Sbornik-2014

его масса увеличилась в 5,4 раза и стала 80,4±0,52 мг. Образец 84 МН, напротив, показал наименьшее увеличение в массе, вес этого образца через 1 час стал равен 72,45±0,50 мг, то есть увеличился в 1,9 раз по сравнению с нативным. Через 1 сутки контакта с изотоническим раствором хлорида натрия, по сравнению с 1 часом масса образца 82 МН увеличилась в 1,2 раза и стала 235,4±0,84 мг. Вес образца 86 МН резко уменьшился и стал 72,8±0,92 мг, то есть уменьшился в 1,6 раза. На 3 сутки измерений было выявлено, что у образца 86 МН увеличился вес в 1,7 раза, и его масса составила 125,5±0,85 мг. Вес образца 82 МН уменьшился в 1,2 раза и стал 190,6±0,84 мг. Образец 84 МН изменился незначительно, его масса на первые сутки измерения была 94,5±0,70 мг, а стала 91,2±0,92 мг. Измерения на 7 сутки показали, что образцы 82 МН и 83 МН резко увеличились в весе. Масса 82 МН стала 250,8±0,92 мг, а на третьи сутки она была 190,6±0,84 мг, т. е. увеличилась в 1,3 раза. Вес 83 МН стал 332,9±1,20 мг, а на третьи сутки был 265,8±0,42 мг, т. о. увеличился в 1,3 раза. Образец 86 МН, напротив, уменьшился в размерах, его масса стала 101,3±0,95 мг, уменьшилась в 1,2 раза. На 14 сутки показатели поменялись. Полимерный пленчатый имплантат образца 87 МН скачкообразно увеличился в весе в 1,9 раза, масса стала 160,6±0,84 мг. Вес образца 81 МН стал 73,1±0,99 мг, т.о. уменьшился в 1,8 раза. На 21 сутки эксперимента показатели образцов 81 МН и 87 МН резко увеличились. Масса 81 МН стала 171,6±0,70 мг, увеличилась в 2,3 раза. Вес 87 МН стал 242,6±4,60 мг, увеличился в 1,5 раза. Значительно уменьшился вес образца 84 МН и стал 55,5±0,85 мг, а на 14 сутки измерения он был 74,4±0,84 мг, т.е. уменьшился в 1,3 раза.

Все изучаемые образцы обладают выраженными гидрофильными свойствами. После 21 суток исследований невозможно отметить какойлибо образец, т.к. по изучаемому параметру полимерные пленчатые имплантаты все идентичны.

2. Толщина полимерных пленчатых имплантатов.

Результаты измерения толщины полимерных пленочных имплантатов в динамике приведены в таблице 2.

После проведенного эксперимента, были сравнены полученные данные. Толщина за 1 час измерения резко поменялась у образца 85 МН и стала 0,59±0,04 мм, по сравнению с нативной 0,114±0,004 мм, и увеличилась в 5,2 раза. У образца 87 МН толщина уменьшилась 0,14±0,02 мм, по сравнению с нативной 0,152±0,22 мм. В 1 сутки измерения, наибольшее увеличение наблюдалось у образца 85 МН 0,79±0,02 мм, по сравнению с 1 часом измерения 0,59±0,04 мм, и увеличилась в 1,3 раза. Другие образцы полимерных пленчатых имплантатов тоже увеличились в размерах, но единственный образец 81 МН уменьшился в 1,1 раза, и его толщина стала 0,33±0,01 мм. На 3 сутки было выявлено, что у образца 86 МН толщина увеличилась в 1,2 раза и стала 0,54±0,03 мм, по сравнению с 1 сутками 0,42±0,04 мм. Образец 82 МН уменьшился в размерах в 1,1 раза, и его толщина стала 0,72±0,05 мм. Измерения на 7 сутки показали, что у образца 86 МН наблюдалось резкое в 1,5 раза увеличение толщины 0,80±0,02 мм, по сравнению с 3 сутками 0,54±0,03 мм. Скачкообразно уменьшилась толщина у образца 85 МН в 8 раз, и стала 0,11±0,05 мм, по сравнению с 3 сутками 0,89±0,03 мм. У образца 84 МН наблюдались небольшие изменения толщины 0,27±0,05 мм, а на 3 сутки толщина составляла 0,28±0,01 мм. На 14 сутки эксперимента резко увеличилась толщина образца 85 МН в 7,8 раз и стала 0,86±0,03 мм. У образца 86 МН наблюдалось уменьшение толщины 0,48±0,02 мм, а на 7 сутки была 0,80±0,02 мм, уменьшилась в 1,7 раза. У образца 84 МН также наблюдались небольшие изменения толщины 0,28±0,01 мм, по сравнению с 7 сутками 0,27±0,05 мм. На 21 сутки исследования у образца 83 МН увеличилась толщина в 1,1 раза и составила 0,85±0,01 мм. Образец 84 МН, напротив, уменьшился в 1,2 раза, и его толщина стала 0,23±0,01 мм. Стоит отметить, что у образца 85 МН толщина поменялась несильно и составила 0,87±0,03 мм, по сравнению с 14 сутками 0,86±0,03 мм.

