Sbornik-2014

дыхания и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с необходимой частотой дыхания (91,15 % студентов).

Наименьшая выживаемость (<80%) установлена для двух навыков: произведения компрессий грудной клетки необходимой глубины (74%) и частоты (77%).

Для курса В в сравнении с курсом А наибольшая выживаемость (>90%) выявлена для трех навыков из 11, что составляет 27,3% и совпадает с навыками курса А. К ним относятся: диагностика клинической смерти (95, 73%), определение кровообращения (92,31%), диагностика наличия сознания (91,45%).

Наименьшая выживаемость (<80%) отмечена у двух таких же, как и для курса А показателей: глубина компрессий (70,09%) и частота компрессий (77,78%), а кроме того, для частоты вдохов (76,07%).

Средний уровень выживаемости навыков составляет для курса А 88 % и для курса В 84,54 %. Значения половины показателей выживаемости превышают величину 91,15% по курсу А и 87,18% по курсу В.

Выживаемость практических навыков среди студентов курса А свыше 90% была выявлена у 1 показателя, что составляет 9,09% из 11 показателей – это определение кровообращения (91,6%).

Наименьшая выживаемость отмечена для 6 показателей из 11, что составляет 54,55%: вызов скорой помощи (64,9%), произведение компрессий необходимой частоты (73,4%), осуществление вдохов и компрессий достаточной глубины (74,7% и 76,6% соответственно), диагностика нарушений сознания (77,3%), произведение вдохов с необходимой частотой (79,2%).

По курсу В выживаемость свыше 90% не выявлена, выживаемость свыше 80% найдена у трех показателей из 11, что составляет 27,27% %, это: определение кровообращения (89,68%), диагностика клинической смерти (84,12%), определение дыхания (83,33%), определение сознания пострадавшего (80,16%).

Наименьшая выживаемость (<80%) выявлена для 7 навыков из 11, что составляет 63,64%, это произведение компрессий достаточной глубины (67,46%), вызов скорой помощи (69,05%), произведение вдохов достаточной глубины (69,84%), недопущение переломов грудной клетки (71,43%), произведение компрессий достаточной частоты (73,02%), эффективное соотношение компрессий и вентиляций (76,98%), произведение вдохов необходимой частоты (79,37%).

Средний уровень выживаемости навыков через 2 года после окончания обучения на элективном курсе «Основы реаниматологии» составляет для курса А – 78,3% , для курса В – 76,76%. Значения половины показателей выживаемости навыков превышают величину 77,3% по курсу А и 76,98% % для курса В.

Вывод. Таким образом, применение фантомов, тренажеров и симуляторов в обучении студентов приводит к хорошему умению и

61

владению практическими навыками, которые необходимы каждому специалисту в практической деятельности.

Приобретенные профессиональные компетенции должны совершенствоваться на протяжении всего периода обучения с усложнением симуляционной среды и сложности тренинга. Симуляция позволяет многократно повторить каждый навык в идентичных условиях, а при необходимости, воссоздать определенный клинический сценарий, что особенно актуально для манипуляций связанных с повышенным риском для больного.

Список литературы:

1.Горшков, М.Д. История симуляционного обучения / М.Д. Горшков, А.Л. Колыш // Симуляционное обучение по анестезиологии и реаниматологии: руководство / под ред. В. В. Мороза, Е.А. Евдокимова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 6-32.

2.Свистунов, А.А. Методы и принципы симуляционного обучения / А.А. Свистунов // Симуляционное обучение по анестезиологии и реаниматологии: руководство / под ред. В.В. Мороза, Е.А. Евдокимова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 32-48.

3.Опыт развития симуляционного обучения в Курском государственном медицинском университете / В. А. Лазаренко, А. И. Конопля, И. И. Долгина, В. В. Харченко // Виртуальные технологии в медицине. – 2014. – № 2 (12). –– С. 29.

4.Лазаренко, В.А. Изучение эффективности обучения сердечнолегочной реанимации на базе обучающего симуляционного центра КГМУ / В.А. Лазаренко [и др.] / Тез. XIV съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов (Казань, 20-22 сент. 2014 г.) – М., 2014. – С. 185-186.

62

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Дорофеева С.Г., Конопля Е.Н., Мансимова О.В., Шелухина А.Н.

Курский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Современный образ жизни с его стремительным темпом, высоким нервно – психическим напряжением предъявляет к сердечно – сосудистой системе значительные требования, вызывает большую, нередко чрезмерную нагрузку. Поэтому, несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно – сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьезными.

Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее грозное осложнение – инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца – состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальными возможностями. Это несоответствие может возникнуть при резко возросшей потребности в кровоснабжении или же при снижении его возможности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, характеризующее абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца.

Нестабильная стенокардия – наиболее тяжелый период обострения ишемической болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. Термин «нестабильная» указывает на увеличенный риск развития инфаркта миокарда и фатальных осложнений. Нестабильная стенокардия – по клиническим проявлениям и прогностическому значению занимает промежуточное положение между основными клинико-морфологическими формами ИБС – стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. К настоящему времени стало очевидным, что причины прогрессирующего течения ИБС обусловлены изменениями со стороны атеросклеротической бляшки, эндотелия и тромбоцитов.

Инфаркт миокарда – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием некроза сердечной мышцы. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Сейчас инфаркт миокарда рассматривается только как и ишемический, т.е. как повреждение миокарда вследствие ишемии, обусловленной окклюзией коронарных артерий. Самая частая причина – тромб, реже – эмбол. Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Инфаркт миокарда – как правило, следствие окклюзирующего тромбоза коронарной артерии. Тромб возникает чаще всего на месте разрыва, так называемой, нестабильной атеросклеротической бляшки, однако возможно образование оклюзирующего тромба и на дефекте

63

эндотелия коронарной артерии над атеросклеротической бляшкой. В большинстве случаев окклюзия развивается в месте гемодинамически незначимого стеноза коронарной артерии.

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры заболеваемости ИБС у лиц от 40 до 65 лет за 5 лет (20062011 год).

Задачи исследования: изучить распределение форм ИБС между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда; выяснить частоту встречаемости нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда среди мужчин и женщин; провести распределение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда по возрасту; вычислить среднее к/д больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда; определить сопутствующую патологию у больных с нестабильной стенокардией и с инфарктом миокарда; изучить содержание холестерина в крови у больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

Материалы исследования: Материалами исследования явились 589 историй болезней с ИБС за 2006 – 2011 год базы кардиологического отделения НУЗ ОБ на станции Курск, из которых 410 – нестабильная стенокардия и 179 – инфаркт миокарда. Анализ проводился по трем возрастным группам: 40 – 50 лет, 50 – 60 лет и старше 60 лет.

На основании полученных данных составлены карты-схемы, где были отражены анамнез заболевания больного, его возраст, к/д, диагноз, данные лабораторных и инструментальных исследований, а также проводимая фармакологическая терапия.

Затем произведен статистический анализ заболеваемости нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда по полу, возрасту, число койко-дней проведенных в стационаре, сопутствующей патологии и содержанию холестерина в крови.

Результаты исследований: В результате исследования обработаны 589 историй болезни больных, пролеченных в кардиологическом отделении за 5 лет с различными формами ИБС. На первом месте по частоте встречаемости стоит нестабильная стенокардия 410 человек (69,6%). На втором месте – инфаркт миокарда – 179 человек (30%).

Распределение форм ИБС.

64

Анализируя 179 историй болезни пациентов, за 5 лет, лечившихся в кардиологическом отделении по поводу инфаркта миокарда, складывается ситуация, что в 2011 году больных с инфарктом миокарда было всего 6 человек (4 %). Такая ситуация связана с тем, что в Курске был открыт региональный сосудистый центр. Действительно, опыт показывает значительное преимущество лечения больных инфарктом миокарда в специализированных отделениях с наличием блока интенсивного наблюдения за состоянием больного, необходимая терапия, направленная на ликвидацию заболевания и развивающихся осложнений и предупреждения осложнений. Успешное лечение при инфаркте миокарда в значительной степени зависит от своевременности установления диагноза, оказания достаточной лечебной помощи на этапе, предшествующем госпитализации больных в лечебное учреждение, и на этапе лечения в стационаре. С этой целью в настоящее время организован региональный сосудистый центр, который оказывает высококвалифицированную помощь больным инфарктом миокарда.

Анализ распределения форм ИБС по полу показал, что мужчины страдают различными формами ИБС значительно чаще женщин. Так, нестабильная стенокардия была зарегистрирована в 66 % случаев у мужчин (272 чел) и в 34 % у женщин (138 чел). Аналогичная ситуация складывается и при инфаркте миокарда: 62 % перенесших ИМ – мужчины (111 чел) и 38 % –женщины (68 чел). И в целом, 383 больных, страдающих различными формами ИБС – это мужчины, что составляет 65% и 206 больных – женщины, что составляет 35%.

