Sbornik-2014

Результаты и обсуждение: При анализе анкет, было выявлено, что средний возраст пациентов в исследуемой группе составил ~ 62,8 года, женщин - 72%, мужчин - 28%. Преобладали пациенты с повышенным индексом массы тела (30-35 и 35-40), что составило 31,4% и 25,6% соответственно. Чаще наблюдалось преобладание гонартроза 58% и правосторонность поражения суставов - 62%. Трудовая деятельность, связанная с легким характером труда выявлена в 25% случаев, средним в - 43% и тяжелым в - 32%. Характер физической активности у пациентов: низкая -12%, средняя - 33%, высокая – 44%, чрезмерная- 1%. Данные полученные при исследовании болевого синдрома составили в среднем 86 баллов (макс. балл 96).

В контрольной группе средний возраст составил 58,6 лет, в выборке преобладали женщины - 57%, мужчин - 43%. Распределения трудовых нагрузок: низкие - 27%, средние - 56%, высокие - 17%. Характер физической активности: низкая - 32%, средняя – 55%, высокая – 9%, чрезмерная – 4. (р<0,05)

Активность рибосомных генов у группы контроля составила 21,1 усл. ед., в исследуемой группе активность составила 19,9 усл. единиц.( p<0,05)

Таким образом, комплексное исследование активности рибосомных генов в сочетании с факторами риска, позволяет вероятностно прогнозировать развитие заболевания.

151

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА У ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

Липатов В.А., Привалова И.Л., Цуканова А.В., Шевченко Н.И., Наимзада М.Д.З., Трубина А.Н., Аврахова Д.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии им. профессора А.Д. Мясникова

Актуальность. Необходимость использования животных в медикобиологических исследованиях сложно оспорить, так как в настоящее время вопрос о полной замене лабораторных животных на компьютерные модели остается нерешенным. Поэтому, при выполнении различных опытов, животные по-прежнему являются объектами исследования [2]. Согласно принятым международным соглашениям по охране животных, эксперименты с их использованием должны соответствовать этическим нормам, среди которых важное место отводится эффективному обезболиванию [1]. При экспериментальных вмешательствах, включая хирургические операции, необходимо использование эффективных доз анальгетических препаратов и средств для наркоза.

Немалое значение придаѐтся так же и затратам на выполнение эксперимента, поскольку многие лаборатории испытывают недостаток финансовых средств для закупки дорогостоящих препаратов. Нами было принято решение исследовать лекарственные средства, применяемые для анестезии мелких лабораторных животных, в частности, крыс.

Цель: провести сравнительную оценку экономической эффективности разных методов анестезиологического пособия для мелких лабораторных животных.

Для проведения хирургических операций у крыс в условиях эксперимента важен выбор метода наркоза. Общепринятая классификация выделяет 3 вида обезболивания по способу введения: ингаляционный, парентеральный и комбинированный.

На базе кафедры Оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России накоплены данные о применении следующих методик наркоза при экспериментах на крысах: ингаляционное введение диэтилового эфира, введение раствора хлоралозы или хлоралгидрата внутрибрюшинно и внутримышечное введение препарата Золетил 100.

Характеризуя диэтиловый эфир как средство для проведения анестезии у крыс, следует отметить следующие его достоинства: относительная дешевизна, простота техники использования, высокая управляемость наркоза, малое количество осложнений в послеоперационном периоде [3]. Недостатки использования заключаются в юридических сложностях хранения и использования диэтилового эфира и опасностью для здоровья экспериментаторов при несоблюдении техники

152

безопасности (ухудшение самочувствия и непродолжительная головная боль неоднократно отмечалась при применении препарата в практике).

Хлоралоза и хлоралгидрат являются мощными наркотическими средствами, но требуют внутривенного введения, что затруднительно для мелких животных. При внутрибрюшинном введении в дозе 300 мг/кг обладают выраженным, стабильным наркотическим действием, однако их использование в экспериментальной медицине сильно ограничивается реакцией брюшины в месте введения. Эффект развивается через 5-10 минут, хирургическая стадия наркоза длится 2-2,5 часа [3].

Золетил 100 – это современный комбинированный препарат нового поколения для общей анестезии животных. Он относится к последнему поколению диссоциативных анестетиков. С юридической стороны обладает значительным преимуществом перед эфиром: Золетил 100 разрешен к применению на территории России в ветеринарной практике и не внесен в список сильнодействующих и психотропных препаратов, что позволяет его свободно применять в экспериментальной хирургии. К достоинствам этого препарата стоит отнести простоту использования и длительность стадии хирургического наркоза [4]. К недостаткам относится дороговизна препарата и смертность животных (5-10%) в послеоперационном периоде, которую отмечают некоторые авторы [5].

