Кабанов М.М., Незнанов Н.Г. - Очерки динамической психиатрии

первизора и учителя, применяя опыт и знания, полученные в Топике, и успешно раз­ вивая идеи динамической психиатрии и свою концепцию гуманструктуральной тера­ пии, постоянно обучаясь у пациентов и вместе с пациентами, не останавливаясь на достигнутом, черпая новые идеи и энергию в непосредственной работе с группами. В основу терапевтической концепции было положено сочетание различных методов, в основном групповой работы, так как нарушения, возникшие в группе и под воздей­ ствием группы (прежде всего,.ядерной семьи), нуждаются также и в лечении при по­ мощи группы. В новых групповых условиях у пациента появляется возможность по­ вторить свой первичный негативный опыт и при помощи терапевтов и лечебного дей­ ствия самой группы, социально-энергетического потенциала группы, по G. Amnion, развить свои конструктивные возможности по его преодолению, в основу чего было положено представление о повторении и коррекции (repeat and repair). По мере нако­ пления опыта увеличивалось число невербальных методов работы, и в 1983 г. G. Amnion создал свой вариант танцевальной терапии, так называемую гуманструктуральную танцевальную терапию, говоря о танце как о «королевской дороге к бессоз­ нательному». При этом он опирался на практический опыт и на исследования образ­ ного мышления, в первую очередь, советских ученых. Этот вид терапии эффективно используется как в лечении, так и в работе групп личностного роста. К открытию кли­ ники был приурочен в 1980 г. конгресс «Психотерапия шизофрении», который собрал ученых из разных стран, многие из которых неоднократно участвовали в междуна­ родных симпозиумах Немецкой академии психоанализа. На этой встрече был постав­ лен вопрос о необходимости организации, представляющей транскультуральные и транссоциальные интересы динамической психиатрии. Таким образом была создана Всемирная ассоциация динамической психиатрии (ВАДП), а в 1982 г. G. Amnion был избран ее президентом.

Интенсивный обмен научными идеями между немецкими и советскими специа­ листами привел к участию делегации Немецкой академии психоанализа в работе симпозиума по бессознательному в Тбилиси в 1979 г. Это способствовало развитию контактов с советскими учеными, прежде всего с А. Е. Шерозией, представителем грузинской школы Д. Н. Узнадзе, с ее концепцией неосознаваемых психологических установок, слишком рано ушедшим из жизни, а также с В. С. Ротенбергом.

Впервые G. Amnion приехал в СССР по приглашению Ф. В. Бассина на Меж­ дународный симпозиум в октябре 1979 г., где он выступил с пленарным докладом. Симпозиум, состоявшийся в Тбилиси с 29 сентября по 5 октября 1979 г., был посвя­ щен проблеме бессознательной психической активности и собрал более 500 участ­ ников, ученых различных специальностей: психиатров, психотерапевтов, психоло­ гов, психоаналитиков, нейрофизиологов и представителей немедицинских специ­ альностей — лингвистов, филологов, социологов, искусствоведов, музыковедов из различных стран мира. Симпозиум был организован Академией наук СССР, Немец­ кой академией психоанализа, Московским государственным университетом, Акаде­ мией наук Грузии, Тбилисским государственным университетом, а также Гарвард­ ским университетом (США), университетами Парижа, Стенфорда, Милана, Рима, Лондона, Варшавы, Лейпцига, Психоаналитическим институтом Чикаго, Париж­ ским психосоматическим центром. В 1978 г. в рамках подготовки к симпозиуму бы­ ло издано трехтомное руководство «Бессознательное: природа, функции и методы исследования», включившее в себя работы участников. Сам по себе симпозиум с та-

