Sbornik-2014

Примечание: * - р<0,01-0,001 в сравнении с показателями до лечения

Следует отметить, что в группе получено достоверное уменьшение показателей индекса PASI в результате лечения.

Отмеченное нами регрессирование симптоматики подтверждалось также положительной динамикой интегративных дерматологических индексов, что представлено в таблице 2.

Таблица 2

Изменение индексов РASI и ДИКЖ в группе больных ПА (M±m)

Примечание: * - р<0,05-0,001 в сравнении с показателями до лечения

К концу курса терапии индекс PASI в группе больных, лечившихся традиционно, уменьшился на 18% (р<0,05). Аналогичная динамика наблюдалась и в изменении индекса ДИКЖ. Также нами получено снижение индекса Ричи (болезненность и припухлость) у пациентов, получавших комплексную терапию, что представлено в таблице №3

Таблица 3 Изменения показателей суставного индекса Ричи у больных ПА при

проведении стандартной терапии (M±m)

Примечание: * - р<0,001 в сравнении с показателями до лечения.

Следует обратить внимание на факт, что в группе, получавшей стандартное лечение, индекс Ричи (болезненность) уменьшился на 38,6%, индекс Ричи (припухлость) – на 72,5%. Безусловно, использование внутрисуставных инъекций с хондропротективными препаратами, а также проведение блокад быстрей и выраженнее уменьшило бы болевой синдром величину других составляющих индекса Ричи и улучшило качество жизни больных ПА.

72

КОРРЕКЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПСОРИАЗА

КОМПЛЕКСНЫМ ПОЛИВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ ГЛУТАМЕВИТ

Есипова Е.А., Харахордина Ю.Е., Бибичева .Т.В

Курский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии

Псориаз – хроническое полиэтилогическое, рецидивирующее заболевание кожи, гетерогенной этиопатогенетической концепции возникновения (с наследственной предрасположенностью), характеризующееся тяжелым течением локализацией на коже инфильтративных кожных элементов, эритематозно-сквамозных бляшек со специфическим крупнопластинчатым серебристо-блестящим шелушением, а также поражением слизистых оболочек, придатков кожи, опорнодвигательного аппарата; с функциональными нарушениями внутренних органов и систем, с поражением системного характера и с нарушением нейроэндокринного, иммунного статуса, минерального обмена, генетического контроля и многих других факторов.

Доля больных псориазом среди всех пациентов с заболеваниями кожи составляет 2-10%, причем последние 10-15 лет наблюдается рост количества больных, «омоложение» болезни, увеличивается частота тяжелых форм: псориатической эритродермии, артропатического псориаза. В настоящее время одним из актуальных вопросов клинической медицины является выявление начальных стадий патологического процесса в коже, удлинение периодов ремиссии, сокращение продолжительности периода рецидивирования, снижение частоты развития тяжелых форм данного дерматоза.

Цель исследования: изучить особенности электролитных нарушений, возникающие у больных, страдающих тяжелыми формами псориаза и разработать метод их рациональной коррекции, включающий назначение поливитаминно - минерального комплексного препарата глутамевит на фоне традиционной терапии.

Материалы и методы исследования: обследовано 97 мужчин с тяжелыми формами псориаза (псориатическая артропатия, эритродермия, а также сочетание этих двух форм) в возрасте от 20 до 70 лет. Из исследования были исключены женщины в связи с нестабильным гормональным фоном и уровнем микроэлементов в сыворотке крови. Для определения состояния минерального обмена определяли содержание в крови железа, марганца, меди и магния. Определение концентрации железа, марганца, меди и магния в сыворотке крови проводилось фотометрическим методом у всех больных страдающих тяжелыми формами чешуйчатого лишая.

73

Изучая структуру заболеваемости в зависимости от клинической формы псориатического процесса мы выявили, что псориатическая артропатия наблюдалась у 72% пациентов, эритродермическая форма у 12%, а сочетанная форма диагностирована у 16%.

Результаты исследования: Анализ результатов полученных до лечения продемонстрировал снижение уровня железа и марганца в сыворотке крови, а концентрация меди и магния была значительно повышена.

