6. Моду л и р у ю щ е е в л и я н и е к о-

ж и. В физиотерапии кожу следует рассмат-

ривать не только как орган с многочислен-

ными жизненно важными функциями, но и

как структурно-функциональный комплекс

со своими особыми физическими характери-

стиками и биофизическими свойствами. По-

этому кожа, лежащая на пути физического

фактора, не только отражает и поглощает

его энергию, но и может изменять (модули-

ровать, преобразовывать) его физические

параметры. К сожалению, этому влиянию

кожи, несмотря на его принципиальный ха-

рактер, до сих пор не придавалось должного

значения, из-за чего оно почти не изучено.

Однако и отдельных примеров достаточно,

чтобы признать этот эффект важным в дей-

ствии физических факторов на организм.

Кожа, например, обладает способностью

трансформировать падающую на нее корот-

коволновую УФ-радиацию в длинноволно-

вую. Большинство авторов роль ≪трансфор-

маторов≫ в коже отводят пигменту. В тканях

с низким содержанием воды, к числу кото-

рых относится и кожа, длина волны электро-

магнитных колебаний уменьшается в 2-2,5

раза, что существенно сказывается на погло-

щении их энергии и изменяет биологическое

действие.

Коже, как известно, присущи фото-, пи-

ро- и пьезоэлектрический эффекты. Благо-

даря им различные виды энергии она может

преобразовывать в электрическую (токи,

поля), что нельзя не учитывать в механизме

действия физиотерапевтических методов.

Ясно, что кожа, изменяющаяся под влияни-

ем физических факторов, в свою очередь,

способна их преобразовывать или модулиро-

вать, а следовательно, изменять тем самым

направленность и спектр их физиологичес-

кого и лечебного действия.

Таким образом, кожа как орган, непо-

средственно воспринимающий все воздейст-

вия внешней среды, играет существенную

роль в действии на организм физиотерапев-

тических методов. Это возможно благодаря

сложной структуре и полифункциональной

активности кожи, тесной связи ее с внутрен-

ними органами и ЦНС. Кожа играет актив-

ную роль на всех стадиях (физическая, физи-

ко-химическая и биологическая) действия

лечебных физических факторов. При этом в

274

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ней развиваются как общие для многих, так

и специфические для отдельных физиотера-

певтических процедур сдвиги и реакции, ко-

торые благодаря гуморальным и нервным

механизмам сказываются на жизнедеятель-

ности всего организма, его борьбе с болезня-

ми и неблагоприятными воздействиями ок-

ружающей среды.

КОЖНО-ГАЛЬВАНИЧЕСКАЯ РЕАК-

ЦИЯ (феномен Тарханова, психогальвани-

ческая реакция) - изменение разности по-

тенциалов и снижение электрического со-

противления между двумя участками поверх-

ности кожи, возникающее при различных

раздражениях и психоэмоциональном воз-

буждении. Первым изменение электричес-

ких свойств кожи человека при эмоциональ-

ном возбуждении описал в 1889 г. И.Р. Тарха-

нов. Он предположил, что величина потен-

циала кожи зависит от секреторной активно-

сти потовых желез. В дальнейшем было ус-

тановлено, что в генезе кожно-гальваничес-

кой реакции (КГР) важную роль играют

мембранно-ионные сдвиги и метаболизм ко-

жи, состояние ее кровеносных сосудов и др.

Существуют два метода регистрации КГР:

по Тарханову (регистрация электрических

потенциалов кожи без применения внешнего

источника тока) и по Фере (регистрация эле-

ктрического сопротивления кожи с исполь-

зованием источника постоянного тока). Оба

метода дают идентичные результаты, хотя

регистрируемые ими изменения имеют раз-

ный латентный период (от 1 до 5 с). При ре-

гистрации КГР электроды располагают ча-

ще всего на ладони и тыльной стороне кисти.

Ее принято считать объективным показате-

лем состояния вегетативной нервной систе-

мы. На КГР влияет суточная периодика фи-

зиологических функций, возраст испытуемо-

го, состояние эндокринной системы, дейст-

вие принятых лекарств и другие факторы.

КГР используется для определения со-

стояния вегетативной нервной системы и

эмоционально-аффективной сферы, изуче-

ния процессов высшей нервной деятельнос-

ти, при диагностике поражения нервных

стволов, при оценке влияния на организм ку-

рортных и преформированных физических

факторов. Она используется в авиационной

и космической медицине, при профессио-

нальном тестировании, для оценки психичес-

кого напряжения человека, в самых различ-

ных психофизиологических исследованиях.

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ -

физиотерапия больных, основанная на ис-

пользовании нескольких лечебных физичес-

ких факторов. Она способствует более быс-

трому восстановлению нарушенного физио-

логического равновесия в деятельности раз-

личных систем организма, формированию

компенсаторно-приспособительных реак-

ций, повышает эффективность и сокращает

сроки лечения, содействует скорейшему вос-

становлению трудоспособности больных.

Благоприятные сдвиги возможны лишь при

правильном подборе лечебных средств, ба-

зирующемся на знании основных закономер-

ностей взаимодействия физических факто-

ров и взаимовлияния вызываемых ими в це-

лостном организме реакций. Кроме того,

важно учитывать этиологию и патогенез за-

болевания, характер, стадию и особенности

его течения у конкретного больного. Безус-

ловно, необходимо иметь также четкое

представление о сущности применяемых ле-

чебных физических факторов, механизме их

лечебного действия, последействии и специ-

фичности.

Комплексная физиотерапия - это качест-

венно новое воздействие, способное либо

усилить влияние отдельно взятого метода,

либо ослабить нежелательные стороны его

действия, придать ему новые черты. Для то-

го чтобы комплексное использование физи-

ческих факторов достигло основной цели -

повысило эффективность лечения, прежде

всего необходимо знать общие принципы по-

строения комплексной физиотерапии, учи-

тывать основные правила комплексного ис-

пользования лечебных физических факто-

ров и иметь четкие представления об опти-

275

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

мальных комбинациях отдельных физичес-

ких факторов.

Комплексная физиотерапия строится на

определенных принципах, учитывающих

физико-химические основы взаимодействия

энергии физических факторов с биосубстра-

том, закономерности и механизмы их физио-

логического и лечебного действия.

Основным принципом комплексной фи-

зиотерапии является принцип синерги-

зм а - включение в лечебный комплекс фи-

зиотерапевтических факторов синергичес-

кого действия. Синергизм может быть полу-

чен за счет сложения однонаправленных эф-

фектов, вследствие потенцирования дейст-

вия одного фактора другим, благодаря воз-

действию на различные стороны патогенеза

заболевания. Примерами сочетанного при-

менения средств синергического действия

являются электрогрязевые процедуры, элек-

трофонофорез, душ-массаж, индуктотермо-

электрофорез и др. Более широко использу-

ется комбинирование синергических проце-

дур. К числу таких комбинаций можно отне-

сти ультразвук с последующим электрофо-

резом лидазы, индуктотермию + грязелече-

ние, микроволны + ингаляцию антибиоти-

ков, электрофорез прозерина + душ-массаж,

парафиновые аппликации с последующим

вытяжением позвоночника и т.д.

Второй принцип комплексного использо-

вания лечебных физических факторов мо-

жет быть назван п р и н ц и п о м сенсиби-

лизации. Суть его заключается в том, что

одно из воздействий приводит организм или

его отдельные системы в состояние повы-

шенной чувствительности к другому физиче-

скому фактору. Например, применение теп-

ловых процедур перед электростимуляцией

у больных детским церебральным парали-

чом вызывает расслабление спазмирован-

ных мышц и повышает эффективность их

электротренировки. Предварительный эле-

ктрофорез миорелаксантов в спазмирован-

ные мышцы спины значительно облегчает и

повышает эффективность проведения мас-

сажа и других физиотерапевтических воз-

действий у больных остеохондрозом позво-

ночника с болевым синдромом. С целью уси-

ления действия УФ-лучей предварительно

можно применять физические факторы, вы-

зывающие гиперемию кожи. Предваритель-

ный электрофорез фотосенсибилизаторов

или красителей заметно повышает избира-

тельность и эффективность действия лазер-

ного излучения.

Применяются с лечебно-профилактичес-

кими целями и физические факторы антаго-

нистического действия ( п р и н ц и п анта-

г о н и з м а ) . Они часто используются с це-

лью ослабления нежелательных сторон дей-

ствия одного из факторов. На принципе ан-

тагонизма основано применение контраст-

ных (горячих и холодных) водолечебных

процедур, назначаемых для закаливания ор-

ганизма и тренировки вазомоторных меха-

низмов. Инфракрасные лучи, примененные

после УФ-облучения, предупреждают ожоги

и чрезмерную реакцию организма при пере-

дозировке последних. Предварительное мик-

роволновое облучение устраняет присущую

гепарин-электрофорезу фазу гиперкоагуля-

ции и удлиняет его действие. Бром-кофеино-

вый электрофорез у больных артериальной

гипертензией является примером одновре-

менного использования средств антагонис-

тического действия: бром концентрирует

процесс торможения, а кофеин усиливает

процессы возбуждения. При грязелечении

по поводу хронического холецистита на об-

ласть сердца накладывают холодный ком-

пресс или грязевую аппликацию значитель-

но более низкой температуры, что ослабля-

ет нежелательные реакции со стороны сер-

дечно-сосудистой системы.

Широко известен в комплексной физио-

терапии и принцип у с и л е н и я очаго-

вой р е а к ц и и . Он состоит в применении

факторов с преимущественно местным и об-

щим действием. При этом непосредственное

воздействие на патологический очаг интен-

сифицирует местные сдвиги, которые быва-

276

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ют недостаточно отчетливыми при назначе-

нии только общих воздействий (ванн, душа,

общего УФ-облучения, общей гальванизации

и др.). Чтобы реакция в очаге была более вы-

раженной, желательно местное воздействие

проводить перед общей процедурой.

При комплексном использовании физи-

ческих факторов целесообразно сочетать

индивидуальный подход с некоторыми об-

щими правилами, сформулированными на

основании специальных исследований и кли-

нического опыта:

1) при проведении комплексной физиоте-

рапии необходимо отличать основную про-

цедуру от дополнительных, которые приме-

няются для лечения сопутствующих заболе-

ваний; дополнительные процедуры должны

быть ненагрузочными;

2) в один день не комбинируют процеду-

ры, вызывающие выраженную генерализо-

ванную реакцию организма, оказывающие

влияние на общую реактивность, могущие

вызвать утомление и перераздражение; в

один день обычно не назначают две общие

процедуры;

3) не следует назначать в один день более

двух процедур. В отдельных случаях допус-

тимо применение стационарным больным в

один день трех процедур, не вызывающих

большой нагрузки и утомления больного;

при амбулаторном лечении допустимо на-

значение трех процедур лишь в разные дни;

4) в дни проведения сложных утомляю-

щих диагностических исследований (рентге-

носкопии желудочно-кишечного тракта, ду-

оденального зондирования, определения ос-

новного обмена, компьютерной томографии

и др.) следует воздержаться от физиотера-

певтических процедур;

5) несовместимы в один день процедуры

на одну и ту же рефлекторную зону (ворот-

никовую область, слизистую носа, зону За-

харьина - Геда, синокаротидную зону и др.) и

область проекции эндокринных желез, через

которые осуществляется активное воздейст-

вие на общую реактивность организма;

6) не применяются, как правило, в один

день факторы, близкие по своей физической

характеристике, сходные по механизму дей-

ствия, т.к. суммарная доза раздражителя мо-

жет превышать оптимальную и вызвать не-

адекватную реакцию, и факторы разнона-

правленного действия (кроме специальных

воздействий);

7) наиболее эффективным и целесооб-

разным в комплексной физиотерапии явля-

ется дополнение местных физиотерапевти-

ческих воздействий процедурами общеук-

репляющего (ванны, общие УФ-облучения

и др.), седативного (электросон, влажные

укутывания, франклинизация) или стимули-

рующего (души, контрастные ванны) харак-

тера;

8) физиотерапевтические процедуры, не-

совместимые в один день, при наличии пока-

заний могут назначаться в разные дни;

9) УФ-облучения в период эритемы не

комбинируют с тепловыми процедурами,

массажем, гальванизацией. Они совместимы

с водолечебными процедурами;

10) с грязелечением не комбинируют во-

обще холодные ванны и души, общую дар-

сонвализацию и влажные укутывания, а в

один день - общие ванны, четырехкамерные

гальванические ванны, теплолечение;

11) при комбинировании водолечения и

светолечения учитывают объем воздейст-

вий: общие облучения предшествуют вод-

ным процедурам, местные - проводятся по-

сле них;

12) не назначают в один день две проце-

дуры, вызывающие выраженное раздраже-

ние кожи.