10

ким названием стал событием в научной жизни страны, где долгое время термин «бессознательное» считался ненаучным и, более того, в условиях идеологизации науки, антисоветским. Совместная с иностранными учеными организация подобно­ го научного форума и состав участников стали важным этапом возрождения между­ народного научного обмена в области психотерапии и медицинской психологии. При этом у зарубежных коллег вызвали живейший интерес результаты эксперимен­ тального исследования бессознательного, представленные учениками Д. Н. Узнадзе. На этом симпозиуме G. Ammon в своем приветственном обращении в качестве од­ ного из его организаторов подчеркнул, что наука и гуманизм неразрывно связаны между собой, и что необходимо понимать человека в его историческом контексте. Теория агрессии G. Ammon а также его двухтомное руководство по динамической психиатрии вызвали большой интерес у советских ученых, он был назван первым психоаналитиком, сделавшим шаг в сторону демифологизации деструктивности и тем самым отошедшим от ортодоксального психоанализа. Вместе с G. Ammon в Тбилиси в составе делегации от Немецкой академии психоанализа участвовали Gisela Ammon, психолог W. Rock, врач J. Pohl. Оживленные дискуссии, обмен мне­ ниями, личные контакты в Тбилиси положили начало многолетнему разносторонне­ му интенсивному научному сотрудничеству с советскими и позже российскими уче­ ными. В журнале «Динамическая психиатрия» W. Rock представил подробное изло­ жение работы симпозиума, в котором особо подчеркнул близость научных интере­ сов и сходство теоретических позиций немецких и советских ученых в ряде областей. В частности, он отметил доклад М. М. Кабанова, директора Института им. В. М. Бехтерева, в котором, несмотря на различия теоретических основ и обще­ ственного устройства обеих стран, отчетливо прослеживается общность подхода к лечению больных шизофренией, центральное значение групповых методов работы и отношений между пациентом и врачом в системе реабилитации больных. W. Rock отметил во многом совпадающие концепции реабилитации М. М. Кабанова и дина­ мической психиатрии G. Ammon. В последней в отличии от классического психо­ анализа терапевт занимает активную позицию, являясь, если это необходимо, вспо­ могательным «Я» пациента. Доклад Ф. В. Бассина (Москва) и А. Е. Шерозии (Тби­ лиси) «Роль категории бессознательного в системе современного научного знания о человеческой психике» был переведен на немецкий язык и опубликован в журнале «Динамическая психиатрия» (№ 58, 1979). В следующем году появилась статья В.

С.Ротенберга «Слово и образ: проблема контекста». С 1979 г. в «Динамической пси­ хиатрии» публиковались работы советских ученых, прежде всего, Ф. В. Бассина, В.

С.Ротенберга, касающиеся исследований различных аспектов бессознательной пси­ хической деятельности, сна, в том числе электрофизиологической активности мозга во время сна, а также вопросов межполушарной асимметрии головного мозга, кото­ рые интенсивно разрабатывались исследовательским отделом Клиники динамиче­ ской психиатрии Ментершвайге. В своих работах G. Ammon признает, что на его по­ нимание бессознательного оказали большое влияние работы советских нейрофизио­ логов.

После Тбилиси на ежегодных симпозиумах Немецкой академии психоанализа, а с 1982 г. на интернациональных конгрессах Всемирной ассоциации динамической психиатрии регулярно зачитывались наиболее значительные доклады советских уче­ ных В. Ф. Бассина, В. С. Ротенберга, И. Н. Смирнова, А. Е. Шерозии, А. Д. Зураба-

11

швили, Л. Р. Зенкова. А. Е. Шерозия посмертно был награжден золотой медалью Не­ мецкой академии психоанализа за свои научные исследования бессознательных ус­ тановок.

С 6 по 10 декабря 1982 г. в Травемюнде (Германия) состоялся первый конгресс Всемирной ассоциации динамической психиатрии «Принцип социальной энергии в динамической психиатрии». На него была приглашена делегация советских ученых, которые из-за трудностей с оформлением документов не смогли приехать, поэтому их научные доклады были зачитаны на конгрессе, а затем опубликованы в журнале «Динамическая психиатрия» (№ 78/79, 1982), в частности доклады А. Д. Зурабашвили (Тбилиси) — «Концепция психоэнергетического потенциала в психиатрии», Ф. В. Бассина, В. С. Ротенберга, И. Н. Смирнова (Москва) — «Категория «социальной энергии» Г. Аммона — анализ ее методологических основ».