Для профилактики осложнений и потенциирования наркоза нами используется премедикация посредством внутримышечного введения комбинации препаратов разных фармакологических групп: анальгетиков, антигистаминных и холинолитиков. В комплексе премедикации для целей фармакологического обездвиживания животного в предэкспериментальном периоде (для фиксации, подготовки операционного поля, доступа к венозному руслу и т.д.) мы активно используем Ксила (2% раствор Рометара, Ксилазин). Базисный наркоз заключается во внутримышечном или внутривенном введении Золетила 100 в соответствии с массой и видом лабораторного животного, видом и продолжительностью вмешательства.

Материалы и методы.

Цены на лекарственные препараты для расчета стоимости анестезиологического пособия брались из доступных источников. Стоимость препаратов, использующихся для целей экспериментальной медицины представлены в таблице 1.

153

Таблица 1 Стоимость анестезиологического пособия для крыс линии Wistar

*Используются в комбинации.

Наиболее экономически эффективным оказался хлоралозный (хлоралгидратный) наркоз (на 49% дешевле наркоза с помощью Золетил 100), который, тем не менее, редко используется в экспериментальной медицине. Эфирный наркоз, в свою очередь, оказался дорогостоящим (на 53% дороже наркоза препаратом Золетил 100).

Анестезиологическое пособие с помощью Золетил 100 с предварительной премедикацией и потенцированием Рометаром позволило снизить затраты на приобретение средств для наркоза на 68% по сравнению со стандартной схемой применения Золетила 100.

Таким образом, использование комбинации препаратов Золетил 100 и Ксила является наиболее оптимальным, позволяя более чем в 3 раза дешевле по сравнению с мононаркозом препаратом Золетил 100 обеспечить анестезиологическое пособие при выполнении экспериментов с использованием крыс.

Список литературы:

1.Каркищенко Н. Основы биомоделирования. // – Москва: Межакадем. изд. ВПК, 2004.

2.Липатов В.А., Скипидарников А.А., Кудинова А.Н. Общее обезболивание при остром и хроническом хирургическом эксперименте. //

154

Материалы IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 23-25 мая 2003, -С. 570.

3.Лопухин, Ю.М., Экспериентальная хирургия / Ю.М. Лопухин — Москва, Книга по требованию, 2012

4.Савенко, И.А. Возможность применения ветеринарного препарата

вэкспериментальной фармакологии / Усманский Ю.В. и др. // Фундаментальные исследования. — 2012. — №5

5.Пат. RU 2466753 Российская Федерация, МПК A61M021/00, G09B023/28, A61K031/5513, A61K031/551, A61P023/00. Способ проведения наркоза у крыс при многоэтапном эксперименте при моделировании эндометриоза / Сонова М.М., Бургова Е.Н., Гулиев М.Т., Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Максимова Ю.В., Зайратьянц О.В., Сереженков В.А.; заявитель и патентоообладатель ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет" Минздрава России. — № 2011122537/14

155

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2014Г. У ПАЦИЕНТОВ

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Лунева Ю.В., Корнилов А.А., Безуглова Е.И., Поветкин С.В., Коломиец В.И.

Курский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении артериальной гипертензии (АГ), она по-прежнему представляет собой одну из актуальных проблем современной кардиологии, как в России, так и в зарубежных странах.

В настоящее время сформулированы и постоянно пересматриваются международные и отечественные рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Однако имеется существенная дистанция между научными фактами и реальной клинической практикой лечения данной категории пациентов. По данным литературы, во многих регионах имеются несовпадения по структуре назначения и потребления основных гипотензивных средств и несоответствие структуры назначений национальным рекомендациям.

Цель исследования: изучить структуру назначения и структуру продаж основных гипотензивных лекарственных средств в условиях локального фармацевтического рынка (г. Курск).

Материал и методы исследования. Был проведен анализ 200 амбулаторных карт пациентов с АГ в поликлиниках №1,2,3,4,5,6,7 г. Курска за 2014г.

Анализ структуры продаж лекарственных средств, применяемых при АГ в г. Курске за 2014г. проводился на основании данных об объеме продаж сердечно-сосудистых препаратов, предоставленных независимой аналитической компанией.

Статистический анализ структуры назначения и продаж проводился по общепринятым методикам.

Результаты исследований и их обсуждение. Анализ амбулаторных карт пациентов с АГ показал, что бета-адреноблокаторы были назначены пациентам с частотой 56% , ингибиторы АПФ (ИАПФ) - 53%, антиагреганты - 63%, статины - 36%, диуретики – 36%, блокаторы кальциевых каналов (БКК) – 13%, сартаны – 12%. Анализ структуры назначений различных классов сердечно-сосудистых препаратов показал, что основу лечения больных с АГ составляли бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сартаны, БКК, диуретики. Другие классы препаратов использовались гораздо реже.