Комплексная физиотерапия может про-

водиться в виде комбинирования (см. Ком-

плексное использование лечебных физичес-

ких факторов) и сочетания (см. Сочетание

лечебных физических факторов). Комбини-

рование физических факторов осуществля-

ется с различными временными интервала-

ми, что показано на рисунке.

277

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ.

Важно иметь в виду, что необоснованное

включение большого количества физических

факторов (физиотерапевтическая полипрог-

мазия), приводящее к чрезмерной интенсифи-

кации лечебного процесса, может вызвать

обострение заболевания и формирование так

называемой бальнеопатологической реак-

ции, что в большинстве случаев является не-

желательным. Принято считать, что при про-

чих равных условиях сочетание физических

факторов, как правило, эффективнее их ком-

бинирования, но по техническим причинам

чаще пользуются комбинированным исполь-

зованием физиотерапевтических методов.

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТО-

РОВ - важный вопрос физиотерапии. В со-

временной медицинской практике превали-

рует политерапия, т.е. одновременное при-

менение нескольких лечебных средств, отно-

сящихся к различным по природе и механиз-

му действия группам. Сторонники политера-

пии считают ее наиболее естественным спо-

собом повышения эффективности и оптими-

зации лечения.

В пользу политерапии можно привести

следующие аргументы. Необходимость по-

литерапии обосновывается прежде всего на-

личием ≪букета≫ болезней у одного больно-

го, т.е. полиморбидностью или полипатией.

Частота их увеличивается с возрастом: у лиц

старше 60 лет, например, имеется до 8-14 бо-

лезней. Каждое из заболеваний требует, ко-

нечно, соответствующей терапии. Кроме то-

го, при многих заболеваниях не разработаны

методы этиологической терапии, и на пер-

вый план выдвигается патогенетическая те-

рапия. Это, естественно, требует назначения

нескольких лечебных средств с различным

механизмом действия. Лечение одним тера-

певтическим средством не всегда достаточно

эффективно. Применение нескольких мето-

дов имеет целью суммирование или потенци-

рование терапевтического эффекта. Такой

результат, конечно же, возможен лишь при

правильном подборе в комплекс лечебных

средств. И наконец, комплексная терапия

позволяет уменьшить или нейтрализовать

нежелательные побочные проявления того

или иного терапевтического средства, полу-

чить более быстрый лечебный эффект и со-

кратить сроки лечения.

Политерапия имеет и определенные не-

достатки или даже отрицательные стороны

(трудность прогнозирования, меньшая кри-

тичность врачебного мышления, ослабление

контроля за проводимым лечением, дорого-

визна и др.). К тому же комплексное лечение

нагрузочно для организма. В общем полите-

рапия - в какой-то степени вынужденный

278

Комплексная физиотерапия

Сочетание Комбинирование

В один день В разные дни Курсами

Близко к сочетанию

(интервал 0-20 мин)

С временным интервалом

(через 2-3 ч)

КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ

подход, требующий большого внимания, оп-

ределенной осторожности и высокой квали-

фикации врача. Всегда выгоднее добиться

максимума эффекта с помощью минимума

лечебных воздействий.

В состав лечебного комплекса могут вхо-

дить самые различные терапевтические сред-

ства. Наиболее часто лечебные физические

факторы применяют в комплексе с лекарст-

венными веществами, лечебной физкульту-

рой (см. Физиотерапия и ЛФК), массажем

(см. Физиотерапия и массаж). Весьма часто

физические факторы и сами применяются

комплексно. Комплексное использование фи-

зиотерапевтических средств осуществляется в

двух основных вариантах - комбинирование и

сочетание (см. Комплексная физиотерапия).

КОМПРЕСС (франц. compresse от лат.

compressus - сжатый) - специальная лечеб-

ная многослойная повязка. Применяют су-

хой и влажный компрессы. Сухой комп-

р е с с представляет собой ватно-марлевую

(часто с вощеной бумагой) согревающую по-

вязку, применяемую для согревания отдель-

ных участков или для защиты от холода от-

крытых частей тела (например, в области

наружного уха, лицевых отделов черепа, шеи

и др.). В л а ж н ы й х о л о д н ы й ком-

пресс в виде сложенного в несколько сло-

ев отрезка мягкой ткани, смоченного холод-

ной водой, применяют для охлаждения не-

большого участка поверхности тела. Через

каждые 2-5 мин компресс необходимо ме-

нять, т.к. он быстро нагревается телом чело-

века и становится согревающим компрессом.

В л а ж н ы й с о г р е в а ю щ и й ком-

пресс применяют как отвлекающее и рас-

сасывающее средство, вызывающее актив-

ную местную гиперемию. Назначают при

местных воспалительных процессах (фле-

бит, подкожный инфильтрат, лимфаденит),

при остаточных явлениях травм, заболева-

ниях суставов и околосуставных тканей и др.

Многослойный отрезок мягкой ткани, не-

сколько больший по размерам подлежащего

воздействию участка тела, смачивают во-

дой, отжимают и накладывают на кожу, а

затем покрывают слоем клеенки, полиэти-

леновой пленки или вощеной (парафиниро-

ванной) бумаги и теплоизолирующим слоем

ваты (ватина, фланели), достаточным для

согревания. Каждый последующий слой

должен превышать по площади предыду-

щий, чтобы избежать преждевременного ис-

парения влаги. Все три слоя компресса фик-

сируются к телу больного бинтом, не нару-

шающим кровообращения. Менять ком-

пресс следует через 6-8 ч, протирая раство-

ром спирта и обсушивая полотенцем кожу

во избежание ее мацерации. При заметном

раздражении кожи необходимо воздержать-

ся от дальнейшего применения компресса.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для наложе-

ния согревающих компрессов служат нару-

шения целостности кожи, дерматиты, пио-

дермия, фурункулез.

В лечении воспалительных инфильтра-

тов мягких тканей применяют полуспирто-

вой согревающий компресс (к воде прибав-

ляют салициловый или камфорный спирт).

Для согревания больших поверхностей

делают масляный компресс (например, со-

гревающий компресс на всю поверхность

передней брюшной стенки). Для такого

компресса используют растительное масло.

В физиотерапии широко используют ком-

прессы из грязи (см. Компресс грязевой),

бишофита, актинированные и другие ком-

прессы.

КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ - одна из про-

стейших местных грязелечебных процедур,

заключающаяся в наложении на тело паци-

ента салфетки с грязью различной темпера-

туры. Она выполняется по общепринятой

методике проведения компрессов (см. Ком-

пресс). По О.О. Мочутковскому применялись

компрессы из ненагретой грязи (12-18 °С),

которые накладывались на 2-4 ч, иногда на

сутки. Позже стали использовать грязевые

компрессы нагретой грязи (43-45 °С), накла-

дываемые на 30-120 мин. Сегодня чаще

пользуются компрессами при температуре

279

КОНФОРМАЦИЯ

грязи 38-40-42 °С, продолжительность экс-

позиции которых колеблется от 2 до 8-10 ч.

Используют два варианта проведения

процедуры: 1) грязь, нагретую до нужной

температуры, накладывают на полотняную

ткань (салфетку) и помещают на тело боль-

ного, покрывают сверху клеенкой, а затем

ватником; 2) нужную область тела (чаще

всего область сустава) обмазывают нетол-

стым слоем грязевой массы должной темпе-

ратуры, поверх грязи накладывают воще-

ную бумагу, затем покрывают полотенцем,

заворачивают клеенкой и теплым одеялом

или ватником и плотно забинтовывают. По-

сле истечения намеченного времени для

компресса его снимают и обычно обмывают

тот участок тела, куда он был наложен. По-

сле этого следует на 45-60 мин слегка забин-

товать сустав.

КОНФОРМАЦИЯ (лат. conformatio -

форма, расположение) - пространственное

расположение атомов в молекулах или гео-

метрическая форма, принимаемая молекула-

ми органических соединений. Молекула мо-

жет принимать различные конформации

вследствие способности ее составных частей

свободно вращаться вокруг одинарных (уг-

лерод-углеродных) связей. Благодаря данно-

му свойству органические молекулы с боль-

шим числом таких связей (например, белки)

могут принимать различные конформации.

Энергетически конформации различаются

незначительно. Конформация с наименьшей

энергией является наиболее устойчивой.

Изменение свойств окружающей среды -

температуры, ионного состава, рН и др. - мо-

жет изменить баланс сил, определяющих

данную конформацию молекулы (белка), и

вызвать переход ее в новую конформацию,

стабильную в новых условиях. Такие пере-

стройки в молекуле белка называют кон-

формационными переходами. Хорошо изве-

стно, что изменение конформационного со-

стояния молекул белка и других полимеров

отражается на их функциональной активнос-

ти. Более того, конформационные переходы

в белках и биополимерах лежат в основе ре-

гуляции обменных процессов и молекуляр-

ных механизмов рецепции, транспорта, зре-

ния, мышечного сокращения и т.д. Согласно

выдвинутой автором концепции (B.C. Ула-

щик, 1992) одним из вызываемых физичес-

кими факторами первичных эффектов явля-

ется изменение конформации биополиме-

ров, прежде всего белков, что ведет к раз-

ветвленной цепи изменений в процессах,

протекающих с участием изменивших свою

конформацию молекул. Конформационные

изменения, как показывают эксперимен-

тальные исследования, возникают под влия-

нием УФ-лучей, ультразвука, электромаг-

нитных полей и др.

КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРО-

АНАЛЬГЕЗИЯ, называемая иногда чрес-

кожной электронейростимуляцией (ЧЭНС,

или transcutaneous electroneurostimulation -

TENS), заключается в воздействии на бо-

левой участок тела очень короткими (20-

500 мкс) импульсами тока частотой от 2 до

400 Гц. Основной лечебный эффект - аналь-

гетический. Для короткоимпульсной элект-

роанальгезии используют моно- и биполяр-

ные импульсы прямоугольной и треугольной

формы (рис.), обычно подаваемые сериями

по 20-100 импульсов.

Импульсы тока, используемого при

ЧЭНС, соизмеримы по длительности и час-

тоте с частотой и продолжительностью сле-

дования импульсов в толстых миелинизиро-

ванных Аβ-волокнах. Поток ритмической

упорядоченной афферентной импульсации,

возникающий в ходе процедуры, способен

возбуждать нейроны желатинозной субстан-

ции задних рогов спинного мозга и блокиро-

вать на их уровне проведение ноцигенной

(болевой) информации, поступающей по

тонким немиелинизированным волокнам

Аδ- и С-типа. Определенную роль играет и

активация при ЧЭНС серотонин- и пепти-

дэргической систем мозга. Кроме того, воз-

никающая в ответ на ритмическую стимуля-

цию фибрилляция мышц кожи и гладких

280

КРИВАЯ ЃбСИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬЃв

мышц артериол акти-

вирует процессы раз-

рушения в болевом

очаге алгогенных ве-

ществ (брадикинин) и

медиаторов (ацетилхо-

лин, гистамин). Опре-

деленный вклад в боле-

утоляющий эффект

ЧЭНС вносит и вызы-

ваемое ей усиление ло-

кального кровотока,

активация трофики и

защитных свойств тка-

ней, уменьшение пери-

неврального отека.

Эти же процессы ле-

жат в основе восста-

новления нарушенной

тактильной чувстви-

тельности в зоне бо-

лей. В формировании

лечебного эффекта

ЧЭНС важное значе-

ние имеет и суггестив-

ный фактор.