В работе Ф. В. Бассина и соавт., на которой следует остановиться подробнее, по­ скольку в ней достаточно объективно сравниваются взгляды советских ученых и школы G. Amnion, на метатеоретическом уровне рассматривается концепция психи­ ческой энергии в психоанализе и подтверждается высокодифференцированный под­ ход G. Ammon к пониманию социальной энергии с привлечением для этого совре­ менных экспериментальных психологических исследований советских ученых, в том числе результатов работ в области межполушарно'й асимметрии головного мозга. В частности, в статье отмечалось, что «Методологические положения теории Г. Ам­ мона соответствуют в первую очередь теориям советских ученых Д. Н. Узнадзе, Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева, Н. А. Бернштейна». Эти научные параллели отмечал ранее и сам G. Ammon в своем докладе на международном симпозиуме по бессозна­ тельному в Тбилиси в 1979 г. Кроме того, в статье раскрывается понятие «социальной энергии». Авторы указывают на то, что G. Ammon употребляет его в несколько ме­ тафорическом смысле, описывая феномен как невербальную эмпатическую полисе­ мантическую коммуникацию, основанную в большей степени на образном, а не на вербально-логическом восприятии. Указывается также, что дефицит или нарушения эмоциональных интеракций в первичной группе, т. е. в ядерной семье, лежат в основе формирования в дальнейшем психических расстройств, неспособности устанавли­ вать эмоционально значимые отношения. Эти нарушения с трудом поддаются фор­ мализации, приводят к бедности образного мышления и эмоциональной жизни во взрослом возрасте. Идентификация, лежащая в основе эмпатии, представляет собой сходную способность воспринимать полисемантические представления, эмоцио­ нальный опыт других людей, устанавливать «полисемантические» отношения меж­ ду индивидуумом и другими людьми. Здесь авторы выражают свое полное согласие с G. Ammon, что «социальная энергия» возникает в процессе эмоциональных меж­ личностных интеракций. Особую важность в ее передаче имеют телесные контакты и контакты смыслового восприятия, язык жестов, нюансы интонации, а не формаль­ но-логические коммуникации. Правильное понимание роли социальных отношений в рамках установления полисемантических связей с окружающим миром позволяет лучшим образом определить суть и цели психотерапии, где основой любого психо­ терапевтического процесса являются двусторонние действующие эмоциональные отношения между терапевтом и пациентом. «Эмпатический или эмоционально вос­ принимаемый контакт с терапевтом становится той ниточкой, которая устанавливает отношения пациента с окружающим миром, вызволяя его из состояния одиночест-

12

ва». Таким образом, корригирующему эмоциональному опыту в процессе психотера­ пии придается первостепенное значение, что сближает динамическую психиатрию и советскую психотерапевтическую школу.

Уместно вспомнить, что известный американский психоаналитик I. Ziferstcin, который в 60-е гг. XX в. около года находился в научной командировке в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева, говоря об особенностях со­ ветских психотерапевтов, как раз отмечал высокий уровень их эмпатии, активность позиции, способность устанавливать теплые доверительные эмоционально-значи­ мые отношения.

Следовательно, несмотря на различия в теоретических основах и особенно в терминологии, можно говорить о близости практических подходов и содержания са­ мого процесса психотерапии. Причем представляет интерес, что те позиций, которые со временем отдалили G. Ammon от ортодоксального психоанализа одновременно сблизили его с советскими психотерапевтами: теплое эмпатическое отношение к па­ циенту в противовес абстинентной позиции классического аналитика; значение не только анализа конфликта, но и корригирующего эмоционального опыта, реально пе­ реживаемого в отношениях с терапевтом; активная позиция терапевта.

Несмотря на длительную оторванность от мирового опыта вследствие идеоло­ гических и политических причин, развитие отечественной психотерапии к концу 70- х — началу 80-х гг. XX в. приблизилось по своему содержанию к общемировым тен­ денциям, а именно в плане гуманизации психотерапии, повышения интереса к интер­ персональным аспектам психотерапии, активного развития групповых методов рабо­ ты. Все это послужило основой для развития коллегиальных дружеских отношений между школой динамической психиатрии и советскими специалистами.