Класс бета-адреноблокаторов был представлен 4 международными непатентованными названиями (МНН), среди которых лидировал

156

бисопролол – 79% в виде 3 торговых наименований (95% - конкор, 4% - нипертен, 1% - бидоп). Доля метопролола составляла 12% в виде 3 торговых наименований (66% - метокард, 8% - эгилок, 3% - беталок). Доля бетаксолола (локрен) и карведилола составляла – 8% и 1% соответственно.

Среди ИАПФ лидирующие позиции занимали эналаприл – 58% в виде 3 торговых наименований (79% - энап, 12% - эналаприл, 9% - берлиприл), периндоприл – 25% (88% - престариум, 12% - перинева), фозиноприл – 3% в виде фозикарда (80%) и моноприла (20%), рамиприл – 7% (амприлан) и лизиноприл – 7% (диротон – 71% и лизинотон – 29%).

БКК были представлены амлодипином – 86%, кордипином ХL – 10% и фелодипином – 4%.

Класс сартанов был представлен в 95% случаев лозартаном в виде 2 торговых наименований (лориста - 59% и лозап - 41%) и валсартаном – 5% (валз).

Среди статинов наиболее часто назначали симвастатин – 41% (61% - вазилип и 39% - симвастатин), аторвастатин – 54% (38% - аторис и 62% - торвакард), реже использовали розувастатин – 3% (крестор).

Класс диуретиков представлен индапамидом – 39% в виде 3 торговых наименований (индап, индапамид и арифон – 15%, 81% и 4% соответственно), гидрохлортиазидом (гипотиазид) – 15%, торасемидом – 7% в виде 2 торговых наименований (20% - тригрим и 80% - диувер), спиронолактоном – 35% (верошпирон) и фуросемидом – 3%.

Анализ структуры продаж основных гипотензивных препаратов на фармацевтическом рынке г. Курска показал, что лидером фармацевтического рынка являются ИАПФ, второе место занимают бетаадреноблокаторы. Далее по убыванию объема продаж: диуретики, БКК, сартаны, статины.

Среди бета-адреноблокаторов лидером по объему продаж являлся бисопролол – 70% (наиболее востребованы были препараты с торговыми наименованиями конкор - 65%, бисопролол – 15%, нипертен – 13%), на 2-м месте метопролол – 22% (эгилок - 15%, беталок ЗОК - 14%, метопролол13%), на 3-м – атенолол - 6%.

В группе ИАПФ лидирующие позиции по объему продаж занимали эналаприл – 63% (наиболее востребованные торговые наименования: эналаприл – 63%, энап – 18% , энам – 13%), лизиноприл – 9% (диротон – 50%, лизиноприл – 47%, лизинотон – 2%), периндоприл – 5% (престариум А – 56%, перинева – 16%).

Среди сартанов лидером являлся лозартан – 88% от объема продаж (их них 70% - лориста, 25% - лозап),2е место занимал валсартан – 10% (валз – 83%, вальсакор – 35%). Эпросартан, телмисартан и ирбесартан пациенты приобретали редко (их доля не более 1%).

Среди БКК ведущие места по объему продаж занимали амлодипин – 67% (амлодипин – 60%, амлотоп – 25%, тенокс – 7%) и нифедипин – 34% (коринфар – 34%, нифедипин – 31%, кордипин – 19%).

157

Лидером по объему продаж среди статинов являлся аторвастатин - 48% (аторис – 31%, аторвастатин – 28, торвакард – 27%), на 2м месте симвастатин – 43% (симвастатин – 50%, вазилип – 36%, симвастол – 5%), на 3м - розувастатин – 8% (крестор – 45%, мертенил – 42%).

Среди диуретиков лидерами продаж являлись препараты индапамида (89%), на 2м месте гидрохлортиазид(11%).

Сравнение результатов исследования структуры назначения и структуры продаж гипотензивных препаратов позволило выявить общие тенденции и различия в использовании данных лекарственных средств.

Анализируя общую структуру, назначаемых врачами и наиболее продаваемых препаратов следует отметить сопоставимость результатов исследования. Так, центральное место и в назначениях врачей и в

предпочитаются врачами препараты бисопролола, и они же являются лидерами продаж на фармацевтическом рынке г. Курска. Также, отмечается высокий уровень продаж атенолола.

Анализируя группу БКК, были выявлены различия в структуре назначений и структуре продаж. В то время как врачи отдавали предпочтение препаратам амлодипина, в структуре продаж наряду с препаратами амлодипина лидирующие позиции занимал представитель 1 поколения препарат короткого действия (нифедипин).

