Sbornik-2014

сурфактантоподобное вещество, которое дает яркий пурпурный цвет при ШИК-реакции. При исследовании с помощью электронной микроскопии обнаруживают альвеолярные макрофаги, заполненные фаголизосомами, ламеллярными тельцами, каплями холестерола, липидов. Концентрические ламеллярные тельца, содержащие фосфолипиды, тубулярный миелин и миелиновые структуры в альвеолярных пространствах патогномоничны для альвеолярного протеиноза. Характерным для данного заболевания является обнаружение в альвеолах и альвеолярных макрофагах сурфактанта в виде пластинчатых телец с характерными остроконечными отверстиями – следами выделившихся при обработке материала кристаллов холестерина. Концентрация антител к гранулоцитарномакрофагальному колониестимулирующему фактору более 19мкг/мл свидетельствует об аутоиммунной форме альвеолярного протеиноза.

Ранее для верификации диагноза обязательным было проведение биопсии ткани легкого. В настоящее время в случае наличия трех критериев: характерная картина при компьютерной томографии, белок в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, достаточный титр антител к гранулоцитарно-макрофагальному колониестимулирующему фактору диагноз альвеолярного протеиноза может быть установлен с высокой степенью достоверности.

Современное лечение данного заболевания включает в себя лечебный бронхоальвеолярный лаваж, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор-заместительную терапию (п/к, ингаляционно), иммуносупрессивную терапию (ритуксимаб), плазмаферез.

Прогноз при лечении благоприятный. Течение доброкачественное. В 10-30% случаев – спонтанная ремиссия. Пятилетняя выживаемость – 95%.

Клинический случай. Пациентка С., 48 лет, поступила в пульмонологическое отделение Курской областной клинической больницы в удовлетворительном состоянии в связи с выявленным при флюорографии органов грудной клетки диссеминированным процессом в легких.

При поступлении жалоб не предъявляла. В течение трех лет периодически, без видимой причины, беспокоит малопродуктивный кашель со слизистой скудной мокротой. Страдает гипертонической болезнью. Профессиональных вредностей не отмечает, работает поваром.

При объективном осмотре патологии не выявлено.

Лабораторные показатели общего анализа крови, биохимического анализа крови, общего анализа мочи, анализа мокроты в пределах допустимой нормы. RW – отрицательно, антитела к ВИЧ – отрицательно, HbsAg, а-ВГС – отрицательно.

Основные параметры ФВД в пределах нормы: ЖЕЛ – 3,03 (93%), ОФВ1 – 2,80 (100%), FEV1/VC – 92%. По данным ЭКГ: регулярный синусовый ритм, гипертрофия миокарда левого желудочка. По данным Эхо-КГ: незначительное уплотнение стенок аорты, створок митрального

211

клапана, гипертрофия миокарда левого желудочка с нарушением диастолической функции по I типу. СДЛА – 11,4 мм рт ст.

На рентгенограмме органов грудной клетки определялись множественные средне- и крупноочаговые тени, склонные к слиянию, корни малоструктурны, синусы «свободные», тень сердца расширена в поперечнике влево. Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки. Проведено исследование органов грудной клетки от уровня верхушек легких до куполов диафрагмы. С двух сторон визуализировались множественные полиморфные, мягкотканые очаги, расположенные периваскулярно, размерами до 10мм. В S2 слева визуализировался мягкотканый очаг с кальцинатами. Просветы трахеи и крупных бронхов свободные. Органные и сосудистые структуры средостения дифференцировались отчетливо. Медиастинальная клетчатка не инфильтрирована. Визуализировались паратрахеальные лимфатические узлы с признаками дегенерации. Жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не выявлено. Сделано заключение, что полученные данные могут соответствовать очаговой двусторонней диссеминации (более вероятно метастатической), посттуберкулезным изменениям.

Выполнена ФБС: трахея цилиндрическая, карина острая, симметричная, бронхи I-III генераций с обеих сторон без деформаций. Цитологическое исследование смыва из бронхов: клетки цилиндрического эпителия бронхов без особенностей.