Об этой общности взглядов также свидетельствует напечатанная в 1984 г. в жур­ нале «Вопросы философии» (№ 9) рецензия Ф. В. Бассина, В. С. Ротенберга и Л. Р. Зенкова на двухтомное руководство по динамической психиатрии, где помимо упо­ минания советских ученых, в тексте отдельная глава посвящена понятию бессозна­ тельного Ф. В. Бассиным, что свидетельствует о высокой оценке и признании важно­ сти его работ, а также их созвучности исследованиям немецких коллег. В рецензии Ф. В. Бассина и соавт. в. разделе «Философия за рубежом» говорится: «Концепцию ди­ намической психиатрии отличают следующие основные моменты: 1) признание роли нейрофизиологического субстрата в возникновении и развитии психических нару­ шений; 2) признание важной роли социального фактора, включая коллективные тру­ довые процессы, в нормальном развитии психики, в возникновении, развитии и ле­ чении психических заболеваний. Оба эти положения сближают концепцию динами­ ческой психиатрии с советской психологией и медициной». И далее: «В отличие от позиции 3. Фрейда бессознательное «Я» в концепции динамической психиатрии на­ ходится в особой зависимости от социальных отношений в группе. Такое понимание структуры «Я» наиболее близко концепциям советской психологии, разрабатывае­ мым школой Д. Н. Узнадзе, рассматривающим подсознание не как сферу вытеснен­ ных биологических мотиваций и первичных инстинктов, а как сферу переработки не­ доступной сознанию информации... Наиболее ярко близость позиции школы Г. Аммона к базисным представлениям советской психологии проявляется в концепциях природы и функции труда и творчества. Исходные положения динамической психи­ атрии в этих вопросах почти полностью совпадают со взглядами Л. С. Выготского, А.

13

Н. Леонтьева, С. Л. Рубинштейна, что подчеркивает сам Г. Аммон, противопоставляя эти положения традиционным психоаналитическим. Основное же отличие работ Г. Аммона заключается в более пристальном внимании к психодинамическим процес­ сам в микрогруппе и их влиянию на деятельность... Проблема психических и психо­ соматических заболеваний также рассматривается не как проблема индивида, а как проблема отношений в группе, прежде всего в первичной. Из основных положений марксистски ориентированной психологии — о зависимости человека и его психиче­ ского развития от социального окружения — Г. Аммон делает справедливый вывод, что и проблемы патологии нельзя рассматривать только как проблемы отдельной личности или организма без учета межличностных отношений, особенно на ранних этапах онтогенеза».

С включением материалов А. Е. Шерозии и В. С. Ротенберга и главы о бессоз­ нательном в работах Ф. В. Бассина в двухтомник «Динамическая психиатрия» совет­ ские ученые впервые стали участниками создания западного руководства по психи­ атрии.

В 1984 г. G. Ammon вновь приезжает в СССР, о чем сообщается в журнале «Ди­ намическая психиатрия» (№ 86, 1984): «С 15 по 24 мая 1984 г. по приглашению Мин­ здрава СССР и Государственного научного центра социальной и судебной психиат­ рии им В. П. Сербского Г. Аммон принял участие в советском психиатрическом кон­ грессе с международным участием «Теоретические и клинические проблемы совре­ менной психиатрии и фармакологии», который состоялся в г. Баку». В поездке его сопровождали работники Клиники Ментершвайге М. Berger (в дальнейшем М. Amnion) и I. Burbiel. Он представил доклад по теме «Бордерляйн-синдром — новая клиническая картина, к отграничению от шизофрении». После конгресса G. Amnion посетил также Москву, где встретился с Ф. В. Бассиным и В. С. Ротенбергом. Научная дискуссия с ними была посвящена будущему развитию исследований функций мозга

исна.

В1985 г. в Мюнхене (Германия) состоялся 3-й конгресс Всемирной ассоциации динамической психиатрии «Многомерный человек». На нем в знак признания осо­ бых заслуг Ф. В. Бассин был заочно награжден золотой медалью и пергаментным свитком Немецкой академии психоанализа, которые были вручены руководителю венгерской секции В. Buda как представителю социалистических стран для дальней­ шей передачи в Москву. В последующих выпусках журнала «Динамическая психи­ атрия» были опубликованы присланные на конгресс доклады советских ученых, а в последующие годы — работы специалистов из СССР по вопросам межполушарной асимметрии, а также о связи творческой активности с особенностями функциониро­ вания мозга. Параллельно были опубликованы результаты исследований немецких коллег по этим проблемам, причем, если в них использовались в основном клиникопсихологические методы исследования, то отечественные работы были посвящены результатам нейрофизиологических исследований, и таким образом они удачно до­ полняли друг друга.