Таким образом, приоритетность использования различных классов сердечно-сосудистых средств у больных ИБС, АГ и ХСН в условиях типичной практики ЛПУ г. Курска соответствует современным рекомендациям по фармакотерапии указанных заболеваний. Имеет место совпадение лидирующих классов препаратов (по структуре назначения и реализации), используемых у пациентов с сочетанной кардиальной патологией.

В то же время отмечены определенные недостатки в фармакоэпидемиологической характеристике использования лекарственных средств у исследуемого контингента больных в условиях локального фармацевтического рынка в виде неоптимального выбора конкретных лекарственных средств из различных классов сердечнососудистых препаратов.

158

К ВОПРОСУ О МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И МАНИПУЛЯЦИОННЫХ СВОЙСТВАХ ПОЛИМЕРНЫХ ПЛЕНЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ В ОПЫТАХ IN VITRO

Лысанская К.В., Липатов В.А., Ярмамедов Д.М., Инархов М.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии им. профессора А.Д. Мясникова

Актуальность

Вмедицине существует множество нерешенных задач, некоторые из них на сегодняшний день являются серьезной проблемой, в частности в клинической хирургии. Спаечная болезнь продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре осложнений абдоминальной хирургии. Значимость еѐ растѐт в связи с постоянным ростом числа и объѐма операций на органах брюшной полости.

Возможным вариантом профилактики образования спаек является применение материалов с медленными темпами деградации. Данные материалы обеспечивают изоляцию оперированного участка от окружающих тканей, тем самым предотвращают образование спаек в брюшной полости.

Достаточно перспективными материалами с медленными темпами биодеградации являются полимерные пленчатые имплантаты (ППИ), разработкой которых занимается ООО «Линтекс» (г. Санкт-Петербург) совместно с кафедрой Оперативной хирургии и топографической анатомии им. профессора А. Д. Мясникова. Но применение полимерных пленчатых имплантатов невозможно без проведения морфометрии и анализа морфометрических свойств каждого отдельного образца и в сравнительном аспекте.

Цель исследования

Вусловиях эксперимента in vitro в сравнительном аспекте изучить морфологические и манипуляционные свойства новых образцов полимерных пленчатых имплантатов для использования их при операциях на органах брюшной полости.

Материалы исследования

Вкачестве материалов для экспериментальных исследований были использованы образцы полимерных имплантатов на основе полимеров целлюлозы, разработанные ООО «Линтекс» (г. Санкт-Петербург): № 81 MH, № 82 MH, № 83 MH, № 84 MH, № 85 MH, № 86 MH, № 87 MH, которые отличались друг от друга различными технологиями изготовления (температурный режим, химические агенты и т. д.).

Методы исследования Определение толщины полимерных пленчатых имплантатов с

помощью электронного микрометра iGaging 0-1"/0.00005";

159

Измерение массы участков образцов размером 10x10 мм. с помощью лабораторных механических весов;

Расчет объема и плотности участков образцов размером 10x10 мм. с помощью MS Excel;

Определение эластичности путем фиксации угла в момент нарушения целостности образца полимерного пленчатого имплантата с помощью транспортира;

Ранжирование по Спирмену; Расчет скользящих средних с учетом крайних уровней по формуле

Урбаха. Результаты.

При проведении исследования образцов ППИ были получены следующие результаты (табл.1).

Таблица 1 Результаты оценки морфо-манипуляционных свойств изучаемых

полимерных имплантатов, размером 10х10 мм.

Исходя из полученных результатов, полученных в ходе исследования:

1.Образец ППИ №87 МН обладает наименьшей массой и толщиной,

аобразец №82 МН наибольшей. Разница в массе между двумя образца составляет 77,75 мг, а по толщине 0.472мм;

2.Наименьшей плотностью обладает образец № 86 МН, наибольшей 87 МН образец. Разница между этими образцами составляет 0,797 мг/ммᶾ ;

3.Исследование эластичности показало, что все образцы обладают высокой эластичностью, кроме 86 МН, который теряет целостность при 85°±10°.

Для выявления образца, обладающего наилучшими качествами, было произведено ранжирование по Спирмену. За наименьший ранг был взят наименьший показатель по исследуемому параметру, т.к. для использования ППИ в абдоминальной хирургии, целесообразно применять образцы, которые обладают наименьшей массой, толщиной, объемом и плотностью (табл. 2), что вызовет меньшую тканевую реакцию организма.

Таблица 2

Результаты ранжирования по Спирмену

Образец Масса Толщина Объем Плотность

160