Алгоритм темы

1.Выбор круга препаратов показанных при данном заболевании с учетом

• Этиологии и патогенез

• Фармакодинамики препаратов

2.Сужение круга выбранных препаратов путем исключения

• Препаратов, противопоказанных с учетом патологии элиминирующих органов

• Препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболеваний

• Препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции

• Высокотоксичность препаратов

• Препаратов, использованных в лечении данного заболевания и оказавшихся неэффективными

3.Окончательный выбор 1-2 препаратов

4.Выбор пути введения препарата с учетом

• Тяжести заболевания

• Возраста больного

5.Выбор дозы препарата и кратности его применения с учетом

• Возраста больного

• Фармакокинетики

• Тяжести заболевания

• Функции элиминирующих органов

6.Планирование длительности курса с учетом

• Характера заболевания

• Тяжести заболевания

• Потенциальной опасности выбранных препаратов

7.Выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии с учетом

• Лечебных эффектом препарата

• Характера и тяжести заболевания

• Нежелательных эффектов

8. Решение вопроса о необходимости назначения ЛС, потенцирующих лечебный эффект выбранного для лечения основного заболевания препарата

Выбор препарата для лечения сопутствующих заболеваний. действия

7.3 Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме

Представление преподавателем схемы экспертной оценки качества фармакотерапии ( приложение 1)

7.4 Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

Этапы и содержание	Используемые наглядные, методические и др. пособия	Цель и характер учебной деятельности студентов
1. Курация больных	Больные, истории болезни, данные доп. Мет. Исследования, таблицы, набор лекарственных средств	Уметь выбрать ЛС, рациональную комбинацию, дозы, режим дозирования, методы введения, предупредить возможные побочные эффекты, оценить эффективность и безопасность лечения
2. Работа во вспомогательных кабинетах	Анализы крови, мочи, биохимические, иммунологические показатели, данные зондирования, ФГС, ИЗИ и т.д.

7.5 Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполению практических приемов по теме занятия.

Выписать рецепты:

фенилэфрин, торасемид, гидрохлортиазид, дилтиазем, нифедипин, бисопролол, эсмолол, каптоприл, периндоприл, лозартан, небиволол, индапамид, верапамил, спиронолактон, метилдопа, амлодипин, эналаприлат, фуросемид, клонидин, нитроглицерин

Материалы для контроля освоения темы

Тесты для контроля конечного уровня знаний

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГИДРОХЛОРТИАЗИДА:

1. гиперурикемия

2. гиперкалиемия

3. гипермагниемия

4. гиперкальциемия

2. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ВАЗО-ДИЛАТИРУЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ:

1. пропранолол

2. метопролол

3. небиволол

4. соталол

3. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА:

1. синдром слабости синусового узла

1. замедление атриовентрикулярной проводимости

2. бронхоспазм

3. ускорение атриовентрикулярной проводимости

4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ИНГИБИТОРОВ АПФ:

1. беременность

2. сердечная недостаточность

3. бронхиальная астма

4. ангионевротический отек

5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ НИТРОГЛИЦЕРИНА:

1. выраженная артериальная гипертония

1. закрытоугольная глаукома

2. острая левожелудочковая недостаточность

3. приступ стенокардии

6. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРЕНДИПИНА:

1. гиперемия лица

2. тахикардия

3. отеки стоп и голеней

4. артериальная гипотензия

7.ОДНОВРЕМЕННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ДИУРЕТИКОВ РАЦИОНАЛЬНО С:

1. β-адреноблокаторы

2. ИАПФ

3. антагонисты АТ₁ рецепторов

4. антагонисты кальция

8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МОКСОНИДИНА:

1. выраженная депрессия

2. сахарный диабет

3. беременность

4. хроническая почечная недостаточность

9. ЛИПОФИЛЬНЫЕ β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

1. бетаксолол

2. атенолол

3. небиволол

4. бисопролол

10. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ДОПАМИНА:

1. инфекционно- токсический шок

2. феохромоцитома

3. артериальная гипотония

4. тиреотоксикоз

Эталоны ответов

1- 1, 4; 2 - 3; 3 - 1, 2, 3; 4 - 1, 4; 5 - 2; 6 - 1, 2, 3, 4; 7 - 1, 2, 3, 4; 8 - 1, 3, 4; 9-1; 10 -2, 4

Ситуационные задачи

1.Пациент, 76 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью II стадии, риск 4. В амбулаторных условиях получает монотерапию эналаприлом 20 мг/сутки. Согласно дневнику пациента, в течение месяца САД в пределах 135-140 мм.рт.ст с однократным подъемом до 165 мм.рт.ст. Ваша дальнейшая тактика в отношении гипотензивной терапии?

