Sbornik-2014

Таблица 1 Динамика клинических показателей в группах по неврологической

шкале NIHSS (М±SD, n= 90)

Примечание: * - различия между группами, достоверные при р<0,05

Таким образом, по результатам лечения, оцененным с помощью неврологических шкал, метаболическая фармакотерапия острого ишемического инсульта способствовала ускорению функционального восстановления во всех группах пациентов. На день выписки большинство больных во всех группах , (68%-в 1-й группе, 78,2% - во 2-й группе, 61.4%

– в 3-ей группе, значения двустороннего p во всех случаях менее 0,05) могли обходиться без посторонней помощи, однако между пациентами в группах имелись достоверные клинические различия по динамике компенсации неврологического дефицита в зависимости от комбинаций нейропротективных препаратов. Это обстоятельство следует учитывать при разработке схем дальнейшей оптимизации фармакотерапии ИИ в условиях РСЦ.

Заключение. Оценка эффективности различных нейропротективных препаратов, рекомендованных Стандартом медицинской помощи в условиях РСЦ для лечения у больных полушарным ИИ в острейшем и остром периодах, выявила, что своевременное назначение метаболической поддержки таким больным способствовало существенному снижению неврологического дефицита. Наиболее выская степень восстановления функций была достигнута в группе пациентов, получавших комбинацию

231

этилметилгидроксипиридина сукцината и смеси полипептидов коры головного мозга скота (актовегина и мексидола).

232

К ВОПРОСУ О ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПРОТЕКЦИИ ПРИ НЕСТВОЛОВЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ

Разумеенко Ю.А., Поветкин С.В., Ласков В.Б., Корнилов А.А., Бобынцев Я.И.

Курский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии Кафедра неврологии и нейрохирургии

Введение. При ишемическом инсульте (ИИ), как известно, возникает сложный этапный биохимический процесс повреждения мембранных структур, вне- и внутриклеточного, а также трансмембранного переноса ионов, протеолиза, прогрессирующего нейромедиаторного дисбаланса с индукцией апоптоза.

Рандомизированные исследования показали, что создание специализированных инсультных центров с мультидисциплинарными бригадами позволяет снизить летальность от инсульта на 20 %, при этом важнейшим условием успешного лечения инсульта является экстренная госпитализация больного в пределах «терапевтического окна», поскольку только такая тактика позволяет ограничить и уменьшить повреждающее воздействие гипоксии на головной мозг.

Современная стратегия борьбы с инсультом в России в качестве одного из основных направлений предусматривает церебропротекцию. Условно выделяют два вида метаболической защиты мозга: первичную и вторичную. Первичная направлена на прерывание быстрых механизмов глутамат-кальциевого каскада. Вторичная нейропротекция направлена на прерывание механизмов апоптоза, начинается спустя 3–6 часов после развития ИИ и продолжается минимум 7–10 дней. Стандартом специализированной медицинской помощи при ИИ в качестве нейропротекторов предусмотрено использование различных препаратов: глицина, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил- пролина, полипептидов коры головного мозга скота, холина альфосцерата, цитиколина и этилметилгидроксипиридина сукцината, однако эффективность их различных сочетаний и влияние этих сочетаний на динамику неврологического дефицита окончательно не изучена.

Цель исследования: оценить эффективность нейропротективной терапии в остром периоде полушарного ИИ по индексу Бартел.

Материалы и методы. Обследовано 90 больных ишемическим полушарным инсультом на базе неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Регионального сосудистого центра (РСЦ) г. Курска. Возраст - от 25 до 78 лет, гендерный состав: 39 женщин и 51 мужчина. На проведение исследования получено разрешение Регионального этического комитета при Курском государственном медицинском университете.

233

Критерии включения: впервые возникший ИИ; острейший период ИИ давностью до 48 часов; подтверждение ишемического характера и полушарной локализации очага при спиральной компьютерной томографии.

Критерии исключения были типичными для подобного рода исследований.