Для проведения

ЧЭНС выпускают раз-

личные портативные

аппараты: ЃбЭлектроника ЧЭНСЃв, ЃбДельта-

101Ѓв, ЃбДельта-102Ѓв, ЃбДельта-301Ѓв, ЃбЭлиман-

401Ѓв, ЃбЭлиман-206Ѓв, ЃбАксон-1Ѓв, ЃбАксон-2Ѓв,

ЃбАнестим-ПФЃв, ЃбЭлеанЃв, ЃбБиотонусЃв, ЃбМи-

рабельЃв, ЃбБион-01Ѓв, ЃбНейрон-01Ѓв и др. Боль-

шинство из них имеют автономные источни-

ки питания и могут быть использованы в до-

машних условиях. Техника проведения ле-

чебных процедур на них имеет некоторые

особенности и отличия, излагающиеся в со-

ответствующих инструкциях по примене-

нию. Среди общих методических приемов

можно выделить следующие. Ток к пациенту

от аппарата подается с помощью обычных

токонесущих электродов и гидрофильных

прокладок, смачиваемых теплой водой. Рас-

положение электродов определяется харак-

Токи, используемые

для короткоимпульс-

ной электроанальге-

зии: а - несимметрич-

ный двухфазный им-

пульсный; б - симмет-

ричный двухфазный

импульсный: в - пря-

моугольный импульс-

ный; г - треугольный

импульсный

тером патологии. Обычно электроды раз-

личных конфигураций и размеров распола-

гают либо по обе стороны от болевого уча-

стка, либо по ходу нервного ствола, либо в

акупунктурных точках. Применяют и сег-

ментарную методику воздействия. Чаще все-

го используют два вида короткоимпульсной

электроанальгезии. В первом из них приме-

няют импульсы тока силой до 5-10 мА, сле-

дующие с частотой 40-400 Гц. При воздейст-

вии нa биологически активные точки ис-

пользуют импульсы тока силой до 15-30 мА,

подаваемые с частотой 2-12 Гц. Рабочая си-

ла тока устанавливается в зависимости от

индивидуальной чувствительности больного

(он должен ощущать вибрацию, поглажива-

ние или легкое давление). Длительность

процедуры, как правило, варьирует от 20 до

50 мин. На курс лечения назначают от 10 до

15-20 процедур, ежедневно или даже 2-3 ра-

за в день, т.к. обезболивающий эффект од-

нократного воздействия обычно не превы-

шает 2 ч. При необходимости повторный

курс короткоимпульсной терапии может

быть проведен через 15-30 дней.

Чрескожная электростимуляция показа-

н а при лечении болевых синдромов различ-

ного происхождения, особенно острых: пато-

логии нервной системы (радикулит, неврит,

невралгия, фантомная боль, каузалгия) и

опорно-двигательного аппарата (эпиконди-

лит, артрит, бурсит, растяжение связок,

спортивная травма, переломы костей), при

хронических болях висцерального проис-

хождения.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острый, гной-

ный воспалительный процесс, тромбофле-

бит, острые дерматозы, кровотечение или

подозрение на него, наличие металлических

осколков в зоне воздействия, злокачествен-

ные новообразования, лихорадка, активный

туберкулез, сердечно-сосудистые заболева-

ния в стадии декомпенсации.

КРИВАЯ ≪СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ≫ -

графическое изображение зависимости по-

роговой силы тока, вызывающей мини-

281

а

б

в

г

КРИВАЯ ЃбСИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬЃв

мальное сокращение мышцы, от продолжи-

тельности его действия. Исследование кри-

вой Ѓбсила - длительностьЃв считается одним

из современных методов расширенной эле-

ктродиагностики (см.). Исследование про-

водится одиночными прямоугольными им-

пульсами с частотой 0,5 или 1 Гц в электро-

двигательных точках соответствующих

мышц. В качестве источника таких импуль-

сов используются аппараты типа УЭИ-1,

ИСЭ-01, ЃбЭлектронейростимулятор ЭНС-1Ѓв,

КЭМ-01, ЃбНейронЃв и др. Постепенно умень-

шая длительность импульсов тока от 300 до

0,02 мс, определяют пороговую силу тока, ко-

торая вызывает минимальное мышечное со-

кращение. По полученным данным строят

кривую Ѓбсила - длительностьЃв, откладывая

на оси абсцисс длительность импульсов, а на

оси ординат - значение пороговой силы тока.

При исследовании кривой Ѓбсила - дли-

тельностьЃв в норме определяется обратная

пропорциональная зависимость между амп-

литудой тока и длительностью импульсов

(рис.). В случае поражения двигательных

клеток спинного мозга и периферических

нервов повышается пороговая сила тока,

изменяется форма, положение кривой и ха-

рактер сокращения. Если мышца полно-

стью денервирована, то она отвечает толь-

ко на импульсы большой длительности

(300-100-50-10-5 мс), причем пороговая сила

тока значительно увеличивается. Кривая

Ѓбсила - длительностьЃв при этом будет укоро-

чена, сдвинута вверх и вправо (кривая Г).

При частичной денервации мышцы, соответ-

ствующей частичной реакции перерождения

типа Б, мышца отвечает на импульсы боль-

шой и средней длительности (300-0,5-0,2 мс),

а кривая будет также сдвинута вверх и впра-

во, но менее укорочена (кривая В). При ко-

личественных изменениях электровозбуди-

мости или частичной реакции перерождения

типа А сокращение получают на импульсы

всех длительностей, за исключением самых

коротких (0,02 мс). Кривая будет близка к

нормальной (кривая А), но из-за некоторого

увеличения пороговой силы тока слегка

сдвинута вверх и вправо (кривая Б).

Кривая силы - длительности лицевых нервов: А - кривая в норме; Б - I тип изменений; В - II тип изменений: Г -

III тип изменений

282

КРИОТЕРАПИЯ

Метод электродиагностики с использова-

нием построения кривой Ѓбсила - длитель-

ностьЃв позволяет оценивать степень дегенера-

тивно-мышечного перерождения при перифе-

рических парезах и параличах. Он применяет-

ся для оценки тяжести пареза, состояния нерв-

но-мышечного аппарата, прогноза заболева-

ния и эффективности проводимого лечения.

КРИОПУНКТУРА (греч. kryos - холод,

лед, мороз + лат. punctura - укол) - один из

методов пунктурной физиотерапии, при ко-

тором для воздействия на точки акупункту-

ры используется холод. Холодовое воздейст-

вие на точки акупунктуры пока еще не на-

шло широкого применения, хотя общее ох-

лаждение организма и охлаждение отдель-

ных областей человеческого организма хо-

рошо известно в медицине. Существуют раз-

личные варианты криопунктуры.

1. Акупунктурную иглу вводят в точку

обычным способом, после чего к ней подсо-

единяют прибор для криотерапии и задают

необходимый температурный режим (от 0 до

-70 Ѓ‹С). Наиболее часто с этой целью ис-

пользуют малогабаритные полупроводнико-

вые термоэлектрические приборы, основан-

ные на эффекте Пельтье. Время холодового

воздействия зависит от температуры: чем

она ниже, тем короче время экспозиции.

2. Для проведения процедуры использу-

ют акупунктурные иглы со специальной на-

садкой - чашечкой. После введения иглы в

акупунктурную точку в чашечку помещают

тот или иной хладоагент (охлажденная вода,

кусочки льда, фитиль с эфиром и др.).

3. В качестве раздражителя используют

специальный полый металлический конус,

устанавливаемый непосредственно на точку

акупунктуры. В полость конуса помещают

тающий лед; для охлаждения конуса приме-

няют также распыление хлорэтила.

Криопунктуру больные переносят хоро-

шо. Она эффективна при болевых синдро-

мах, спастических парезах, судорогах, при

некоторых заболеваниях нервной системы и

опорно-двигательного аппарата.

КРИОТЕРАПИЯ (греч. kryos - холод +

лат. therapeia - лечение) - лечебно-профи-

лактическое использование холодовых фак-

торов различной природы. Физиотерапия

преимущественно рассматривает методы ло-

кального использования Холодовых факто-

ров, которые вызывают снижение темпера-

туры тканей не ниже пределов криоустойчи-

вости тканей (5-10 Ѓ‹С) и не приводят к выра-

женному изменению терморегуляции орга-

низма. Получает распространение и общая

криотерапия. Основу действия криотерапии

на организм составляет быстрое снижение

температуры (охлаждение) тканей под влия-

нием холодового фактора. По интенсивнос-

ти охлаждения тканей выделяют умеренную

и глубокую гипотермию. В первом варианте

температуру тканей снижают до 20-24 Ѓ‹С, во

втором - до 13-15 Ѓ‹С. Охлаждение тканей со-

провождается снижением интенсивности ме-

таболизма, потребления ими кислорода и пи-

тательных веществ. Отмечается снижение

скорости транспорта веществ через мембра-

ну клеток. В охлажденных тканях происхо-

дит выраженное сужение сосудов микроцир-

куляторного русла, снижение скорости кро-

вотока и повышение вязкости крови. Через

некоторое время (1-3 ч) происходит выра-

женное расширение просвета сосудов кожи

и улучшение кровотока в них (реактивная

гиперемия). Хорошо известно обезболиваю-

щее действие криотерапии. Его объясняют

снижением чувствительности рецепторов

кожи, уменьшением проводимости нервных

волокон, нормализацией антидромной воз-

будимости нейронов спинного мозга, участи-

ем эндогенных опиоидов в реализации эф-

фектов криотерапии, регуляцией сосудисто-

го тонуса и др. Обезболивающий эффект

криотерапии усиливается при действии хла-

доагента на точки акупунктуры. Криотера-

пия уменьшает признаки воспаления. В осно-

ве противовоспалительного эффекта лежат

снижение активности медиаторов воспале-

ния, ингибирование лизосомальных протеаз,

а также бактериостатическое действие фак-

283

КРИОТЕРАПИЯ

тора. С помощью криотерапии можно регу-

лировать мышечный тонус. Наибольшее

практическое значение имеет снятие мы-

шечного тонуса. Релаксацию мышц отмеча-

ют при длительном действии криотерапии.

Спазмолитические эффекты криотерапии

реализуются через экстрарецепторный ап-

парат кожи и γмотонейронную систему. Хо-

лод при локальном воздействии активизиру-

ет различные сегментарно-рефлекторные

реакции, предотвращает угнетение гумо-

ральных факторов иммунитета. Кроме того

при гипотермии в организме могут изме-

няться процессы антителообразования.

Таким образом, основными лечебными

эффектами локальной криотерапии являют-

ся анальгетический, гемостатический, про-

тивовоспалительный, противоотечный, ре-

лаксирующий, трофико-регенераторный,

спазмолитический и десенсибилизирующий.

В физиотерапии в основном используется

криотерапия при умеренно низких температу-

рах. С этой целью применяют ледяные аппли-

кации, аппликации криопакетов, хлор-этило-

вые блокады, криоаппликации с помощью

термоэлектрических устройств. Наиболее до-

ступным материалом для криотерапии явля-

ется лед, который может использоваться раз-

личными способами (массаж, обертывание,

аппликации и др.). Чаще всего лед помещают

в полиэтиленовые пакеты и укладывают на

пораженную область на 30-60 мин. Получают

распространение в клинической практике и

криоаппликаторы или криопакеты различной

толщины и различного состава материала. Ра-

бочая температура их обычно равна от -10 до

-20 Ѓ‹С. При аппликациях криопакеты (напри-

мер, Cryo erg, Pino, Cryoqel и др.) накладыва-

ют на кожу через прокладку из бумажной или

льняной салфетки. Продолжительность про-

цедуры составляет от 10 до 20 мин.

Все чаще в лечебной практике для ло-

кальной гипотермии применяют различ-

ные гипотермические устройства (АЛГ-02,

ЃбИней-2Ѓв, ЃбГипоспат-1Ѓв, ЃбГипотерм-1Ѓв, ЃбКрио-

электроникаЃв, ЃбТермодЃв, ЃбЯтраньЃв и др.).

Используют в клинической практике для

криотерапии легко испаряющиеся жидкости

(хлорэтил, жидкий азот и др.).

Известны и такие методы криотерапии

(аэрокриотерапии), как общая криотерапия в

криокамерах, обдувание холодным воздухом,

воздействие СО2-аэрозолем и др. Для общей

криотерапии используются аппараты типа

Kryosauna, Kryostar, ЃбКриомедЃв и др.

Локальная криотерапия п о к а з а н а

при заболеваниях опорно-двигательного ап-

парата (ревматоидный артрит, ювенильный

хронический артрит, анкилозирующий спон-

дилит, остеоартроз, травмы суставов и око-

лосуставных тканей, переломы), ожогах,

пролежнях, заболеваниях и травмах нервной

системы (остеохондроз позвоночника, фан-

томные и каузалгические боли, посттравма-

тические парезы и параличи, невралгии, син-

дром Паркинсона и др.), трофических язвах

и ранах, остром панкреатите и др.

Холодолечение п р о т и в о п о к а з а н о

больным с заболеваниями периферических со-

судов (болезнь Рейно, облитерирующий эндар-

териит, варикозная болезнь), серповидно-кле-

точной анемии, при непереносимости холода.

Криотерапию не проводят детям до 5 лет.

О б щ а я к р и о т е р а п и я . При ней

воздействию подвергается весь организм.

Общую криотерапию проводят в криокаме-

рах (криосаунах) от -10 до -180 Ѓ‹С в течение

30-180 с. Она может осуществляться путем

обдувания холодным воздухом при темпера-

туре -30 Ѓ‹С в течение 8-10 мин или при тем-

пературе -100.. -180 Ѓ‹С (экстремальная аэро-

криотерапия) в течение 30 с - 5 мин, а также

воздействием парожидкостной смеси азота,

СО2-аэрозолем.

