0,45; Для инфракрасного лазерного излуче-

ния они соответственно равны 0,40 и 0,35.

В клинической медицине лазерное излу-

чение используется по хирургическому и фи-

зиотерапевтическому направлениям. По пер-

вому направлению применяют более мощное

лазерное излучение, вызывающее микродес-

трукцию тканей, являющуюся основой ла-

зерной хирургии. Характерными эффектами

действия интенсивного лазерного излучения

являются коагуляция, сильный нагрев и испа-

рение, абляция, оптический пробой, гидрав-

лический удар и др. В физиотерапии исполь-

зуется низкоинтенсивное лазерное излуче-

ние, механизмы действия которого более

разнообразны и сложны, но менее известны.

Несомненно лишь то, что основу его дейст-

вия составляют фотофизические и фотохи-

мические процессы, происходящие при мо-

лекулярном поглощении энергии излучения

и приводящие к различным фотобиологиче-

ским эффектам. Важно подчеркнуть, что за

счет триггерных механизмов локальные мо-

лекулярные изменения трансформируются в

системную приспособительную реакцию с ее

различными проявлениями на всех уровнях

жизнедеятельности организма.

Среди первичных механизмов действия

лазерного излучения на биологические сис-

темы решающую роль отводят происходя-

щим в митохондриях.

Один из возможных механизмов воздей-

ствия лазерного излучения на клетку заклю-

чается в ускорении переноса электронов в

дыхательной цепи благодаря изменению ре-

докс-свойств ее компонентов. При этом

ключевая роль отводится ускоренному пере-

носу электронов в молекулах цитохром-С-

оксидазы и НАДН-дегидрогеназы. Одновре-

менно из каталитического центра может ос-

вободиться оксид азота, играющий, как и по-

вышение дыхательной активности, важную

роль в регуляции многих жизненно важных

процессов.

За счет различных механизмов лазерное

излучение может вызывать усиленную гене-

рацию синглетного кислорода, являющегося

химически и биологически высокоактивным

соединением. Его образование усиливается

при повышении рО2 в тканях. Синглетный

кислород инициирует перекисное окисление

липидов, изменяет проницаемость мембран,

увеличивает транспорт ионов, вызывает ус-

корение пролиферации клеток и др. Выска-

зывается предположение, что синглетный

кислород может вызывать минимальные (до-

деструктивные) повреждения, выводящие си-

стему из равновесия и стимулирующие ее де-

ятельность в дальнейшем. Это прежде всего

относится к мембранам клеток крови.

Фотоакцепторами лазерного излучения

могут быть многие витамины, ферменты, в

т.ч. рибофлавин (440 нм), каталаза (628 нм),

цитохромрксидаза (600 нм), сукцинатдегид-

301

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

ратеназа и супероксиддисмутаза. При тера-

певтических дозировках их активность и со-

держание в различных тканях повышается,

одним из следствий чего является повыше-

ние антиоксидантного статуса в тканях и

снижение ПОЛ.

Лазерное излучение может прямо или ко-

свенно влиять на мембраны, изменять их

конформацию, ориентацию на них рецепто-

ров и состояние фосфолипидных компонен-

тов. К следствиям таких изменений относят

повышение проницаемости мембран в отно-

шении Са2+, а также увеличение активности

аденилатциклазной и АТФ-азной систем,

сказывающееся на биоэнергетике клетки.

Многие авторы первичное действие ла-

зерного излучения объясняют его влиянием

на структуру воды, а через нее на реакции,

протекающие в водных системах, и на белки,

микроокружение которых представлено мо-

лекулами воды.

В последнее время активно разрабатыва-

ется фотодинамический механизм первично-

го действия низкоинтенсивного излучения.