Так у пациентов с артропатическим псориазом средний уровень железа 9,88±1,22 ммоль/л, марганца 1,01±0,11 ммоль/л, меди 28,86±2,02

ммоль/л и магния 1,02±0,05 ммоль/л. При эритродермической форме заболевания концентрация железа 8,57±1,15 ммоль/л, марганца 0,78±0,09 ммоль/л, меди 34,20±2,61 ммоль/л и магния 1,05±0,02 ммоль/. При сочетании артрита и эритродермии содержание железа составило 8,03±1,27 ммоль/л, марганца 0,71±0,10 ммоль/л, меди 35,32±2,51 ммоль/л и магния 1,06±0,03 ммоль/л. Таким образом, наиболее выраженные нарушения минерального обмена выявлены в группе больных с сочетанием эритродермии и артрита, нарушения при псориатической эритродермии имели средние значения, в группе псориатического артрита изменения были менее выраженными по сравнению с вышеуказанными группами пациентов.

Полученные результаты демонстрируют резкое снижение уровня железа и марганца, а концентрация меди и магния повышена, тогда как степень их выраженности зависит от тяжести заболевания.

У пациентов, страдающих тяжелыми формами псориаза, лечившихся по традиционной схеме препаратами системного и местного действия глюкокортикостероиды, антигистаминные, десенсибилизирующие, иммуностимуляторы, нестероидные противовоспалительные, витамины А, С, D, группы В были получены следующие средние значения концентрации электролитов сыворотки крови. У пациентов с сочетанной формой заболевания концентрация железа составила 10,67±1,63 ммоль/л,

марганца 1,01±0,17 ммоль/л, меди 30,64±2,37ммоль/л, магния 0,95±0,02

ммоль/л. При псориатической эритродермии уровень микроэлементов составил железа 12,05±1,12 ммоль/л, марганца 1,01±0,23 ммоль/л, меди 30,24±2,46ммоль/л, магния 0,96±0,01 ммоль/л. Артропатическая форма псориатической болезни характеризовалась следующими показателями электролитного состава крови: железо 14,35±1,45ммоль/л, марганец

1,36±0,19 ммоль/л, медь 25,51 ±1,98ммоль/л, магний 0,93±0,03ммоль/л.

Проведение лечебных мероприятий оказало стимулирующее влияние на повышение уровня железа и марганца, а концентрация меди и магния в сыворотке крови несколько понижалось, но полученные цифровые значения не достигали нормальных цифровых значений. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что концентрация электролитов практически не изменялась у пациентов с

74

эритродермической формой заболевания и при сочетанной патологии. У больных с псориатическим артритом изменения содержания минералов в сыворотке крови более значительны. Под влиянием традиционного лечения обнаруживаются сдвиги в основном в дерматологической картине, тогда как восстановления концентрации микроэлементов не происходило

Таким образом, традиционная фармакотерапия с использованием глюкокортикостероидов у больных тяжелыми формами чешуйчатого лишая ведет к незначительной нормализации минерального обмена, но возникающие изменения в сфере электролитного обмена все же не достигают общепринятых нормальных числовых значений микроэлементов, что не может не отражаться на состоянии течения патологического процесса в коже.

С целью коррекции электролитных нарушений был использован комплексный поливитаминно-минеральный препарат глутамевит. В комплексе с традиционной схемой фармакотерапии псориаза применялся поливитаминный препарат с содержанием микроэлементов глутамевит. Учитывая тот факт, что применяемые в схеме традиционной фармакотерапии витамины А,С, D, группы В сами по себе избирательно влияют на уровень микроэлементов сыворотки крови в данном случае недостаточно эффективно, нами был дополнительно и достаточно удачно использован комплексный поливитаминно – минеральный препарат глутамевит в дозе по две таблетки два раза в день в течении 25 дней.

Глутамевит относится к средствам, регулирующие метаболические процессы и является комплексным поливитаминно – минеральным препаратом. Фармакологическое действие препарата обусловлено свойствами витаминов и минералов, входящих в его состав. Препарат стимулирует окислительно-востановительные процессы в организме, повышает утилизацию тканями кислорода, улучшает физическую и психическую работоспособность. Выбор данного препарата обусловлен тем, что в нем эффективно подобранны дозы всех компонентов, необходимых для стабилизации метаболических нарушений, восстановления нормального витаминного и минерального обмена у больных псориазом, кроме того, отмечается высокая биодоступность и невысокая стоимость препарата.