С целью исключения метастатического процесса произведены ФГДС, УЗИ регионарных лимфоузлов, щитовидной железы, органов брюшной полости, почек, маммография. По данным ФГДС: пищевод и кардия свободно пройдены, в желудке небольшое количество жидкости, в антральном отделе по передней и задней стенкам рубцующиеся язвы диаметром 4 мм и 3 мм, дно язв покрыто фибрином, луковица ДПК без явной деформации, слизистая с множественными эрозиями диаметром 1-2 мм. Взята биопсия: хронический умеренно выраженный гастрит с умеренной степенью активности. УЗИ органов брюшной полости, почек: органы панкреатобилиарной зоны, селезенка без очаговой патологии, в визуализируемых отделах забрюшинные лимфоузлы не лоцировались; в левой почке парапельвикальная киста 16×7мм, солидных образований с обеих сторон не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. УЗИ щитовидной железы: в левой доле щитовидной железы обнаружен коллоидный узел с пристеночным компонентом 10×6мм. Цитологическое исследование аспирата из левой доли щитовидной железы: коллоидный зоб. УЗИ регионарных лимфоузлов: по ходу сосудистого пучка на шее лоцировались лимфоузлы с сохранной дифференцировкой (max 13×6 мм), в над- и подключичных областях лимфоузлы не обнаружены, в подмышечных областях – инволютивно измененные лимфоузлы (max 15×7мм). По данным маммографии на фоне

212

фиброзно-жировой инволюции ткани молочных желез патологических образований не определялось.

С целью верификации диагноза было принято решение о проведении диагностической видеоторакоскопической биопсии легочной ткани в условиях отделения торакальной хирургии. Во время операции при осмотре в легком обнаружены множественные субплевральные узлы до 1,0см, бело-желтого цвета; произведены аппаратная резекция легкого с

Макроскопически: два фрагмента легочной ткани с наличием очаговых уплотнений диаметром от 0,5 см до 0,8 см, с четкими границами, представленных бледно-серой с желтоватым оттенком суховато тканью; микроскопически: в паренхиме легкого обширные поля альвеол, заполненных эозинофильными, PAS-положительными, сетчатыми и гомогенными массами, по периферии – крупные альвеолярные макрофаги, нагруженные PAS-положительными гранулами, скудная лимфоидная инфильтрация. Сделано заключение, что гистологическая картина соответствует альвеолярному легочному протеинозу.

Однако обращало на себя внимание несоответствие данных, полученных при компьютерной томографии высокого разрешения (множественные полиморфные, мягкотканые очаги, расположенные периваскулярно, размерами до 10мм) и гистологическом исследовании (альвеолярный легочный протеиноз). В связи с этим пациентка и гистологический материал были направлены на консультацию в Лабораторию интерстициальных болезней легких г. Санкт - Петербурга для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения. После дообследования в Лаборатории интерстициальных болезней легких, изучения гистологического материала установлен диагноз «Эпителиоидная гемангиоэндотелиома легких». Рекомендовано динамическое наблюдение у пульмонолога 1 раз в 6 месяцев.

Обсуждение. Данный клинический пример эпителиоидной гемангиоэндотелиомы представлен нами в связи с редкостью этой патологии, неспецифичностью клинических проявлений, трудностями дифференциальной диагностики заболевания даже при возможности

213

4.Гаврисюк В.К., Страфун О.В. Редкие интерстициальные заболевания легких: легочный альвеолярный протеиноз //Редкие заболевания. 2012. № 1. 26–28 с.

5.Двораковская И.В. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома легких// Вопросы онкологии . 2007 . Том 53, N 5 . 598-600 с.

6.Кузьмин И.В. Онкология легких//Медицинский совет.2008.126-134

с.

7.Ловачева О.В., Шумская И.Ю. Щадящий лечебный лаваж при альвеолярном протеинозе//Эндоскопия. 2013. № 2. 7-10 с.