Всем больным проводили исследования соматического и неврологического статуса по общепринятой методике в динамике: в 1-е сутки заболевания (при поступлении), а также на 4-е и 21-е сутки от начала ИИ. Для объективизации тяжести состояния, выраженности очагового неврологического дефицита и оценки динамики клинических показателей использовалась шкала Бартел.

Обследованный контингент методом случайной выборки был разделены на 3 равные по численному и гендерному составу группы. Представители всех групп получали стандартизованную терапию согласно Протоколу ведения пациентов РСЦ, включая этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) по 250 мг/сут в течение 10 дней внутривенно. Дополнительно в те же сроки пациентам назначались: в 1-й группе - холина альфосцерат (церетон) в дозе 1000 мг/сут; во 2-й – полипептидный препарат коры головного мозга скота (актовегин) по 1 г/сут; в 3-й цититколин (цераксон) в дозе 1 г/сут.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики в соответствии с установленным типом распределения в выборках. Для обработки полученных данных использовалась бесплатная пробная версия лицензионной оболочки XLSTAT для пакета Microsoft

Office.

Результаты исследований.

При анализе показателей индекса самопомощи и мобильности Бартел получены следующие результаты: при поступлении индекс Бартела во всех группах статистически значимо не различался (р>0,1). На 21-е сутки от начала инсульта индекс Бартел величиной 75–100 баллов был достигнут у 83,2% больных 2-й группы, 62,5% 1-й группы и 59,2% - 3-й группы, соответственно. Это указывало на высокую степень достигнутого функционального восстановления именно у представителей 2-й группы.

Таким образом, способность к самообслуживанию была выше у больных, получавших фармакотерапию комбинацией этилметилгидроксипиридина сукцината и смеси полипептидов коры головного мозга скота (актовегина и мексидола), что может косвенно свидетельствовать о наиболее существенном улучшении качества жизни у пациентов в этой группе больных (табл. 1.). Между пациентами в 1-ой и 3- ей групп, получавших иные комбинации метаболических препаратов, статистически значимых различий найдено не было (при двустороннем p<0,05).

234

Таблица 1 Динамика клинических показателей в группах по индексу Бартел

(М±SD, n= 90)

Примечание: * - различия между группами, достоверные при р<0,05

При сравнительном изучении динамики неврологического дефекта по Оригинальной шкале Е.И. Гусева – В.И. Скворцовой при лечении ИИ актовегином и мексидолом было установлено, что изучаемые группы также демонстрировали тенденцию к лучшему восстановлению в острейшем и остром периодах заболевания. Так, через 3 недели заболевания средний балл по этой шкале в группе больных, получавших актовегин с мексидолом, составил 43,2±4,3, однако статистически значимых различий получено не было (р > 0,1).

Таким образом, по результатам лечения, оцененным с помощью неврологических шкал, метаболическая фармакотерапия острого ишемического инсульта способствовала ускорению функционального восстановления во всех группах пациентов. На день выписки большинство больных во всех группах , (68%-в 1-й группе, 78,2% - во 2-й группе, 61.4%

– в 3-ей группе, значения двустороннего p во всех случаях менее 0,05) могли обходиться без посторонней помощи, однако между пациентами в группах имелись достоверные клинические различия по динамике компенсации неврологического дефицита в зависимости от комбинаций нейропротективных препаратов.

Заключение. Полученные данные позволяют сделать заключение, что фармакотерапия полушарного ишемического инсульта, проводимая в условиях Курской области, соответствует национальным рекомендациям и позволяет обеспечить нейропротективную поддержку в остром периоде ишемического инсульта, что позволяет рассчитывать на модификацию отдаленного прогноза исходов заболевания.

235

236

ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕКОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕЛУДКА

ИДВЕНАДЦАТИПЕРСТНЙ КИШКИ

ВУСЛОВИЯХ МОДЕЛИРОВАНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Сальков А.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней ФПО

Лаборатория физиологии НИИ экологической медицины

Цель работы: исследовать в эксперименте электрическую активность (ЭА) различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях моделирования интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) у крыс.