Таким образом, у полимерных пленчатых имплантатов образцов 81 МН, 84 МН, 87 МН наименьшая толщина, по сравнению с другими образцами. Они наиболее благоприятные для дальнейшего использования при операциях на органах брюшной полости.

3.Объем полимерных пленчатых имплантатов.

Результаты измерения объема полимерных пленочных имплантатов в динамике приведены в таблице 3.

192

В ходе эксперимента за 1 час исследования наблюдалось, что у образца 87 МН наибольший объем 14,01±1,93 мм³, по сравнению с нативным 8,1±0,25 мм³. Образец 82 МН уменьшился в объеме в 1,8 раза и составил 65,21±1,18 мм³. На 1 сутки измерений полимерных пленчатых мембран было обнаружено, что все образцы увеличились в объеме, кроме образца 81 МН. Снижение объема у образца 81 МН изменилось до 33,46±0,73 мм³, по сравнению с 1 часом измерения 36,99±1,18 мм³. В ходе эксперимента было выявлено, что на 3 сутки у образца 86 МН объем увеличился в 1,3 раза и стал 53,87±2,99 мм³. У образца 82 МН наблюдалось снижение объема 72,47±5,52 мм³, по сравнению с результатом на 1 сутки 81,81±0,59 мм³ в 1,1 раза. На 7 сутки исследования было обнаружено, что образец 86 МН значительно увеличился в объеме в 1,5 раза и стал 80,2±2,35 мм³, по сравнению с 3 сутками 53,87±2,99 мм³. Резкое снижение объема наблюдалось у образца 85 МН в 7,8 раза и стал 11,35±0,38 мм³, по сравнению с измерениями на 3 сутки 88,64±2,79 мм³. На 14 сутки измерений образец скачкообразно повысился в объеме в 7,6 раза и стал 85,79±3,24 мм³. Уменьшение в объеме наблюдалось у образца 86 МН в 1,7 раза, по сравнению с измерениями на 7 сутки, и стало 48,3±2,48 мм³. Также снижение объема произошло у образца 83 МН в 1,3 раза и стал 74,32±2,95 мм³. На 21 сутки исследования наблюдалось у образца 83 МН увеличение в объеме, он стал 84,69±0,67 мм³, по сравнению с измерениями на 14 сутки

193

74,32±2,95 мм³. Снижение объема наблюдалось у 84 МН образца в 1,2 раза и составило 23,12±0,99 мм³.

Из полученных результатов видно, что образцы 81 МН, 84 МН, 87 МН обладают наименьшим объемом. По показателям они явно отличаются от других образцов – 82 МН, 83 МН, 85 МН, 86 МН и наиболее подходят для дальнейших исследований.

4. Плотность полимерных пленчатых имплантатов. Результаты измерения плотности полимерных пленочных

имплантатов в динамике приведены в таблице 4.

После проведенных исследований следует что, у образца полимерных пленчатых имплантатов 87 МН увеличилась плотность в 3,2 раза и стала 5,84±0,84 мг/мм³, по сравнению с нативной 1,83±0,05 мг/мм³. У образца 84 МН уменьшилась плотность в 1,7 раза и стала 3,11±0,12 мг/мм³. На 1 сутки исследования результаты показали, что у одного образца 81 МН увеличилась плотность и стала 3,43±0,08 мг/мм³, по сравнению с измерениями за 1час 3,26±0,10 мг/мм³. У остальных образцов наблюдалось уменьшение плотности. Наиболее резкие изменения у образца 86 МН (плотность снизилась в 1,8 раза и стала 1,75±0,18 мг/мм³) и 87 МН (уменьшилась в 1,8 раза и стала 3,22±0,08 мг/мм³). На 3 сутки эксперимента наблюдалось повышение плотности у образцов 86 МН (в 1,3 раза и стала 2,33±0,12 мг/мм³) и 87 МН (в 1,3 раза и стала 4,04±0,21 мг/мм³). Снижение плотности произошло у образца 83 МН в 1,1 раза и стала 3,01±0,18 мг/мм³, по сравнению с измерениями на 1 сутки 3,33±0,08 мг/мм³. На 7 сутки исследования у образца 85 МН наблюдалось скачкообразное повышение плотности в 7,1 раза и стала 17,78±0,60 мг/мм³, по сравнению с 3 сутками 2,50±0,08 мг/мм³. Снижение плотности наблюдалось у образца 86 МН и стала 1,26±0,04 мг/мм³, по сравнению с 3