Согласно ему, хромофорами лазерного излу-

чения являются эндогенные порфирины, со-

держание которых подвергается изменению

при многих заболеваниях. Порфирины, по-

глощая излучение, индуцируют свободнора-

дикальные реакции, приводящие к предсти-

муляции (праймингу) клеток. Повышение

активности клеток сопровождается увеличе-

нием различных биологически активных со-

единений (оксид азота, супероксидный ани-

он-радикал, гипохлорит-ион, цитокины и

др.), влияющих на микроциркуляцию, имму-

ногенез и другие физиологически значимые

процессы.

Под влиянием лазерного излучения су-

ществует возможность локализованного на-

грева абсорбирующих хромофоров, что мо-

жет сопровождаться структурными измене-

ниями биомолекул и их активности. Лазер-

ное излучение кроме того может приводить

к возникновению неоднородного темпера-

турного поля в биологических тканях вслед-

ствие неравномерного распределения погло-

щающих структур. Такая неравномерность

нагрева может оказать существенное влия-

ние на обменные процессы в тканях и клет-

ках. Результатом многих первичных реакций

является изменение редокс-статуса клетки:

смещение в сторону более окисленного со-

стояния связано со стимуляцией жизнеспо-

собности клетки, смещение в сторону более

восстановительного состояния - с ее подав-

лением.

Названные и другие первичные эффекты

низкоэнергетического лазерного излучения

сопровождаются спектром вторичных изме-

нений, которые и определяют его физиоло-

гическое и лечебное действие. Оно зависит

от многих факторов, среди которых важней-

шими являются длина волны используемого

излучения (и, соответственно, энергия его

фотонов) и длительность воздействия. По-

скольку в лазеротерапии применяют почти

исключительно низкие плотности мощности

лазерного излучения (до 100 мВт/см2), то

влияние этого фактора менее существенно.

В настоящее время наиболее востребован-

ными являются биостимулирующий эффект

лазеротерапии. Он определяет наиболее ши-

рокий диапазон терапевтического действия

и максимально выражен у лазеров красного

и ближнего инфракрасного спектров с дли-

ной волны от 620 до 1300 нм. Важно отме-

тить, что лазерная биостимуляция возникает

лишь при непродолжительных (до 3-5 мин)

воздействиях. Ингибирующий эффект лазе-

ротерапии, присущий в основном коротко-

волновому излучению УФ-спектра, наблю-

дающийся при длительной экспозиции, ис-

пользуется значительно реже.

Вызванные поглощением энергии лазер-

ного излучения фотохимические и фотофи-

зические процессы развиваются прежде все-

го в месте его воздействия (кожа, доступные

слизистые оболочки), поскольку глубина его

проникновения зависит от длины волны и не

превышает нескольких сантиметров. Основ-

ное звено в биостимулирующем эффекте ла-

302

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

зеротерапии - активация ферментов. Она яв-

ляется следствием избирательного поглоще-

ния энергии лазерного излучения отдельны-

ми биомолекулами, обусловленного совпа-

дением максимумов их спектра поглощения

с длиной волны лазерного излучения. Так,

лазерное излучение красного спектра погло-

щается преимущественно молекулами ДНК,

цитохрома, цитохромоксидазы, супероксид-

дисмутазы, каталазы. Энергия лазерного из-

лучения ближнего инфракрасного диапазона

поглощается в основном молекулами кисло-

рода и нуклеиновых кислот. В результате

увеличивается содержание свободных (бо-

лее активных) биомолекул и радикалов, син-

глетного кислорода, ускоряется синтез бел-

ка, РНК, ДНК, возрастает скорость синтеза

коллагена и его предшественников, изменя-

ется кислородный баланс и активность окис-

лительно-восстановительных процессов.

Это приводит к ответным реакциям клеточ-

ного уровня - изменению заряда электриче-

ского поля клетки, ее мембранного потенци-

ала, повышению полиферативной активнос-

ти, что определяет такие процессы, как ско-

рость роста и пролиферации тканей, крове-

творение, активность иммунной системы и

системы микроциркуляции, затем ответная

реакция организма переходит на тканевой,

органный и организменный уровни.

