Кабанов М.М., Незнанов Н.Г. - Очерки динамической психиатрии

мая конфронтация. Для планирования будущего пациента, как имеющие особо важ­ ное значение, рассматриваются его качество жизни, профессиональные возможности и отношения. Требования со стороны общества должны приниматься во внимание, так же как и специфические потребности, возможности и границы пациента. Для сво­ его дальнейшего развития после стационарного лечения пациенту необходимо под­ держивающее окружение в значении социально-энергетического поля, большей ча­ стью в сочетании с продолжающейся амбулаторной психотерапией с целью стабили­ зации достигнутых положительных результатов лечения. Некоторые пациенты после стационарной психотерапии нуждаются в проживании в терапевтическом сообщест­ ве. Результаты врачебной конференции интегрируются в различные сферы стацио­ нарной терапии, такие как индивидуальная, групповая и милие-терапия.

Резюмируя, можно сказать, что врачебная конференция в клинике динамиче­ ской психиатрии представляет собой центральный интегративный фактор, который включает все наблюдения и накопленный опыт для целостной диагностики и лечения пациента. Она является коммуникативным процессом, в котором активно участвует сам пациент. Принцип врачебной конференции состоит в том, чтобы в духе динами- ко-психиатрической диагностики и психотерапии выявлять здоровые компоненты пациента и всё больше укреплять и поддерживать креативные потенциалы пока бо­ лезнь не потеряет свои ограничивающие его жизнь аспекты.

2.5.2.Экспериментальные методы исследования

1) Я-структурный тест Аммана (ISTA). Представляет собой разработанный ав­ тором и его сотрудникками (Burbiel I., 2003, и др.) на базе гуманструктурологии оп­ росник. Регистрируются центральные личностные функции: агрессия, тревога / страх, внешнее и внутреннее Я-отграничения, нарциссизм и сексуальность. Опрос­ ник включает 220 пунктов, распределенных на 18 шкал, позволяющих получить представления о конструктивных, деструктивных и дефицитарных проявлениях. Сфера применения теста — это личностная диагностика лиц, страдающих неврозом, пограничным синдромом и психозом. ISTA базируется на гуманструктуральной мо­ дели личности, как она была разработана и опубликована (Ammon G., 1976, 1979 и др.). Окончательная редакция ISTA была проверена на различных диагностических и контрольных группах. Были проанализированы количественные показатели пунктов, их надежность и валидность. Внутренняя согласованность достигает для всех шкал хороших и очень хороших значений и удовлетворяет тем самым статистическим кри­ териям качества. Что касается валидности, то ISTA значимо и в ожидаемом направ­ лении указывает на различие между клиническими группами и здоровыми лицами. Тест надежно отображает изменения в ходе терапевтического процесса. Корреляции с MMPI и Гиссенским личностным опросником подтверждают конструктивную ва­ лидность ISTA.

2) Аутокинетическпй световой тест. Будучи экспериментом на восприятие, тест без когнитивных и интеллектуальных воздействий позволяет получить пред­ ставление о структуре личности. Эксперимент проводится в полностью затемненном помещении площадью около 12 кв. м., в котором обследуемый сидит на расстоянии 3 метров от источника света. Источник света выполнен в виде отверстия диаметром меньше 1 миллиметра, через которое падает свет 5-ваттной электролампы. На столе

80

перед наблюдателем находится лист бумаги размером 60x70 см, удерживаемый дере­ вянной рамкой.