194

сутками 2,33±0,12 мг/мм³, и уменьшилась в 1,8 раза. На 14 сутки измерений было выявлено увеличение плотности у образцов 86 МН (в 2,5 раза и стала 3,21±0,17 мг/мм³) и 87 МН (в 2,1 раза и стала 6,61±0,15 мг/мм³). Резкое уменьшение плотности наблюдалось у образца 85 МН в 7,1 раза и стала 2,51±0,10 мг/мм³, по сравнению с 7 сутками 17,78±0,60 мг/мм³. На 21 сутки эксперимента повышение плотности наблюдалось у образцов 81 МН (в 2,3 раза и стала 4,36±0,10 мг/мм³) и 87 МН (в 1,7 раза и стала 11,32±0,66 мг/мм³). Снижение плотности произошло у образцов 82 МН (в 1,4 раза и стала 1,95±0,06 мг/мм³) и 83 МН (в 1,3 раза и стала 2,63±0,02

мг/мм³).

Таким образом, высокой плотностью отличается только один образец 87 МН. Остальные полимерные пленочные имплантаты имеют схожие показатели, поэтому выявить наилучшие образцы по плотности нельзя.

Вывод. По результатам проведенных исследований выявлено, что наиболее благоприятными для применения на операциях органов брюшной полости являются образцы 81 МН, 84 МН, 87 МН.

195

ОБЗОР ПОДХОДОВ К ВЫБОРУ АКУПУНКТУРНЫХ ТОЧЕК ДЛЯ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И АКУПРЕССУРЫ

Попков И.В., Жильцова И.Е., Дорохов Е.В.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Кафедра нормальной физиологии

Жизнь современного человека сопряжена с постоянным влиянием вредных факторов окружающей среды: стрессы, плохая экология, шумовое, световое загрязнение, неправильное питание, нарушения режима труда и отдыха и другие. Всѐ это вынуждает исследователей находить новые и совершенствовать уже имеющиеся подходы к предотвращению болезней, оздоровлению и улучшению адаптационных возможностей современного человека. Актуальность этому направлению придаѐт также растущие спрос населения на услуги по реабилитации и коррекции состояния организма, укрепление здоровья. Одним из таких методов является рефлексотерапия. Это направление объединило в себе понятия акупунктуры, акупрессуры и другие методов воздействия на биологически активные точки. История этого подхода к лечению и восстановлению жизненных сил организма насчитывает несколько тысячелетий, нет сомнений в эффективности этой методики при правильном еѐ применении. Однако, отсутствие понимания чѐткого механизма действия и различие в «западном» и «восточном» подходах к методике лечения, наличие разнообразных подходов к выбору точек акупунктуры и методу воздействия на них делает актуальным исследования в этой области.

Существует два основных подхода к выбору биологически активных точек. Первый основывается на опыте западной рефлексотерапии и предлагает различные подходы к лечению и оздоровлению в зависимости от основного синдрома или заболевания, нозологической единицы. При таком подходе рефлексотерапевт на основе поставленного диагноза или выявленного синдрома выбирает точки воздействия, используя то или иное руководство по рефлексотерапии и иглоукалыванию. В таком пособие могут содержаться просто наборы точек, подобранные для каждой нозологической единицы [1,2,3]. Как правило, это достаточно большой перечень точек акупунктуры, и специалисту необходимо, основываясь на личном опыте выбрать ту схему точек общего действия, симптоматических и местных точек, которая, по его мнению, будет наиболее эффективна. Таким образом, в описанном случае эффективность зависит от правильности поставленного диагноза, выбранного руководства и личного опыта рефлексотерапевта. Пособия по акупунктуре и рефлексотерапии могут содержать и чѐткие инструкции по количеству сеансов и выбору точек, используемых при каждом сеансе, методу воздействия на них[4]. Такие пособия также, как правило, дают разные рекомендации в зависимости от поставленного основного диагноза, и совершенно не