Низкоэнергетическое лазерное излуче-

ние является неспецифическим биостимуля-

тором репаративных и обменных процессов

в различных тканях. Лазерное облучение ус-

коряет заживление ран, что обусловлено

улучшением локального кровотока и лим-

фооттока, изменением клеточного состава

раневого отделяемого в сторону увеличения

количества эритроцитов и полинуклеаров,

увеличением активности обменных процес-

сов в ране, торможением перекисного окис-

ления липидов. При облучении пограничных

тканей по краям раны наблюдается стимуля-

ция пролиферации фибробластов. Кроме то-

го известно о бактерицидном эффекте ла-

зерного излучения, связанного с его способ-

ностью вызывать деструкцию и разрыв обо-

лочек микробной клетки. Активация гормо-

нального и медиаторного звена общей адап-

тационной системы, наблюдающаяся при

применении лазерного излучения, также мо-

жет рассматриваться как один из механиз-

мов стимуляции репаративных процессов.

При лазерном облучении стимулируется

регенерация костной ткани, что послужило

основанием для использования его при пере-

ломах костей, в т.ч. и с замедленной консо-

лидацией. Под влиянием лазерного излуче-

ния улучшается регенерация в нервной тка-

ни, снижается импульсная активность боле-

вых рецепторов. Наряду с уменьшением ин-

терстициального отека и сдавления нервных

проводников, это определяет болеутоляю-

щее действие лазеротерапии.

Лазерное излучение обладает выражен-

ным противовоспалительным эффектом, ко-

торый, вероятно, прежде всего обусловлен

улучшением кровообращения и нормализа-

цией нарушенной микроциркуляции, актива-

цией метаболических процессов в очаге вос-

паления, уменьшением отека тканей, пре-

дотвращением развития ацидоза и гипоксии,

непосредственным влиянием на микробный

фактор. Существенную роль также играет

активация иммунной системы, выражающа-

яся в повышении интенсивности деления и

росте функциональной активности иммуно-

компетентных клеток, увеличением синтеза

иммуноглобулинов. Противовоспалительно-

му эффекту способствует стимулирующее

влияние лазерного излучения на эндокрин-

ные железы, в частности на глюкокортико-

идную функцию надпочечников. Важно под-

черкнуть, что как при бактериальном за-

грязнении раневой поверхности, так и при

обострении хронического воспалительного

процесса более целесообразно применение

лазеров УФ-диапазона (использование инги-

бирующего эффекта для подавления альте-

рации и экссудации), а в стадии пролифера-

ции и регенерации - красного и инфракрас-

ного диапазонов. При вялотекущих воспали-

303

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

тельных и при дегенеративно-дистрофичес-

ких процессах следует воздействовать излу-

чением только красного и инфракрасного

спектра.

Под влиянием лазерного низкоэнергети-

ческого излучения происходит увеличение

количества эритроцитов и ретикулоцитов,

наблюдается усиление митотической актив-

ности клеток костного мозга, активируется

противосвертывающая система, снижается

СОЭ. Это действие на кроветворение разви-

вается как прямым, так и косвенным путями.

В первом случае генерируемый лазером

свет, поглощаясь порфиринами эритроци-

тов, приводит к уменьшению резистентности

и даже к распаду небольшого количества их.

Продукты распада, очевидно, и активируют

костно-мозговое кроветворение. Косвенное

действие лазерного излучения реализуется

вследствие активации деятельности эндо-

кринных желез, прежде всего гипофиза и

щитовидной железы, которые имеют непо-

средственное отношение к регуляции функ-

ции кроветворения.

Лазерное излучение, увеличивая энерге-

тический потенциал клетки, способствует

повышению устойчивости организма в це-

лом к действию неблагоприятных факторов,

в т.ч. и к ионизирующей радиации.

В общем, наиболее выраженными эф-

фектами лазеротерапии, возникающими

преимущественно в месте воздействия, явля-

ются: трофико-регенераторный, улучшаю-

щий микроциркуляцию, противовоспали-

тельный, иммуностимулирующий, десенси-

билизирующий, противоотечный, болеуто-

ляющий.

