Ответы к ситуационным задачам

1. Ранитидин, увеличивая рН содержимого желудка, приводит к увеличению биодоступности глибенкламида как слабого основания.

2. Флуоксетин является ингибитором того же изофермента цитохрома Р450, что участвует в метаболизме метопролола; совместное их применение приводит к росту концентрации метопролола в крови, что обусловило возникшую клиническую ситуацию.

3. Карбамазепин является активатором того же изофермента цитохрома Р450, что участвует в метаболизме верапамила; совместное их применение приводит к снижению концентрации верапамила в крови, что обусловило возникшую клиническую ситуацию.

4. Диуретики ослабляют антикоагулянтное действие варфарина в связи с увеличением концентрации факторов свертываемости.

5. Нельзя сочетать назначение клинидина и метилдопы, так как оба препарата оказывают сходное действие на ЦНС.

6. Железа сульфат уменьшает всасывание ципрофлоксацина, тем самым снижая его биодосупность.

7. Ципрофлоксацин является ингибитором того же изофермента цитохрома Р450, что участвует в метаболизме теофиллина; совместное их Применение приводит к росту концентрации теофиллина в крови, что обусловило возникшую клиническую ситуацию.

8. Применение сока грейпфрута, ингибирующего CYP3A4 с ЛС, являющимися субстратами данного изофермента, увеличивает их биодоступность и, следовательно, повышает риск нежелательных лекарственных реакций.

9. 75% ЛС элиминирует за 16 часов.

10. Учитывая свойства слабой кислоты, парацетамол следует принимать внутрь сразу после еды, когда содержимое желудка максимально кислое. Кроме того, лекарства, обладающие свойствами слабых кислот, для улучшения всасывания следует запивать жидкостями с рН<6.

Место проведения самоподготовки: учебная комната, читальный зал, палата больных.

Учебно – исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Оценка эффективности и безопасности комбинированной терапии ЛС по историям болезни стационарных больных в терапевтических, хирургических, акушерско-гинекологических отделениях.

2. Составление и проведение реферативных сообщений по особенностям взаимодействия и рационального применения ЛС у больных в клинике внутренних болезней, хирургии, акушерстве-гинекологии.

3. Участие в научно-практических конференциях, клинических разработках, проводимых в отделениях клиники, с сообщениями по фармакотерапии.

2. Клиническая фармакология антимикробных лекарственных средств

1.Тема и ее актуальность

Несмотря на появление в распоряжении врачей в середине ХХ века лекарственных средств для этиотропного лечения инфекционных заболеваний, проблема антимикробной терапии остается, и будет оставаться принципиально важной и в текущем столетии. Широкое применение антибиотиков способствует формированию и распространению резистентных штаммов микроорганизмов, что естественно ведет к снижению терапевтической эффективности соответствующих препаратов.

Во фтизиатрии уже сложилась ситуация, когда некоторые штаммы микобактерий резистентные ко всем противотуберкулезным препаратам, и это вынуждает врачей вспоминать методы лечения вековой давности. Для предупреждения подобного развития событий в других областях медицины необходимы как общенациональные программы, так и грамотный подход каждого врача к назначению антимикробных средств.

2. Учебные цели: Изучив основные механизмы действия лекарственных средств (ЛС), влияющих на сосудистый тонус, их побочные эффекты, показания и противопоказания, правильно подбирать препараты и их комбинации, назначать их в конкретной клинической ситуации с учетом фармакокинетики и фармакодинамики, получать значительный клинический эффект и снижать.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

• клинико-фармакологическую характеристику лекарственных препаратов, применяемых при бронхообструктивном синдроме, и рациональный выбор конкретных лекарственных средств;

• особенности дозирования лекарственных средств в зависимости от функционального состояния организма пациента, наличия вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), фено- и генотипа метаболических путей и с учетом взаимодействия лекарственных средств; взаимосвязь фармакокинетики, фармакодинамики, клинической эффективности и безопасности лекарственных средств у пациентов с различной степенью поражения основных функциональных систем;

• методы оценки клинической эффективности и безопасности применения лекарственных средств;

• основные нежелательные лекарственные реакции (НЛР), их выявление, способы профилактики и коррекции

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• выбирать эффективные и безопасные лекарственные средства и их режимы дозирования на основе клинических рекомендаций, стандартов фармакотерапии, формуляров, перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС) для проведения современной индиви-дуализированной, контролируемой фармакотерапии, с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики, нежелательных лекарственных реакций, взаимодействия с другими лекарственными средствами, индивидуальной чувствительности, функционального состояния организма (беременность, лактация, детский, пожилой и старческий возраст), с учетом положений доказательной медицины;

• рассчитывать нагрузочную и поддерживающую дозу лекарственных средств (ЛС); рассчитывать дозы ЛС для пациентов с хронической почечной недостаточностью, нарушениями функции печени, пожилого и старческого возраста;

• выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность введения, определять оптимальный режим дозирования для конкретного больного;

• разрабатывать программу контроля эффективности и безопасности лекарственных средств, выбирать необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и функциональных методов исследования, исследование показателей качества жизни; интерпретировать полученные данные;

• выявлять и регистрировать НЛР и предлагать способы их профилактики и коррекции;

• проводить мероприятия по повышению приверженности пациента медикаментозному лечению;

• проводить диагностику и лечение передозировки лекарственными средствами;

• оценивать результаты клинических исследований ЛС, опубликованных в медицинских журналах;

• определять показания для консультации врача-клинического фармаколога ЛПУ;

• решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности и безопасности применения лекарственных средств у конкретного больного;

• выбирать лекарственные средства для формирования лекарственного формуляра