8.Мухина М.С. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома легкого: научное издание // Архив патологии . 2009 . Том 71, N6 . 39-41с.

9.Павлов К.А. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома легких // Пульмонология . 2007 . N 3 . 122-125с.

10.Сотникова А.Г., Аверьянов Т.А. Современные технологии диагностики и лечения пациента с альвеолярным протеинозом // Клиническая практика. 2012. № 2. 20–25 с.

11.Труфанов Г.Е., Митусова Г.М. Лучевая диагностика заболеваний

иповреждений органов грудной полости. 2008. 27–29 с.

214

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ РАБОТЫ С КОМПЬЮТЕРОМ.

Притулина Ю.Г., Саломахин Г.Г., Шенцова В.В., Саенко П.В.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Кафедра инфекционных болезней

Внедрение в жизнь российского общества программ здорового образа жизни (ЗОЖ) в настоящее время является актуальным вопросом Концепции демографической политики Российской Федерации. Известно, здоровье человека зависит на 60 % от образа жизни и эффективности системы здравоохранения, причем от образа жизни человека в 4–5 раз больше, чем от функционирования системы здравоохранения. Поэтому воспитание у молодых людей привычки к соблюдению правил и норм здорового образа жизни является одним из важнейших направлений воспитательной работы с молодежью, и в первую очередь со студентами медицинских вузов, т.к. в современной жизни молодежь часто видит достаточно много отрицательных примеров нарушения принципов здорового образа жизни.

Материалы и методы. Исследование выполнено на основе контентанализа для последующей статистической обработки. Объектом контентанализа в исследовании стало содержание материалов анкет студентов, которые были получены в ходе письменного анкетирования, проведенного в ноябре 2014 года в ВГМА им.Н.Н.Бурденко.

Выбор целевой аудитории исследования был обусловлен желанием подготовки и реализации в академии программ и проектов, направленных на улучшение состояния здоровья обучающихся, пропаганду ЗОЖ. Для оценки отношения студентов к принципам здорового образа жизни и факторов, негативно влияющих него, было проведено выборочное анонимное анкетирование студентов 6 курса педиатрического факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

В обследовании приняли участие 130 студентов. Все респонденты были поделены на 2 группы: первую составили 96 девушек, вторую – 34 юношей, в возрасте от 21 до 28 лет (средний возраст составил 23,2 лет).

Для проведения опроса была разработана анкета, в которой были сформулированы вопросы, определившие решение поставленной задачи. В анкете предложены 18 вопросов с готовыми ответами, которые были объеденены в 7 категорий: 1 – «информированность о ЗОЖ», 2 – «способ проведения досуга», 3 – «отношение к профессии», 4 – «отношение к спорту», 5 – «вредные привычки», 6 – «продолжительность сна и частота заболевания ОРВИ». В связи с тем, что в настоящее время большинство молодежи проводит много времени за компьютером, мы решили разделить всех респондентов на 4 группы: 1 и 2 – девушки, проводящие свободное

215

время за компьютером более 3 часов (и менее 3 часов) в день соответственно, 3 и 4 группы - юноши по этому же критерию.

Результаты . В результате проведенного анкетирования выяснилось, что 38% девушек и 41% юношей проводят за компьютером более 3 часов в день, что говорит практически равной частоте встречаемости этого критерия среди исследуемых групп, однако, мнение респондентов по другим категориям значительно отличались.

Оценка респондентов первой категории показала, что здоровый образ жизни это прежде всего здоровой питание (95% - 100% в зависимости от группы); соблюдение режима дня, занятия спортом и музыкой по частоте встречаемости были на 2 месте (от 60% до 86,7%), причем, минимально оценили значимость соблюдения режима дня, студенты 4 группы. В то же время, 45% респондентов этой группы отметили, что ведут здоровый образ жизни. Анкетируемые всех остальных групп придерживаются такого же мнения в значительно меньшей степени (от 26,7% до 28, 6%). Курение, просмотр телевидения допоздна никто не счел фактором ЗОЖ.