Частота встречаемости форм ИБС по полу

Анализ встречаемости форм ИБС показал, что нестабильная стенокардия встречается чаще всего в возрастной группе 50 - 60 лет; 40 - 50 лет - 13,6 % (56 чел ), 50 - 60 лет – 51,2 % (210 чел), старше 60 лет – 35,2 % (144 чел).

Инфаркт миокарда занимает 2 место по распространенности во всех возрастных группах, чаще всего встречается в возрастной группе старше

65

60 лет: 40 – 50 лет – 22,4 % (40 чел), 50-60 лет – 28,5 % (51 чел), старше 60 лет – 49,1 % (88 чел).

Распределение форм ИБС по возрасту.

Оценивая сроки лечения различных форм ИБС в разных возрастных группах, установлено следующее: среднее к/д больных с нестабильной стенокардией составляет 15,5. Среднее к/ д больных с инфарктом миокарда составил 23.

Относительно сопутствующей патологии установлено, что у мужчин первое место занимает гипертоническая болезнь, второе – нарушения сердечного ритма, третье – сахарный диабет. У женщин картина складывается аналогичным образом.

Оценивая уровень холестерина в крови различных форм ИБС установлено, что у больных с нестабильной стенокардией содержание холестерина в крови чаще составляет 4,6 – 5,5 ммоль/л. У больных с инфарктом миокарда содержание холестерина в крови чаще составляет 6,2

– 6,5 ммоль/л.

Заключение: Проведенные исследования показывают, что ишемическая болезнь сердца распространяется и становится более «популярной». Нестабильная стенокардия по частоте встречаемости стоит на первом месте среди форм ИБС. Важнейшим клиническим симптомом нестабильной стенокардии является непостоянство болевого синдрома.

Анализ распределения форм ИБС по полу показал, что мужчины страдают различными формами ИБС значительно чаще женщин. Определяющий характер в распределении форм ИБС носят факторы

66

риска: нарушение диеты, физические нагрузки, превышающие адаптационные возможности организма, курение и др.

Исследования показывают, что различными формами ИБС чаще страдают пожилые люди в возрасте от 50 - 60 лет, однако это заболевание диагностируется и ранее: у мужчин 40 - 50 лет. Это возможно объясняется семейной предрасположенностью или тяжелой физической нагрузкой. В настоящее время установлен, что люди с высоким содержанием холестерина в крови и резкими колебаниями его под влиянием нервных эмоциональных реакций в первую очередь подвержены ИБС.

Анализ исследования содержания холестерина в крови доказывает риск развития ИБС, атеросклероза. Исследования показали, что между содержанием холестерина в крови и частотой развития инфаркта миокарда имеется прямая связь.

Количество факторов риска ИБС, варьирует в больших пределах. Все это обусловливает необходимость и большую практическую значимость проведения целенаправленных мероприятий, эффективность которых особенно выражена при их комплексности с направленностью на исключение или ослабление воздействия всех возможных факторов риска в развитии ИБС.

67

К ВОПРОСУ ТРАНСФОРМАЦИИ ИНТЕГРАТИВНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ И СУСТАВНЫХ ИНДЕКСОВ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

Дубровина Е.Г., Исаенко Т.П., Шаповалов Р.Г.

Курский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии

Лечебно-диагностический центр, г. Алексеевка, Белгородская область

Псориаз – системное иммуноассоциированное стрессогенное заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся дисбалансом в иммунной сфере, выраженными психоэмоциональными нарушениями, частыми патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

В последнее время все большее число исследователей говорят о псориазе не как об изолированном кожном заболевании, а как о системной «псориатической болезни» с доминирующими проявлениями на коже. «Системность» заболевания проявляется в частом вовлечении в процесс не только кожного покрова, но и других систем и органов, в частности, опорно-двигательного аппарата при артропатической форме псориаза. Коварной особенностью артропатической формы псориаза является то, что у части пациентов заболевание может протекать безболезненно, что приводит к поздней постановке диагноза, когда изменения в суставах, приводящие в итоге к ограничению движений, уже необратимы.