2. Больной, 67 лет, два месяца назад перенес ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Артериальная гипертония в анамнезе отсутствует. На момент осмотра в поликлинике АД 140/80 мм.рт.ст. Необходима ли гипотензивная терапия и если да, то укажите препараты?

3. Больной, 57 лет, обратился к врачу с жалобами на отеки лодыжек. Из анамнеза известно, что больной в течение 5 месяцев принимает амлодипин 10 мг/сутки в качестве монотерапии гипертонической болезни. Отеки на ногах появились около 1 месяца назад. Состояние больного удовлетворительное. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 135/90 мм.рт.ст., пульс ритмичный с частотой 90 в минуту. Печень по краю реберной дуги. Отеки лодыжек, симметричные. Врач назначил гидрохлортиазид 25 мг/сутки для ликвидации тибиальных отеков. Оцените тактику врача?

4. У мужчины, 49 лет, с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и стенокардией напряжения ФК II в анамнезе в течение последнего месяца отмечается повышение АД до 150/90 мм.рт.ст, ЧСС 80-90 ударов в минуту. Укажите группы гипотензивных препаратов, показанных данному пациенту.

5. Пациенту, 78 лет, с гипертонической болезнью в анамнезе врач назначил с гипотензивной целью фуросемид 40 мг/сутки. Оцените назначенную терапию. Какой препарат из той же группы ЛС, что и фуросемид, может быть назначен в подобной ситуации и в какой дозе?

6. Больная, 74 года, 2 года назад перенесла Q-позитивный ИМ переднесептальной области левого желудочка. Беспокоит одышка при ходьбе на расстояние более 200 метров. На момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Над легкими везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы в базальных отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. АД 115/70 мм.рт.ст., пульс ритмичный с частотой 95 в минуту. Печень по краю реберной дуги. Пастозность лодыжек. Нуждается ли больная в терапии бета-блокаторами наряду с иАПФ и если да, то какими и в какой стартовой дозе?

7. Больной, 58 лет, поступил в OРИТ с жалобами на давящие загрудинные боли, общую слабость длительностью более 10 часов. Состояние больного тяжелое. Масса тела 110 кг. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Аускультативно над легкими везикулярное ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС около 120 в минуту, АД 195/100 мм.рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки острого периода Q-позитивного инфаркта миокарда верхушечно-боковой области ЛЖ. Обоснуйте необходимость гипотензивной терапии и выберите наиболее оптимальный режим ее проведения

8. Больная, 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на сухой кашель. Из анамнеза известно, что больная в течение 3 месяцев принимает периндоприл 8 мг/сутки в качестве монотерапии гипертонической болезни. Состояние больной удовлетворительное. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. АД 125/80 мм.рт.ст., пульс ритмичный с частотой 70 в минуту. Печень по краю реберной дуги. Тактика врача? Возможна ли замена периндоприла на эналаприл?

9. Больная, 62 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. С удовлетворительным комлаенсом принимает амлодипин 10 мг однократно утром. Так как уровень САД оставался высоким (более 160 мм.рт.ст), больная самостоятельно начала прием гидрохлортиазида 100/мг сутки. Через 2 недели от начала терапии тиазидным диуретиком появились общая слабость, перебои в работе сердца, судорожные подергивания мышц. Объективно тоны ритмичные с ЧСС 74 в минуту, прерывающиеся частыми экстрасистолами, АД – 130/80 мм.рт.ст. На ЭКГ – депрессия сегмента ST в отведениях V₃-V₆ на 0,8 мм, частая монотопная желудочковая экстрасистолия. Оцените клиническую ситуацию. Какой параметр биохимического анализа крови наиболее информативен в данной ситуации?

10. Больная, 60 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, рвоту и мелькание мушек перед глазами. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. Целевой уровень АД у данной пациентки не достигнут: АД постоянно выше 140/90 мм.рт.ст. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Больная вялая, адинамичная. Лицо одутловатое. Отечность век. АД 240/130 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 70 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пастозность голеней. Какие препараты показаны для терапии данного состояния?