Далее результаты анкетирования показали, что проблемы изменения веса интересуют в основном девушек (в отличие от юношей) в 61,5% и 26,4 % соответственно, вне зависимости от времени работы за компьютером. Вопросы неправильного питания беспокоят девушек 1 группы в 3,1 раза чаще, чем юношей 4 группы. С другой стороны, при оценке влияния наркотиков на здоровый образ жизни, респонденты 3 группы показали обеспокоенность в 4,1 раза чаще, чем 4 группы.

На вопрос «Интересно ли Вы живете» что юноши, что девушки ответили одинаково, однако внутри группы выявлено, что студенты, поводящие время без компьютера живут более интересно.

Анкетированием выявлено, что юноши в свободное время больше в 1,9 раза увлекаются спортом чем девушки (76,4% и 38,5% соответственно), в то же время, девушки увлекаются литературой в 58,3% случаев, в отличие от юношей – 23,5%.

Социально-психологический климат в академии удовлетворяет в 22,5% случаев девушек, юношей больше в 1,9 раза (44% респондентов).

Более чем в половине анкет все студенты указали, что выбранная профессия является их призванием, однако, девушки, интенсивно работающие за компьютером, в 13,9% случаев на этот вопрос ответили отрицательно, в отличие от юношей 4 группы (только 5%).

Занятия спортом и физической культурой оказывают благоприятное влияние на состояние здоровья, по мнению опрашиваемых, в 75%-85,7% случаев, однако, более 3 раз в неделю физической культурой и спортом занимаются менее всего анкетируемые 1 группы (13,9%), в то время как респонденты 4 группы – 50%, ч то больше в 3,6 раза. С другой стороны, никогда спортом не занимаются 41,7% опрошенных 1 группы.

216

Отношение к вредным привычкам, в частности к курению, в основном негативное (от 57% до 85% в изучаемых группах), вредно влияюшее на окружающих во всех изучаемых группах. Причем, курящие юноши в 21,4% составили работающие за компьютером более 3 часов в день. Алкогольсодержащие напитки чаще употребляют (до 3-4 раз в неделю) анкетируемые 1 группы (66,7%), в то время как респонденты 4 группы – 40%.

Нашим исследованием показано, что работа за компьютером более 3 часов в день оказывает негативное влияние на продолжительность сна. Так, респонденты 1 и 3 групп (56,1%, и 64,3% соответственно) спят не более 5 часов сутки, в то время как анкетируемые и 2 и 4 групп только в 36,7% и 35% случаев соответственно отмечают нарушения режима сна.

Обсуждение. Юноши, не работающие много времени за компьютером, в половине случаев занимаются спортом и физической культурой более 3-4 раз в неделю; употребление алкоголя у них значительно реже, чем во всех остальных группах; различными респираторными заболеваниями они болеют только 1-2 раза в год (в отличии от остальных групп), проводят закаливание в 3 раза чаще, чем девушки и в 1,3 раза чаще чем юноши, интенсивно работающие за компьютером.

В группах юношей и девушек, много времени посвящающих работе за компьютером, прием алкогольных напитков (3-4 раза в неделю) в 1,4 раза чаще; продолжительность сна у них составляет менее 5 часов в сутки; чем в других группах

Выводы. 1. Большинство студентов считает для себя необходимым придерживаться принципов здорового образа жизни в повседневной жизни, они думают о сохранении своего здоровья.

2. Студенты, много времени проводящие за компьютером не только не соблюдают принципов здорового образа жизни, но и чаще употребляют спиртные напитки, меньше спят, чем наносят вред своему здоровью т.к. именно они чаще болеют острыми респираторными вирусными заболеваниями.

217

КАЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Пугачева А.П., Теньков А.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра судебной медицины

Среди преступлений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности половые преступления занимают особое место, как по степени социальной опасности, так и по трудностям расследования. Изнасилования являются одной из наиболее опасных форм насильственной преступности и традиционно занимают устойчивое место в ряду таких преступлений, как убийства, тяжкий вред здоровью и т.д.