При лазеротерапии регистрируются не

только изменения в месте облучения, но и

наблюдается общая ответная реакция орга-

низма. Генерализация местного эффекта

происходит благодаря нейрогуморальным

реакциям, которые запускаются с момента

появления эффективной концентрации био-

логически активных веществ в облученных

тканях, а также за счет нервно-рефлектор-

ного механизма. Возникающие сдвиги ос-

новных показателей деятельности ЦНС, сер-

дечно-сосудистой системы, ряда биохимиче-

ских процессов носят, как правило, отсро-

ченный характер и проявляются через неко-

торое время (минуты, часы) после процеду-

ры. При этом они наиболее выражены при

облучении акупунктурных зон.

Лазерное излучение с его уникальными

свойствами нашло широкое и разнообразное

использование в медицине. Источниками его

являются квантовые генераторы - лазеры с

различными физическими характеристика-

ми (см. Лазер). Медицинские лазеры излуча-

ют в УФ-, видимом (чаще всего в красной об-

ласти) и инфракрасном диапазонах оптичес-

кого спектра, могут работать в непрерыв-

ном и импульсном режимах. По терапевти-

ческому направлению используется низко-

интенсивное лазерное излучение, генериру-

емое чаще всего гелий-неоновыми и полу-

проводниковыми лазерами (см. Лазерная

терапия). Лазеротерапию применяют в са-

мых различных клиниках при очень многих

заболеваниях.

П о к а з а н и я . Высокоинтенсивное ла-

зерное излучение, вызывающее видимые из-

менения тканей, используется по хирургиче-

скому направлению. Такое излучение спо-

собно вызывать резку и сварку тканей, коа-

гуляцию, абляцию и гемостаз. С этой целью

наиболее часто используют лазеры на арго-

не, парах меди, на красителях, углекислоте,

неодимовые и близкие к ним лазеры. Экси-

мерные лазеры нашли широкое применение

в офтальмохирургии. Лазерное излучение

(чаще средней интенсивности) применяется

в так называемой фотодинамической тера-

пии. Использование в этой технологии фото-

сенсибилизатора облегчает динамическую

деструкцию патологически измененной

клетки, но отнюдь не является обязатель-

ным условием ее. Фотодинамическая тера-

пия сегодня наиболее широко применяется в

лечении онкологических заболеваний, но

границы ее применения постепенно расши-

304

ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ

ряются. Весьма своеобразная область ис-

пользования лазерного излучения - лазерная

косметология. В косметологии наиболее ча-

сто пользуются углекислыми и эрбиевыми

лазерами, а также лазерами на алюмо-ит-

трий-гранатовом кристалле. Лазерные тех-

нологии в косметологии применяют для та-

ких косметологических процедур, как дер-

мабразия, лифтинг, удаление гемангиом и

телеангиоэктазий на лице, эпиляция волос и

др. Лазерное излучение начинают использо-

вать в программах эфферентной терапии, в

лабораторных технологиях, а также в гало-

графии. Совершенно очевидно, что возмож-

ности медицинской лазерологии далеко не

исчерпаны.

ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ

способ лазеротерапии, основанный на облу-

чении крови лазерным излучением низкой

интенсивности. Облучению может подвер-

гаться как цельная кровь, так и ее отдельные

компоненты.

В основе действия лазерного облучения

крови (ЛОК) лежат последствия избира-

тельного поглощения когерентного моно-

хроматического излучения клеточными эле-

ментами и молекулярными структурами

крови, сопровождающегося изменением их

энергетического и функционального состоя-

ния. Избирательное поглощение лазерного

излучения (ЛИ) происходит при совпадении

его длины волны и максимумов спектра по-

глощения биомолекул. Считается, что ос-

новными акцепторами ЛИ в крови являются:

а) ДНК, ферменты цитохромоксидаза, цито-

хром, супероксиддисмутаза, каталаза, кото-

рые поглощают преимущественно в красной

области спектра; б) кислород, молекулы

нуклеиновых кислот (поглощают ЛИ ближ-

него инфракрасного диапазона); в) рибофла-

вин, никотинамидадениндинуклеотид, вос-

становленные формы цитохромов (погло-

щают в синей области). Возможны и другие

первичные физико-химические механизмы

поглощения и действия ЛОК.