Общая криотерапия п о к а з а н а : при

ревматических заболеваниях суставов, неко-

торых аутоиммунных и кожных заболевани-

ях (бронхиальная астма, псориаз, диффуз-

ный нейродермит и др.), в спортивной меди-

цине и косметологии.

284

КУПАНИЕ

П р о т и в о п о к а з а н и я для общей

криотерапии: а) абсолютные - острые некомпенсированные состояния при заболева-

ниях внутренних органов, артериальные вас-

кулиты или тромбоэмболии магистральных

сосудов; б) относительные - хронические,

часто рецидивирующие локальные инфек-

ции; острые инфекционные заболевания, ос-

трые и хронические заболевания крови, кла-

устрофобия.

КУЛОН - единица количества электри-

чества (электрического заряда) в системе

СИ. Названа в честь французского физика и

инженера Шарля Кулона (1736-1806). 1 ку-

лон - это количество электричества, проте-

кающего через поперечное сечение провод-

ника в 1 с при постоянном токе силой 1 А.

Обозначается Кл (С). 1 Кл = 3 •109 ед СГСЕ =

= 0,1 ед СГСМ.

КУПАНИЕ - распространенная водная

процедура, применяемая с гигиеническими и

лечебно-профилактическими целями. Разли-

чают купания в естественных водоемах - мо-

рях (см. Талассотерапия), реках, озерах, ли-

манах и т.д. и в искусственных бассейнах -

открытых и закрытых (см. Бассейн лечеб-

ный). На курортах в бассейнах часто исполь-

зуют минеральную или морскую воду. Осо-

бое место занимают каскадные купания (см.

Купания каскадные).

Действие купания на организм сложно и

многообразно. Влияние его на организм в прес-

ных закрытых бассейнах обусловливается тем-

пературным фактором, гидростатическим дав-

лением и массирующим влиянием воды на по-

верхность тела. При купаниях в открытых во-

доемах и бассейнах к перечисленным факто-

рам присоединяется воздействие атмосферы и

солнечной радиации. При купании в море, ли-

мане или бассейне с минеральной водой допол-

нительное значение имеет и химический фак-

тор. При всех видах купаний существенную

роль в действии на организм имеют интенсив-

ность и характер плавательных движений.

При купаниях обычно наблюдается двух-

фазная реакция. Первая фаза начинает раз-

виваться фазу же после вхождения в воду. Ох-

лаждение кожи ведет к сужению поверхност-

ных сосудов и сокращению мышечных волокон

кожи, может возникнуть ощущение озноба, по-

выситься артериальное давление, участиться

пульс и дыхание. Длительность этой фазы не

продолжительна (обычно 1-2 мин) и зависит от

температуры воды, закаленности и адаптиро-

ванности организма. Последующая реакция

(вторая фаза) характеризуется расширением

поверхностных сосудов и усилением оттока

крови от внутренних органов, потеплением и

порозовением кожи. Сокращения сердца ста-

новятся более редкими, дыхание - менее час-

тым и глубоким. Возрастает потребление кис-

лорода, активируется обмен веществ. При

чрезмерно длительном пребывании в воде мо-

жет наступить третья фаза, свидетельствую-

щая об истощении механизмов терморегуля-

ции. Эта фаза проявляется наступлением вто-

ричного озноба, замедлением кровообраще-

ния, посинением кожи, понижением ее темпе-

ратуры. Переохлаждение вызывает ухудше-

ние самочувствия, вызывает ощущения вялос-

ти и разбитости, появляется головная боль.

Повторно и правильно проводимые купа-

ния способствуют улучшению нейрогумо-

ральных и обменных процессов, функций

сердечно-сосудистой, дыхательной систем и

механизмов терморегуляции, тренируют

адаптационно-компенсаторные реакции, по-

вышают устойчивость организма к неблаго-

приятным средовым факторам и иммуноло-

гическую реактивность. Они также способ-

ствуют восстановлению функций опорно-

двигательного аппарата, снижению мышеч-

ного тонуса, улучшению подвижности по-

звоночника, нормализации периферическо-

го лимфообращения.

При назначении купаний в открытых во-

доемах используют три режима воздействия.

Продолжительность купаний по режиму № 1

до 2-3 мин при температуре воды 20-22 Ѓ‹С,

до 5-7 мин при температуре воды 24-25 Ѓ‹С,

до 10 мин - при температуре 26 Ѓ‹С. По режи-

му № 2 купание дозируется так: до 3-4 мин -

285

КУПАНИЯ КАСКАДНЫЕ

при температуре воды 18-19 Ѓ‹С, до 4-6 мин -

при температуре воды 20-22 Ѓ‹С, до 12-15 мин -

при температуре воды 24-25 Ѓ‹С. По режиму

№ 3 время купаний равно от 2 до 4 мин при

температуре воды 16 Ѓ‹С, до 6 мин - при тем-

пературе воды 18 Ѓ‹С, до 10 мин - при 20 Ѓ‹С.

Режимы № 1 и № 2 используются для боль-

ных, № 3 - в основном для практически здо-

ровых людей с целью закаливания.

Подготовительный период к купанию

включает обычно предварительные обтира-

ния водой до пояса, а затем окунание в тече-

ние 3-5 дней. Особенно необходима подобная

подготовка нетренированным людям пожи-

лого возраста, детям и лицам, прибывшим на

курорт из контрастных по климату географи-

ческих зон. У детей быстрее, чем у взрослых,

наступает нарушение теплового равновесия,

поэтому они должны начинать купаться при

температуре воды не ниже 22-24 Ѓ‹С. Купать-

ся назначают 1-2 раза в день в дни, свободные

от приема минеральных ванн или любых теп-

ловых процедур, или не ранее чем через 3 ч

после их приема. В жаркий период года купа-

ние рекомендуется в ранние утренние или ве-

черние часы. Купание недопустимо непосред-

ственно после солнечной ванны. Перед сол-

нечной ванной после купания необходимо об-

тереться досуха или обсохнуть в тени.

П о к а з а н и я : заболевания сердечно-

сосудистой системы при недостаточности

кровообращения не выше I ст.; атеросклероз

без расстройства венечного и мозгового кро-

вообращения; ревматизм в неактивной фа-

зе, порок сердца и миокардитический кар-

диосклероз, облитерирующий эндартериит;

функциональные заболевания нервной сис-

темы; болезни обмена веществ (ожирение,

подагра); заболевания органов опоры и дви-

жения; воспалительные заболевания жен-

ских половых органов вне фазы обострения.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для купа-

ний являются: недостаточность кровообра-

щения выше I ст., атеросклероз с явлениями

коронарной недостаточности и расстройства

мозгового кровообращения, гипертиреоз,

острые воспалительные заболевания, злока-

чественные новообразования, вторая поло-

вина беременности.

КУПАНИЯ КАСКАДНЫЕ - купания в

естественном или искусственном водоеме

(бассейне), сочетающиеся с дополнительным

механическим воздействием, производимым

падающей на тело человека сверху мощной

струей воды. Каскадные купания - весьма ак-

тивная климатогидротерапевтическая проце-

дура. У здорового человека каскадные купа-

ния, удачно сочетающие действие многих

факторов, способны его взбодрить, тонизи-

ровать, снять утомление, способствовать

тренировке и закаливанию, повышению его

компенсаторно-приспособительных воз-

можностей. Кроме того они улучшают тер-

морегуляцию, повышают реактивность ор-

ганизма, укрепляют функциональное состо-

яние организма, оказывают выраженное

влияние на гипоталамо-гипофизарно-над-

почечниковую систему, улучшают усвоение

кислорода тканями, активизируют оксида-

ционные процессы, ускоряют обмен ве-

ществ, активизируют центральную и пери-

ферическую гемодинамику, способствуют

восстановлению нарушенных болезнью вис-

церо-висцеральных взаимоотношений.

Каскадные купания здоровым лицам ре-

комендуется проводить при 20-12 Ѓ‹С, боль-

ным - при 22-15 Ѓ‹С. Каскадное купание, при-

меняемое с лечебной целью, требует строго-

го дозирования по времени. В зависимости

от общего состояния больного, тренирован-

ности и закаленности они продолжаются от

2 до 12 мин. Купания обязательно сочетают-

ся с выполнением физических упражнений.

Каскадные купания р е к о м е н д у ю т

использовать с целью закаливания, а также

больным при следующих заболеваниях: ар-

териальная гипертензия I—I ст., гипотониче-

ские состояния различного генеза, нейрове-

гетативные дистонии, нарушение обмена ве-

ществ (ожирение, подагра, легкие формы

диабета), заболевания органов пищеварения

(хронический гастрит, атонический колит).

286

КУРОРТ

П р о т и в о п о к а з а н ы : при недоста-

точности кровообращения II-Ш ст., недо-

статочности коронарного кровообращения,

резко выраженных неврозах, заболеваниях

почек, диабете средней и тяжелой степени,

острых и обострившихся воспалительных за-

болеваниях внутренних органов.

КУРОРТ (нем. Kurort, от Кur- лечение +

Ort - место) - местность, располагающая

природными лечебными факторами (мине-

ральные источники, лечебные грязи, целеб-

ный климат, водоемы и др.) и необходимыми

условиями для их применения с лечебно-про-

филактическими и реабилитационными це-

лями. Такая местность должна быть офици-

ально признана курортом. Официальное

признание необходимо для установления в

пределах соответствующей местности опре-

деленного правового режима и зон санитар-

ной охраны, направленных на сохранение

природных лечебных ресурсов и создание

наиболее благоприятных условий для их ис-

пользования. На курорте предусматривается

наличие: изученных природных лечебных

ресурсов, обеспечивающих функционирова-

ние курорта и его развитие; специальных ус-

тройств, сооружений и учреждений для раци-

онального применения курортных факторов

(буровые скважины, питьевые галереи и бю-

веты, ванные здания, водо- и грязелечебни-

цы, лечебные пляжи, аэросолярии, климато-

павильоны и др.); лечебно-профилактичес-

ких учреждений, обеспечивающих медицин-

ское обслуживание больных (санатории, до-

ма отдыха, курортные поликлиники, пансио-

наты и др.); других объектов инфраструкту-

ры (спортивные сооружения и площадки,

культурно-просветительные учреждения,

предприятия бытового обслуживания, обще-

ственного питания и торговли; предприятия

коммунального благоустройства), отвечаю-

щих гигиеническим требованиям. Обяза-

тельным условием нормального функциони-

рования курорта является наличие специаль-

но обученного медицинского и обслуживаю-

щего персонала.

Все курорты в зависимости от ведущего

природного лечебного фактора делятся на

три основные группы: 1) климатические, где в

лечении основной акцент делается на различ-

ные климатические факторы (см. Климато-

логия медицинская); 2) бальнеологические,

основу лечения на которых составляет на-

ружное и внутреннее применение природных

минеральных вод различных типов (см. Баль-

неология, Бальнеотерапия, Минеральные во-

ды); 3) грязевые, основным лечебным факто-

ром которых являются различные типы гря-

зей (см. Грязи лечебные, Грязелечение).

Нередко на курортах имеются различ-

ные природные лечебные факторы, поэтому

выделяют еще смешанные курорты (бальнео-

грязевые, бальнеоклиматические, климатог-

рязевые, климатобальнеогрязевые). Клима-

тические курорты в зависимости от геогра-

фического расположения подразделяются

на равнинные, степные, пустынные, горные,

приморские и др.

Развитие и застройка курортов осуществ-

ляется в соответствии с проектом районной

планировки, генеральными планами курор-

тов, проектами детальной планировки. На

территории курортов стремятся выделить

ряд функциональных зон: курортная, комму-

нально-складская, зеленая и др. Строитель-

ство на курортах новых и расширение дейст-

вующих промышленных предприятий, как

правило, запрещается. Для сохранения при-

родных лечебных факторов устанавливается

санитарная охрана курорта, т.е. система ме-

роприятий, направленных на обеспечение

санитарного благополучия курорта, охрану

окружающей среды, в т.ч. природных лечеб-

ных факторов.

Курорты имеют важное медико-социаль-

ное значение: они предназначены для отды-

ха граждан, лечения и реабилитации боль-

ных, гарантированных конституциями мно-

гих стран. Территории курортов и располо-

женные на них лечебно-оздоровительные

учреждения могут находиться как в государ-

ственной, так и в частной собственности.