Во второй группе положительные сдвиги микроэлементов сыворотки крови наблюдались во всех исследуемых в подгруппах больных, тогда как степень их выраженности зависела от степени декомпенсации патологического процесса. Наиболее высокие показатели минералов отмечались у пациентов, страдающих артропатической формой чешуйчатого лишая, в группах сочетанной патологии и с эритродермическим поражением показатели электролитного обмена также достигли нормальных цифровых значений, но с меньшей степенью выраженности.

75

В группе псориатического артрита – железо 18,23±1,34 ммоль/л,

марганец 1,57±0,13 ммоль/л, медь 21,08±2,53 ммоль/л, магний 0,86±0,01

ммоль/л. При сочетанной форме заболевания железо 15,91±1,19 ммоль/л,

марганец 1,54±0,11 ммоль/л, медь 22,73±2,24 ммоль/л, магний 0,92±0,01

ммоль/л. При эритродермии концентрация железа составила 17,43±1,26 ммоль/л, марганца 1,50±0,16 ммоль/л, меди 22,14±2,38 ммоль/л и магния

0,88±0,02 ммоль/л.

При проведении сравнительной оценки эффективности различных видов фармакотерапии тяжелых форм псориаза были получены следующие результаты. У пациентов, страдающих тяжелыми формами чешуйчатого лишая, лечившихся по традиционной схеме, в 12% случаев не было достигнуто значительного эффекта от проводимого лечения, в 76% наблюдалось клиническое улучшение, а клиническое выздоровление отмечено лишь у 12% пациентов. При применении глутамевита у 30% больных наблюдалось выраженное клиническое улучшение, в 4% случаев отмечен результат «без значительного клинического эффекта», а у 66% пациентов наблюдалось клиническое выздоровление.

Полученные нами данные лишний раз подтверждают, что возникшие электролитные нарушения являются мощным утяжеляющим фактором основного патологического процесса, который нуждается в правильной и грамотной коррекции. Это означает, что прием глутамевита оказывает прямое и опосредованное влияние на концентрацию микроэлементов, что ведет к повышению уровня одних и снижению концентрации других. Полученные нами результаты дают основание сделать заключение о том, что под влиянием традиционной фармакотерапии в сочетании с глутамевитом происходит нормализация концентрации микроэлементов сыворотки крови. В основе этого процесса лежат эффективно подобранные дозы витаминов и микроэлементов, необходимые для восстановления минеральных нарушений. Таким образом, на основании полученных нами клинико – лабораторных данных можно сделать вывод, что при тяжелых формах псориаза выраженные микроэлементные нарушения являются фактором, утяжеляющим общий псориатический процесс. Степень выраженности электролитных нарушений уменьшается при проведении корректного лечения, это свидетельствует о правильности нашего выбора комплексного лечения тяжелых форм чешуйчатого лишая.

Выводы: комплексное лечение с применением поливитаминного препарата с содержанием микроэлементов глутамевит ведет к ускорению процесса восстановления нормальной концентрации минералов сыворотки крови, более быстрому и качественному изменению дерматологического статуса, что позволяет уменьшить сроки применения системных и наружных глюкокортикостероидов, сократить время госпитализации и улучшить качество жизни.

76

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПСОРИАЗА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Есипова Е.А., Артищев С.О., Харахордина Ю.Е., Бибичева Т.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии

Тревожное состояние хорошо знакомо каждому человеку, ответная реакция же на него зависит от его психологических особенностей. Клинически значимая тревога встречается у 5-7% в общей популяции и у 25 или более пациентов, наблюдающихся врачами-интернистами. Заболеваемость тревожными расстройствами в течение дальнейшей жизни может составлять более 30%. Особое значение имеет синдром тревоги в подростковом и молом возрасте, когда в дальнейшем она перерастает в депрессию. Депрессиям подвержены и обычные люди, и люди творческих профессий. Известны повторяющиеся тревожные эпизоды и тревожнодепрессивные периоды жизни поэтов Иосифа Бродского и Владислава Ходасевича, художников Винсента Ван Гога и Амедео Модильяни, актера Джона Траволты и певицы Лайзы Минелли. Каждый их них пытался самостоятельно справиться со своими тревожными состояниями, затем прибегал к помощи специалистов или корректировал их медикаментозно.