Поглощение энергии ЛИ названными и

другими соединениями сопровождается пе-

реходом их в активное состояние и стимуля-

цией регулируемых ими биологических про-

цессов. Результатом их является нормализа-

ция в системе антиоксидантной защиты,

улучшение клеточного метаболизма, повы-

шение устойчивости мембран к продуктам

ПОЛ, накопление богатых энергией фосфа-

тов.

Согласно имеющимся данным, ЛОК со-

провождается структурной модификацией

поверхности эритроцитов, тромбоцитов и

лейкоцитов, изменением их свойств и функ-

ций. В крови накапливаются биологически

активные вещества, изменяется ее реология.

Фотомодифицированная кровь способна мо-

дулировать функциональную активность

различных органов и систем.

ЛОК оказывает био- и иммуностимули-

рующее, противовоспалительное, десинси-

билизирующее, антибактериальное, деток-

сикационное, трофикорегенераторное и

обезболивающее действие, улучшает микро-

циркуляцию и обмен веществ, повышает ус-

тойчивость организма к неблагоприятным

факторам и повышает жизненный тонус, что

и определяет использование метода в лечеб-

ной практике.

Известны три основных варианта ЛОК:

внутрисосудистая (ВЛОК), надвенная (НЛОК)

и экстракорпоральная (ЭЛОК). Для внутри-

сосудистых и экстракорпоральных методик

используют ЛИ в красной и УФ-областях

спектра, для надсосудистой - инфракрас-

ной.

Наиболее часто для ЛОК используют

следующие аппараты: 1) на базе гелий-нео-

новых лазеров, работающих в непрерыв-

ном режиме генерации излучения с длиной

волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1-

200 мВт (УФЛ-01 ЃбЯгодаЃв, ЛГН-203 ЃбГномЃв,

АЛОК-1, АЛТМ-01, АЛТ ЃбМулатЃв и др.);

2) на базе полупроводниковых лазеров, ра-

ботающих в непрерывном режиме генера-

ции излучения с длиной волны 0,67-1,3 мкм и

305

ЛАЗЕРОПУНКТУРА

выходной мощностью 1-50 мВт (АЛТП-1,

АЛТП-2, ЃбКолокольчикЃв, ЃбЛюзар МПЃв,

ЃбРодник-1Ѓв и др.); 3) на базе полупроводни-

ковых лазеров, работающих в импульсном

режиме генерации излучения с длиной вол-

ны 0,8-0,9 мкм, мощностью импульса 2-15 Вт

и длительностью импульса 10-7-10-9 с (ЃбЛазу-

рит-3МЃв, ЃбАзор-2КЃв, ЃбУзорЃв и др.).

При ВЛОК воздействуют через световод,

проведенный через иглу, помещенную в лок-

тевую вену на глубину 2-7 см, или через ка-

тетер в подключичной вене. Облучение про-

водят чаще всего гелий-неоновым лазером

красного спектра в непрерывном режиме

при выходной мощности на торце световода,

равной 2-5 мВт, в течение не более 30 мин.

Курс лечения состоит из 4-12 процедур, про-

водимых ежедневно или через день. При ос-

тром инфаркте миокарда в первые сутки

возможно проведение ВЛОК 2-3 раза. В на-

стоящее время разработаны также способы

внутрисердечного лазерного облучения

крови.