Распространенность псориатического артрита (ПА) среди больных псориазом колеблется от 7 до 47%, причем у 15% больных артрит развивается до поражения кожи, при обычном псориазе артрит бывает в 6- 7% случаев, а при уже выявленной псориатической артропатии в 73,2% встречается пустулезный или экссудативный псориаз, а также псориатическая эритродермия. Примерно у 50% больных ПА протекает с поражением мелких суставов. Целью работы явилась оценка действие комплексной схемы лечения больных артропатической формой псориаза с учетом трансформации общеклинических показателей, дерматологических и суставных индексов.

Настоящее исследование выполнено с участием 45 больных артропатическим псориазом, получавших стационарное лечение в Курском областном клиническом кожно-венерологическим диспансере. Все пациенты прошли общеклиническое, дерматологическое обследования, а также рентгенологическое исследование суставов и позвоночника.

Общими критериями включения пациентов в группу наблюдения являлись:

68

наличие различных форм псориатического артрита (асимметричный моно-олигоартрит, артрит дистальных межфаланговых суставов, симметричный ревматоидноподобный артрит);

возраст пациентов от 40 до 60 лет; наличие не менее двух рецидивов в год;

отсутствие сопутствующих соматических заболеваний в стадии обострения, требующих поддерживающей медикаментозной терапии;

значение индекса PASI более 5 баллов;

наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии и проводимых клинико-лабораторных исследований.

Критериями исключения являлись отсутствие хотя бы одного из критериев исключения.

Критериями включения в группу больных псориатическим артритом и подтверждающими диагноз, были критерии, утвержденные Американской Ассоциацией ревматологов:

поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; одновременное поражение трех суставов одного пальца;

раннее вовлечение в процесс пальцев стоп; талалгия;

наличие кожных псориатических высыпаний или поражений ногтевых пластинок; случаи псориаза у кровных родственников;

отрицательные реакции на ревматоидный фактор (РФ); наличие остеолизиса; сакроилеит;

развитие паравертебральных оссификаций.

Пациентам с диагнозом ПА проводили традиционное лечение в соответствии со «Стандартом медицинской помощи больным псориазом (утвержд. МЗ и СР РФ от 30.05.2006 г. № 433). Схема традиционного лечения включала в себя десенсибилизирующие средства (натрия тиосульфат), антигистаминные препараты (лоратадин), седативные препараты (экстр.валерианы табл.), витамины группы В, аевит, нестероидные противовоспалительные препараты (мовалис), омепразол, наружные лекарственные формы с салициловой кислотой, серой, нафталанской нефтью. Оценку клинических проявлений псориаза проводили по выявлению основных симптомов заболевания: эритема, инфильтрация, шелушение, зуд, псориатические феномены (триада и Кебнера). Для оценки проводимого лечения использовался индекс PASI и дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Диагноз ПА устанавливали согласно диагностическим критериям, разработанным институтом ревматологии РАМН (1989). Активность ПА оценивали по количеству болезненных и воспаленных суставов, уровню С-реактивного

69

белка, выраженности боли в суставах, а также на основании мнения врача

ипациента. Клиническую форму устанавливали согласно классификации В.А.Молочкова (2007): тяжелая, обычная (средней тяжести и легкая), злокачественная и ПА в сочетании с диффузными заболеваниями соединительной ткани, ревматизмом, реактивными артритами и подагрой. Клинический эффект определяли по изменению суставного индекса Ричи. Достоверность полученных результатов определялась по парному и непарному t-критерию Стьюдента.

Следует отметить, что из общего числа пациентов больные с асимметричным моноолигоартритом составили 22 человека (48,9%), с симметричным ревматоидноподобным артритом – 20 человек (44,4%) и артритом дистальных межфаланговых суставов – 5 (6,7%). Для объективной оценки эффективности проводимого лечения в клинической группе дерматологический и суставной статус представленных в ней пациентов был сопоставим.

Выполненное нами исследование показало, что с началом применения терапии пациенты отмечали отчетливый положительный клинический эффект на 7-9 день после начала лечения – отмечалось уменьшение боли и отека в области пораженного сустава; к 20-22 суткам терапии у больных наблюдался переход суставного синдрома в неактивную фазу, отмечалось значительное улучшение/трансформация дерматологического статуса – просветление в центре крупных бляшек дополнялось формированием псевдоатрофического ободка Воронова, а к 23-25 суткам лечения мелкие и средние папулы разрешались вторичной пигментацией. Выраженность основных клинических проявлений псориаза

исубъективных симптомов, являющихся составляющими дерматологический индекс PASI, представлена в таблице 1.

Таблица 1 Трансформация показателей PASI у больных псориазом при

стандартной терапии

70