Психологический или биологический стресс вызывает нормальный/физиологический ответ организма человека, который, в свою очередь, проявляется тревожными симптомами различной выраженности и вегетативной дисфункцией. Как правило, эти симптомы преходящи, кратковременны и достаточно хорошо нивелируются самоконтролем человека и некоторыми его волевыми усилиями. Считается, что такое состояние подготавливает пациента со встречей с последующей стрессорной ситуацией. Тревожные симптомы учитываются врачом и приобретают диагностическую и клиническую ценность, если:

нарушаются физические, социальная деятельности индивидуума, его профессиональная активность претерпевает трансформацию; удлиняется время действия симптомов и их интенсивность;

выраженность уже имеющихся симптомов достигает тяжелой степени.

В настоящее время в практической деятельности выделяют психические и соматические симптомы тревоги. Физические, или соматические симптомы тревоги в большинстве случаев связаны с активацией вегетативной нервной системы.

К числу заболеваний, относящихся к психосоматическим, по праву относится и псориаз. Псориаз, или чешуйчатый лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи, расцениваемое как системное, известное со времен античности, мультифакториальнсть возникновения

77

которого не вызывает сомнений. Среди этиопатогенетических факторов одним из лидирующих является психострессорное воздействие различной степени выраженности, приводящее к дебюту болезни или его обострениям. Течение болезни невозможно предсказать, но псориаз – болезнь – «спутник» человека на всю его жизнь. Понятно, что наличие обширного патологического процесса на коже, захватывающего ее открытые участки, волосистую часть головы, ногти, сопровождающееся кожным зудом различной интенсивности, поражением суставов, чувством жжения кожи, ощущением неизбежного появления псориатических высыпаний вновь и вновь – все это способствует разбалансировке психоэмоционального статуса пациентов, появлению тревожных мыслей, ощущений, невротических и депрессивных симптомов. Именно поэтому рациональная психофармакотерапия является важного составной частью комплексной терапии псориатической болезни. Несмотря на то, что в большинстве случаев псориаз не угрожает жизни, тем не менее он является причиной серьезных психологических проблем и социальной дезадаптации. При обострении дерматоза у пациента, как правило, возникает тяжелый эмоциональный стресс, неудовлетворенность жизнью, значительное изменение уровня социально-психологического комфорта, ощущение собственной неполноценности. До 5% больных псориазом имеют выраженные депрессивные расстройства, особенно страдают молодые люди и лица среднего возраста в возрасте до 45 лет. В последние годы наблюдается рост заболеваемости псориазом, в том числе тяжелых форм дерматоза, рефрактерных к терапии. Поражая кожные покровы, опорно-двигательный аппарат, дерматоз оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов и психологическое состояние, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы. При этом психические расстройства имеют не только клиническое, но и патогенетическое значение и в различной степени вовлечены в динамику кожной патологии.

Из психопатологических нарушений у больных псориазом часто выявляют эмоциональную неустойчивость, тревожность, раздражительность, депрессию. Возникновение первых псориатических высыпаний и дальнейших рецидивов у подавляющего большинства больных связано с эмоциональным напряжением, психическими травмами, хроническими стрессовыми ситуациями. Помимо явной подчас хронологической зависимости между воздействием эмоционального стресса и развитием или рецидивом кожного страдания, выявляется нередко четкий параллелизм между тяжестью течения того или иного дерматоза и выраженностью функциональных расстройств высшей нервной деятельности. Возникновение или обострение кожного патологического процесса оказывается порой наиболее наглядным или даже первым признаком ухудшения психического состояния больного.

78

В различных исследованиях было показано, что личностная тревожность у больных, страдающих псориазом, выше реактивной, т.е. обострение соматической патологии при восприятии определѐнных стимулов лишь активирует устойчивую индивидуальную предрасположенность субъекта к тревоге. Необходимо учитывать, что личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на такие ситуации состоянием тревоги, являясь относительно стабильной и не связанной с ситуацией, поскольку является свойством личности. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда — тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями. Реактивная тревожность, наоборот, бывает вызвана какой-либо конкретной ситуацией.