Исследования проводили в двух сериях экспериментов на крысахсамцах линии Вистар массой 250-300г. Животных наркотизировали с использованием хлоралгидрата, который вводили внутрибрюшинн (300 мг/кг массы животного). В опытных группах животных моделировали интраабдоминальную гипертензию путем создания дупликатуры в 1 см апоневроза по передней стенке брюшной полости. Контролем служили ложно оперированные животные, которым производилась срединная лапаротомия без моделирования ИАГ. После проведения лапаротомии в нижний этаж брюшной полости экспериментального животного помещался стериальный силиконовый баллончик объемом 1 мл, трубочка выводилась наружу через контрапертуру. Для измерения давления (ВБД) использовали водный манометр.

Исследования ЭА желудка и двенадцатиперстной кики крыс проводили с использованием методики прямой многоканальной электрогастрографии. Для этого через 24 часа (1 серия) и 48 часов (2 серия) выполнялась повторная операция – релапаротомия с имплантацией регистрирующих электродов в желудок и двенадцатиперстную кишку. Серебряные петельчатые электроды имплантировали в мышечную оболочку тела (ТЖ), пилорического отдела (ПО) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК) крысы. Одновременную запись ЭА гладких мышц исследуемых отделов ЖКТ осуществляли с помощью многоканального регистратора «Биоскрипт» (BST-1). Анализировали амплитуду медленных волн (МВ) ЭА, затем производили корреляционный анализ амплитудных характеристик ЭА.

В двух сериях экспериментов на крысах исследована электрическая активность (ЭА) различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях моделирования интраабдоминальной гипертензии (ИАГ). Через 24 часа после моделирования ИАГ обнаружено снижение средних значений амплитуды ЭА в пилорическом отделе желудка на 27% (р<5) и увеличение скоррелированности амплитудных характеристик ЭА между всеми отделами гастродуаденального комплекса (ГДК). Через 48 часов средние значения амплитуды ЭА снижались в пилорическом отделе

237

желудка на 39,7% (р<0,01) и на 30,3% (р<0,01) в его фундальном отделе, а скоррелированность амплитудных значений ЭА между этими отделами желудка еще более возрастала (r=0,904+-0,02, p<0,01).

Таким образом, проведенные эксперименты позволили выявить, что повышение внутрибрюшного давления сопровождается угнетением электрической активности гладких мышц исследуемых отделов желудка. В пилорическом отделе эти явления развиваются быстрее – в течение 24-х часов после моделирования ИАГ. На вторые сутки развитие ИАГ приводит к угнетению амплитуды ЭА гладких мышц пилорического отдела и тела желудка, что свидетельствует о снижении их сократительной активности. В то же время активность двенадцатиперстной кишки остается наиболее устойчивой к повышению внутрибрюшного давления в течение 2-х суток после моделирования ИАГ.

Данные корреляционного анализа амплитудных характеристик ЭА свидетельствуют о том, что в течение первых суток после моделирования ИАГ резко возрастает скоррелированность между всеми отделами ГДК. Через 24 часа после моделирования ИАГ на фоне повышения внутрибрюшного давления в 6,1 раза происходило повышение средних значений коэффициентов корреляции до 0,795+0,04 (р<0,01) в сопоставлении ТЖ-ПО, 0,771+0,04 (р<0,01) в сопоставлении ТЖ-ДК и 0,794+0,04 (р<0,01) в сопоставлении ПО-ДК. Повышение внутрибрюшного давления в 6,8 раза через 48 часов приводило к еще большему возрастанию скоррелированности амплитудных значений ЭА между ТЖ и ПО (r = 0,904+0,02, р<0,01). Значения r в других сопоставлениях составили 0,771+0,04 (ТЖ-ДК) и 0,794+0,04 (ПО-ДК). Таким образом, причины системных патологических изменений ЖКТ могут объясняться не только снижением сократительной способности гладких мышц желудка (в первую очередь, его пилорического отдела), но и нарушением исходных функциональных взаимоотношений между компонентами ГДК.