Перед глазами большинства наблюдателей световая точка начинает совершать кажущиеся передвижения, которые зарисовываются испытуемым. Психофизиологи­ ческими исследованиями не было доказано какой-либо причинной связи между ха­ рактером и масштабом аутокинеза и движениями глаз (Levy А. В., 1972). Сотрудники Клиники Ментершвайге исходили из того, что характер и масштаб аутокинетического восприятия передвижений являются выражением личностной структуры наблю­ дателя, и смогли доказать эту причинную связь в ряде исследований. Интерпретация картины передвижений, зарисованной во время 10-минутного эксперимента, произ­ водится: а) по стандартным параметрам (Voth А. С.,1941): длина восприятия движе­ ния (L), количество остановок (Н), размах, т. е. наибольшая протяженность отрезка линии (S) и расстояние со средней точки (М). Индекс (К) вычисляется по специаль­ ной формуле (Amnion G. et al.); б) по качественным структурным параметрам, с по­ мощью 10 различных оценок картин передвижения по шкале из 5 пунктов, как, на­ пример, открытость или закрытость, число изменений направления в картине пере­ движений. Для диагностической полной оценки принимаются в расчет чувства и фантазии испытуемого в период ситуации исследования, а также его соображения и ассоциации в связи с картиной передвижения. В настоящее время вместо вышеопи­ санной формы применения теста с бумагой и карандашом используется вновь разра­ ботанная в Клинике Ментершвайге компьютеризированная версия, позволяющая достигнуть повышенной точности зарисовок, особенно в отношении переменной «остановка» и более дифференцированного анализа вследствие дополнительной ре­ гистрации ряда динамических параметров.

3) Методика гуманструктурапъных исследований сна. Полиграфические иссле­ дования сна позволяют получить представления о первичной биологической сфере личности — функциональном состоянии нейрофизиологических и церебральных структур и систем. Их постепенное развитие, дифференциация и интеграция отража­ ются в параметрах полиграммы ночного сна и ее временных характеристиках, так на­ зываемой «структуре сна». Полиграмма ночного сна имеет по отношению к приня­ тым в психологии методам то преимущество, что она не связана с вторичным про­ цессом — познания пациента. При современном состоянии гуманструктурального исследования сна делаются попытки путем учета поперечных и лонгитюдинальных показателей найти в полиграмме индикаторы, пригодные для описания структуры личности. Три теоретические предпосылки создают возможности осуществления этого намерения: а) гуманструктуральная концепция G. Amnion, которая исходит из взаимозависимости бессознательной сферы личности с первичной биологической и вторичной сферами поведенческого «Я», способностей и навыков; б) онтогенетиче­ ское развитие ночного сна и состояние нейрофизиологических представлений отно­ сительно функций исследуемых переменных сна; в) гуманструктуральное понима­ ние развития, которое включает успехи и неудачи в его истории и изменения, обу­ словленные группой.

Для проведения исследований ночного сна пациент спит две ночи подряд в Ла­ боратории сновидений и сна клиники, причем для анализа используются только ре­ зультаты второй ночи или (в настоящее время) трех ночей подряд с суммированием данных. Обработка результатов произодится по методике A. Rechtschaffen и A. Kales

81

(1968). Для этого используются стандартные параметры: общее время сна, процент­ ные доли бодрствования в период сна, REM-сна (быстрые движения глаз) и 1, 2, 3, 4 стадий n-REM-сна (медленные движения глаз). Учитываются структурные парамет­ ры — латентный период REM-сна и продолжительность отдельных фаз REM-сна и п- REM-сна, а также структурно-динамические параметры, такие как частота измене­ ния стадий и структура фаз REM-сна.

Результаты исследований с помощью аукинетического светового теста и мето­ дики гуманструктуральных исследований сна, как имеющие во многом оригиналь­ ный характер, приведены в соответствующем разделе монографии.

82

3. Я-СТРУКТУРНЫЙ ТЕСТ АММОНА (ISTA), РАЗРАБОТКА И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

3.1. Экспериментальные подходы к измерению Я-функций

Теоретической основой психометрии в динамической психиатрии является кон­ цепция личности, предложенная G. Amnion на основе многолетней клинической практики, сопровождаемой научными исследованиями.

Динамическая психиатрия, как указывалось выше, представляет собой синтез психоанализа и психиатрии. Однако G. Ammon не только развил или по-новому сформулировал психодинамические концепции, но и интегрировал идеи групповой динамики в психоаналитическое понимание личности в своей школе динамической психиатрии.