ЭЛОК проводят путем воздействия ЛИ

на кровь, депонированную в какой-либо

емкости или протекающую по проточной

системе типа искусственной почки или ап-

парата для АУФОК ЃбИзольдаЃв со скоро-

стью прокачки 20 мл/мин, с последующим

ее введением в сосудистое русло пациента.

Для облучения крови используют гелий-нео-

новый лазер красного спектра в непрерыв-

ном режиме. Мощность излучения составля-

ет в среднем 15 мВт. Время разового воздей-

ствия при ЭЛОК - 15-25 мин.

НЛОК осуществляют с помощью свето-

вода или излучателя, направленного перпен-

дикулярно к облучаемому крупному крове-

носному сосуду (наиболее часто лучевой ар-

терии, кубитальной вене, бедренной артерии

или каротидному синусу и др.). Облучение

лучше проводить инфракрасным лазером,

характеризующимся более глубоким про-

никновением в биологические ткани. Выход-

ная мощность на конце световода или излу-

чателя должна быть не менее 20-30 мВт и не

более 50 мВт, время воздействия -10-30 мин.

Курс ЛОК включает 3-10 процедур, про-

водимых ежедневно или через день. При не-

обходимости повторный курс лечения мож-

но проводить через 3 месяца.

Лазерное облучение крови п о к а з а н о

при: гнойно-воспалительных заболеваниях в

хирургии, ожоговой болезни, облитерирую-

щих заболеваниях сосудов, воспалительных

заболеваниях внутренних органов, ишемиче-

ской болезни сердца, бронхиальной астме,

экземе, атопическом дерматите, фурункуле-

зе и др.

ЛАЗЕРОПУНКТУРА - метод пунктур-

ной физиотерапии, заключающийся в воз-

действии на точки акупунктуры низкоэнер-

гетическим лазерным излучением (см.). Ме-

тод называют также лазерной рефлексоте-

рапией и пунктурной лазеротерапией. Ини-

циатива воздействия лучом лазера в точки

акупунктуры, по-видимому, принадлежит

В.М. Инюшину с сотр. (1975).

Выделяют два основных способа лазер-

ной рефлексотерапии: лазеропунктура - воз-

действие лазерным излучением на точки

акупунктуры без нарушения целостности

кожных покровов; лазероакупунктура - глу-

бокая лазерная стимуляция акупунктурных

точек через полую иглу, в которую вводится

световод, проводящий лазерное излучение.

Для лазеропунктуры наиболее часто ис-

пользуют маломощные лазеры, генерирую-

щие излучение в красной и ближней инфра-

красной областях оптического спектра. Для

чрескожного воздействия на более поверх-

ностно расположенные точки следует ис-

пользовать излучение красного спектра, для

воздействия на более глубинные структуры -

излучение инфракрасного спектра. Одним из

требований к аппаратуре для лазерной ре-

флексотерапии является возможность огра-

ниченного по площади воздействия (до 1 см2).

При чрескожной лазеропунктуре наиболее

эффективно контактное с компрессией воз-

действие, что существенно уменьшает поте-

306

ЛАМПА МИНИНА

ри лазерного излучения. Лазеропунктура мо-

жет осуществляться как в непрерывном, так и

в импульсном режимах генерации излучения.

При выборе частоты следует учитывать, что

низкая частота (1-10 Гц) оказывает преиму-

щественно тонизирующий эффект, а более

высокие частоты (20-100 Гц) - седативный.

Параметры воздействия весьма существен-

но зависят от локализации облучаемых точек.

Плотность потока мощности равна ориенти-

ровочно 5 мВт/см2 (максимально 20 мВт/см2)

на одну корпоральную точку и 2 мВт/см2

(максимально 10 мВт/см2) на аурикулярную

точку. Время воздействия на одну корпо-

ральную точку составляет 10-20 с (но не бо-

лее 30 с), на одну аурикулярную точку - 3-5 с

(но не более 10 с). Суммарное время воздей-

ствия до 2 мин (максимально 5 мин) на кор-

поральную точку и 20-30 с (максимально