Всвязи со злоупотреблениями в области психиатрии, которая использовалась на государственном уровне в борьбе с так называемыми инакомыслящими в СССР и некоторых других социалистических странах,.Всемирная психиатрическая ассоциа­ ция приняла решение об исключении из своего состава представителей этих стран, что нашло широкую поддержку, и мало у кого хватило смелости высказать иное мне-

14

ние. Лишь G. Amnion заявил о своем отношении к этой акции и оказал тем самым поддержку советским психиатрам. В журнале «Динамическая психиатрия» (№ 86, 1984) G. Amnion выступил с осуждением исключения советских психиатров и пси­ хиатров других социалистических стран из Всемирной ассоциации психиатрии, ко­ торая потеряла практически треть своих членов. В частности, он пишет, что «должна быть прекращена кампания, развернутая в западной прессе против советских психи­ атров, психиатрические ассоциации должны прекратить политизированную деятель­ ность, и необходимо восстановить добрые отношения между психиатрами всех стран».

1988 г. ознаменовал собой новый этап в развитии сотрудничества между немец­ кими и советскими учеными. Благодаря начавшейся в СССР перестройке и связан­ ными с ней социально-политическими переменами, изменился порядок выезда со­ ветских специалистов за рубеж, в том числе и в научные командировки.

В работе 6-го конгресса Всемирной ассоциации динамической психиатрии 7-11 марта 1988 г. «Шизофрения и психосоматика — структурные и процессуальные че­ ловеческие измерения — методы лечения и исследовательские концепции в динами­ ческой психиатрии» впервые приняла участие делегация из СССР. В ее состав вошли М. М. Кабанов, А. А. Чуркин — главный психиатр Минздрава СССР и Е. В. Зубков из Института им. В. М. Бехтерева. М. М. Кабанов в своем докладе указал на необхо­ димость интеграции медицинских, психологических и социальных аспектов в систе­ му реабилитации больных. Доклады. Е. В. Зубкова и А. А. Чуркина были посвящены реабилитации пожилых пациентов с нейрофизиологическими нарушениями и разви­ тию психотерапевтической службы в СССР. Министерство культуры СССР направи­ ло на конгресс Ю. Б. Некрасову, которая выступила с докладом и провела семинар. Был зачитан также доклад В. С. Ротенберга о нейролептическом синдроме.

Таким образом, у участников конгресса впервые появилась возможность непо­ средственно встретиться с советскими специалистами, принять участие в научных дискуссиях, а также познакомиться лично, а не только по публикациям.

В 1988 г. журнале «Динамическая психиатрия» (№ 108/109) в разделе «Книжное обозрение» была опубликована рецензия на книгу М. М. Кабанова и К. Вайзе «Кли­ нические и социальные аспекты реабилитации психически больных». Автор рецен­ зии напоминает, что К. Weise познакомил G. Amnion и М. М. Кабанова в 1976 г. на од­ ной из международных конференций в Дрездене, (ГДР). К. Weise, профессор Лсйпцигского университета, не был психоаналитиком, но разделял ряд идей психоанализа и динамической психиатрии, как нового метода познания личности и гуманистиче­ ского направления в психиатрии. В своей рецензии врач-психиатр из Клиники Ментершвайге В. Richarz пишет о том, что очень редко работы специалистов из социали­ стических стран принимаются западными учеными, и это, безусловно, неблагопри­ ятно влияет на международное сотрудничество. Многие ценные идеи и опыт при этом теряются и остаются незамеченными, но книга М. М. Кабанова и К. Вайзе ско­ рее является исключением из правил. Автор отмечает гуманистическую направлен­ ность книги, отношение к больному в представленной концепции реабилитации, прежде всего, как к личности, важность восстановления социального статуса боль­ ного и активной работы с родственниками, понимание особенностей индивидуаль­ ной патодинамической структуры и ее связи с актуальной социальной ситуацией больного. Подчеркивается, что все эти идеи во многом перекликаются с основными

15

принципами динамической психиатрии и не могли не найти отклик и высокую оцен­ ку у ее приверженцев.

С 1988 г. расширяется круг публикаций в журнале «Динамическая психиатрия», появляются статьи не только московских и грузинских ученых, но и специалистов из Института им. В. М. Бехтерева по психотерапии, реабилитации, вопросам этики, ак­ туальным проблемам оказания помощи психически больным, истории медицины.