Повреждения экстрагенитальных областей, при межличностных конфликтах с мужчиной, у лиц женского пола могут быть как связанными, так и не связанными с половыми преступлениями, и требуют судебномедицинской оценки. Они возникают в момент нанесения повреждений жертве, в момент оказания сопротивления, при еѐ удержании, в результате ударов о предметы окружающей обстановки и т. д., что требует судебномедицинской оценки и соответствующей дифференцировки.

Актуальность проблемы определяется отсутствием общепринятых характеристик экстрагенитальных повреждений у потерпевших в случаях сексуального насилия.

Материалы и методы Проанализирован архивный материал 518 судебно-медицинских

экспертиз государственных судебно-медицинских учреждений Орловской, Белгородской, Курской, Саратовской и Камчатской областей.

Объектами исследования являлись 2 группы наблюдений:

В первой группе речь шла о преступлениях квалифицированных по статье 131 УК РФ («Изнасилование») – 264 случаев.

Во вторую группу (контрольную группу) вошли случаи насильственных действий и их последствий, предусматривающих

нападавшим: в первой группе их число составляло 56% от общего кол-ва во 2 группе – 92%. В остальных наблюдениях число нападающих было 2 и более (соответственно 44% и 8%).

Из 518 случаев наблюдений, как в 1 группе так и во 2-й – экстрагенитальные повреждения были выявлены у 466 (90 %) женщин. Во всех наблюдениях повреждения причинялись так называемыми «натуральными» орудиями человека: руками, ногами или их сочетаниями (Таблица 1).

218

Согласно Таблицы 1 повреждения чаще всего наносились в первой группе руками, что отмечено в 120 наблюдениях (45%), во второй группе – повреждения причинялись руками и ногами в 70% (184 эпизода).

Чаще всего повреждения мягких тканей встречались в виде ссадин, кровоподтеков. Причинение ран было редким явлением. (Рис. 1).

Повреждения мягких тканей, %

Рис. 1 Повреждения мягких тканей, в %

Распределение количества повреждений по травмируемым частям тела в первой и второй группе наблюдений было следующим:

Наиболее травмируемыми частями тела в первой группе были нижние конечности – суммарно 96% повреждений, во второй – верхние конечности –81%. Наиболее часто в группах наблюдений встречались единичные повреждения.

219

Обращает на себя внимание, что в ряде случаев повреждения по локализации были не изолированными, а располагались на 2-х частях тела. В первой группе повреждения по локализации сочетались следующим образом: голова и верхние конечности – 88 случаев (33%), шея и верхние конечности – 36 случаев (14%), туловище и верхние конечности – 52 наблюдения (20%), нижние конечности и голова – 90 эпизода (34%), нижние конечности и верхние конечности – в 92 случаях (35%).

В группе, где повреждения не связаны с действиями сексуального характера, по локализации сочетались следующим образом: голова и верхние конечности – 52 случаях (20%), шея и верхние конечности – 24 эпизодах (9%), верхние и нижние конечности – 84 наблюдения (32%), туловище и голова – 36 случаев (14%), нижние конечности и голова – в 56 эпизодов (21%).

Выводы:

1.Объектами травматизации у жертв при изнасиловании (1 группа) чаще являлись руки – 45% случаев, во второй группе – руки и ноги – 70% случаев.

2.Независимо от группы наблюдений наиболее частыми повреждениями являлись: кровоподтеки (1 группа – 68% случаев, 2 группа –90% эпизодов), на втором месте – ссадины (соответственно – 53% и 41% случаев), на третьем – раны (1 группа – 12% наблюдений, во 2-й – 12% случаев).

3.В зависимости от группы наблюдений локализация повреждений имела свои особенности: в первой группе наиболее травмируемой областью были нижние конечности (96%), во 2 группе – верхние конечности (80%).

4.Полученные выше данные следует считать основополагающими для решения вопроса о принадлежности повреждений к одной из выше указанных групп, а так же ориентировочной оценке о числе нападавших.

220