4.Защитно-адаптационное вли-

яние. Кожа представляет собой гомеоста-

тическую систему, функционирующую в ин-

тересах целого и отвечающую местными из-

менениями (и даже повреждениями) ради

поддержания гомеостаза всего организма.

Этот механизм отчетливо прослеживается и

при действии на организм многих физичес-

ких факторов (как при терапевтических до-

зировках, так и особенно при их передози-

ровке). К таким биологически целесообраз-

ным защитно-приспособительным реакциям

мы склонны относить следующие: воспале-

ние, гиперемию, выброс физиологически ак-

тивных веществ, пигментацию и др. Некото-

рые из них, несомненно, имеют и самостоя-

тельное значение для действия лечебных

физических факторов на организм. Это лиш-

ний раз подчеркивает, что оценку в механиз-

ме действия физиотерапевтических методов

роли кожи, отличающейся тонким реагиро-

ванием на воздействия внешней среды, надо

осуществлять с позиций системного подхода.

Кратко рассмотрим наиболее типичные из

названных защитных реакций кожи.

В о с п а л е н и е , согласно мнению

A.M. Чернуха, по своей биологической сущ-

ности является целесообразной защитной

реакцией организма, особенности которой

определяются прежде всего характером дей-

ствующего агента, его дозировкой и местом

нанесения раздражения. Воспаление кожи

возникает вследствие воздействий на нее са-

мыми различными агентами: физическими,

271

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

химическими и биологическими. В зависи-

мости от преобладания того или иного ком-

понента воспалительной реакции различают

альтернативную, экссудативную и продук-

тивную формы воспаления кожи. Той или

иной степени выраженности воспалительная

реакция наблюдается при действии многих

физиотерапевтических процедур. При ис-

пользовании терапевтических дозировок

воспаление носит адекватный характер, за-

канчивается полным и быстрым восстанов-

лением поврежденных или измененных

структур кожи и ее исходного состояния,

способствует (по различным механизмам)

возникновению в организме биологически

полезного результата (уменьшение воспале-

ния в других органах и тканях, ослабление

болевого синдрома, восстановление гомео-

стаза и т.д.). Последним, очевидно, и опреде-

ляется значение воспаления в коже, индуци-

рованного физическим фактором, для физио-

терапевтической практики. При этом надо

еще учитывать, что воспаление теснейшим

образом связано с другими защитными реак-

циями организма.

К числу кожных реакций, через которые

может реализоваться (включаться) действие

физических факторов на организм, по-види-

мому, следует отнести и у ч а с т и е кожи

в и м м у н о л о г и ч е с к и х р е а к ц и я х .

Вопрос этот, несмотря на его важность и те-

оретическую обоснованность, пока недоста-

точно изучен, однако некоторые факты, по-

лученные в последние годы, позволяют ут-

верждать, что кожа не только является мес-

том реализации иммунологических процес-

сов, но и сама активно участвует в иммунном

гомеостазе, выполняя одновременно роль

органа иммуногенеза. А если это так, то фи-

зиотерапевтические факторы, способные

изменять конформацию белков, вызывать

воспаление, активизировать обмен многих

физиологически активных веществ (гиста-

мин, простагландины, цАМФ и др.) и даже

разрушать некоторые клеточные элементы,

могут и должны реализовывать свое дейст-

вие путем влияния на иммунологические

функции кожи. Морфологические особенно-

сти кожи создают для этого достаточные

предпосылки.

В реализации иммунологических функ-

ций ведущая роль принадлежит популяции

лимфоцитов, преимущественно Т-клеткам,

способным к рециркуляции и имеющим аф-

финитет к коже. Как и в других органах им-

муногенеза, лимфоциты могут иммунологи-

чески дифференцироваться в коже, являться

носителем трансплантационных антигенов,

участвовать в антителообразовании, выде-

лять лимфокины. Входящие в состав кожи

клетки Лангерганса функционируют в ос-

новном как эпидермальные макрофаги. К

иммунокомпетентным клеткам кожи можно

отнести тучные клетки, наличие на поверх-

ности которых рецепторов для иммуногло-

булинов обеспечивает участие их в реакциях

гиперчувствительности немедленного и за-

медленного типов. Клетки эпидермиса обла-

дают фагоцитарной активностью и выраба-

тывают стимулирующий пролиферацию и

дифференцировку Т-лимфоцитов фактор.

Активное участие в рассматриваемых реак-

циях принимают неспецифические факторы

иммунитета, среди которых наибольшее зна-

чение придается лизинам, лизоциму, компле-

менту, а в последнее время - интерферону.

Приведенные сведения указывают на

важную роль кожи в создании иммунологи-

ческого барьера организма и возможность

влияния на него физических факторов. По-

следнее доказано в отношении многих физио-

терапевтических методов.

