Sbornik-2014

1.фтор замещает одну из гидроксильных групп в структуре гидроксиаппатита, в результате чего образуется фторапатит (стабильный фторид), более прочная и менее растворимая структура:

Ca10(PO4)6(OH)+F-^OF(PO4)6OH+(OH)-;

2.под действием фтора на поверхности эмали происходит образование малорастворимого фторида кальция (лабильный фторид), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила в апатитах эмали. Особенно активно эта реакция происходит при снижении рН (кариесогенная ситуация в полости рта);

3.фтор нарушает обмен веществ (гликолиз), посредством которого кариесогенные микроорганизмы ферментируют углеводы;

4.выявлено бактерицидное действие фтора по отношению к кариесогенной микрофлоре;

5.фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращение сахаров в кислоты;

6.фтор обладает бляшкоуменьшающим эффектом, под его действием ухудшаются условия адсорбции протеинов эмалевой поверхности;

7.под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез, соответственно увеличиваются реминерализующая и буферная функции слюны;

8.введение фтора в организм в период эмбрионального развития ведет к уменьшению размеров зубов, образованию более округлых бугров

имелких фиссур, т. е. способствует кариесрезистентности;

9.микродозы фтора благотворно влияют на биологическое состояние организма.

В настоящее время в стоматологической практике чаще всего используется фтор в виде следующих действующих веществ:

Фторид натрия (NaF) Монофторфосфат натрия (NaPO3F), Фторид олова (SnF2),

Фосфорнокислый фторид (APF), аминофторид (AmF).

Стратегия ВОЗ по вопросам фторпрофилактики предусматривает 2 направления применения фторидов в стоматологии:

1.постоянное воздействие низких концентраций фторидов;

2.периодические профессиональные аппликации фторидов высоких концентраций для лиц с высоким риском кариеса зубов.

Постоянное воздействие низких концентраций фторидов осуществляется в основном за счет применения фторсодержащих зубных паст. ВОЗ убедительно показывает, что значительное снижение заболеваемостью кариесом в большинстве промышленно развитых стран в последние 20 лет обусловлено в основном широким распространением фторидсодержащих зубных паст.

91

Учитывая быстроту выделения фторид - иона из зубных паст, содержащих NaF в качестве действующего вещества, применение последних в детской практике должно быть более широким, так как дети выделяют на чистку зубов значительно меньше времени, чем взрослые.

Ввиду того, что значительную часть пасты дети заглатывают, фторсодержащие пасты не рекомендуется применять детям до пятилетнего возраста в местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (>1,0 мг/л). Одной из наиболее оптимальных детских зубных паст в России, является фторсодержащая паста «Stages» Oral-B, содержащая 500 ррт фторид - иона, малоабразивная, не содержащая сахара.

Внашей стране в течение 12 лет действовала программа профилактики стоматологических заболеваний в организованных коллективах под руководством О. Г. Авраамовой (Стоматологическая Ассоциация России) с широким применением фторидсодержащих зубных паст Blend-a-med (Procter&Gamble). В процессе реализации программы был накоплен большой опыт по использованию фторидсодержащих зубных паст с целью повышения эффективности профилактики; было доказано высокое минерализующее воздействие фторидсодержащих зубных паст на процессы реминерализации, особенно в деминерализованных участках эмали, на ускорение процессов созревания твердых тканей прорезавшихся зубов.

Местное профессиональное применение фторидов осуществляется в виде растворов, гелей, лаков. Для этих целей используют низкие концентрации фторидов -0,01-0,2%. Максимально допустимая концентрация применяемых ополаскивателей в домашних условиях для детей составляет 0,02% NaF, для взрослых – 0,05%.

Гели могут быть использованы как в домашних, так и в кабинетных условиях; содержание фторида в гелях для использования должно соответствовать таковому в традиционных фторидсодержащих пастах. Гели с высоким содержанием фторидов должны применяться только в кабинете у стоматолога. Применение гелей не требует тщательного высушивания зубов перед их нанесением, поэтому они широко используются в детской практике. Однако в детской практике следует отдавать предпочтение нейтральным гелям: «Fluocal Gel» (Septodent),

«Elmex» и др.

