Кислотно-основное_состояние
.pdf↑VCO2
•Гиперкатаболические расстройства Злокачественная гипертермия
↑FiCO2
•Рециркуляция выдыхаемого газа – неадекватный поток свежего газа в полузакрытом контуре; истощение натронной извести в зактрытом контуре
•Инсуффляция СО2 в брюшную или грудную полость (лапароторакоскопия)
На практике, практически все случаи респираторного ацидоза связаны со снижением альвеолярной вентиляции (VA)
Пример из спорта – ↑VCO2 – PaCO2 остаѐтся неизменным. При тяжѐлых нагрузках происходит респираторная компенсация метаболического (лактат) ацидоза (↑Н+)
•Rest - покой
•Mild moderate heavy exercise – нагрузки
(упражнения)
лѐгкой, средней,
тяжѐлой степени
•VA – вентиляция
•Q – перфузия
•VCO2, VO2 –
продукция СО2 и О2
Патофизиологические эффекты гиперкапнии
•Стимуляция вентиляции посредством
воздействия на периферические и
центральные хеморецепторы
•Вазодилятация церебральных сосудов -
↑церебральный кровоток + ↑ВЧД
•Стимуляция симпатической НС – тахикардия,
периферическая вазоконстрикция,
↑потоотделения.
•Одновременно периферическая
вазодилятация из-за прямого действия на
сосуды
•При очень высоком СО2 – депрессия
дыхательного центра
Вспомним газообмен и уравнение альвеолярного газа - РАО2 = РiO2 - PaCO2/R
Артериальное РСО2 (РаСО2) > 90 мм рт ст
при дыхании воздухом несовместимо с жизнью!
•Согласно уравнению артериального газа: РAO2 = [0.21 x (760-47)] - 90 / 0.8 = 37 mmHg
•Естественно, при ↑FiO2, альвеолярное О2 перестаѐт зависеть от СО2 (известны случаи РАСО2 (=РаСО2) > 200 мм рт ст!
•Все больные с признаками ↓VA должны получать О2!!!
Компенсация респираторного ацидоза
•1) Быстрый ответ – незначительное
повышение уровня НСО3- в связи со смещением точки физико-химического
равновесия в уравнении CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3-
•2) Отсроченный ответ – усиление реабсорбции НСО3 почками
«Раньше я курила героин до тех пор, пока моя эмфизема стала невыносимой»
Компенсация vs коррекция
•Больной Т
•ХОБЛ + пневмония
•РаСО2 в приѐмном
отделении (по прибытии) - 70 (рН
7.2); в ОРИТ
(кратковременно) –
50 (рН 7.35)