287

КУРОРТОЛОГИЯ

КУРОРТОЛОГИЯ (нем. Kurort, от Кur -

лечение + Ort - место + греч. logos - слово,

учение) - раздел медицины, изучающий при-

родные лечебные факторы (климат, мине-

ральные воды, лечебные грязи и др.), их дей-

ствие на организм и применение с лечебно-

профилактическими, реабилитационными и

оздоровительными целями. Кроме того в за-

дачи курортологии входят изыскания ку-

рортных ресурсов, изучение потребности на-

селения в санаторно-курортном лечении и

разработка научных основ его организации,

принципов и нормативов и курортного стро-

ительства и благоустройства, включая во-

просы санитарной охраны курортов. Основ-

ными разделами курортологии являются

бальнеология, бальнеотерапия, грязелече-

ние, медицинская климатология и климато-

терапия, а также курортография. Курорто-

логия тесно связана с рядом смежных наук о

природе и Земле: геофизикой, гидрогеологи-

ей, гидрохимией, метеоролргией, гидрометео-

рологией и климатологией, а также с физио-

логией, гигиеной, физиотерапией, клиничес-

кими и другими дисциплинами. Наука о ку-

рортах зародилась давно и развивалась по

мере накопления знаний о целебных свойст-

вах природных факторов. Считается, что на-

учные основы курортологии были заложе-

ны к началу XX в., главным образом благо-

даря трудам французских, немецких, италь-

янских и русских исследователей.

Перед курортологией стоят следующие

основные задачи: изучение существующих и

перспективных курортных и лечебных мест-

ностей, определение пригодности их для ор-

ганизации курортов; изыскание месторож-

дений минеральных вод и грязей, обладаю-

щих лечебными свойствами, гидрогеологи-

ческое исследование минеральных вод и ус-

ловий их генезиса, изучение физико-химиче-

ских свойств минеральных вод, лечебных

грязей и определение их запасов; всесторон-

нее изучение механизма действия природ-

ных факторов на здоровый и больной орга-

низм, выяснение возможностей их примене-

ния с лечебно-профилактическими, оздоро-

вительными и реабилитационными целями;

разработка и оценка методик лечебного и

профилактического применения природных

физических факторов на курортах и во вне-

курортных условиях; разработка показаний

и противопоказаний к направлению боль-

ных на курорты, а также порядка отбора и

направления их на курорты и в санатории;

научная организация санаторно-курортной

помощи; разработка научных основ бальнео-

техники минеральных вод и лечебных гря-

зей, охраны их месторождений и др.

Решением перечисленных задач занима-

ются прежде всего научно-исследовательские

институты, носящие различные названия. В

бывших республиках СССР и социалистичес-

ких странах они чаще всего назывались НИИ

курортологии, физиотерапии и медицинской

реабилитации. В других странах их называют

национальными институтами гидрологии и

бальнеологии (например, во Франции) или

институтами медицинской гидрологии и кли-

матологии (Италия, США) и др.

Значительная роль в изучении лечебных

свойств курортных факторов и развитии ку-

рортологии принадлежит национальным и

международным обществам, основанным

главным образом в XX в. В 1921 г. в Лондоне

создано международное общество медицин-

ской гидрологии, объединившее научные об-

щества и ученых более 40 стран; проводит

регулярно международные конгрессы и из-

дает профильный журнал. Под различными

названиями аналогичные общества созданы

в большинстве европейских стран, Канаде,

Японии и др. Они также периодически про-

водят съезды, большинство из них издает

специализированные журналы. В 1936 г. уч-

реждено Всесоюзное научно-курортное об-

щество, которое в 1952 г. преобразовано в

объединенное Всесоюзное общество физио-

терапевтов и курортологов. Во всех союз-

ных республиках бывшего СССР были орга-

низованы такие же республиканские обще-

ства. Всесоюзное общество физиотерапев-

288

КУРОРТОТЕРАПИЯ

тов и курортологов провело 7 всесоюзных

съездов, издавало журнал ЃбВопросы курор-

тологии, физиотерапии и лечебной физичес-

кой культурыЃв (осиоиан в 1923 г., выходил

под различными названиями).

В странах СНГ подготовка кадров по ку-

рортологии проводится в институтах усовер-

шенствования врачей (академиях последип-

ломного образования), а также на рабочих ме-

стах в НИИ курортологии и базовых санато-

риях. В зарубежных странах подготовка спе-

циалистов по бальнеоклиматологии ведется

непосредственно в медицинских учреждениях,

где врачи стажируются в течение 2 и более

лет и по окончании защищают дипломы.

КУРОРТОТЕРАПИЯ (курортное лече-

ние, санаторно-курортное лечение) - один из

этапов лечения больных, отличительной осо-

бенностью которого является преимущест-

венное использование природных факторов.

Ее можно определять и как комплекс меро-

приятий, применяемых на курорте. Раньше

считалось, что курортное лечение можно

применять лишь при начальных стадиях за-

болеваний, функциональных нарушениях,

при хронических болезнях с целью профи-

лактики их прогрессирования, в стадии пол-

ной или неполной ремиссии. Научные иссле-

дования показали, что на санаторно-курорт-

ное лечение могут направляться больные и в

более ранние сроки после перенесенного ос-

трого заболевания или оперативного вмеша-

тельства, при подострых заболеваниях или

вскоре после рецидивов хронического,

склонного к прогрессированию заболевания.

Являясь одним из этапов комплексного

лечения больного, курортная терапия долж-

на быть преемственной, т.е. согласованной

как с предшествующим, так и с последую-

щим лечением. В значительной степени эта

задача решается благодаря отбору больных

на санаторно-курортное лечение, осуществ-

ляемому в соответствии с утвержденными

министерством здравоохранения методичес-

кими указаниями по направлению больных

на санаторно-курортное лечение.

Лечение на курорте имеет общеоздоро-

вительный, восстановительный характер,

оно решает задачи как профилактики (пер-

вичной и особенно вторичной), так и реаби-

литации.

Важным принципом санаторно-курортно-

го лечения является комплексность, основу

которого составляет использование природ-

ных физических факторов - климата, мине-

ральных вод, лечебных грязей. Курортные

факторы применяют в комплексе с дозиро-

ванной двигательной активностью, ЛФК, ле-

чебным диетическим питанием. При необхо-

димости этот комплекс дополняют назначе-

нием преформированных физических факто-

ров, а при показаниях - медикаментозным

лечением. Характерной особенностью ку-

рортного лечения считается органическое

сочетание его с организованным отдыхом.

Вся обстановка курорта, влияние красивого

ландшафта, воздействие аромата полей, ле-

са, морского воздуха создают благоприятный

психологический фон и вызывают приятные

эмоции, положительно сказывающиеся на

эффективности курортного лечения. Эф-

фективность лечения на курорте определяет-

ся еще и тем, что больной меняет обстанов-

ку, нередко вызывающую или поддерживаю-

щую его заболевание, освобождается от тру-

довых и бытовых нагрузок, соблюдает опре-

деленный режим, способствующий нормаль-

ному течению физиологических процессов,

т.е. оказывается в щадящих условиях, адек-

ватных ослабленным вследствие заболева-

ния защитным силам организма.

Для эффективности санаторно-курорт-

ного лечения, наряду с рациональным сана-

торно-курортным отбором и комплексным

использованием лечебных средств, особое

значение имеют обще курортный, санатор-

ный и индивидуальный режимы. Общеку-

рортный режим регламентирован правила-

ми распорядка на данном курорте. В сана-

торном режиме предусмотрены общие пра-

вила и мероприятия, регламентирующие ук-

лад жизни в санатории (общие правила пове-

289

КЮРИ

дения больных, распорядок дня, лечение, фор-

мы и время развлечений), обязательные для

исполнения и обеспечивающие наиболее бла-

гоприятные условия лечения и отдыха. Инди-

видуальный режим устанавливается каждому

больному лечащим врачом. Он предусматри-

вает порядок лечебных мероприятий, время,

условие и продолжительность назначенных

процедур. Индивидуальный режим может

быть щадящим, тонизирующим и тренирую-

щим. При правильной организации лечения

нагрузочность его возрастает, что достигается

сменой режимов. Любой курс курортного ле-

чения строится на принципе тренировки фи-

зиологических функций: начинается с мини-

мальных воздействий с соответствующим уве-

личением нагрузки (увеличение продолжи-

тельности и активности процедур, увеличение

концентрации минеральных ванн и т.д.) по ме-

ре улучшения состояния больного.

Определенное место в комплексе сана-

торного лечения занимает психотерапия.

Применение психотерапевтических методов

повышает эмоциональный тонус больных,

снимает психопатические реакции, способст-

вует созданию благоприятного фона для по-

вышения лечебного эффекта от применения

природных физических факторов и других

лечебных мероприятий.

Хотя характер санаторного лечения явля-

ется комплексным, однако не следует пере-

гружать больного процедурами. Адекват-

ность проводимого лечения функциональ-

ным возможностям организма - необходимое

условие пребывания больного на курорте.

Курс санаторно-курортного лечения ус-

ловно делится на 3 периода. Период адапта-

ции (3-5 дней) необходим для приспособле-

ния больного к новым для него условиям ку-

рорта. В это время проводят обследование

больного и начинают щадящее лечение с ми-

нимальной нагрузочностью. Второй - основ-

ной период - длится 18-20 дней, когда прово-

дят основное лечение больного, используя

щадяще-тренирующий или тренирующий

режим. Третий - заключительный период

(2-3 дня) - отводится для подведения итогов

лечения и подготовки к возвращению домой,

выработки рекомендаций последующего ле-

чения больного.

Длительность лечения в большинстве са-

наториев для взрослых составляет 24 дня; в

санаториях для лечения больных с заболева-

ниями кожи и глаукомой - 26 дней; для лече-

ния больных некоторыми профзаболевания-

ми - 30 и 45 дней; с последствиями заболева-

ний и травм спинного мозга - 45 дней; с вос-

палительными заболеваниями почек - 48

дней (в летнее время). Продолжительность

лечения больных туберкулезом устанавли-

вается индивидуально в зависимости от фор-

мы и тяжести течения процесса. В настоя-

щее время проводится пересмотр форм и

длительности лечения в санаториях как

взрослых, так и детей.

КЮРИ - внесистемная единица активнос-

ти радиоактивных изотопов. Названа в честь

супругов-физиков Марии Складовской-Кю-

ри (1867-1934) и Пьера Кюри (1859-1906).

Обозначается Ки (Си). 1 кюри - активность изо-

топа, в котором за 1 с происходит 3,7 •1010 ра-

диоактивных распадов. В настоящее время ис-

пользуется беккерель (см.). 1 Ки = 3,7 •1010 Бк.

Л

ЛАЗЕР (аббревиатура из начальных букв

английской фразы Light Amplification by

Stimulated Emission of Radiation, переводимой

как Ѓбусиление света с помощью стимулиро-

ванного излученияЃв; синоптический кванто-

вый генератор) - техническое устройство

(генератор), в котором явление вынужденно-

го излучения используется для генерации

электромагнитных колебаний в оптическом

диапазоне спектра. Лазеры - своеобразные

источники оптического излучения, называе-

мого также лазерным излучением. Создание

290

ЛАЗЕР

лазеров дало возможность получить строго

направленное когерентное излучение в опти-

ческом диапазоне спектра, обладающее

свойствами монохроматичности и поляризо-

ванности, способное к колоссальной концен-

трации энергии во времени и пространстве.

Мысль о возможности получения эффек-

та индуцированного излучения впервые бы-

ла высказана А. Эйнштейном еще в 1917 г.

Необходимые условия для практического

осуществления индуцированного излучения

сформулировал в 1940 г. отечественный уче-

ный В.А. Фабрикант. В 1952 г. Н.Г. Басов и

A.M. Прохоров (СССР) и независимо от них

Ч. Таунс (Ch. Townes, США) предложили ос-

нованный на использовании индуцированно-

го (вынужденного) излучения принцип, поз-

воляющий создать квантовые генераторы -

лазеры. За эти выдающиеся работы в облас-

ти квантовой электроники Басову и Прохо-

рову в 1959 г. была присуждена Ленинская

премия, а в 1964 г. они и Таунс были удосто-

ены Нобелевской премии.

В основе принципа действия лазера ле-

жат два процесса: вынужденное излучение и

обратная связь. Вынужденное излучение -

это испускание электромагнитного излуче-

ния возбужденной квантовой системой под

действием внешнего излучения, являющего-

ся вынуждающим в том случае, если частота,

поляризация, фаза и направление излучае-

мых веществом лазера фотонов точно соот-

ветствует этим же параметрам фотонов

внешнего излучения. Для возникновения вы-

нужденного излучения необходимо создать

ряд условий (см. Лазерное излучение). На-

правляя часть усиленного излучения обрат-

но в систему, т.е. установив обратную связь,

можно еще более усилить первоначальное

излучение, сохранив все его характеристики.