При применении данных гелей следует соблюдать меры предосторожности:

1. лучше использовать индивидуальные ложки;

2. применять под контролем врача и использованием слюноотсоса;

3. длительность аппликации не должна превышать 4 минуты. Преимущество фторидсодержащих лаков заключается в длительном

удержании на поверхности эмали зуба.

Вклинической практике используют 2 группы лаков: «легкие» лаки на растительном сырье (природные смолы) -Фторлак ,Flor – Opal Varnish

92

(Ultradent); и лаки на полимерной основе - «Бифлуорид 12», Flouor Protector.

Вдетской клинической практике лучше использовать лаки на растительном сырье, обладающие приятным вкуом, например, Flor – Opal Varnish (Ultradent) со вкусом винограда, мяты, жевательной резинки.

Показания к применению фторидсодержащих средств: 1. Ранний детский кариес; 2. Очаговая деминерализация эмали;

3. Пациенты с ортодонтическими конструкциями;

4. Прорезывание зубов с низким уровнем минерализации эмали;

5. Беременные женщины;

6. Для профилактики кариеса корня; Пациенты с активным (множественным) течением кариозного

процесса.

Взавершении необходимо отметить, что в последнее годы распространенность кариеса у детей раннего возраста стремительно нарастает не только в нашей стране, но и за рубежом. В настоящее время ранний детский кариес является очень значимой проблемой всех популяций. На сегодняшний день существует широкий выбор профилактических препаратов, технологий, средств гигиены, их грамотное этиопатогенетическое использование обязательно поможет добиться хороших результатов в клинической стоматологической практике.

93

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

Журбенко В.А., Саакян Э.С.

Курский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии

Совершенствование методов и средств, направленных на предупреждение возникновения и лечения начальных форм кариеса зубов, является актуальной задачей профилактической стоматологии. В течение последних десятилетий применение фторсодержащих препаратов признанно самым массовым методом профилактики кариеса у детей и взрослых.

Проблема заболеваемости кариесом зубов населения России стоит достаточно остро, поскольку его распространенность и интенсивность остаются высокими, а его осложнения служат наиболее частой причиной потери зубов.

Среди факторов, оказывающих влияние на распространенность и интенсивность кариеса зубов, существенное значение имеет поступление в организм оптимальных концентраций фторида, особенно в период формирования зубов. Поскольку в подавляющем большинстве районов РФ содержание фторида в воде составляет менее половины оптимальной дозы, одним из основных методов профилактики кариеса должно быть широкое применение фторидсодержащих средств. Однако для подтверждения их эффективности и безопасности необходимо опираться на доказательную базу, систематизирующую результаты имеющихся клинических исследований.

Реминерализирующее и противокариозное действие фторидов подтверждено многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями, имеющими высший уровень научной доказательности. Этому уровню соответствует качество доказательной базы по эффективности и безопасности системных методов фторидпрофилактики (фторирования воды, соли, молока, приема фторсодержащих таблеток и капель), которые при низкой стоимости обеспечивают достаточно высокий противокариозный эффект (40-6-%). Данные методы наиболее выгодно использовать в регионах с низким социально-экономическим уровнем и ограниченным доступом к стоматологической помощи.

В то же время, результаты многочисленных эпидемиологических и лабораторных исследований свидетельствуют, что главную роль в предупреждении возникновения кариеса после прорезывания зубов играет местное применение фторидов, противокариозный эффект которого пропорционален длительности прямого контакта ионов фтора с поверхностью зуба и их концентрацией в профилактическом средстве.

По мнению большинства ведущих специалистов области стоматологии, успех профилактики кариеса в глобальном масштабе за

94

последние десятилетия обеспечило массовое использование фторидсодержащих зубных паст в течение более чем 50 лет.