С о с у д и с т а я р е а к ц и я кожи так-

же, на наш взгляд, может быть отнесена к

числу защитно-адаптационных механизмов,

участвующих в реализации действия лечеб-

ных физических факторов. Более того, она

нередко является началом в звене других са-

мых разнообразных реакций организма. В

значительной степени это объясняется тес-

ной связью кровообращения кожи с термо-

регуляцией, требующей коррекции в связи с

272

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

тепловым компонентом действия многих

физиотерапевтических процедур. Поэтому

наиболее типичной сосудистой реакцией ко-

жи на физиотерапевтическое воздействие

являются гиперемия, усиление регионарного

и капиллярного кровотока, повышение про-

ницаемости стенок сосудов. Еще в период

становления физиотерапии кожно-сосудис-

тые реакции (гиперемия кожи) относились к

наиболее типичным неспецифическим реак-

циям организма на физиотерапевтическую

процедуру. В основе их лежит изменение

конфигурации клеток Руже и клеток эндоте-

лия капилляров. Длительность и выражен-

ность этих реакций зависят от физической

природы действующего фактора и его дози-

ровки, индивидуальных реактивных особен-

ностей организма. Есть основание думать,

что наряду с нервной системой в возникнове-

нии вазодилатации кожи при физиотерапев-

тических воздействиях определенную роль

играют гормоны и физиологически актив-

ные вещества, циркуляция которых в крови

при этом изменяется.

Особо следует остановиться на усилен-

ном образовании физиологически активных

веществ (шестой компонент функциональ-

ного элемента кожи по Чернуху) при воздей-

ствии факторов внешней среды. Его также

мы склонны относить к защитно-адаптаци-

онным реакциям. Центральное место в сис-

теме физиологически активных веществ и

во взаимодействии отдельных частей функ-

ционального элемента кожи играют тучные

клетки. Они накапливают гистамин, серото-

нин, гепарин и АТФ, освобождаемые под

влиянием физиологических и патологичес-

ких стимулов, в т.ч. и при действии физиоте-

рапевтических процедур. Более того, воз-

можна избирательная стимуляция лечебны-

ми физическими факторами этих клеток-ан-

тагонистов. Значение этого процесса в физи-

отерапии определяется тем, что клетки-ан-

тагонисты (их некоторые авторы называют

одноклеточными эндокринными железами)

играют важную роль в системе двойной ре-

гуляции функций, поддержании регионарно-

го гомеостаза и развертывании местных за-

щитных реакций.

Хотя бы несколько слов следует сказать

о п и г м е н т а ц и и как защитной реакции

кожи. В основе ее лежат образование в ме-

ланоцитах меланина и захват его клетками

базального слоя эпидермиса и дермы. Обра-

зование меланина, как известно, является

специфическим механизмом защиты кожи

человека от УФ-лучей. Однако функция ме-

ланоцитов может стимулироваться под дей-

ствием инфракрасных лучей, лазерного из-

лучения, ионизирующей радиации и других

физических факторов, что и позволяет от-

носить пигментацию, в известном смысле, к

общим защитно-адаптационным реакциям

кожи.

Отметим некоторые характерные черты

рассмотренных защитно-адаптационных ре-

акций кожи. Во-первых, они универсальны и

являются общими для большинства факто-

ров внешней среды. Во-вторых, названные

реакции тесно между собой взаимосвязаны и

должны рассматриваться с позиций систем-

ной организации функций. В-третьих, эти

реакции имеют сложную регуляцию, благо-

даря чему их изменение сказывается не толь-

ко на функциях кожи, но и на деятельности

внутренних органов, всего организма. По-

следнее в значительной степени определяет

особое значение этого пути взаимодействия

физических факторов с кожей для физиоте-

рапии.

5. Д е п о р а с п р е д е л и т е л ь н ы й

э ф ф е к т к о ж и при действии отдельных

лечебных физических факторов (прежде

всего, электрофореза и фонофореза ле-

карств, водотеплолечения) известен давно,

однако должного значения ему как универ-

сальному механизму физиотерапии до по-

следнего времени не придавалось.

Согласно имеющимся данным роль кожи

в бальнеотерапии многопланова и своеоб-

разна, проявляется в следующих процессах:

адсорбция кожей на своей поверхности хи-

273

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

мических веществ из лечебной среды (≪соле-

вой плащ≫) и активное поглощение многих

из них; одним из механизмов их проникнове-

ния внутрь служит растворение в секрете по-

товых желез; образование кожного депо ве-

ществ, компоненты которого действуют на

различные структуры кожи, а рефлекторно

- на многие органы и ткани; длительное по-

ступление веществ из кожного депо и изби-

рательное (в соответствии с тропностью и

рефлекторными связями) влияние на многие

органы и ткани.

Сказанное в равной степени относится и

к физико-фармакологическим методам -

электрофорезу и ультрафонофорезу ле-

карств. Как известно, кожа играет решаю-

щую роль в закономерностях поступления и

депонирования лекарств, их фармакокине-

тике и фармакодинамике. Благодаря так на-

зываемому ионному рефлексу (по А.Е. Щер-

баку) не только в коже, но и в отдаленных

тканях и органах развиваются специфичес-

кие для введенных веществ (ионов) реакции.

Именно поэтому в этих случаях концентра-

ция лекарства в крови не имеет столь важно-

го значения, как при обычных способах фар-

макотерапии.

Следует в этой связи упомянуть и еще об

одном феномене, важном для комплексной

терапии. Воздействие физическими факто-

рами приводит к резкому усилению поступ-

ления находящихся в организме лекарствен-

ных веществ (а возможно, и метаболитов) в

кожу и в рефлекторно связанные с областью

воздействия внутренние органы. Это, естест-

венно, сказывается на фармакокинетике ле-

карств и их терапевтическом действии, что

должно учитываться при комплексном ис-

пользовании лекарств и физических факто-

ров.