Условия генерации лазерного излучения

определяют устройство лазеров. Они состо-

ят из следующих основных частей: активно-

го вещества (рабочее тело), атомы которого

способны переходить в особое возбужден-

ное состояние и быть источником индуциро-

ванного излучения; источника возбуждения,

который, сообщая активному веществу до-

полнительную энергию, переводит его атом

в возбужденное состояние; резонансного ус-

тройства, простейшая модель которого со-

стоит из двух зеркал, возвращающих часть

энергии на вход системы и тем самым спо-

собствующих многократному усилению из-

лучения; блока питания.

Работу лазера можно рассмотреть на

примере рубинового лазера (рис.). В нем ру-

биновый стержень с примесью хрома поме-

щен между зеркалами, одно из которых яв-

ляется полупрозрачным, а в качестве источ-

ника возбуждения используется ксеноновая

газоразрядная лампа. Под воздействием све-

та лампы оптической накачки большое чис-

ло атомов хрома переходит в возбужденное

состояние. Возвращаясь в исходное состоя-

ние, атомы хрома спонтанно излучают фото-

ны, которые, сталкиваясь с другими возбуж-

денными атомами хрома, также выбивают

из них фотоны. Эти фотоны, встречаясь с

другими возбужденными атомами хрома,

опять выбивают фотоны, и этот процесс ла-

винообразно нарастает. Поток фотонов,

многократно отражаясь от зеркал резонато-

ра, увеличивается до тех пор, пока плотность

энергии излучения не достигает предельного

значения, достаточного для преодоления по-

лупрозрачного зеркала, и вырывается нару-

жу в виде монохроматического когерентно-

го лазерного излучения.

Принципиальная схема устройства лазера

291

ЃбГлухоеЃв зеркало Полупрозрачное зеркало

Оптический резонатор

Рабочее тело

(активная среда)

Источник возбуждения Блок

питания

ЛАЗЕР

Лазеры классифицируются по различ-

ным параметрам. Рассмотрим те, которые

имеют значение для лазеров медицинского

назначения.

1.В с о о т в е т с т в и и с физическим

( а г р е г а т н ы м ) с о с т о я н и е м рабо-

ч е г о в е щ е с т в а лазера различают: га-

зовые лазеры, в которых активной средой

служит газ или смесь газов (гелий-неоновые,

гелий-кадмиевый, аргоновые, углекислот-

ные и др.); эксимерные лазеры (аргон-фто-

ровые, криптон-фторовые и др.), являющие-

ся разновидностью газовых лазеров и излу-

чающие в УФ-области спектра; твердотель-

ные лазеры, в которых активной средой яв-

ляется твердое тело с соответствующей ак-

тивной примесью (рубин, алюмоитриевый

гранат и др., легированные различными

ионами). Работают как в непрерывном, так и

импульсном режиме, излучая в диапазоне от

ближней инфракрасной области до красного

света; жидкостные лазеры, в которых актив-

ной средой служит жидкость с примесью ак-

тивных ионов (например, неодима). Испуска-

ют излучение с длинами волн в диапазоне

красного или ближнего инфракрасного спек-

тра. К жидкостным могут быть отнесены ла-

зеры на красителях, в которых активной сре-

дой являются красители (производные окси-

диазола, бензола, кумариновые, полиметино-

вые и другие красители). Они позволяют

плавно изменять частоту излучения в доволь-

но широких пределах; полупроводниковые

лазеры, в которых активным веществом слу-

жат монокристаллы (арсенид-галлиевые, ар-

сенид-фосфид-галлиевые, селенид-свинцо-

вые и др.). Генерируют лазерное излучение в

красном и инфракрасном диапазонах.

2. Лазеры различаются и по с п о с о б у

в о з б у ж д е н и я р а б о ч е г о в е щест-

в а. Различают следующие основные спосо-

бы возбуждения: оптическая накачка; накач-

ка за счет электрического разряда; элек-

тронное возбуждение; инжекция носителей

заряда; тепловая; химическая реакция и др.

3.Длина в о л н ы и з л у ч е н и я ла-

зера определяется преимущественно матери-

алом рабочего вещества. Если спектр излу-

чения сосредоточен в очень узком интервале

длин волн (менее 3 нм), то излучение счита-

ется монохроматическим. По этому парамет-

ру различают лазеры, работающие в УФ-,

видимом и инфракрасном диапазоне, а также

лазеры с перестраиваемым диапазоном.

4. По х а р а к т е р у р а б о т ы лазеры

могут быть: импульсными - индуцируют излу-

чение в виде отдельных коротких импульсов

(рубиновые, неодимовые и др.). Могут иметь

большую мощность в импульсе (до 107 Вт и

более); непрерывного действия - вводимая

энергия непрерывно преобразуется в энер-

гию лазерного излучения (газовые лазеры);

с модулированной добротностью - работает

как в импульсном, так и непрерывном режи-

мах (полупроводниковые лазеры).

5. Классифицируют лазеры и по с ре д-

н е й м о щ н о с т и , однако единства во

взглядах на этот параметр пока не достигну-

то. Большинство авторов лазеры со средней

мощностью менее 100 мВт считают лазера-

ми малой мощности, выше 103 Вт - высоко-

мощными лазерами.

6. По с т е п е н и о п а с н о с т и гене-

рируемого излучения для обслуживающего

персонала лазеры подразделяются на четы-

ре класса: I - лазеры, выходное излучение

которых не представляет опасности для глаз

и кожи; II - лазеры, выходное излучение

которых опасно для глаз при облучении их

прямым или зеркально отраженным излу-

чением; III - лазеры, выходное излучение

которых опасно при облучении глаз пря-

мым, зеркально отраженным, а также диф

фузно отраженным излучением на расстоя-

нии 10 см от отражающей поверхности

и(или) при облучении кожи прямым и зер-

кально отраженным излучением; IV - лазе-

ры, выходное излучение которых опасно при

облучении кожи диффузно отраженным из-

292

ЛАЗЕР

лучением на расстоянии 10 см от диффузно

отражающей поверхности.

7. Важной характеристикой лазеров счи-

тается у г л о в а я р а с х о д и м о с т ь л у-

ч а. Наименьшую расходимость имеют га-

зовые лазеры (около 30 угл. с); расходи-

мость луча твердотельных лазеров - при-

мерно 30 угл. мин, а в полупроводниковых -

10Ѓ‹ и более.

8. Различен у лазеров и к о э ф ф и ц и -

ент п о л е з н о г о д е й с т в и я . Реаль-

ный КПД (отношение мощности излучения

лазера к мощности источника накачки) у га-

зовых лазеров составляет 1-20 %, у твердо-

тельных - 1-6 %, у полупроводниковых -

10-15 %.

9. Медицинские лазеры в з а в и с и м о с -

ти от в ы х о д н о й мощности, пред-

н а з н а ч е н и я и о к а з ы в а е м о г о эф-

ф е к т а условно подразделяют на терапев-

тические и хирургические. Терапевтические

лазеры являются источником низкоинтен-

сивного лазерного излучения, оказывающе-

го преимущественно биостимулирующее

действие на организм (см. Лазерная тера-

пия). Хирургические лазеры генерируют бо-

лее мощное лазерное излучение, использую-

щееся для коагуляции и рассечения тканей.

Лазеры сегодня широко используются в

биологии и медицине. Условно можно выде-

лить 3 направления использования лазеров:

хирургическое, терапевтическое и диагнос-

тическое. Первой областью применения ла-

зеров в медицине стала хирургия. Как прави-

ло, мощные лазеры используются для оста-

новки кровотечения во время операций, для

рассечения тканей, резки и сварки костей,

компактостеотомии, разрушения и удаления

опухолей, обработки стенок гнойных полос-

тей и др. В офтальмологии лазеры нашли

применение в лечении отслойки сетчатки,

глаукомы, диабетической ретинопатии,

тромбозов ретинальных сосудов, небольших

опухолей и др. Особенно широкое распрост-

ранение получило использование низкоэнер-

гетических лазеров по терапевтическому на-

правлению. Трудно найти область медицины,

где бы не пытались использовать их для по-

вышения эффективности лечения самых раз-

личных заболеваний, усиления пролонгиро-

вания действия лекарственных средств, сни-

жения их побочных эффектов. Для усиления

действия лазеров лазерное излучение сочета-

ют с применением фотосенсибилизирующих

средств (см. Фотодинамическая терапия).

Активно развивается и использование ла-

зеров в диагностических целях. Различные ме-

тоды лазерной спектроскопии используются в

диагностике профессиональных заболеваний,

исследовании различных биологических объ-

ектов, в судебной медицине, для контроля за

применением медикаментозных средств. Эти

методы повысили чувствительность и точ-

ность измерений, сократили время выполне-

ния анализов. В сочетании с волоконной опти-

кой лазерные методы спектроскопии приме-

няют для просвечивания грудной полости, ис-

следования кровеносных сосудов, фотографи-

рования внутренних органов и др. С помощью

лазеров производят микроспектральный ана-

лиз тканей, изучают микроциркуляцию в кро-

веносных сосудах, измеряют скорости пото-

ков биологических жидкостей.

Клинико-гигиенические и эксперимен-

тальные исследования свидетельствуют о

том, что лазерное излучение относится к

числу биологически активных физических

факторов, а поэтому работа с лазерами мо-

жет представлять некоторую опасность для

человека. В обычных условиях наибольшую

опасность лазерное излучение представляет

для сетчатки и роговой оболочки глаза, а

также кожного покрова. Это обстоятельство

требует соблюдения определенных мер бе-

зопасности пациентами и обслуживающим

лазеры персоналом.

При работе с лазерами необходимо обес-

печить такие условия работы, при которых не

превышаются предельно допустимые уровни

облучения глаза и кожи (например, для кожи

при облучении в течение времени 3 •104 с в

УФ- и видимой областях спектра предельно

293

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

допустимый уровень изменяется в пределах

2 ЃE 10-3 - 8 ЃE 103 Дж/см2).

1. Лазеры следует устанавливать в от-

дельных кабинетах или отдельных кабинах

светолечебного кабинета. Площадь кабине-

та определяется из расчета 6 м2 на одну ку-

шетку, но не менее 12 м2 при наличии одной

кушетки. Само помещение внутри, оборудо-

вание и другие предметы, находящиеся в

комнате, не должны иметь зеркально отра-

жающих поверхностей. Стены и потолок по-

мещения желательно красить темной мато-

вой краской, а полы покрыть темным мати-

рованным линолеумом. В помещении, где

работают с открытым лучом, окна необхо-

димо завешивать шторами из темного свето-

поглащающего материала. На дверях каби-

нета устанавливается указатель (знак) ла-

зерной опасности и в него ограничивается

доступ лиц, не имеющих отношения к работе

с лазерами. Помещение должно быть обору-

довано хорошей приточно-вытяжной венти-

ляцией; в нем должна быть обеспечена осве-

щенность, соответствующая санитарным

нормам. В этом помещении не должны нахо-

диться огнеопасные жидкости, газы и легко-

воспламеняющиеся предметы.

2. Лазерная установка должна быть мак-

симально экранирована, а световой луч це-

лесообразно передавать к объекту по свето-

водам. В лазеротерапии воздействия излуче-

нием желательно осуществлять по контакт-

ной методике.

3. Обслуживающий персонал и пациенты

должны пользоваться защитными очками.

Очки должны эффективно подавлять излу-

чение на длине волны лазера, однако по воз-

можности не быть слишком темными. Для

защиты в инфракрасной области чаще всего

применяют очки из сине-зеленого стекла, а

для защиты в красной области - из оранже-

вого стекла. Еще более выраженными за-

щитными свойствами обладают комбиниро-

ванные очки, состоящие из поглощающих

стекол и тонкопленочных диэлектрических

отражателей. Для защиты кожи человека

вполне достаточна обычная одежда или ра-

бочий халат, лучше темно-синего или темно-

зеленого цвета.

К работе с лазерами допускаются лица,

достигшие 18 лет, не имеющие противопока-

заний и прошедшие курс обучения и инст-

руктаж по технике безопасности.

4. Работы, связанные с обслуживанием ла-

зерных установок, включены в списки работ с

вредными условиями труда. Кроме общих ме-

дицинских противопоказаний к допуску на ра-

боту с неблагоприятными производственны-

ми факторами дополнительными противопо-

казаниями для работы с лазерами являются:

хронические заболевания кожи; понижение

остроты зрения ниже 0,6 на один и ниже 0,5 на

другой глаз; катаракта; наркомания, токсико-

мания, в т.ч. хронический алкоголизм; шизо-

френия и другие эндогенные психозы.

