Sbornik-2014

-стирка одежды персонала осуществляется централизовано и раздельно от белья больных.

Однако наряду с положительными моментами, выявлены некоторые недостатки в условиях труда медработников:

-медицинский персонал перед парентеральными манипуляциями не всегда используют перчатки, а также после снятия перчаток не всегда проводят гигиеническую обработку рук;

-хотя персонал и обеспечивается средствами индивидуальной защиты (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками) в необходимом количестве, но несоответствующих размеров;

-выявлены нарушения в оптимизации режима труда и отдыха. Особенно это касается медперсонала хирургического профиля в связи с тем, что труд именно этой категории в период проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур, характеризуется высшей степенью психоэмоционального напряжения, длительными статическими нагрузками, повышенным напряжением зрения;

-нет специально отведенного помещения для приема пищи медперсоналом и отдыха в течении рабочего дня.

В связи с выявленными нарушениями можно рекомендовать:

1.В целях профилактики гемоконтактных инфекций перед любыми парентеральными манипуляциями медицинский персонал обязательно должен использовать перчатки, и после их снятия обязательно проводить гигиеническую обработку рук.

2.Средства индивидуальной защиты медперсонала должны быть соответствующих размеров.

3.Для снижения заболеваемости работников здравоохранения необходимо правильно организовать режим труда и отдыха. Для этого должны проводиться комплексные исследования состояния физиологических функций и динамики работоспособности по производственным показателям в процессе рабочего дня. Чем эффективнее режим труда и отдыха, тем длительнее период устойчивой работоспособности, короче периоды врабатывания и спада работоспособности.

4.В проведении периодических медицинских осмотров обязательно должны участвовать кардиологи, невропатологи, терапевты, сосудистые хирурги, офтальмологи.

5.При появлении риска профессионального заболевания у медработника следует предусматривать смену специальности.

Таким образом, благодаря профилактическим гигиеническим мероприятиям имеется возможность снизить заболеваемость медицинского персонала, связанную с условиями труда.

101

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭЛЕКТРОННОЙ И СВЕТОВОЙ МИКРОСКОПИИ ПОВЕРХНОСТИ ЗАПЛАТ ДЛЯ ПЛАСТИКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Иванов А.В.,Липатов В.А., Лазаренко С.В., Северинов Д.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии им. профессора А.Д. Мясникова

Ежегодно сердечно-сосудистые заболевания становятся причиной 4,3 млн смертей в Европе в целом и свыше 2 млн в странах ЕС, что составляет соответственно 48 и 42% от общего числа всех случаев смерти. Реконструкция артерий зачастую требует наличия пластического материала для восстановления поврежденного участка. Для этих целей широко применяются сосудистые имплантаты, такие как аутовена, аутоартерия, различные синтетические эксплантаты. Одним из перспективных направлений современной хирургии является разработка новых сосудистых заплат, которые при оперативных вмешательствах, оптимизируют условия заживления поврежденных сосудов, улучшают качество сопоставления швов.

Таким образом, несмотря на интенсивное развитие ангиохирургии, ряд вопросов хирургического лечения больных с применением сосудистых имплантатов остается окончательно нерешенными. Это и послужило поводом для разработки и проведения сравнительного изучения новых сосудистых заплат.

Целью настоящего исследования явилось, изучение в стандартизованных условиях лаборатории поверхностей новых образцов сосудистых имплантатов, применяемых для восстановления дефектов крупных сосудов, и сравнительный анализ полученных данных.

В качестве материалов для экспериментальных исследований были использованы новые образцы сосудистых заплат:ООО «Линтекс» (г. Санкт-Петербург), представляющие собой плетеный сетчатый эндопротез (далее – «Л»), заплаты производства ООО ПТГО «Север», г. СанктПетербург (далее – «С»), импрегнированное желатином вязанное сосудистое полотно из полиестераUni-Graft® K DV, производства компании «Б. Браун», (Германия, г. Мельсунген), изготовленный из волокон полиестера (далее «Б»). Каждая заплата представляет собой основовязаное полотно из лавсановых нитей, отличие заключается в некоторых физико-механических свойствах, таких как разрывная нагрузка, объемная и хирургическая пористость, толщина и масса.