238

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РАБОЧИХ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РЕГИОНА КМА:

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

Семикина Е.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены

Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения нашей страны, на долю которого приходится около 60%, возведена в рамки важнейших государственных задач, крайне важных для обеспечения успешного социально-экономического развития России и отражена в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагополучном состоянии условий труда и профессионального здоровья работающих.

Приоритетными по-прежнему остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов, составившие в структуре профпатологии 38,6%, заболевания от воздействия промышленных аэрозолей – 27,0%, от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем – 18,2% (Э.И.Денисов с соавт., 2007). Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья работающих, увеличение сроков их эффективного профессионального долголетия не только актуальна, но и требует дополнительного изучения этиопатогенетических закономерностей нарушения здоровья и научного обоснования системы профилактических и оздоровительных мероприятий в наиболее неблагополучных сферах экономики с учетом новых методических подходов и накопленных знаний.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния здоровья работников Михайловского горно-обогатительного комбината с установлением факторов риска и разработка способов коррекции выявленных нарушений.

Для реализации поставленной цели был проведен анализ условий труда рабочих на основе данных санитарно-гигиенических характеристик имеющихся в Управлении Роспотребнадзора по Курской области, а также выполнен ретроспективный анализ профессиональной заболеваемости за 2009-2012 гг. по данным отчетов медико-санитарной части ГОКа.

Михайловский горно-обогатительный комбинат - второй по величине комплекс по добыче и обогащению железной руды в России после Лебединского ГОКа. Комбинат расположен в городе Железногорске Курской области.

В структуру предприятия входят такие подразделения, как карьер, дробильный цех, обогатительная фабрика, состоящая из восьми технологических секций, агломерационный цех – две аглофабрики.

239

Дробильный цех обеспечивает дробление поступившей из карьера руды с крупностью кусков от 1200 до 25 мм.

При подобной организации технологического процесса в воздухе рабочей зоны машиниста дробильно-обогатительного комбината (ДОК) среднесменная концентрация пыли превышает ПДК в десятки раз.

Содержание двуокиси кремния (SiO2) в разрабатываемых породах колеблется от 23 до 40%. В зависимости от типа железистых кварцитов, содержание окислов железа достигает 87,2 %. Состав полиметаллической пыли в воздухе рабочей зоны, исследованный методом атомноабсорбционной спекроскопии , показал наличие в ней, помимо SiO2, различных металлов в количествах не превышающих ПДК (оксид цинка, медь, свинец, марганец оксид, дихром триоксид, хром триоксид, кадмий, молибден и другие).

Основные рабочие профессии на обогатительной фабрике: дробильщики, мельники, флотаторы, слесари и электрослесари по ремонту оборудования и др.

На этапах обогащения руды следует выделить следующие факторы, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на работающих. На этапах дробления на обслуживающий персонал воздействуют производственный шум, технологическая вибрация и пыль сложного состава. На стадии флотации работающие подвергаются воздействию флотореагентов.

Проводя анализ всего комплекса гигиенических исследований на конкретных рабочих местах, была составлена карта комплексной оценки условий труда каждого рабочего места. Суммация всех этих показателей, согласно Руководству 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», дала обобщѐнную оценку условий труда по отдельным подразделениям, по рабочим местам, профессиям.

Так, машинисты бульдозеров подвергаются воздействию пыли сложного состава, соответствующих классу 3.2, общей вибрации (3.1), шума (3.2). Бурильщики буровых станков – пыли (3.1), общей вибрации

(3.2), шума (2.0).

Обобщѐнные показатели по оценке условий труда, согласно критериев Руководства, у машинистов экскаваторов, буровых станков, бульдозеров могут быть отнесены к 3.2, машинистов погрузчиков – к 3.1 классу.

Общая гигиеническая оценка условий труда работников обогатительной фабрики, согласно условиям Руководства, с учѐтом комбинированного и сочетанного действия всех производственных факторов, соответствуют вредным 3 класса 2 степени (3.2).

При изучении профессиональной заболеваемости работников МГОКа выявлено, что:

240