196

учитывают индивидуальные особенности пациента. Они сильно упрощают задачу неопытных рефлексотерапевтов, не утруждая их выбором точек для проведения лечения. Но такой подход сильно зависит от правильности поставленного диагноза и не учитывает особенности течения заболевания. Существуют также руководства, в которых представлены пошаговые инструкции, своего рода алгоритмы выбора акупунктурных точек[5]. Такие руководства чаще основывают свой выбор с учѐтом знаний и канонов восточной иглорефлексотерапии и далеко не всегда учитывают опыт западной рефлексотерапии. Кроме того в традиционной китайской медицине проявления болезни и различных дисфункций имеют собственную классификацию. А значит, при таком подходе не будет учтѐн диагноз, поставленный по западной системе МКБ и данные лабораторных

иинструментальных исследований. Второй подход к выбору акупунктурных точек полностью основывается на личном опыте рефлексотерапевта. В данном случае могут быть учтены и индивидуальные особенности пациента, и поставленные диагноз, и форма течения болезни,

исопутствующие заболевания. Выбор точек при этом может учитывать все законы восточной иглорефлексотерапии и каноны традиционной китайской медицины. Успех лечения и эффективность в данном случае будет полностью зависеть от опыта рефлексотерапевта, его знаний и количества тех, вышеуказанных параметров, которые он учтѐт при выборе комбинации акупунктурных точек. Такой подход реализуется на основе литературы, описывающей китайские методы восстановления здоровья

[6,7]

Западная рефлексотерапия добилась наибольших успехов в анальгезии и лечении боли [5, 8]. Опыт традиционной китайской медицины говорит и возможности эффективного применения рефлексотерапии для лечения широкого спектра заболеваний, а значит при создании эффективного подхода к использованию акупунктуры и акупрессуры возможно широкое применение этих методик в лечении болезней и восстановлении здоровья.

Ряд проведѐнных исследований [9,10,11] доказывает, что при воздействии только на точки общего действия (GI(LI)4, GI(LI)11, E(ST)36, RP(SP)6) улучшается вегетативная регуляция, и повышаются адаптационные возможности организма, что является основой саногенеза большинства заболеваний. Причѐм достоверный положительный эффект достигался как при точечном массаже, так при магнитной рефлексотерапии. Таким образом, эффективность рефлексотерапии не вызывает сомнений даже при использовании базовых точек. Данные этих экспериментов также показывают возможность укрепления здоровья условно здоровых людей молодого возраста, что отражает широчайшие возможности применения рефлексотерапии.

Кроме вышеперечисленных методов выбора точек акупунктуры следует упомянуть, что существует возможность подбора акупунктурных

197

точек на основе некоторых донозологических методов исследования. Так, например, АПК «РУНО» даѐт характеристику активности различных функциональных систем организма на основании изменения латентных периодов болевой чувствительности в акупунктурных точках пальцев рук и ног[12]. В результате обследования организма человека методом вариационной термоалгометрии не только даѐтся заключение о состоянии его регуляторных систем, но и рекомендации по коррекции состояния организма, в том числе рефлексотерапевтическим способом. На основе проанализированных данных АПК «РУНО» предлагает набор точек акупунктуры. Выбор точек при этом основывается только на результатах термоалгометрии и не учитывает ни индивидуальные особенности пациента, ни его анамнез, ни его клинический диагноз.

В заключение можно сделать вывод, что эффективность рефлексотерапии не вызывает сомнений. Этот метод можно использовать как для лечения боли и различных заболеваний, так и для реабилитации и укрепления здоровья здорового человека. Однако эффективность лечения находится в прямой зависимости от подхода к выбору акупунктурных точек воздействия и опыта специалиста. Все существующие подходы к выбору тоек акупунктуры для проведения сеансов рефлексотерапии имеют различные недостатки, которые отражаются на эффективности применения этой методики. И не существует единого подхода к подбору точек акупунктуры, который бы учитывал все необходимые параметры: индивидуальные особенности пациента, основной диагноз, сопутствующие заболевания, жалобы и другие, и основывался как на опыте западной рефлексотерапии, так и канонов восточной медицины, и мог бы эффективно применяться как опытным врачом-рефлексотерапевтом, так и молодым специалистом.