Микроскопирование и микрофотографирование на различных увеличениях (от х100 до х3000) проводилось на базе Курского государственного университета (кафедра физики и нанотехнологий). Осуществлялось с помощью оптической системы, состоящей из светового лабораторного микроскопа Levenhuk D320L, растрового электронного

102

микроскопа FEIQuanta 650 FEG, цифровой окуляр-камеры DCM - 500 и программы FUTUREWINJOE, входящей в комплект поставки окуляр - камеры.Так же обработка цветных изображений производилась в программах ToupView , ImageJ, AdobePS. Для статистической обработки данных использовали программуBiostat.

Вычисление площади поверхности с помощью программы AdobePS производили путем максимального контрастирования изображения и автоматических вычислений (с применением функции «измерение действий») с определением количества белых и черных пикселей. Их соотношения, предварительно переводили цветные изображения в чернобелые,темными считали те пиксели, которые составляли менее 70 % от максимальной яркости изображения, больше 70% - светлые пиксели.

Результаты исследования световой микроскопии сосудистых заплат представлены в таблице 1.

Таблица 1

Процентное соотношение белых и черных пикселей в различных образцах сосудистых заплат

Примечания: p1 – достоверность отличия средних величин между образцами Север и B.Brown, p2 – Линтекс и Север, p3 – Линтекс и B.Brown.

В ходе исследования нами было изучено количество белых и черных пикселей, а также их соотношение. Обнаружены статистически значимые отличия в их количестве между разными образцами, что свидетельствует о существенных отличиях в структуре образцов имплантатов, которая обусловливает их оптическую плотность. Так же нами сделан вывод о том, что минимальным значением оптической плотности ( или белых пикселей) обладает образец «Л», это характеризует его, как наиболее плотный

103

образец по сравнению с аналогами, что свидетельствует об их более высокой плотности,подобное свойство важно при использовании их с целью замещения дефектов магистральных сосудов.

Полученные данные о структурах поверхностей изучаемых образцов имплантатов позволяют сделать вывод о том, что наиболее оптимальным образцом для дальнейшего исследования в условиях invivo является образец фирмы Линтекс, с которым на данный момент ведется работа с целью оценки клеточной реакции сосудистой стенки на внедрение в нее имплантата.

104

ОКСИД АЗОТА И ДЕФЕНЗИНЫ НЕЙТРОФИЛОВ КАК МАРКЕРЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Иванова И.А., Юдина С.М., Архипова А.В., Русанова Т.С., Сальникова И.Ю, Тарабрина О.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра клинической иммунологии и аллергологии

Ведущую роль в патогенезе бронхиальной астмы (БА) играет прогрессирующее иммунное воспаление, характерной чертой которого является инфильтрация слизистой оболочки бронхиального дерева активированными эозинофилами, нейтрофилами, лимфоцитами, тучными клетками, ремодуляция ретикулярного слоя базальной мембраны альвеол, что в совокупности приводит к развитию гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов.

Инициирующим шагом в развитии воспалительных реакций при БА является выброс многочисленных медиаторов аллергической реакции, одним из которых является оксид азота (NO), усиливающий бронхиальный кровоток, эозинофильную инфильтрацию, повреждение дыхательного эпителия и ингибирующий пролиферацию Th1-клеток, сдвигая профиль T- клеточных цитокинов в сторону Th2 типа.