У пациентов с высоким риском возникновения кариеса зубов научно обосновано дополнительное применение других местных фторидсодержащих средств.

На сегодняшний день наиболее изучены местные фторидсодержащие средства, противокариозную и реминерализующую эффективность которых доказывают результаты многочисленных клинических исследований, проведенных в соответствии со стандартами доказательной медицины, что обуславливает широкое использование фторидов в качестве основных средств профилактики кариеса зубов.

Всписке вредных веществ ион фтора относится к I классу опасности при повышенном его содержании в почве и ко II классу – в воде. Регулярное поступление в организм повышенных доз фторида приводит к развитию флюороза зубов, а прием 12-14 мг фторида в день оказывает влияние на костный скелет. Острая интоксикация может развиваться при приеме 1 мг на 1 кг веса. В то же время, не обнаружено влияния повышенной концентрации фторида на течение беременности и здоровье новорожденного, не установлена связь с генетическими нарушениями, злокачественными новообразованиями и другой тяжелой патологией у взрослых и детей.

Вбольшинстве районов РФ распространенность флюороза у детей и подростков не превышает 2-3%, а при оптимальном и повышенном содержании фторида она достигает 31-34% с преобладанием очень слабых

ислабы форм поражения, проявляющихся незначительным косметическими дефектами и не наносящих вреда стоматологическому здоровью.

При использовании фторидсодержащих препаратов у детей раннего возраста риск развития фюороза повышается на 30%, однако при высокой вероятности возникновения кариеса превалирует польза от из применения, но целесообразно соблюдать рекомендуемые дозировки.

Для достижения максимальной эффективности и безопасности необходимо:

1.знать концентрацию фторида в питьевой воде региона: если она ниже оптимальной, возможно применение фторидсодержащих добавок, но если более 2 pmm – необходимо использование детьми воды из альтернативных водоисточников

2.применять фториды регулярно в малых концентрациях (чистка зубов дважды в день фторидсодержащей пастой)

3.детям младше 6 лет для чистки зубов количество фторидсодержащей зубной пасты не должно превышать размера горошины (0,25 гр)

4.не использовать дополнительные источники фторида (в том числе, фторидсодержащие ополаскиватели) у детей дошкольного возраста без консультации со стоматологом.

95

5.Назначения фторидсодержащих средств профилактики необходимо оценивать риск развития у пациента кариеса зубов.

Согласно современным представлениям, кариесстатический эффект фторида более выражен при его местном, нежели системном использовании. Эксперты считают, что идеалом для повышения уровня стоматологического здоровья нации является применение фторидсодержащих зубных паст по той причине, что этот метод удобен, недорог, эффективен и широко распространен.

Существует мнение о необоснованности использования детских зубных паст с низким содержанием фторидов (500 ppm) из-за недостаточной эффективности. Европейские стоматологи считают, что данная концентрация фторида приемлема лишь в зубной пасте для детей раннего возраста (от 6 месяцев до 2 лет). Детям от 2 до 6 лет следует дважды в день использовать зубную пасту, содержащую 1000ppm фторида (в количестве размером с горошину), а начиная с 6 лет – с 1450 ppm фторида.

При высоком риске возникновения кариеса зубов рекомендуется профессиональное местное применение фторидсодержащих препаратов, показаниями к которому являются: кариес зубов у детей раннего возраста, очаговая деминерализация эмали, низкая кариесрезистентность, кариесогенная ситуация в полости рта, наличие ортодонтических конструкций, период прорезывания постоянных зубов, беременность, профилактика кариеса корня.

Наиболее распространенным методом профилактики кариеса в кабинете стоматолога является покрытие зубов фторидсодержащим лаком. Так, лак «Colgate Duraphatтм», содержащий высокую концентрацию (22600 ppm) фторида натрия, уже на протяжении 40 лет широко применяют в Западной Европе, Северной и Южной Америке. Благодаря содержанию пчелиного воска и спирта (33,8%), он имеет гелеобразную структуру, легко наносится на поверхность зубов, а добавление подсластителя и клубничной эссенции придает ему приятный вкус, что является преимуществом при использовании в детской стоматологии.