Целью терапии в динамической психиатрии является восполнение дефицита структуры «Я», восстановление здорового ядра личности и полное развитие иден­ тичности человека. Поэтому для постановки диагноза, проведения лечения и стиму­ ляции развития личности крайне важным является, по возможности, наиболее адек­ ватная квантификация структуры «Я», а также создание профилей структуры лично­ сти, типичных для различных нозологических состояний.

Гипотезу о наличии такого типичного личностного профиля, отражающего ха­ рактерную для определенной патологии специфику подтверждает опыт клинической практики (Ammon G., 1981). Для этого необходима была эмпирическая идентифика­ ция структуры «Я», т. е. количественное измерение его центральных функций.

Модель операционализации структуры личности в динамической пихиатрии представлена в монографическом исследовании I. Burbiel (2003).

3.1.1. Обзор наиболее распространенных шкал для измерения Я-функций

Ниже приводятся названия наиболее употребительных тестов для измерения основных Я-функций и некоторые их характеристики: теории личности и теории функций, на которых основан тест, а также измеряемая ими область.

3.1.1.1. Методики для измерения агрессии

1) Опросник для измерения факторов агрессии — FAF (Hampel R., Selg H., 1975). Тест не основан на какой-либо определенной теории личности. Теория агрес­ сии обоснована принципами теории обучения. Авторы исходят из представления о том, что формы социального поведения, включая агрессию, являются усвоенными оперантным путем и в ходе обучения с помощью наблюдения. Измеряется опыт аг­ рессивных тенденций (спонтанная и реактивная агрессивность, возбудимость, аутоагрессия), а также сила совести как торможение агрессии.

83

2)Картнночный фрустрационный тест — Picture-Frustration-Test PFT (Rosenzweig S., 1957). Тест не основан на какой-либо определенной теории личности. Для теоретического понимания агрессии привлекается известная гипотеза фрустра­ ции J. A. Dollaid и N. Е. Miller. Измеряются тенденции реагирования на конфликтные

ифрустрирующие ситуации: экстра-, интра- и импунитивные направления агрессии.

3)Миннесотский многопрофильный личностный опросник — MMPI (Hathaway S. R., McKinley I. С, 1951). Тест не основан на какой-либо определенной теории лич­ ности. Применяется классификационный подход Е. Kreapelin. В тесте также не ис­ пользуется какая-либо определенная теория агрессии. Измеряется так называемая «враждебность», проявляемая в бросающихся в глаза формах поведения.

4)Опросник эмоциональности — EMI (Ullrich R., 1977). Тест не основан на ка­ кой-либо определенной теории личности. Агрессия понимается как «релевантный класс эмоциональных реакций». Измеряется агрессивное настроение, даются «диф­ ференцированные суждения о клинически релевантных классах эмоциональных ре­ акций».

Для сравнения с вышеописанными приводятся аналогичные характеристики по шкале агрессии ISTA. Тест основан на теории личности G. Ammon, в которой ее раз­ витие формулируется как структурирование первичных, центральных и вторичных функций «Я». В этой связи изначально конструктивная Я-функция агрессии благодаря опыту патологических или недостаточно интенсивных межличностных отношений может принять деструктивный или дефицитарный характер. Измеряется Я-функция агрессии в ее конструктивном, деструктивном или дефицитарном выражении.

Обзор приведенных методик позволяет убедиться в том, что ни одна из них не основана на какой-либо определенной теории личности. Агрессии «обучаются» (FAF), она возникает как реакция на фрустрацию (PFT) или предопределена инстинк­ тами — Гиссенский тест (GT). Эти формулировки происхождения агрессии весьма неспецифичны и не вносят достаточного понимания динамики формирования агрес­ сии и той роли, которую она играет в заболевании.

Характерным в этом отношении является широко распространенный опросник для оценки факторов агрессии FAF. Этот тест ориентирован исключительно на изме­ рение уровня агрессии, в то время как другие инструменты (MMPI, EMI) предостав­ ляют для этого лишь свои шкалы. Методика FAF конструировалась параллельно с Фрейбургским личностным опросником (FPI) и имеет с ним много общих пунктов. Другими источниками являются опросник A. Buss, A. Durk.ee (1957), MMPI-Caap- брюккен, тест MMQ (Eysenck H. J., 1953) и иные шкалы. Вот как Н. Selg (1968) оп­ ределяет агрессию: «Агрессия заключается в распределении вредных раздражений, направленных против организма или суррогата организма; агрессия может быть от­ крытой (физической, вербальной) или скрытой (фантазируемой), она может быть по­ зитивной (одобряемой культуральными нормами) или негативной (не одобряемой)».