Входе развития воспалительного процесса происходит избыточное накопление NO, приводящее к увеличению продуктов метаболизма NO - сильнейших оксидантов - пероксинитритного аниона (ОNOO-), пероксинитритной кислоты (О NOOH), следствием чего является образование гидроксильного радикала (ОН-). Накопление токсичных свободных радикалов ведет к реакции окисления липидов клеточных мембран, расширению и углублению имеющегося воспаления дыхательных путей за счет увеличения сосудистой проницаемости, появления воспалительного отека. Кроме того, высокие концентрации NO

вэпителиальных или воспалительных клетках, образующиеся под воздействием цитокинов или эндотоксинов, могут подавлять активность конститутивной NO-синтетазы и угнетать активность растворимой гуанилатциклазы, что приводит к уменьшению продукции циклического гуанозинмонофосфата, увеличению содержания внутриклеточного Ca2+ и

вконечном счете к спазму дыхательных путей.

Внастоящее время, в связи с активным изучением роли катионных

антимикробных пептидов (АМП), изменилось традиционное представление об эффекторных механизмах врожденного иммунитета. Человеческие дефензины представляют собой семейство амфифильных, катионных, богатых цистеиновыми остатками пептидов, молекула которых состоит всего из 29–47 аминокислотных остатков. Они защищают поверхности слизистых оболочек и кожных покровов от патогенных микроорганизмов и участвуют в регуляции жизнедеятельности эубиотической флоры и иммунной системы человека, тем самым

105

предупреждая развитие инфекционных, воспалительных и аллергических заболеваний. В настоящее время выделяют три семейства пептидовантибиотиков: дефензины, кателицидины и гистатины. Согласно данным современной литературы АМП являются ведущими компонентами неспецифической защиты респираторного тракта. Дефензины играют важную роль в саногенезе респираторного тракта при бронхиальной астмы, острых респираторных вирусных, бактериальных инфекций. Дефензины по праву считают эндогенными антибиотиками. Кроме этого установлено, что АМП способны служить хемоаттрактантами для многих типов иммунокомпетентных клеток (Т-лимфоцитов, дендритных клеток, нейтрофилов, макрофагов, моноцитов).

Изменение уровня АМП отмечается при различных заболеваниях. Так, отмечено повышение пептидов - антибиотиков при воспалительных заболеваниях (синуситы, пиелонефриты, эмпиемы, неонатальные пневмонии, гастриты), травмах (в т.ч. дистресс-синдром), идиопатических заболеваниях (псориаз, плоский лишай).

В связи с этим целью работы явилось изучение состояния факторов врожденного иммунитета у больных бронхиальной астмой.

Под нашим наблюдением находилось 52 пациента со смешанной формой бронхиальной астмы. Средний возраст больных составил 35,4± 3,3 года, среди них женщины48%, мужчины – 52%; жители села - 64,8%, города - 35,2%. При анализе спектра сенсибилизации моносенсибилизация была выявлена у 63,2% пациентов: у 58,1% - к бытовым аллергенам, у 4,6% - к пыльцевым и у 0,5% – к эпидермальным аллергенам. Поливалентная сенсибилизация наблюдалось у 36,8% пациентов и была представлена сочетанием гиперчувствительности к бытовым и пыльцевым аллергенам - у 27,3% пациентов; бытовым и эпидермальным аллергенам– у 4,6%; пыльцевым и эпидермальным аллергенам – у 0,5%; бытовых, пыльцевым и эпидермальным аллергенам – у 4,4% пациентов. Все больные получали базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами соответственно ступени заболевания и β2-агонисты короткого действия по требованию.

Оценку состояния врожденного иммунитета проводили по исследованю содержание оксида азота спектрофотометрическим методом по суммарной концентрации нитратов и нитритов с помощью реактива Грисса, α-дефензинов (HNP1-3) методом ИФА в сыворотке периферической крови больных бронхиальной астмой.

Полученные результаты показали увеличение уровня оксида азота в периферической крови больных бронхиальной астмой в 1,8 раза по сравнению со здоровыми донорами.

микробоцидных белков, обладают микробоцидной, хемотаксической, иммуномодулирующей и цитотоксической активностью.