Вмарте 1989 г. состоялся 7-й конгресс Всемирной ассоциации динамической психиатрии «Бордерляйн-синдром в теории и практике». В нем приняла участие со­ ветская делегация в составе М. М. Кабанова, Ю. Я. Тупицына, А. А. Чуркина, В. С. Ротенберга и других, в докладах которых отчетливо прозвучала близость ряда идей советской психиатрии и психотерапии и динамической психиатрии, была подчерк­ нула плодотворность многолетнего научного сотрудничества G. Amnion с В. С. Ротенбергом. В конце работы конгресса было заключено соглашение по разработке со­ вместных научных проектов между Немецкой академией психоанализа (Мюнхен/ Берлин) и научными учреждениями Ленинграда и Москвы с последующим создани­ ем отделения динамической психиатрии в СССР. На этом конгрессе сотрудничество ученых обеих стран перешло на качественно новый уровень, начавшись с личной пе­ реписки и дружбы между ними , оно постепенно обрело официально признанный ха­ рактер как научная кооперация между институтами.

Вэтом же году в Ленинграде в Институте им. В. М. Бехтерева состоялся кон­ гресс по социальной психиатрии «Социальная психиатрия: фундаментальные и при­ кладные исследования». Немецкие коллеги в своей деятельности всегда придавали большое значение социальным аспектам психиатрии, поэтому с большим интересом

вработе конгресса приняла участие делегация Всемирной ассоциации динамической психиатрии в составе G. Ammon, M. Berger, I. Burbiel.

В1989 г. с 28 января по 4 февраля, в соответствии с соглашеним о научном со­ трудничестве и обмене специалистами, в Мюнхене в недельной научной команди­ ровке побывала делегация ленинградских ученых. Об этом сообщалось в журнале «Динамическая психиатрия» (№ 118/119), как о первом визите ученых Института им. В. М. Бехтерева в рамках научного обмена в Клинику Ментершвайге. А. М. Шерешевский выступил с докладом «Транскультуральные проблемы в развитии психотерапии» и показал исторический фильм о жизни В. М. Бехтерева — основа­ теля института. Второй доклад «Гуманистические традиции в истории русской и немецкой психиатрии» А. М. Шерешевский сделал в Немецкой академии психоана­ лиза. Доклады вызвали живой интерес и плодотворную дискуссию. Оба ученых оз­ накомились с программой работы клиники, а также посетили научный отдел, в ре­ зультате чего возник совместный проект по сравнительному исследованию эффек­ тивности терапии пациентов из Клиники Ментершвайге и Института им. В. М. Бехтерева. Была предусмотрена 10-дневная ознакомительная поездка I. Burbiel и R. Schmidts в этом же году в Ленинград в Институт им. В. М, Бехтерева. На основе до­ говора о научной кооперации стал возможен непосредственный обмен опытом уч­ реждений.

Воктябре 1990 г. в Берлине прошел очередной 8-й конгресс Всемирной ассо­ циации динамической психиатрии «Психотерапия психозов». В его работе приняла участие группа российских специалистов в составе М. М. Кабанова, А. А. Чуркина, В. С. Ротенберга, Ю. Я. Тупицына, А. М. Шерешевского, В. Д. Вида, доклады кото-

16

рых были посвящены особенностям развития психотерапии психозов в СССР, опуб­ ликованные в виде статей в журнале «Динамическая психиатрия» (№ 124/125, 1990): В. С. Ротенберг — «Тревога, паническое поведение и депрессия: психо-бихевиораль- ный и биологический подход»; Ю. Я. Тупицын — «Актуальные тенденции в органи­ зации специализированной помощи для пациентов с пограничными психическими расстройствами в СССР»; М. М. Кабанов, В. Д. Вид — «Место психотерапии в сис­ теме реабилитации психически больных (результаты 20-летнего наблюдения и ис­ следования)».

Был заключен договор о научном сотрудничестве между Немецкой академией психоанализа, международным образовательным центром Всемирной ассоциации динамической психиатрии, Клиникой Ментершвайге и Институтом им. В. М. Бехте­ рева. Темой совместной работы должна была стать оценка используемых терапевти­ ческих моделей и их эффективность при лечении психозов. Для ее оптимизации была намечена взаимная интеграция отдельных терапевтических элементов в модели и не­ прерывное двустороннее повышение квалификации и обучение терапевтов.

Во время конгресса состоялось также заседание исполнительного совета Все­ мирной ассоциации динамической психиатрии, который одобрил проект договора и отметил, что его подписание откроет новые перспективы для углубления совместной научной работы в области психотерапии психозов. На этом же заседании М. М. Ка­ банов был избран вице-президентом Всемирной ассоциации динамической психиат­ рии.