5. Работающие с лазерными установками

подлежат предварительным и периодичес-

ким (один раз в год) медицинским осмотрам.

В осмотре обязательно участие окулиста, те-

рапевта и невропатолога. Помимо врачебно-

го обследования проводят клинический ана-

лиз крови с определением гемоглобина, эри-

троцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ,

6. У всех лазерных аппаратов необходи-

мо проводить контроль выходной мощности

излучения: у газовых и жидкостных лазеров -

не реже 1 раза в неделю, у твердых и полупро-

водниковых - не реже 1 раза в месяц. Для ее

измерения в медицине используют такие из-

мерители, как ИМ-1, ИЛД-2М, ИМЛИС-В4τ

серии ЃбСтандартЃв и др.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ (лазеротера-

пия) - использование с лечебно-профилак-

тическими и реабилитационными целями

низкоинтенсивного (низкоэнергетического)

лазерного излучения, генерируемого опти-

ческими квантовыми генераторами (лазера-

ми). Является одним из видов светолечения

(фототерапии), основанного на использова-

нии особых физико-химических свойств и

высокой биологической активности лазер-

294

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Длины волн излучения медицинских лазеров

ного излучения (см.). В 1974 г. Министерство

здравоохранения СССР разрешило исполь-

зование и серийное производство первого

аппарата для лазерной терапии, и с тех пор

применение метода стало быстро расши-

ряться.

В настоящее время выпускается более

200 различных марок лазерных физиотера-

певтических аппаратов. Многие из них явля-

ются аналогами, потому что в своей основе

имеют идентичные источники генерации ла-

зерного излучения (рис.) и отличаются друг

от друга дизайном, габаритами, дополни-

тельными приспособлениями. Серийно про-

изводятся в основном три вида лазерной те-

рапевтической аппаратуры: 1) на базе гелий-

неоновых лазеров, работающих в непрерыв-

ном режиме генерации излучения с длиной

волны 0,63 мкм и выходной мощностью

1-200 мВт (аппараты УЛФ-01 ЃбЯгодаЃв, АФЛ-1,

АФЛ-2, аппарат лазерного облучения крови

ЃбАЛОК-1Ѓв и др.); 2) на базе полупроводнико-

вых лазеров, работающих в непрерывном ре-

жиме генерации излучения с длиной волны

0,67-1,3 мкм и выходной мощностью 1-50 мВт

(АЛТП-1, АЛТП-2, ЃбИзельЃв, ЃбМазикЃв, ЃбВи-

таЃв, ЃбКолокольчикЃв, АЛП-01 ЃбЛатонЃв и др.);

3) на базе полупроводниковых лазеров, ра-

ботающих в импульсном режиме генерации

излучения с длиной волны 0,8-0,9 мкм, мощ-

ностью импульса 2-15 Вт и длительностью

импульса 10-7—0-9 с (ЃбУзорЃв, ЃбУзор-2КЃв,

ЃбНегаЃв, ЃбЛИТА-1Ѓв ЃбЭффектЃв и др.).

Все большее распространение получает

производство многоцветных лазеров, ра-

ботающих на различных длинах волн (ЃбЛа-

зурит-3МЃв, ЃбРодник-1Ѓв, ЃбЛюзар-МПЃв,

ЃбСНАГЃв, ЃбАзор-2КЃв и др.). Кроме того вы-

пускаются аппараты для магнитолазерной

терапии (ЃбМладаЃв, ЃбАМЛТ-01Ѓв, ЃбСветоч-1Ѓв,

ЃбЛазурьЃв, ЃбЭргаЃв), а также магнитоинфра-

красные лазерные терапевтические аппара-

ты - ЃбМИЛТАЃв и ЃбРИКТАЃв. Аппараты дру-

гих спектров излучения (азотный, аргоно-

вый, гелий-кадмиевый, лазеры на парах ме-

ди и красителях) выпускаются пока опытны-

ми партиями и меньше используются в ла-

зерной терапии.

Контроль выходной мощности излучения

необходимо проводить (по В.Е. Илларионо-

ву, 1994): у газовых и жидкостных лазеров -

не реже 1 раза в неделю; у твердотельных и

полупроводниковых - не реже 1 раза в ме-

сяц. На наш взгляд, такая частота контроля

выходной мощности лазеров является завы-

шенной.

Лазеротерапию следует проводить с со-

блюдением п р а в и л т е х н и к и безо-

п а с н о с т и : 1) лазерная установка должна

быть заземлена и максимально экранирова-

на; 2) лазер должен быть установлен в от-

дельном помещении, на дверях которого

должен быть указатель, предупреждающий

о работе лазерной аппаратуры; 3) запреща-

ется иметь в одной комнате с лазерной уста-

новкой огнеопасные жидкости и газы; 4) в

помещении, где функционирует лазерная ус-

тановка, должен быть ограничен доступ лиц,

не имеющих отношения к работе с лазерами;

5) глаза медицинского персонала и пациен-

тов должны защищаться специальными оч-

295

Рубиновый лазер

Лазер на арсениде галлия

Nd YAG-лазер

Гелий-неоновый лазер

Аргоновый лазер

Азотный лазер

СО2-лазер

Но YAG-лазер

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

ками с поглощающими или(и) отражающи-

ми стеклами; 6) к работе с лазерами допуска-

ются лица, достигшие 18-летнего возраста

(подробнее см. Лазер).

Процедуры лазеротерапии проводят в

удобном для больного положении - лежа и

сидя. Участок тела, подлежащий облучению,

обязательно обнажают. Во время процедуры

больной в месте воздействия может ощу-

щать слабое тепло.

Различают инвазивные и неинвазивные

способы воздействия. При неинвазивных

способах лазеротерапии облучают непосред-

ственно очаг, накожную проекцию патоло-

гического очага или пораженного органа,

рефлексогенные зоны или точки акупункту-

ры (лазеропунктуры). Процедуры проводят

расфокусированным или сфокусированным

лазерным лучом. При большом участке об-

лучения его разделяют на несколько полей

площадью не более 80 см2 каждый, воздейст-

вие на которые осуществляют расфокусиро-

ванным лучом поочередно или, при лабиль-

ной методике, излучатель медленно переме-

щается по спирали к центру с захватом здо-

ровых участков кожи на 3-5 см по периметру

патологического очага (сканирование лазер-

ным лучом). Время воздействия на одно поле

не должно превышать 5 мин (суммарное вре-

мя не более 20-30 мин), а общая площадь об-

лучения за одну процедуру не более 400 см2.

Лазеротерапия может проводиться дис-

тально (с зазором между кожей и излучате-

лем) и контактно (без зазора). Контактное

воздействие может быть с компрессией и без

нее. Компрессия тканей (дозированное дав-

ление на кожу торцом световода или излуча-

ющей головкой) за счет уменьшения их не-

однородности, увеличения плотности и вы-

теснения крови из такого участка значитель-

но повышает проникновение лазерного из-

лучения. Однако и при этой методике около

15-20 % излучения отражается из глубины

тканей по сторонам световода. Избежать

этих потерь можно путем использования

контактно-зеркального воздействия, для че-

го в некоторых аппаратах по сторонам све-

товода располагают отражающие зеркала.

Для усиления поглощения лазерного излуче-

ния (в патологически измененных тканях)

могут использоваться некоторые красители

(например, метиленовая синь или бриллиан-

товая зелень), наносимые на область патоло-

гического очага (зону воздействия).

При проведении лазеропунктуры излуче-

ние направляют на акупунктурные точки,

рекомендуемые при соответствующем забо-

левании в классической рефлексотерапии.

Время воздействия на каждую точку от 20 до

60 с, суммарная продолжительность проце-

дуры обычно составляет 5-10 мин. За одну

процедуру рекомендуется облучать не более

10-12 точек. Для лазеропунктуры использу-

ют излучение в красной и инфракрасной об-

ласти.

Облучение чаще проводят с расстояния в

25-30 см от поверхности тела или контактно

(с компрессией или без нее) через световод.

Дозируют процедуры по мощности лазерно-

го излучения, приходящейся на 1 см2 облуча-

емой поверхности (плотность потока энер-

гии). Ее оценивают с помощью специальных

измерителей мощности лазерного излучения

ИМ-1 или ИМ-2. В зависимости от области

воздействия и характера патологического

процесса плотность потока энергии лазерно-

го излучения в физиотерапии колеблется от

0,5 до 100 мВт/см2, чаще - от 1 до 10 мВт/см2.

На рефлексогенные зоны и акупунктурные

точки рекомендуется использовать энерге-

тическую облученность не более 30 мВт/см2.

Курс лечения составляют обычно 10-15 про-

цедур, проводимых ежедневно. При соответ-

ствующих показаниях повторные курсы не-

инвазивного лечения низкоэнергетическим

лазерным излучением можно проводить не

раньше чем через 3 месяца.

К числу особых неинвазивных методов

лазерной терапии относится надсосудистое

лазерное облучение крови (НЛОК). Его осу-

296

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

ществляют чрескожно, направляя торец све-

товода или излучатель перпендикулярно на-

кожной проекции облучаемого кровеносно-

го сосуда (большая подкожная или куби-

тальная вена, бедренный сосудистый пучок в

области сафено-феморального треугольни-

ка, наружные сонные артерии, каротидный

синус, область верхушки сердца). Для облу-

чения крови по этому способу используют

лазерное излучение красного или ближнего

инфракрасного диапазона. Время воздейст-

вия от 10 до 30 мин, выходная мощность на

конце световода или торце излучателя соот-

ветствует 20-50 мВт. Курс лечения включает

от 8-10 до 15 процедур, проводимых еже-

дневно или через день.

К инвазивным методам лазерной терапии

относятся: внутриорганная (внутриполост-

ная) лазеротерапия; внутритканевая лазеро-

терапия; внутрисосудистое облучение крови.

Внутриорганная лазеротерапия предус-

матривает доставку лазерного излучения не-

посредственно в полость пораженного орга-

на. С этой целью через гастроскоп, колоно-

скоп, бронхоскоп и др. лазерное излучение

по кварцевым моноволокнам или поливолок-

нам доставляется в полость органа, где облу-

чают патологический очаг или необходимую

зону органа (типичный пример - лечение яз-

венной болезни желудка или двенадцатипер-

стной кишки). Подведение лазерного излуче-

ния к некоторым тканям может быть осуще-

ствлено через полые инъекционные иглы

(облучение гайморовой пазухи). В хирурги-

ческой практике возможно проведение внут-

риполостного и внутриорганного лазерного

облучения через стому, дренаж с использова-

нием световода или специальных насадок.

Воздействие осуществляют при мощности на

конце световода 2-5 мВт в течение 5-10 мин.

С целью оказания непосредственного

воздействия на глубоко расположенные па-

тологические очаги применяют внутрикост-

ную, периостальную и миофисциальную ла-

зеротерапию. Для воздействия на костные

структуры производят внутрикостную пунк-

цию: после прокола кожи инъекционной иг-

лой с мандреном, насаженной на шприц, мед-

ленными сверлящими движениями достига-

ют губчатого костного вещества; критерием

достижения необходимой глубины служит

появление крови в шприце при обратном

движении поршня. Глубина внутрикостной

пункции составляет 0,8-1,0 см. Для периос-

тального воздействия пунктируют надкост-

ницу, при этом игла вводится в кость легким

колющим движением на глубину около

0,1-0,2 см. Для воздействия на миофисциаль-

ные уплотнения осуществляют их внутримы-

шечную пункцию, глубина которой не превы-

шает 4-5 см. После достижения иглой необхо-

димой глубины мандрен удаляется и вместо

него вводят индивидуальный гибкий световод

необходимой длины. Источником излучения

обычно служат гелий-неоновые лазеры,

мощность на выходе световода составляет

0,5-2,0 мВт. Общая продолжительность внут-

рикостной и периостальной лазерной стиму-

ляции равна 10-15 мин, миофосциальной - до

10 мин. Курс лечения состоит из 2-6 проце-

дур, проводимых с интервалом в 1-2 дня.

Все большее место в лечении заболева-

ний, связанных прежде всего с нарушением

кровообращения, занимает такой пособ ла-

зеротерапии, как внутрисосудистое лазерное

облучение крови (ВЛОК). Наиболее часто

оно проводится в виде внутривенного воз-

действия, осуществляемого различными спо-

собами. Первый вариант - это установление

катетера в подключичную вену и через него

с помощью световода проводится ВЛОК.