106

Исследование уровня дефензинов нейтрофилов (HNP1-3) в периферической крови больных бронхиальной астмой показало значительное повышение их концентрации (в 15 раз) по сравнению со здоровыми донорами.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о существенных нарушениях факторов врожденного иммунитета (продукции оксида азота, антимикробных пептидов) у больных бронхиальной астмой. Что позволяет сделать вывод, что оксид азота и дефензины нейтрофилов являются одними из маркеров воспаления, в том числе в дыхательных путях, а уровень их коррелирует со степенью воспалительных изменений в слизистой бронхиального дерева, что дает возможность использовать эти маркеры в качестве диагностических и прогностических маркеров течения воспалительного процесса при бронхолегочных заболеваний.

Список литературы:

1.Ковальчук Л.В., Хараева З.Ф. Роль оксида азота в иммунопатогенезе стафилококковых инфекций // Иммунология, 2003, № 3, с. 186.

2.Кокряков В.Н., Ковальчук Л.В., Алешина Г.М., Шамова О.В. Катионные противомикробные пептиды как молекулярные факторы иммунитета: мультифункциональность // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2006, № 2, с. 98-105.

3.Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В., Гавришина Е.А. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой // Пульмонология, 2006, № 6, с. 94-102.

4.Будихина А.С., Пинегин Б.В. А-Дефензины - антимикробные пептиды нейтрофилов: свойства и функции //Иммунология, 2008, Т. 29, № 5, с. 317-320.

5.Рябова Л.В., Зурочка А.В., Хайдуков С.В. Местные и системные иммунные механизмы хронического воспаления у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести // Медицинская иммунология, 2009, Т. 11,

№2-3,с. 169-176.

6.Шибанова Н.В., Русакова Н.В., Жестков А.В. Клинические, функциональные и иммунологические подходы к оптимизации лечения брорнхиальной астмы у детей // Вестник Самарского государственного университета, 2007, № 2, с. 315-324.

107

ИЗУЧЕНИЕ СОСТАВА РАВНОВЕСНЫХ ГАЗОВЫХ ФАЗ (РГФ) НАД ИССЛЕДУЕМЫМИ МАТЕРИАЛАМИ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Калиниченко В.С., Голубева Л.Н, Калиниченко Т.П., Лахина Е.А., Вечеркина Ж.В., Калиниченко Н.В.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Кафедра госпитальной стоматологии

В настоящее время, по оценкам исследователей более 80% населения нуждается в съемном протезировании. Около 98 % съемных протезов изготавливается из пластмасс на основе акрилового полимера. Но акрилаты имеют существенные недостатки : недостаточная прочность при статическом изгибе, низкая удельная ударная вязкость, что приводит к частым поломкам протезов, акриловые пластмассы имеют довольно большую усадку (6-8%), что проявляется несоответствием внутренней поверхности базиса протеза протезному ложу. Кроме этого, большой проблемой является наличие остаточного мономера, легко выходящего из пластмассы при помещении протеза в ротовую жидкость. Мономер оказывает негативное влияние на ткани протезного ложа и организм в целом.(1) Установлено, что мономер снижает титр лизоцима в слюне. Остаточный мономер, вымываемый из протезов, даже в незначительных количествах, влияет на функциональное состояние нейтрофилов полости рта и подавляет их активность.

Нами разработаны составы акрилового полимера «Фторакс» для изготовления базиса съемного пластиночного протеза, содержащие наночастицы серебра в объеме 0,5- 10 масс% от количества полимера. Такое изменение рецептуры позволило улучшить качество полимеризации пластмассы, снизить количество остаточного мономера в базисе протеза, сократить степень проявления аллергических реакций слизистой оболочки полости рта на чужеродный объект, повысить эффективность лечения пациентов ортопедического профиля, снизить обсемененность бактериями.

(3)

Для дезинфекции протезов фирмы производители предлагают различные препараты («Протефикс», «Корега»). Нами разработана рецептура раствора для дезинфекции и очистки съемных протезов, содержащего в своем составе: цетримид, ионы серебра, хитозана сукцинат, отдушку «Клюква», стабилизатор «Мирамистин».

