Алгоритм темы

1.Выбор круга препаратов показанных при данном заболевании с учетом

• Этиологии и патогенез

• Фармакодинамики препаратов

2.Сужение круга выбранных препаратов путем исключения

• Препаратов, противопоказанных с учетом патологии элиминирующих органов

• Препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболеваний

• Препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции

• Высокотоксичность препаратов

• Препаратов, использованных в лечении данного заболевания и оказавшихся неэффективными

3.Окончательный выбор 1-2 препаратов

4.Выбор пути введения препарата с учетом

• Тяжести заболевания

• Возраста больного

5.Выбор дозы препарата и кратности его применения с учетом

• Возраста больного

• Фармакокинетики

• Тяжести заболевания

• Функции элиминирующих органов

6.Планирование длительности курса с учетом

• Характера заболевания

• Тяжести заболевания

• Потенциальной опасности выбранных препаратов

7.Выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии с учетом

• Лечебных эффектом препарата

• Характера и тяжести заболевания

• Нежелательных эффектов

8. Решение вопроса о необходимости назначения ЛС, потенцирующих лечебный эффект выбранного для лечения основного заболевания препарата

Выбор препарата для лечения сопутствующих заболеваний. действия

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме: представление схемы экспертной оценки качества фармакотерапии.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

Этапы и содержание	Используемые наглядные, методические и др. пособия	Цель и характер учебной деятельности студентов
1. Курация больных	Больные, истории болезни, данные доп. Мет. Исследования, таблицы, набор лекарственных средств	Уметь выбрать ЛС, рациональную комбинацию, дозы, режим дозирования, методы введения, предупредить возможные побочные эффекты, оценить эффективность и безопасность лечения
2. Работа во вспомогательных кабинетах	Анализы крови, мочи, биохимические, иммунологические показатели, данные зондирования, ФГС, ИЗИ и т.д.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Выписать рецепты:

сальбутамол, теофиллин, аминофиллин, будесонид, преднизолон, метилпреднизолон, ацетилцистеин, мукалтин, сироп алтея, окселадин, кромоглициевая кислота, ипратропия бромид, тиотропиума бромид, монтелукаст, фенотерол/ипратропия бромид, будесонид/формотерол, флутиказон/сальметерол

Материалы для контроля уровня освоения темы:

Тесты для контроля конечного уровня знаний

Выберите один или несколько правильных ответов

1. БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА β₂-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ ЛЕГКИХ:

1) адреналин

2) формотерол

3) орципреналин

4) индакатерол

2. ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ СПОСОБЕ ВВЕДЕНИЯ β₂-АДРЕНОМИМЕ-ТИКОВ ЭФФЕКТ ВОЗНИКАЕТ:

1) сразу

2) через 1-2 минуты

3) через 3-5 мин

4) через 10 мин

3. НАИБОЛЕЕ СЕЛЕКТИВНЫМ β₂-АДРЕНОМИМЕТИКОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) сальметерол

2) фенотерол

3) сальбутамол

4) изопреналин

4. Препарат из группы селективных β₂-адреномиметиков, обладающих дюрантным (пролонгированным) действием:

1) ипратропия бромид

2) тербуталин

3) кетотифен

4) формотерол

5. ХАРАКТЕРНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В СРЕДНИХ ДОЗАХ:

1) кандидоз ротоглотки

2) язвы желудочно-кишечного тракта

3) дисфония

4) стероидный диабет

6. КСАНТИНЫ ОКАЗЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ:

1) отрицательное инотропное действие

2) бронхолитическое действие

3) положительное инотропное действие

4) возбуждают аденозиновые рецепторы

7. ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Н₁-ГИСТАМИНО-БЛОКАТОРОВ 2 ПОКОЛЕНИЯ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ОТСУТСТВИЕ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО СЕДАТИВНОГО ЭФФЕКТА:

1) отсутствие проникновения через ГЭБ

2) влияние на адренергические рецепторы

3) слабая Н₁-блокирующая активность

4) выраженный метаболизм в печени

8. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

1) силденафил

2) каптоприл

3) бозентан

4) орципренолин

9. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИД с наибольшей противовоспали-тельной активностью:

1) преднизон

2) триамцинолон

3) преднизолон

4) дексаметазон

10. ПРЕПАРАТ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ АКТИВНЫМ МЕТАБОЛИТОМ ЛОРАТАДИНА:

1) цетиризин

2) левоцетиризин

3) фексофенадин

4) дезлоратадин

Эталоны ответов

1- 2, 4; 2- 3; 3- 1; 4- 4; 5-1, 3; 6- 2, 3; 7- 1; 8- 1, 3; 9- 4; 10- 4

Ситуационные задачи

1. Больной 40 года страдает гормонозависимой формой атопической бронхиальной астмы, среднетяжелое течение. В качестве средства профилактики бронхоспазма регулярно получает ингаляции бекломета по 2 вдоха 3 раза в сутки. Какие осложнения (со стороны пищеварительной системы) возможны при выбранной тактике лечения и меры их профилактики. Варианты альтернативной тактики, ее осложнения, меры профилактики.

2. Больная 32 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой,сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс - 62 в минуту. Лечащим врачом был назначен атропин в форме инъекций. Отметьте плюсы и минусы данной терапии, возможные осложнения и способы борьбы с ними.