Характерно для большинства известных тестов понимание агрессии как чего-то разрушительного. Довольно много внимания уделяется «снятию агрессии» (Kanfer F., Goldstein A., 1975), однако не ее отсутствию, проявляющемуся в не бросающемся в глаза и в адаптивном поведении. Дефицитарное развитие агрессии столь же мало доступно измерению в этих методиках, как и формирование конструктивной агрес­ сии. Эти тесты ограничиваются измерением «агрессивных тенденций» (FAF), «аг­ рессивного настроения» (EMI) или «враждебных форм поведения» (MMPI).

84

Тем самым рассматриваемые тесты измеряют лишь деструктивную агрессию. Отсутствие соотнесения с какой-либо концепцией личности делают проведение ди­ агностики и формулирование терапевтических рекомендаций весьма затруднитель­ ными, на что указывают R. Hampel и Н. Selg.

3.1.1.2. Методики для измерения тревоги

Ниже приводятся названия наиболее употребительных шкал для измерения тре­ воги и некоторые их основные характеристики: теория личности и теория возникно­ вения тревоги, на которых основан тест, измеряемая область тревоги и принцип под­ бора пунктов.

1)Миннесотский многопрофильный личностный опросник — MMPI (Hathaway S. R.,McKinley I. С, 1951). Не основан на какой-либо определенной теории личности или теории возникновения тревоги. Классификационная система по Е. Kreapelin. 566 клинических пунктов, выбранных у различных авторов.

2)Шкала манифестной тревоги —MAS (Taylor J. A., 1953). Не основана на ка­ кой-либо определенной теории личности. Человек — «черный ящик», его реакции определяются инстинктами. Тревога понимается как постоянная готовность к реаги­ рованию, зависящая от силы инстинктов. Измеряются физиологические параметры (соматическое выражение тревоги) и типы субъективного переживания. Пункты ото­ браны из MMPI, определяются соматическая и психическая тревога.

3)Опросник тревоги — TAQ (MandlerG., Sarason S. В., 1959). Не основан на ка­ кой-либо определенной теории личности. Из теории обучения используется принцип «следования привычкам». Тревога понимается как инстинкт; влияние ее на деятель­ ность человека объясняется процессами обучения. Измеряется страх перед выполне­ нием задания, перед экзаменами. Пункты искусственно сконструированы.

4)Тест детской тревоги — K-A-T(ThurnerR, Tewes U., 1969). Не основан на ка­ кой-либо определенной теории личности. Тревога объясняется нестабильным со­ стоянием инстинктов и конфликтом между требованиями инстинктов и процессом социализации. Измеряется общая тревожность, в особенности вызываемая инстинк­ тами в процессе приспособления. Пункты заимствованы из MAS.

5)Опросник тревоги для детей — AFS (Wieczerkowski W. et al., 1974). Не осно­ ван на какой-либо определенной теории личности. Факториальное понимание трево­ ги как гипотетической конструкции. Выделяется общая и ситуативно специфическая тревога. Измеряются факторы: страх экзаменов, манифестная тревога, дискомфорт при нахождении в школе, социальное принятие окружающими. Пункты заимствова­ ны из MAS и TASC.

6)Опросник страха — «состояние - личностная черта» (Spielberger С. et al., 1970, 1981). Используются различные теоретические концепции в обоснование теста без акцентуации какой-либо определенной из них. Тревога рассматривается как ин­ стинкт. Проводится факторно-аналитическое различение когнитивного преодоления тревоги, определяемое общим состоянием или какими-то личностными чертами ин­ дивидуума. Измеряется уровень тревоги при преодолении проблемных ситуаций. Пункты заимствованы из MAS и IPAT-IAS (Cattell R., 1963).