Для исследования токсичности материалов мы провели исследование образцов пластмасс с наносеребром и раствора для дезинфекции протезов «Радосепт Ag+» с помощью методики определения состава равновесных газовых фаз (РГФ) над исследуемыми пробами, которое было проведено в НИЛ ООО «Сенсорика-Новые технологии» на анализаторе запахов «МАГ- 8» с методологией «Электронный нос» (производство ООО «Сенсорные

108

технологии», Воронеж), исследования проводились на базе кафедры аналитической химии и лаборатории ООО «Сенсорные технологии» Воронежского государственного университета инженерных технологий.

Методика Проводили испытания двух групп проб: 1) пластмасс с 3 %

содержанием порошка полимера с наноразмерными частицами серебра и стандарта (без добавок) для базисов съемных пластиночных протезов (ГОСТ Р 51889). Практические испытания проводились согласно международным стандартам ISO 7405:1997 (E) и ISO 10.139 − 1, ISO 10.139 − 2.

2) Для исследования дезинфицирующего препарата были приготовлены три образца проб раствора «РадосептAg+» с различным содержанием хитозана.

Проба 1 – жидкость, приготовленная по рецептуре, с содержанием хитозана сукцината 0,008 Мас.%.

Проба 2 – жидкость, приготовленная по рецептуре, с содержанием хитозана сукцината 1,0 Мас.% (большее содержание хитозана).

Проба 0 – внутренний раствор сравнения (дистиллированная вода). В первом случае применяли массив шести сенсоров на основе

пьезокварцевых резонаторов ОАВ − типа с базовой частотой колебаний 10,0 МГц с разнохарактерными пленочными сорбентами на электродах. Образцы по очереди вводили в ячейку детектирования, время измерения составило 60 секунд, режим фиксирования откликов сенсоров был равномерный, с шагом в 2 секунды. Полученные результаты обрабатывали компьютером с программным обеспечением «MAGSOFT». Химическую безопасность модифицированного материала оценивали по уровню содержания органических веществ в пробах пластмассы для базисов съемных пластиночных протезов.

Во втором случае в качестве измерительного массива применены 8 сенсоров на основе пьезокварцевых резонаторов ОАВ типа с базовой частотой колебаний 10,0 МГц с разнохарактерными пленочными сорбентами на электродах.

Рисунок 1. Общий вид рабочего места с анализатором «МАГ-8»

109

Входе исследования был сформирован суммарный аналитический сигнал, с применением интегрального алгоритма обработки сигналов 8-ми сенсоров в виде «визуального отпечатка». Для установления отличий и похожести проб применяли «визуальные отпечатки» максимумов (наибольшие отклики 8-ми сенсоров).

«Визуальные отпечатки» максимумов – построены по максимальным откликам сенсоров в РГФ образцов за время измерения (не более 1 мин). Позволяют установить похожесть состава запаха над анализируемыми образцами.

Вкачестве проб для проверки правильности измерения и реакции сенсоров применяли лабораторный воздух после длительной вентиляции. (

Результаты исследований.

Анализ результатов РГФ над пробами пластмассы с 3% содержанием наноразмерных частиц серебра.

Анализ результатов, представленных на рисунках, показывает активное снижение выхода легколетучих органических веществ (мономера) из пробы с 3 % содержанием наноразмерных частиц серебра по сравнению с пробой (без добавок).

Рисунок 2. Кинетические «визуальные отпечатки» РГФ над твердыми образцами и «фона» пробоотборника. Температура 18 оС.

Анализ РГФ над водными вытяжками.

Установлено, что водная вытяжка пробы № 1 (без добавок) содержит существенно больше органических веществ, чем водная вытяжка из пробы № 2 (3 % содержание наносеребра), и при этом существенно отличается от пробы стандарта (дистиллированная вода), т.е из пластмассы вымывается мономер, обогащающий РГФ над раствором. Добавки уменьшают вымывание мономера. Дополнительные испытания показали, что в водных вытяжках исследуемых пластмасс содержатся ионы серебра на уровне 10 −7 моль/дм3.

110