Список литературы:

1.Латогуз С.И. Практическое руководство по рефлексотерапии и иглоукалыванию // Изд. Феникс 2003, 416 с

2.Табеева Д.М. Руководство по рефлексотерапии.// М.:«Медпресс»

2007

3.Самосюк И.З., Мачерет Е.Л. Руководство по рефлексотерапии// Изд. Вища Школа, 1989,

4.Ханс Ульрих Хекер, Ангелика Стивлинг, Элмар Т. Пекер, Йорг Кастнер. Акупунктура. Практическое руководство. // М. Медпрессинформ, 2009, 656 с

5.Лу Шен, Т. Чжу. Китайские методы восстановления здоровья// Изд «Тяньши», 2008, 128 с

6.Трактат желтого императора о внутреннем// Изд. «Профит Стайл», 2007, 248 с

7.Василенко А.М. Элементы современной теории рефлексотерапии

//журнал «Рефлексотерапия» 2002, №3(3), с 28-37

198

8.Попков И.В., Дорохов Е.В. Исследование воздействия различных комбинаций акупунтурных точек на организм здорового человека // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы XV Всероссийского симпозиума. – М.: РУДН, 2012. – С. 173-174.

9.Попков И.В., Дорохов Е.В., Влияние магнитной рефлексотерапии

сприменением аппарата Дун-бао на организм здорового человека// Х Международная конференция по интегральной медицине. Сборник материалов / под. ред. Ф.Р. Бикбаевой. – Казань: Асс. печатников, Казань,

2012. –.С. 196-202

10.Попков И.В. Эффективность влияния точечного массажа и электромагнитной низкочастотной терапии на здорового человека// Студенческая наука 2013. Материалы Всероссийской научной конференции. Изд. СПбПГМУ, 2012. – с. 250-251

11.Дѐмин С.А., Дѐмина И.Ф. Метод вариационной термоалгометрии в практике восстановительной медицины. // Труды VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», 2004, с. 235-237

199

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ

С ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

Прибылов С.А., Прибылова Н.Н., Колонутов М.С., Баева Н.С., Соболева А.Е.

Курский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней ФПО

Цель исследования: проанализировать данные коронарографии (КАГ) и результатов стентирования у больных при остром коронарном синдроме без подьема сегмента ST(ОКСбпST), поступивших в региональный сосудистый центр г. Курск в 2012-2014 год, в плане дифференциальной диагностики и лечения.

Материал исследования: Были обработаны данные отделения неотложной кардиологии РСЦ за 2012-2014 год, были выделены наиболее важные критерии для дифференциальной диагностики показаний к проведению хирургической реваскуляризации миокарда при ОКСбпST.

Результаты исследования Из 2115 пациентов в отделении неотложной кардиологии РСЦ КОКБ за период 2012-2014гг, диагноз у 740 (35%) больных ОКСбпST. 407 больных (55%) являются мужчины и 333 (45%) женщин. Средний возраст у мужчин 58 ±4,2 года, а у женщин 62 ±1,2 года. Средняя продолжительность заболевания у мужчин и женщин в общем составляет 6 ± 1,2 лет. Клиника заболевания сопровождалась ангинозными болями. которые купирувались на первые сутки у 577 (78%)больных ,88 (12%) на вторые сутки и у 74(10%) пациентов болевой синдром купировался через ˃ 48 часов. В дифференциальной диагностике с ОКСбпST имеют значения изменения сегмента ST на ЭКГ, изменялись показатели АСТ и АЛТ с элевацией у 481(65%) больных. КФК МВ повышена у 643(87%)пациентов. Тропонин Т был положительный у 599 (81%) больных. При поступлении в РСЦ преобладают инфаркты передней стенки левого желудочка 340 (46%), инфаркты нижней стенки и других локализаций 118(16%). ТЛТ составила 188(25,5%) в виду позднего обращения больных за медицинской помощью , из них доля догоспитального тромболизиса 128(17,3%), интракоронарный тромболизис 22(3%), госпитальный тромболизис 40 (5,5%) .Системный тромболизис выполнен препаратами актилизе-384(52%) , метализе-303(41%), пуролаза51(7%.).На ЭКГ - регулярный синусовый ритм у 606 (82%) больных, наджелудочковые нарушения ритма (ННР) - 133(18 %). У больных ГМЛЖ составила 673(91%)случая, нестабильность коронарного кровотока у 710 (96%). КАГ проводилась 170 (23%). Выполнено стентирование ПМЖА в

222(30%) слусаев ,ОА 148(21%) , ПКА 244 (33%), ЛКА 96(13%),

трехсосудистое поражение коронарных артерий установлено у 22(3%) больных. Пораженный участок артерии дистальная треть-74(10%),средняя треть-458(62%), проксимальная треть-207(28%).У 192 (26%) для

200