Для сравнения с вышеописанными тестами приводятся аналогичные характе­ ристики по ISTA. Тревога определяется на основании теории личности, предложен­ ной G. Ammon, в которой сформулирован механизм развития идентичности собст-

85

венной личности на основе структурирования первичных, центральных и вторичных функций «Я». Тревога понимается как признак нарушений идентичности вследствие опыта патогенных или недостаточно интенсивных межличностных отношений, в ре­ зультате чего она принимает деструктивный или дефицитарный характер. Шкалы из­ меряют Я-функцию тревоги в ее конструктивном, деструктивном и дефицитарном выражении. Пункты созданы путем операционализации клинического опыта диагно­ стической и психотерапевтической работы с больными.

Из сравнения ISTA с приведенными выше методиками видно, что их общей ха­ рактеристикой является отсутствие обоснованности концептуально какой-либо кон­ кретной теорией, которая бы позволила уложить определяемое качество в модель личности. Бросается также в глаза то, что измеряется лишь определенное качество тревоги, а именно — тревога, снижающая продуктивность (TAQ, AFS и STAI), огра­ ничивающая процесс адаптации (К-А-Т) или выражена в какой-то определенной кли­ нической форме, например, в форме фобий (MMPI, MAS). Этот аспект тревоги со­ гласно G. Ammon можно обозначить как деструктивную тревогу, препятствующую повседневной жизни.

Ни в одном из описанных выше тестов тревоги не имеется того понимания ее, которое могло бы соответствовать концепции дефицитарной тревоги. Аспект конст­ руктивной тревоги, облегчающей формирование межличностного контакта, можно обнаружить лишь в некоторых компонентах теста STAI. Здесь тревога, выраженная в средней степени, рассматривается как способствующая повышению продуктивности поведения.

Различные дефиниции тревоги определяют ее как форму поведения, зависимую от инстинкта (MAS, TAQ); тревога может принимать соматизированное или психи­ ческое выражение, проявляться лишь в определенных ситуациях (STAI, AFS) или оп­ ределять качество поведения (тревога «личностной черты» в К-А-Т).

Общим в этих определениях является описание и категоризация феноменов и форм выражения тревоги, а также отсутствие генетического формулирования трево­ ги. В силу этого не описана роль различных механизмов формирования тревоги при нормальном или патологическом развитии личности. Происхождение (но не личностно специфическое выражение) тревоги объясняется или первичными инстинктами, как в тестах MAS и КАТ, или вторично усвоенными реакциями индивидуума на воз­ действия окружающей среды (TAQ).

Рассмотрение тревоги как изолированного от личности качества или тенден­ ции реагирования делает возможным ее эклектическое рассмотрение, при котором она превращается в безликий «феномен», доступный трактовке с самых различ­ ных теоретических позиций. Все пункты тестов получены на основе материала трех методик — TAQ, MMPI и IPAT-IAS. Одни и те же пункты, заимствованные другими тестами, обосновываются в них самыми различными теоретическими концепциями. При этом примечательно, как во многих тестах заимствованы пунк­ ты из методики MMPI, которая сама по себе не использует какой-либо теории тре­ воги.

В силу этого от вышеупомянутых тестов не приходится ждать доверительного измерения уровня тревоги, которое бы позволило консистентно рассматривать это качество в общем представлении о личности или сделать определенные выводы для целей терапевтического процесса. Напротив, они дают редукционистскую возмож-

86

ность измерять качества, формы поведения или состояния, которые характерны лишь для области деструктивной тревоги в определении G. Amnion.

3.1.1.3. Я-функция отграничения

В литературе отсутствуют методики, ориентированные на психометрическую оценку личностного параметра, соответствующего центральной Я-функции отграни­ чения. G. Amnion (1979) под Я-функцией отграничения понимает способность инди­ видуума проводить дифференциацию внутреннего и внешнего мира, отличать свои эмоции от эмоций окружающих, гибко владеть своими психическими и физическими границами. Отграничение решающим образом определяет формирование отноше­ ний человека к себе и своей деятельности.