Второй способ - введение в периферичес-

кую вену (чаще локтевую) иглы для забора

крови, а через нее - световода, после чего

осуществляется ВЛОК. Выходной конец све-

товода должен выступать из иглы или кате-

тера в просвет сосуда не менее чем на 20 мм.

Наиболее часто используют лазерное излуче-

ние красной части спектра в непрерывном ре-

жиме. Мощность на выходе световода колеб-

лется от 0,5 до 5 мВт, экспозиция - до 30 мин.

Курс лечения в среднем состоит из 4-10 про-

297

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

цедур, проводимых ежедневно или через

день.

В ряде случаев используют экстрапо-

ральное лазерное облучение крови. Его про-

водят путем воздействия лазерным излуче-

нием на кровь, депонированную в какой-либо

емкости или протекающую при пунктирова-

нии периферической вены по проточной сис-

теме со скоростью 20 мл/мин, и последующим

введением ее в сосудистое русло пациента.

Для облучения крови используют гелий-нео-

новый лазер в непрерывном режиме. Средняя

мощность излучения составляет 15-20 мВт,

длительность процедуры - 15-25 мин. Курс

лечения состоит из 5-7 процедур.

Важным компонентом лечебного про-

цесса при лазеротерапии является подбор

необходимых частот и длины волны лазер-

ного излучения. В отношении подбора опти-

мальных частот лазерного излучения пока

нет единого мнения, а существующие реко-

мендации еще нуждаются в уточнении. Ори-

ентиром в этом вопросе могут служить

взгляды профессора В.Е. Илларионова. Со-

гласно его мнению для активации микроцир-

куляции и при заболеваниях ЦНС оптималь-

ной является частота 10 Гц; обезболиваю-

щий эффект, а также седативное и гипотен-

зивное действие сильнее проявляется при ча-

стоте 50-100 Гц. При лазеропунктуре часто-

та 30-40 Гц обусловливает стимулирующий,

50-100 Гц - тормозной эффект. Высокие ча-

стоты целесообразно использовать для мест-

ного воздействия на пораженные органы

или ткани. При периферических парезах и

параличах рекомендуется использование

низких частот (не выше 150 Гц).

Что касается выбора спектральной обла-

сти (длины волны), то при воспалительных

процессах в стадии альтерации и экссудации

целесообразно использование лазерного из-

лучения УФ или близких к нему диапазонов,

а в стадии пролиферации - красное и инфра-

красное лазерное излучение. При вялотеку-

щих воспалительных и дегенеративно-дис-

трофических процессах следует использо-

вать лазерное излучение красного или ближ-

него инфракрасного диапазона, обладающее

стимулирующими свойствами. При выборе

длины волны ориентируются также и на

проникающую способность лазерного излу-

чения различного спектрального диапазона.

Лазерное излучение оказывает на орга-

низм весьма разностороннее, в т.ч. и тера-

певтическое, действие (см. Лазерное излуче-

ние). Основными лечебными эффектами ла-

зерной терапии считаются: метаболический,

трофико-регенераторный, сосудорегулиру-

ющий, противовоспалительный, анальгети-

ческий, иммуномодулирующий, десенсиби-

лизирующий и бактерицидный.

Перечисленные эффекты обусловлива-

ют важнейшие п о к а з а н и я к использо-

ванию этого лечебного физического факто-

ра. Лазеротерапия наиболее часто и успешно

применяется в физиотерапии при лечении:

хирургических болезней (трофические язвы,

длительно незаживающие и инфицирован-

ные раны, гнойные воспалительные заболе-

вания кожи и подкожной клетчатки, про-

ктит, парапроктит, трещины заднего прохо-

да, геморрой, простатит, облитерирующий

эндартериит, облитерирующий атероскле-

роз и диабетическая ангиопатия артерий

нижних конечностей, флебиты, ожоги, ос-

теомиелиты, переломы костей с замедлен-

ной консолидацией, деформирующий остео-

артроз, артрит, периартрит, пяточная шпо-

ра, эпикондилит), кожных болезней (зудя-

щие дерматозы, экзема, токсидермия, крас-

ный плоский лишай, рецидивирующий гер-

пес, фурункулез, липоидный некробиоз, ке-

лоидные рубцы), стоматологических заболе-

ваний (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты,

периодонтиты, гингивиты, стоматиты, глос-

салгия, травматические повреждения слизи-

стой оболочки полости рта, многоформная

экссудативная эритема), заболеваний внут-

ренних органов (бронхиты, пневмонии,

бронхиальная астма, ишемическая болезнь

сердца, миокардиты, артериальная гипер-

тензия I-II ст., язвенная болезнь желудка и

298

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

двенадцатиперстной кишки, дискинезия жел-

чевыводящих путей, холециститы, колиты,

ревматоидный артрит), болезней нервной си-

стемы (неврологические проявления остео-

хондроза позвоночника, нейропатия лицевого

нерва, невралгия тройничного нерва, герпе-

тические симпатоганглиониты, травматичес-

кие повреждения периферических нервов, ве-

гетативная дистония с симпатоадреналовыми

кризами, мигрень, детский церебральный па-

ралич, рассеянный склероз, сирингомиелия),

гинекологических заболеваний (хронические

и острые воспалительные заболевания, эро-

зии шейки матки, дисфункциональные маточ-

ные кровотечения, маститы, трещины и отек

сосков молочных желез), заболеваний ЛОР-

органов воспалительного характера.

Лазерное облучение крови показано при:

гнойно-воспалительных заболеваниях в хи-

рургии, ожоговой болезни, облитерирующих

заболеваниях сосудов, воспалительных забо-

леваниях внутренних органов, ишемической

болезни сердца, бронхиальной астме, экземе,

атоническом дерматите, фурункулезе и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к приме-

нению низкоэнергетического лазерного из-

лучения являются: острые воспалительные

заболевания, активный туберкулез, злокаче-

ственные и доброкачественные новообразо-

вания, системные заболевания крови, инфек-

ционные болезни, тяжелые заболевания сер-

дечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз,

индивидуальная непереносимость фактора.

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - электро-

магнитное излучение оптического диапазо-

на, источником которого являются оптичес-

кие квантовые генераторы - лазеры (см. Ла-

зер). Для объяснения сущности и принципов

получения лазерного излучения можно вос-

пользоваться планетарной моделью атома,

предложенной Э. Резерфордом. Согласно

этой модели атомы представляют собой

квантово-механические системы, состоящие

из ядра и вращающихся вокруг него элек-

тронов, занимающих строго определенное,

дискретное энергетическое положение. Пе-

Схема спонтанного (а) и вынужденного (б) излучений

атомов

реход из одного энергетического состояния

в другое осуществляется скачкообразно и

сопровождается поглощением или выделе-

ние кванта энергии.

Получение лазерного излучения базиру-

ется на свойстве атомов (молекул) под влия-

нием внешнего воздействия переходить в

возбужденное состояние (рис.). Это состоя-

ние неустойчиво, и спустя некоторое время

(примерно через 10-8 с) атом может самопро-

извольно (спонтанно) или вынужденно под

влиянием внешней электромагнитной волны

перейти в состояние с меньшим запасом

энергии, излучая при этом квант света (фо-

тон). Согласно сформулированному А. Эйн-

штейном (1917) принципу энергия возбуж-

денными атомами или молекулами будет из-

лучаться с той же частотой, фазой и поляри-

зацией и в том же направлении, что и воз-

буждающее излучение. При определенных

условиях (наличие большого количества па-

дающих квантов и большого числа возбуж-

денных атомов) может происходить процесс

лавинообразного увеличения числа квантов

за счет вынужденных переходов. Лавинооб-

разный переход атомов из возбужденного

состояния, совершаемый за очень короткое

время, и приводит к образованию лазерного

излучения. Оно отличается от света любых

других известных источников монохрома-

тичностью, когерентностью, поляризован-

ностью и изотропностью потока излучения.

299

а

б

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

К о г е р е н т н о с т ь (от лат. cohaerens -

находящийся в связи, связанный) - согласо-

ванное протекание во времени нескольких

колебательных волновых процессов одной

частоты и поляризации; свойство двух или

более колебательных волновых процессов,

определяющее их способность при сложении

взаимно усиливать или ослаблять друг друга.

Обычные источники генерируют некоге-

рентное излучение, а лазеры - когерентное.

Благодаря когерентности лазерный луч мак-

симально фокусируется, он более способен к

интерференции, имеет меньшую расходи-

мость и возможность получения более высо-

кой плотности падающей энергии.

М о н о х р о м а т и ч н о с т ь (греч.

monos - один, единственный + chroma - цвет,

краска) - излучение одной определенной ча-

стоты или длины волны. Условно за моно-

хроматическое можно принимать излучение

с шириной спектра 3-5 нм.

П о л я р и з а ц и я - симметрия (или на-

рушение симметрии) в распределении ориен-

тации вектора напряженности электричес-

кого и магнитного полей в электромагнит-

ной волне относительно направления ее рас-

пространения. Если две взаимно перпенди-

кулярные составляющие вектора напряжен-

ности электрического поля совершают ко-

лебания с постоянной во времени разностью

фаз, такая волна называется поляризован-

ной. Если изменения происходят хаотично,

то волна является неполяризованной. Лазер-

ное излучение - высокополяризованный

свет (от 75 до 100 %).

Н а п р а в л е н н о с т ь - важное свойст-

во лазерного излучения. Под направленнос-

тью лазерного пучка понимается его свойст-

во выходить из лазера в виде светового луча

с чрезвычайно малой расходимостью.

Основными характеристиками лазерного

излучения являются длина волны и частота,

а также энергетические параметры. Все они

являются биотропными характеристиками,

определяющими действие лазерного излуче-

ния на биологические системы.

Д л и н а в о л н ы - расстояние, на кото-

рое распространяется волна за один период

колебаний. В медицине чаще выражают в

микрометрах (мкм) или нанометрах (нм). От

длины волны зависит отражение, глубина

проникновения, поглощение и биологичес-

кое действие лазерного излучения.

Ч а с т о т а , являясь величиной обратной

длине волны, указывает на число колебаний,

совершаемых в единицу времени. Принято

выражать в герцах (Гц) или кратных величи-

нах. Чем больше частота, тем выше энергия

кванта света. Различают собственную часто-

ту излучения, которая для конкретного ис-

точника неизменна, и частоту модуляции,

которая в медицинских лазерах чаще всего

может изменяться от 1 до 1000 Гц. Весьма

важны энергетические характеристики ла-

зерного облучения.

М о щ н о с т ь и з л у ч е н и я (потокиз-

лучения, поток лучистой энергии, Р) - сред-

няя мощность электромагнитного излуче-

ния, переносимая через какую-нибудь по-

верхность. Измеряют в Вт или кратных ве-

личинах.

П л о т н о с т ь и з л у ч е н и я (плот-

ность потока мощности, или ППМ, интен-

сивность излучения, Е). Е = P/S, измеряется в

Вт/м2 или мВт/см2.

Э н е р г е т и ч е с к а я э к с п о з и ц и я

(доза излучения, Н) - энергетическая облу-

ченность за определенный промежуток

времени. Н = Е •t = Р •t : S, измеряется в

Дж/м2 (1 Дж = 1 Вт •с).

При использовании лазерного излучения

в медицине, в частности в лазеротерапии,

важно ориентироваться на параметры не из-

лучения, а облучения (см. Лазерная терапия).

При использовании непрерывного лазер-

ного излучения по контактным методикам

доза облучения (Д) равна энергии излучения

(W) и измеряется в джоулях: Д = W = Р •t.

Для импульсных воздействий дозу облу-

чения рассчитывают в Дж по формуле:

Димп = Римп •t •f •τ

300

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

где Римп - мощность одиночного импульса в

Вт; t - время воздействия в с; f - частота по-

вторения импульсов в Гц; τ- длительность

лазерного импульса в с.

В отличие от дозы облучения, поглощен-

ная доза, которая и определяет действие ла-

зерного излучения, всегда будет меньше, что

связано с отражением части энергии от об-

лучаемой поверхности. Величину отражен-

ной энергии, которая может варьировать в

значительных пределах, определяют с помо-

щью биофотометров.

Поглощенная биообъектом доза лазер-

ного излучения определяется по следующей

формуле:

Дп о г л = Р •t (l - Ко т р ) ,

где Котр - коэффициент отражения кожи

или других тканей.

Соответственно для импульсного лазер-

ного излучения эта формула будет выгля-

деть так:

Д п о г л = PИМП •t •f •τ(1 - К ) .

При отсутствии биофотометров пользу-

ются усредненными данными: для красного

лазерного излучения коэффициент отраже-

ния у кожи равен 030, у слизистых оболочек -