3. Больная 58 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, среднетяжелое течение, на протяжение 12 лет. В последнее время количество приступов увеличилось до 4 раз в сутки. Имеются признаки правожелудочковой недостаточности, ЧСС. - 100 в мин. В качестве монотерапии был использован эуфиллин. Какой путь введения предпочтительнее для достижения быстрого эффекта? Через несколько дней больная стала раздражительной, агрессивной, отметила ухудшение сна, возможно ли в данной ситуации совместное назначение фенобарбитала и эуфиллина?

4. У больной 45 лет упорно рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции со сниженной чувствительностью к холино- и адренотропным средствам. Бронхиальной астмой страдает более 10 лет. Дежурный врач назначил введение адреналина 0,1%-1 мл п/к. Какие осложнения возможны при введении адреналина, что необходимо применить в данной ситуации? Какие возможны проявления токсического действия адреналина в этой ситуации?

5. Больной 47 лет (вес 60 кг) с некупирующимся приступом бронхиальной астмы доставлен в стационар, несмотря на повторное п/к введение адреналина, состояние не улучшилось. Учитывая, что врачом СМП 3 часа назад было введено 10 мл 2.4% р-ра эуфиллина и при этом был приступ был купирован не полностью, решено повторить в/в введение препарата. В анамнезе у больного хр.гепатит. Рассчитайте нагрузочную и поддерживающую дозу эуфиллина при обычном режиме дозирования и укажите способ введения препарата.

6. Больной 43 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой средней тяжести в течение 5 лет. Длительное время для профилактики и купирования приступов удушья пользуется бета-адреностимуляторами в виде аэрозолей. В последнее время отмечается учащение приступов удушья и увеличение их продолжительности, в связи с чем увеличил количество ингаляций до 8 раз в день. При этом у больной появились приступы стенокардии и тахикардия до 120 ударов в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы. По каким критериям Вы будете оценивать эффективность проводимой терапии?

7. Больной 46 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс 60. После назначения атропина сульфата у больного вначале отмечалось улучшение состояния, бронхоррея резко уменьшилась, однако через 10 дней после начала лечения состояние вновь ухудшилось, появилась температура (38.2), одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, ЧСС-90 в минуту. Каковы причины подобных изменений состояния? Что необходимо предпринять в подобной ситуации?

8. Пациентка 27 лет страдает бронхиальной астмой в течение 5 лет.До беременности получала базисную терапию флутиказон по 250 мкг 2 раза в сутки. Из анамнеза беременность 2 недели. Какой степени тяжести бронхиальной астмы соответствует терапия. Ваша дальнейшая тактика.

9. Определите лекарственный препарат, который применяется игаляционно при бронхиальной астме.Эффект нарастает постепенно. и достигает максимума через неделю.применятся 2 раза в сутки. Мало эффективен как средство купирования бронхоспазма. В качестве побочных эффектов вызывает дисфонию и кандидомикоз ротовой полости.

А.Кромоглициновая кислота

Б.Фенотерол

В.Будесонид

10. Мужчина 35 лет,поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель,одышку,свистящее дыхание.Семейный анамнез отягощен по материнской линии-бронхиальная астма.Заболел 3 дня назад.На фоне повышения температуры,приступообразный кашель, свистящее дыхание с удлиненным выдохом.ЧД 32 в 1 мин.Грудная клетка вздута,над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком,с обеих сторон выслушиваются свистящие хрипы.Ваш диагноз и назначьте лечение.

Ответы к ситуационным задачам:

1. Одним из осложнений приведенной тактики лечения является стоматит. В случае его возникновения и отсутствия эффекта от лечения необходимо отменить бекломет и перевести больного на лечение преднизолоном в табл. Преднизолон следует применять в дозе 10 мг в 2-3 приема ежедневно, утром и днем, посл. доза - не позднее 16 час. В случае возникновения диспептических явлений временно перевести больного на парентеральное введение препарата и добавить противоязвенную терапию к существующему лечению

2. Атропин расслабляет гладкую мускулатуру бронхов сильнее, чем препараты других групп бронхолитиков, уменьшает секрецию бронхиальных желез, но при этом нарушение отхождения мокроты что может привести к ее инфицированию. В случае возникновения данного осложнения необходимо провести курс антибактериальной терапии, отменить атропин и назначить атровент.

3. Путь введения- в/в.Нет, т.к. возможно ухудшение самочувствия в связи с усилением бронхоспазма после начала совместного приема препаратов.

4. Ответ: развился синдром замыкания. Необходимо ввести антагонисты адреналина по действию на ₂-адренорецепторы сосудов, расширение которых вызывало отек слизистой. Провести лаваж бронхов. Ввести глюкокортикоиды в/в. Возбуждение ЦНС, экстрасистолии , тахикардия.

5. Нагрузочная доза-. 19.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина .Поддерживающая доза- 5.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина. Способ введения- медленно, в/в.

6. по положительной динамике пневмотахометрических и спирографических показателей на фоне субъективного улучшения состояния больного.

7. нарушение отхождения мокроты с ее инфицированием. Необходимо провести курс антибактериальной терапии.

8. бронхиальная астма средней тяжести. Необходимо продолжить базисную терапию комбинированными средствами флутиказон̸ сальметерол.

9. В

10. бронхиальная астма атопическая,легкое течение, приступный период.

Ингаляция беродуала через небулайзер.

Место проведения самоподготовки: учебная комната, читальный зал, палата больных.

Учебно – исследовательская работа студентов по данной теме :

1.Оценка эффективности и безопасности применения ЛС по картам стационарных больных и написания алгоритма.

2.Составление и проведение реферативных сообщений по особенностям рационального применения ЛС, влияющих на бронхиальную проходимость, у больных стационара.

3.Работа с основной и дополнительной литературой.