В состав лака сходит канифоль, затвердевающая при контакте со слюной, закрепляя фторид на поверхности эмали, где происходит формирование глобул фторида кальция. При воздействии кислоты ионы фтора высвобождаются и служат источником для реминерализации эмали и образования фтораппатита. Уже после однократного нанесения лака, содержащие фторид кальция увеличивается на 77%, а постепенное высвобождение фторид - ионов продолжается в течение нескольких месяцев.

Лак «Colgate Duraphatтм» пациентам с низким и средним риском возникновения кариеса рекомендуется использовать дважды в год, а с высоким – более часто (каждые 3 месяца). Противопоказаниями к применению данного препарата являются аллергия на компоненты лака,

96

повышенная чувствительность к канифоли, бронхиальная астма, язвенный гингивит, стоматит. Кроме того, не рекомендуется применять лак у беременных и кормящих женщин, не следует наносить его на весь зубной ряд натощак.

Одним из преимуществ лака «Colgate Duraphatтм» является простота и удобство использования, поскольку не требуется предварительного проведения профессиональной гигиены полости рта и высушивания поверхности зуба. Необходимо просто удалить зубной налет с помощью кисточки или тампона нанести 0,25-0,75 мл лака. После процедуры в течение 4 часов следует воздержаться от чистки зубов и приема твердой пищи.

Внастоящее время проведено свыше 150 клинических исследования, подтверждающих высокую противокариозную эффективность лака «Colgate Duraphatтм», особенно выраженную у пациентов с высоким риском развития кариеса. Выявлено уменьшение глубины начальных кариозных поражений у пациентов с ортодонтическими конструкциями, которым проводили аппликации лака. Его применение способствовало также редукции прироста кариеса жевательных поверхностей моляров – на 38% и апроксимальных поверхностей зубов – на 60%.

Однако, несмотря на доказанную эффективность профессиональных фторидсодержащих средств, в нашей стране их активное использование с профилактической целью наблюдается преимущественно в детской стоматологической практике, а среди специалистов превалирует мнение о бесполезности использования фторидов у взрослого населения.

Для популяризации фторидпрофилактики кариеса зубов среди врачей-стоматологов необходима широкомасштабная информационнообразовательная программа, охватывающая крупные города России, результатом работы которой станет понимание специалистами роли фторидов в предупреждении кариеса зубов и осознание выгоды (в том числе и коммерческой) для врача и пациента, приносимой профессиональным применением фторидсодержащих препаратов.

Вусловиях реформирования здравоохранения одной из приоритетных проблем является сохранение и укрепление здоровья населения. Высокая интенсивность и распространенность кариеса остается весьма актуальной проблемой для современной стоматологии. Ее решение позволит не только значительно улучшить стоматологический статус населения, но и укрепить здоровье нации в целом. К сожалению, все профилактические программы, массовые и коммунальные, внедрявшиеся ранее в практическую стоматологию, имели педиатрическую направленность, реализовывались в основном в детских стоматологических лечебных учреждениях, а результаты, в полной мере, не оправдывали затраты.

Профилактика кариеса у взрослых не всегда была востребована на практическом стоматологическом приеме, а уровень гигиены полости рта у

97

населения России в целом остался низким. Статистический анализ данных интенсивности и распространенности кариеса, в некоторых изученных регионах страны, показывает прямую зависимость от системы управления, организации деятельности, подготовки медицинских кадров учеждений здравоохранения, экологического состояния региона проживания, факторов риска и многого другого, свойственного каждому отдельно взятому региону (Леонтьев В.К., 1995; Анисимова И.В. и соавт., 1999; Савинова Е.А., 1999; Боровский Е.В., 2001). Государственные массовые и коммунальные программы по предупреждению кариеса не давали ожидаемого эффекта, а показатели интенсивности и распространенности кариеса в стране оставались на высоких позициях (Курякина Н.В., Савельева Н.А., 2003; Авраамова О.Г., 2005, Кузьмина Э.М., 2007 и др.). Таким образом, профилактическое направление в наше время наиболее перспективно, чрезвычайно актуально и требует пристального внимания.