3.1.1.4. Я-функция нарциссизма

Древнегреческий юноша Нарцисс, знаменитый своей красотой, впервые в воз­ расте 16 лет увидел свое лицо, отраженное водной гладью озера, и смертельно влю­ бился в него. Он потерял всякий интерес к другим людям и нашел свою смерть, бро­ сившись в озеро, чтобы достать свое отражение. Эта версия легенды о Нарциссе, ко­ торая стала основой для формулирования S. Freud психоаналитического понятия нар­ циссизма, является лишь одной из многих других. Существует по меньшей мере шесть различных версий легенды о Нарциссе. Согласно другим, менее известным, Нарцисс был убит своим отвергнутым любовником или искал в воде не собственное отражение, а лицо своего отца, своей матери, своей, умершей сестры-близнеца. Одна из версий гласит о том, что Нарцисс умер от чувства вины после того, как убил от­ вергнутого им любовника.

Различия в версиях легенды свидетельствуют о том, что уже в мифологии исто­ рия о Нарциссе предстает не только как интрапсихическая, но и как межличностная драма, в которой стремятся к установлению отношений или отвергают их.

Важнейшим аспектом теории динамической психиатрии G. Amnion является представление о нарциссизме человека как результате интернализации опыта его специфических отношений с другими людьми. Нарциссизм, как вся структура «Я» и идентичность личности человека, является результатом групподинамического и со­ циально-энергетического взаимодействия, структурирующего сферу бессознатель­ ного.

Тем самым G. Amnion дистанцируется от принятого в теории инстинктов тра­ диционного психоанализа представления о нарциссизме как результате перемещения на «Я» той либидинозной энергии, которая ранее была направлена на внешние объ­ екты. G. Amnion формулирует нарциссизм как первично конструктивную элементар­ ную базисную потребность человека. Лишь в результате соответствующего негатив­ ного опыта, полученного в семейной и других значимых группах, нарциссизм транс­ формируется в патологическую, а именно деструктивную или дефицитарную лично­ стную структуру.

Центральная Я-функция нарциссизма определяет чувство собственной ценно­ сти человека, т.е. того представления о себе самом и окружающем мире, с которым он обращается к людям и к своей деятельности в решении жизненных задач. Человек, который в своих фантазиях видит себя великолепным или в другой крайности совер­ шенно никчемным, воспринимает реальность как крах этой идентичности личности.

87

Вследствие этого у него мало реалистических межличностных отношений, он отре­ зан от социально-энергетического взаимодействия.

3.2. Нозоснецифические особенности структуры «Я»

Согласно теории структуры личности G. Amnion, лежащей в основе ISTA, пси­ хические процессы основываются на отношениях. Структура личности является от­ ражением этого процесса отношений. Психическая структура определяется выраже­ нием отдельных Я-функций, вместе составляющих наиболее стержневую функцию «Я» — идентичность. Поэтому «психические заболевания по существу являются болезнями идентичности» (Amnion G., 1978). Центральные функции «Я» не осозна­ ются, они представляют собой сложные, интегрированные элементы психологиче­ ской структуры, находящиеся в постоянном взаимодействии. Их взаимовлияние оп­ ределяет их качественное развитие. Все центральные функции «Я» выполняют кар­ динальные задачи регулирования структуры «Я» и процессов межличностного взаимодействия. Из этого следует, что изменение какой-либо Я-функции всегда вле­ чет за собой изменения в других Я-функциях. Центральная структура «Я», таким образом, не является статичной. В зависимости от актуальной групподинамической ситуации одна или несколько функций «Я» попадают в фокус происходящего в пси­ хике.

Спектру психических заболеваний, с точки зрения G. Ammon, соответствуют более или менее развитые профили структуры личности, его функций, для нозологи­ ческой дифференцировки которых решающим является идентификация интактных и дефектных типов структуры «Я».

