Кислотно-основное_состояние
.pdf
Важные моменты при диагностике ацидоза с ↑АР
Кетоацидоз |
Можно исключить, при наличии |
|
|
нормогликемии и отсутствии кетоновых тел в |
|
|
моче |
|
Лактат-ацидоз |
Исключается, если лактат крови в норме. |
|
|
Большая вероятность, если есть признаки |
|
|
шока, или гипоперфузии тканей |
|
ПН |
Исключается, если креатинин и мочевина в |
|
|
норме/слегка повышены |
|
Метанол |
Предполагает наличие визуальных нарушений и нарушений |
|
сознания. Характерны абдоминальные боли. Проверьте ОР. |
||
|
||
|
Незамедлительное начало терапии, не дожидаясь результатов |
|
|
анализов. |
|
Этиленгликоль |
Сопровождается нарушениями сознания без признаков |
|
нарушения зрения. Проверьте ОР, но он часто в норме |
||
Салицилаты |
Часто сопровождается выраженной гипервентиляцией |
|
(особенно у взрослых) + депрессией ЦНС. |
||
|
NaHCO3 при метаболическом ацидозе
•Основное показание – коррекция ацидемии во внеклеточном пр-ве с целью предотвращения вредных клинических эффектов ацидоза (особенно связанных с влиянием на сердечно-сосудистую систему)
•Неотложное лечение гиперкалиемии
•Ощелачивание мочи (н-р, при рабдомиолизе или отравлении салицилатами)
Расчѐт дозы NaНСО3
•Доза (mEq) = 0.3 x Вес (kg) x BE (mEq/L)
•Всегда начинать с половины рассчѐтной дозы
Нежелательные эффекты NaНСО3
•Гипернатриемия
•Гиперосмолярность
•Перегрузка жидкостью
•Алкалоз
•Гипокалиемия
•Снижение отдачи О2 в тканях из-за смещения кривой диссоциации гемоглобина «влево»
•Увеличение продукции лактата из-за
снижения влияния ацидоза на подавления
гликолиза
•Гиперкапния
•Ацидоз спинномозговой жидкости
Что делать с «пузырьками»?
•
•
Большая часть
NaHCO3 (НСО3-)
превращается в СО2
(резкое смещение р-
ции CO2 + H2O <->
H2CO3 <-> H+ +
HCO3- влево)
Необходимо усилить
вентиляцию для его
элиминации!
Респираторный алкалоз
•рН > 7.45
•РаСО2 < 35 мм рт ст
•НСО3- в норме
•Причина всегда одна
– ↑альвеолярная
вентиляция
Причины респираторного алкалоза
•Центрального генеза (через респираторный центр):
-ЧМТ
-ОНМК
-Психогенная гипервентиляция
-Препараты/токсины (салицилаты, аналептики итд)
-Различные эндогенные в-ва (цитокины при сепсисе, прогестерон при беременности итд)
•Гипоксемия (через периферические хеморецепторы)
•Лѐгочные (через интрапульмональные р-ры)
-ТЭЛА
-Пневмония
-Астма
-Отѐк лѐгких (различного генеза)
•Ятрогенные (прямое воздействие на альвеолярную вентиляцию)
-Ятрогенная гипервентиляция (ИВЛ)
Важные моменты!
•Респираторный алкалоз присутствует до тех пор, пока существует первопричина.
•Одномоментно у больного может присутствовать только одно респираторное нарушение КОС.
•Но два метаболических нарушения!
Клинические эффекты гипокапнии
•Неврологические проявления
-↑Раздражимость нейро-мышечной системы (ощущение покалывания в периоральной области, карпопедальный спазм итд)
-↓ВЧД за счѐт вазоконстрикции церебральных сосудов
-Подавление респираторного драйва из-за ингибиции центральных и периферических хеморецепторов
Клинические проявления гипокапнии
•Сердечно-сосудистая система
-Аритмии
-↓Контрактильности
•Другие эффекты
-Смещение кривой диссоциации гемоглобина влево
-Гипогликемия лѐгкой степени