Во всех странах продолжает развиваться массовая профилактика кариеса, постоянно увеличивается ассортимент зубных паст, ополаскивателей, жевательных резинок, зубных щеток, в том числе электрических. Регулярная информация с рекомендациями тех или иных средств, предотвращающих кариес, исходящая из газет, журналов, рекламы на телевидении, могла бы способствовать изменению сложившейся ситуации, но, к сожалению, распространенность кариеса остается высокой как у детей, так и у взрослых. Нельзя отрицать, что такое изобилие расходных материалов для профилактики кариеса позволяло человеку выбрать согласно рекламе или совету врача «лучшую» для него зубную пасту и зубную щетку. Научные исследования доказали, что даже при применении пациентом форсодержащих средств гигиены и регулярных осмотрах стоматолога, выполнение его рекомендаций по поводу гигиенического ухода за зубами, своевременно проведенных санациях полости рта, нет 100%-ной гарантии предупреждения кариеса. Тогда как в местах со значительным снижением фтора в воде и почве, есть определенный процент людей, либо с отсутствием кариеса совсем, либо с его незначительным количеством. Видимо, у этих индивидуумов в организме и в полости рта, формирующие необходимый баланс обмена веществ, позволяющий ликвидировать кариесогенную ситуацию. Эта способность должна быть выявлена и научно обоснована, так как лучший из достигнутых во всем мире 50% эффект массовой профилактики кариеса у детей подчеркивает определенную ее несостоятельность в плане получения оптимального результата. У взрослых результаты такой массовой профилактики не оценивались серьезными исследованиями, и имели еще более низкую результативность, чем у детей. Поэтому, основными задачами профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Основным результатом индивидуальной профилактики стоматологических

98

заболеваний должно явиться оздоровление населения страны, через осознание роли и значимости гигиенических процедур, повышения уровня стоматологических знаний, выработки мотивации сохранения здоровья зубов.

На наш взгляд проведение профилактических мероприятий требует индивидуального подхода, учитывающего общие заболевания (например, такие как желудочно-кишечная патология и др.) и особенности стоматологического статуса пациентов.

99

АНАЛИЗ И ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОРЛОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Зиновьева Л. Ю., Дорофеева К. М., Чекрыгина А. В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены

В настоящее время заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких. Ежегодно около 220 тысяч медицинских работников не выходят из-за болезни на работу. Очень высока заболеваемость гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, болезнями костно-мышечной системы, желудочнокишечного тракта. В структуре заболеваемости у женского персонала наибольший удельный вес занимают гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеродового периода. Показатели дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения значительно выше, чем в среднем по стране. Зачастую заболеваемость тесно связана с условиями труда на рабочих местах. Основной целью нашей работы являлась: характеристика и анализ условий труда работников Орловского онкологического диспансера и разработка рекомендаций по устранению выявленных недостатков.

При изучении условий труда медицинских работников Орловского онкологического диспансера можно отметить следующее:

-персонал ООМД при поступлении на работу проходит предварительные и затем периодические медицинские осмотры, с оформлением заключения врачебной комиссии;

-профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок;

-на рабочих местах медицинского и вспомогательного персонала обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, чистоты воздуха рабочей зоны);

-при работе с вредными химическими веществами (цитостатики, лекарственные аллергены, психотропные средства, химические реактивы)

в процедурных предусмотрено использование местных вытяжных устройств;

- для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского персонала в действующем диспансере в перевязочных для гнойных больных предусмотрено устройство обеззараживания воздуха рециркуляционного типа;

- медицинский персонал обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения;

100