Согласно теории личности G. Ammon (в противоположность концепции Целле- ра-Гризингера о едином психозе или концепции ступеней нарушения организации К. Menninger) психические заболевания представляют собой спектр патологических со­ стояний, которым соответствует сложившийся тип организации структуры личности. В рамках этого спектра отдельные нозологические единицы выстраиваются в зави­ симости от характера поражения структуры личности: от наиболее выраженных при шизофрении и аффективных психозах к менее выраженным при расстройствах лич­ ности, далее при неврозах вплоть до здоровых, нормально интегрированных струк­ тур (Ammon G., 1976). За одними и теми же непсихотическими симптоматическими проявлениями (например, навязчивости, алкоголизм, психосоматические заболева­ ния) могут стоять разные типы структуры личности — психотические или функцио­ нальные, и в этих случаях симптом выполняет разную роль относительно ее струк­ туры. Если она относится к психотическому варианту спектра, то задачей симптома может быть стабилизация личности и предотвращение психотической экзацербации. При более легких поражениях, например, при расстройствах личности, симптом мо­ жет заменять другие защитные психологические механизмы, выступая в их качестве. При этом симптомы понимаются как выражение не индивидуального заболевания, а коммуникативного процесса, в котором структура «Я», интернализированная груп­ повая динамика, актуальная групповая динамика и психодинамика пациента слива­ ются в едином взаимодействии. Все факторы многомерного болезненного процесса трансформируются в общую линию поведения человека на уровне «Я» благодаря центральной функции идентичности.

88

Предпосылкой заболеваний являются нарушенные межличностные отношения в родительской группе в раннем детстве больного, в результате которых не состоя­

лось адекватное интегративное развитие Я-функций и общая гармонизация структу­ ры личности. Поэтому психиатрическая патология является формой реагирования на такие нарушения формирования границы «Я» и участвующих в этом функций. В це­ лом их можно определить как проявления патологической задержки развития «Я» и идентичности на преэдипальном уровне.

3.3. Шкалы Я-структурного теста

Центральные Я-функции образуют целостную систему взаимодействующих и взаимовлияющих форм психической активности. Тревога, агрессия, отграничение и нарциссизм являются лишь частью структуры «Я», их психометрия представляет со­ бой начало экспериментально-психологического изучения центральных Я-функций. Однако эти функции имеют решающее значение для формирования идентичности личности, что и предопределило их выбор для построения структуры ISTA.

Каждый человек имеет конструктивные, деструктивные и дефицитарные струк­ турные задатки, которые имеют различную индивидуально специфическую выра­ женность. Целью терапии является гармонизация этой сложной личностной струк­ туры.

Основной задачей при разработке теста было, согласно исходной теоретической дефиниции конструктивного, деструктивного и дефицитарного измерения каждой функции, операционализировать то, как преимущественно неосознаваемые структу­ ры личности находят свое феноменологическое выражение в установках и вариантах поведения. Пункты ISTA должны были вводить испытуемых в групподинамические ситуации. Неосознаваемая структура «Я» проявляет себя при самооценке пережива­ ния и поведения в предлагаемых ситуациях межличностных отношений.

Согласно концепции синэргизма сознательной и бессознательной сфер лично­ сти, каждое сознательное проявление содержит и неосознаваемый компонент. Это делает возможной операционализирование того, как центральная структура «Я» фе­ номенологически выражается в мышлении, поведении и эмоциях индивидуума.

Операционализация центральных Я-функций агрессии, тревоги, отграничения и нарциссизма в возможностях их конструктивного, деструктивного и дефицитарно­ го выражения проводилась в ходе многолетней клинической работы с пациентами.

3.3.1. Я-функция агрессии

Агрессия в динамической психиатрии понимается как активная обращенность к вещам и людям, как первичная ориентированность на окружающий мир и откры­ тость ему, необходимые для удовлетворения потребности индивидуума в новых впе­ чатлениях и общении. Это включает аспекты способности к завязыванию и поддер­ жанию контактов, здоровому любопытству, активному исследованию окружающего мира и настойчивости в достижении жизненных целей. Концепция агрессии включа­ ет также потенциал активности человека и его способность адекватной его реализа­ ции.

Развитие Я-функции агрессии, как и всех других Я-функций, всегда зависит от групподинамического контекста индивидуума и статуса сферы бессознательного.

89