Политические и социально-экономические перемены в начале 90-х гг. XX в. в России привели к пересмотру отдельных страниц ее истории, коснулось это и психи­ атрии, в частности ее использовании в борьбе с так называемыми диссидентами. Это не могло не интересовать наших немецких коллег, которые поддерживали советских психиатров в пору их исключения из Всемирной психиатрической ассоциации и все­ гда придавали большое значение этическим аспектам психиатрии. Поэтому в журнале «Динамическая психиатрия» (№ 128/129,1991) публикуется сообщение о посмертной реабилитации генерал-майора Петра Григоренко, который неоднократно находился на принудительном психиатрическом лечении за критику советского режима.

В этом же номере журнала было напечатано сообщение о посещении Клиники Ментершвайге с 23 по 31 июня 1991 г. Ю. Я. Тупицыным и психологами Т. В. Камориной и Т. В. Алхазовой в рамках договора о совместной работе. Ю. Я. Тупицыным был сделан доклад «Внебольничная психиатрия в СССР». Таким образом, в сотруд­ ничестве и научном обмене начали участвовать практические работники Института им. В. М. Бехтерева. Они познакомились с принципами организации терапевтическо­ го сообщества в Клинике Ментершвайге, различными формами психотерапии, при­ няли участие в так называемых «балинтовских выходных», в центре внимания кото­ рых были вербальные и невербальные группы личностного роста. Непосредственное участие российских психологов в работе одной из невербальных групп позволило им приобрести собственный опыт в области динамической психиатрии и групповой ди­ намики.

С 7 июля по 19 августа 1991 г. Мюнхен посетил Б. С. Положий, сотрудник Ин­ ститута психического здоровья Томского научного центра Академии медицинских наук. В его сообщении было подчеркнуто, что работа в томском институте строится на принципах реабилитации, разработанных в Институте им. В.М. Бехтерева.

17

Вжурнале «Динамическая психиатрия» (№ 130/131, 1991) появилось сообще­ ние о дальнейшем развитии совместной научной работы между Институтом им. В.М. Бехтерева и Немецкой академией психоанализа. С 23 по 28 ноября 1991 г. Ин­ ститут им В. М. Бехтерева посетили ведущий психолог I. Burbiel и главный врач Кли­ ники Ментершвайге R. Schmidts. Целью встречи было дальнейшее планирование экспериментов, спецификация целей, гипотез, переменных и методов для совмест­ ной работы. В дискуссии участвовали М. М. Кабанов, Ю. Я. Тупицын, А. М. Шерешевский, Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Было решено провести адаптацию на русский язык Я-структурного теста Аммона (ISTA) с представлением на следующем конгрессе ре­ зультатов исследований на русской выборке.

В1991 г. в рамках договора о сотрудничестве в Институте им. В. М. Бехтерева начались исследования по адаптации на русский язык и внедрению в практическую работу ISTA, основного психодиагностического инструмента в Клинике Ментершвай­ ге, который был специально разработан для психометрических измерений централь­ ных Я-функций. Тест клинически значим, поскольку результаты психометрических измерений позволяют определить терапевтические мишени и отчасти прогнозировать течение терапевтического процесса. Адаптация теста осуществлялась Ю. Я. Тупицыным и его сотрудниками. Результаты работы были представлены в статье, опублико­ ванной в журнале «Динамическая психиатрия» (№ 134/137, 1992). Одновременно это был и текст доклада Ю. Я. Тупицына на 9-м конгрессе Всемирной ассоциации дина­ мической психиатрии «Неврозы и шизофрения». Результаты исследования поставили новые вопросы для дальнейшей работы, было отмечено, что общая российская попу­ ляция характеризуется в сравнении с немецкой большим дефицитом конструктивных способностей, а также высоким уровнем неспецифической дезадаптации. Таким об­ разом, выявились транскультуральные различия между российской и немецкой по­ пуляциями. При исследовании клинической выборки результаты соответствовали вы­ двинутой гипотезе и показали изменение Я-функций в зависимости от характера па­ тологии, что подтвердило соответствие теста задачам клинической практики. Оста­ лось неясным отражает ли полученная картина при исследовании здоровой популяции сложную социально-экономическую ситуацию в нашей стране или явля­ ется следствием культурологических различий. Проведенная работа в значительной степени обогатила опыт использования ISTA, впервые были проведены транскульту­ ральные исследования.