Таким образом, влияние псориаза на качество жизни пациентов связано не только с клиническими проявлениями псориаза, характером течения, частотой обострений, давностью заболевания, субъективными проявлениями; а так же и с психоэмоциональным состоянием больного псориазом, его личностными особенностями. Исходя из этих позиций, можно утверждать, что выявление сложных психических и психосоматических взаимоотношений может способствовать повышению эффективности терапии псориатической болезни.

Цель исследования: изучение степени выраженности симптомов тревоги у больных различными формами псориаза в стадии обострения патологического процесса.

Материалы и методы исследования: под нашим наблюдением находилось 237 больных различными формами псориаза (138 мужчин и 99 женщин, средний возраст — 42±12,5 лет), состоящих на учѐте в Курском областном кожно-венерологическом диспансере и медикоконсультативном центре г. Алексеевки, Белгородской области в 2006 – 2010 гг. Нами было обследовано 116 пациентов с диагнозом вульгарный псориаз (ВП), 95 – с диагнозом артропатический псориаз (АП) и 26 человек с псориатической эритродермией (ПЭ). Контрольную группу составили 35 здоровых лиц (25 мужчин и 10 женщин, средний возраст

39±6,9 лет).

Обследование включало осмотр дерматологом и консультацию психотерапевта. Нами был проведено анкетирование всех пациентов на предмет определения психических и соматических симптомов тревоги, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Психическое состояние пациентов исследовалось методом психодиагностического тестирования (шкалы тревоги Спилберга и опросника Тейлора).

79

Шкала Ч.Д. Спилберга (шкала самооценки уровня тревожности) является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Показатели подсчитываются по специальным формулам и при интерпретации результат оценивается следующим образом: до 30 баллов - низкая тревожность; 31-45 баллов - умеренная тревожность; 46 и более — высокая тревожность.

Личностная шкала проявления тревоги Тейлора представляет собой опросник, состоящий из 50 утверждений. Оценка результатов исследования производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности. Суммарная оценка 4050 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги, 25-40 баллов свидетельствует о высоком уровне тревоги, 15-25 баллов – о среднем (с тенденцией к высокому) уровне, 5-15 балов о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0-5 баллов о низком уровне тревоги.

Для оценки тяжести псориаза и эффективности проводимой терапии использовался индекс PASI, а определения уровня качества жизни больных псориазом применялась специфическая анкета, разработанная и адаптированная для дерматологических больных «СКИНДЕКС – 29».

Статистический анализ полученных результатов выполнен с использованием критерия Стьюдента, метода линейной корреляции Пирсона.

Результаты исследования: Проведенное нами исследование выявило, что дебют псориаза чаще выявлялся в возрасте от 28 до 46 лет (53,2%). По данным анамнеза в качестве триггерного фактора псориаза у наибольшего числа пациентов отмечались психоэмоциональное перенапряжение и стресс (68,2%), в меньшем числе случаев пациенты указывали на инфекционные заболевания (12,6%), злоупотребление алкоголем (7,7%), физические травмы (6,9%) и приѐм некоторых лекарственных препаратов (4,6%). Ни с чем не связывали возникновение псориаза 5,8 % больных.

Было отмечено, что у 47,3 % больных обострения псориаза возникали ежегодно, у 21,4 % рецидивы возникали два раза в год и чаще, у 22,8 % обострения возникали 1 раз в два года и реже, у 8,5 % пациентов высыпания появились впервые. Давность заболевания колебалась в широких пределах: 1 – 5 лет – у 12,2%, 6 – 10 лет – у 36,9%, более 10 лет – у 50,9 % больных псориазом.

При первичном обследовании клинические проявления псориаза характеризовались значительной распространѐнностью эффлоресценций на коже. Средний индекс PASI составил 41,2 ± 1,17 ( р<0,05).

При обследовании психического состояния пациентов методом психодиагностического тестирования по различным шкалам нами были выявлены психические нарушения.

80