Адаптация Я-структурного теста Аммона на русский язык дала возможности для оценки агрессии в совершенно ином новом понимании, измерению различных функций «Я» в их конструктивном, деструктивном и дефицитарном выражении, что позволило адекватнее разрабатывать индивидуально ориентированную психотера­ певтическую стратегию, а также лучше прогнозировать ход терапевтического про­ цесса. Содержание в ISTA шкал для измерения конструктивных Я-функций отвечает принятой сегодня салютогенной медицинской концепции, а также ориентации в ле­ чении на имеющиеся у пациента личностные ресурсы. С помощью ISTA, в частности, в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского были проведены пилотажные эпидемиологические исследования в раз­ личных регионах страны. Я-структурный тест Аммона нашел применение в диссер­ тационных исследованиях, в том числе Н. Г. Незнанова, С. Л. Соловьевой, которые представили результаты своей работы в докладе на 11-м конгрессе Всемирной ассо-

18

циации динамической психиатрии с последующей публикацией в журнале «Динами­ ческая психиатрия» (№ 146/147, 1994) в статье «Исследование различных форм аг­ рессивного поведения с помощью психологических тестов».

Развивающееся сотрудничество и авторитет российских ученых естественным образом привели к тому, что на 14-м Всемирном конгрессе по социальной психиат­ рии, который состоялся в 1994 г. в Гамбурге (Германия), присутствовала и делегация от Всемирной ассоциации динамической психиатрии, поскольку эта организация всегда отводила особое место социальным вопросам психиатрии, что в равной сте­ пени относится к многолетней деятельности Института им. В. М. Бехтерева по клю­ чевым вопросам учения о-реабилитации. Неслучайно поэтому М. М. Кабанов при­ нял участие в работе конгресса как член делегации Всемирной ассоциации динами­ ческой психиатрии («Динамическая психиатрия» № 146/147, 1994).

Особой главой в истории сотрудничества между российскими и немецкими уче­ ными стало проведение в стенах Института им. В. М. Бехтерева 25-29 октября 1994 г. 10-го конгресса Всемирной ассоциации динамической психиатрии «Медицина и психология — холистический подход к болезни и здоровью», который был организо­ ван при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации. Это был один из наиболее ярких конгрессов Всемирной ассоциации динамической психиат­ рии, который собрал в Санкт-Петербурге известных ученых, практиков и организа­ торов здравоохранения со всего мира, включая высокопоставленных представителей Всемирной организации здравоохранения, Всемирной психиатрической ассоциации и других организаций, чему способствовала широкая международная известность Института им. В. М. Бехтерева. Можно говорить о том, что конгресс изменил статус Всемирной ассоциации динамической психиатрии и способствовал повышению ее престижа среди профессиональных организаций. Конгресс был первым, проводив­ шимся за пределами Германии. Проведение конгресса в Институте им. В. М. Бехте­ рева позволило многим отечественным специалистам принять участие в его работе и ознакомиться с современными тенденциями в области психотерапии и клинической психологии. Тема конгресса была выбрана неслучайно и во многом определялась сменой парадигм в медицине и переходом к холистической биопсихосоциальной кон­ цепции болезни, что отразилось в тематике прежде всего пленарных докладов. Рабо­ та конгресса была традиционно освещена в журнале «Динамическая психиатрия» (№ 148/149, 1994).

В работе конгресса приняли участие свыше 200 ученых 20 стран мира, которые представили в своих сообщениях и вынесли в качестве тем для обсуждения новые дос­ тижения в области теории, а также практические решения по интеграции психиатрии, психотерапии, психологии и других областей науки, необходимых для благополучного существования как здорового индивида, так и больного. Выбор места проведения кон­ гресса был обусловлен многолетним плодотворным сотрудничеством между Всемир­ ной ассоциации динамической психиатрии и Институтом им. В.М Бехтерева. Гостями конгресса были президент Всемирной психиатрической ассоциации Felice Lien Mak, президент Всемирной ассоциации социальной психиатрии и директор Департамента психического здоровья Всемирной ассоциации здравоохранения J. Costa e Silva.

По стечению обстоятельств этот конгресс стал последним в жизни G. Amnion. 3 сентября 1995 г. он скончался. 17 сентября на торжественной панихиде в качестве представителя Института им В. М. Бехтерева А. М. Шерешсвский в своем выступле-

19