Обозначьте буквами варианты ответов:

А	Б	В	Г	Д
если верны все	если верны 1,3	если верны 2,4	если верен только 4	если неверны все

1) МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ:

1. спонтанные сообщения

2. активный мониторинг стационара

3. рецептурный мониторинг

4. пострегистрационные клинические исследования

2) ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДЛЯ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ:

1. кальцитонин

2. омепразол

3. бензилпенициллин

4. нитроглицерин

3) НАЗОВИТЕ ПРЕПАРАТЫ, НЕ ОБРАЗУЮЩИЕ АКТИВНЫЕ МЕТАБОЛИТЫ:

1. карбамазепин

2. оскарбазепин

3. примидон

4. эналаприл

4) ИНДУКТОРАМИ МЕТАБОЛИЗМА ЛЕКАРСТВ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. фенобарбитал

2. рифампицин

3. прогестерон

4. зверобой

5) КАКОВ МЕХАНИЗМ ГЕПАТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПАРАЦЕТОМОЛА:

1. образование изоникотиновой кислоты

2. образование ацетилгидрозида

3. биоактивация канцерогенов

4. связывание глутатиона

6) КАКИЕ ЛС ВЫВОДЯТСЯ ИЗ ОРГАНИЗМА ПУТЕМ ПАССИВНОЙ ДИФФУЗИИ ЧЕРЕЗ ЛЕГКИЕ:

1. метронидазол

2. закись азота

3. фуросемид

4. этанол

7) ПРЕПАРАТЫ, КОНЦЕНТРАЦИЯ КОТОРЫХ В КРОВИ НЕ ПОВЫШАЕТСЯ ПРИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК:

1. дигоксин

2. аллопуринол

3. сульфаниламиды

4. бензилпенициллин

8) ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЛС С УЗКИМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ДИАПАЗОНОМ:

1. лидокаин

2. аскорбиновая кислота

3. варфарин

4. ацетилсалициловая кислота

9) ПРЕПАРАТЫ, ОБЛАДАЮЩИЕ ТЕРАТОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ:

1. пенициллины

2. метотрексат

3. преднизолон

4. тетрациклин

10) ПРЕПАРАТЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СПОСОБНЫЕ ВЫЗЫВАТЬ СИНДРОМ ОТМЕНЫ:

1. антикоагулянты

2. НПВС

3. бета-адреноблокаторы

4. антигистаминные

Эталоны ответов

1. А; 2) Г; 3) Д; 4) А; 5) Г; 6) В; 7) Д; 8) Б; 9) В; 10) Б.

Типовые задачи

1. Больной К.,46 лет страдает бронхиальной астмой 3 года. По поводу

сопутствующей артериальной гипертензии лечащий врач назначил надолол. Какие осложнения возможны при выбранной тактике лечения и меры их профилактики?

2. Пациентка В., 20 лет, беременность 5 недель, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 39 ͦ С в течение 4 дней, продуктивный кашель, слабость. Выставлен диагноз: острый бронхит. Назначен левофлоксацин. Какие осложнения возможны при применении данного препарата, меры их профилактики?

3. Больной М.,55 лет с диагнозом ревматоидный артрит принимал индометацин и метотрексат в течение нескольких лет. Какой исход наиболее ожидаем при взаимодействии этих препаратов?

4. Симвастатин всасывается на 100%, однако биодоступность при пероральном приеме только 5%. Грейпфрутовый сок полностью ингибирует первичное прохождение симвастатина. На сколько повысится биодоступность, если симвастатин и грейпфрутовый сок принимать одновременно?

5. Больной С.32 лет находится на стационарном лечении по поводу септического артрита, назначено: амоксиклав в/в - 20 мг/кг и амикацин в/в из расчета 20 мг/кг. Рационально ли использование этих препаратов, каков тип их взаимодействия?

6. Больному с диагнозом внебольничная пневмония назначена антибиотик-амоксициллин. Рациональна ли данная тактика лечения, ее осложнения и мер профилактики? Подберите правильное определение назначенной фармакотерапии:

а) профилактическая;

б)заместительная; в) этиологическая.

7. Больной П.43 лет страдает ИБС, стенокардией напряжения III класса.ЧСС 92 удара в минуту, АД 150/85 мм рт.ст., нарушений ритма нет. Жировая дистрофия печени. Укажите группы ЛС оптимальные для антиангинальной терапии данного заболевания, достоинства и недостатки применения данных медикаментов:

а) нитраты и верапамил;

б) нитраты и анаприлин;

в) нифедипин и нитраты.

8. Больной Л. 57 лет принимает по поводу артериальной гипертензии ингибитор АПФ в течение 3 лет. Рациональна ли данная тактика лечения? Какие методы контроля эффективности и безопасности терапии вы бы порекомендовали?

9. Больной бронхиальной астмой длительно получал β₂ -адреномиметик (беротек). В последнее время больной заметил снижение бронходилятирующего действия. Чем можно объяснить снижение чувствительности больного к данному препарату?

10. Больной О. 78 лет в течение 15 лет страдает гипертензией, по поводу чего получает клонидин. Какие осложнения могут возникнуть при отмене препарата и их причина, профилактика?

Ответы к типовым задачам:

1. Одним из осложнений данной тактики лечения является развитие бронхообструкции. В случае возникновения данного осложнения необходимо отменить надолол.

2. Одним из осложнений лечения левофлоксацином является эмбриотоксическое действие. Он противопоказан при беременности.

3. Наиболее ожидаемый исход при взаимодействии метотрексата и индометацина - конкуренция за связь с белком и повышение концентрации метотрексата в плазме крови.

4. Полное ингибирование этого метаболического пути повысит биодоступность до 100%.

5. Использование данных препаратов для лечения септического артрита не рационально, так как по механизму взаимодействия эти лекарственные средства синергисты.

6. Данная фармакотерапия рациональна, так как является этиологическим лечением, в).

7. Группы ЛС оптимальные для антиангинальной терапии данного заболевания - нитраты и верапамил а).

8. Наиболее достоверный метод контроля за эффективностью и безопасностью лечения артериальной гипертензии - измерение АД ,ЭКГ, показатели креатинина, содержание калия в плазме крови.

9. Снижение чувствительности больного к данному препарату можно объяснить уменьшением количества и снижения чувствительности β₂- адренорецепторов бронхов, что ведет к развитию толерантности.

10. При внезапной отмене клонидина может возникнуть гипертонический криз.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

Алгоритм темы

1.Выбор круга препаратов показанных при данном заболевании с учетом

• Этиологии и патогенез

• Фармакодинамики препаратов

2.Сужение круга выбранных препаратов путем исключения

• Препаратов, противопоказанных с учетом патологии элиминирующих органов

• Препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболеваний

• Препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции

• Высокотоксичность препаратов

• Препаратов, использованных в лечении данного заболевания и оказавшихся неэффективными

3.Окончательный выбор 1-2 препаратов

4.Выбор пути введения препарата с учетом

• Тяжести заболевания

• Возраста больного

5.Выбор дозы препарата и кратности его применения с учетом

• Возраста больного

• Фармакокинетики

• Тяжести заболевания

• Функции элиминирующих органов

6.Планирование длительности курса с учетом

• Характера заболевания

• Тяжести заболевания

• Потенциальной опасности выбранных препаратов

7.Выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии с учетом

• Лечебных эффектом препарата

• Характера и тяжести заболевания

• Нежелательных эффектов

8. Решение вопроса о необходимости назначения ЛС, потенцирующих лечебный эффект выбранного для лечения основного заболевания препарата

Выбор препарата для лечения сопутствующих заболеваний.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме: представление схемы экспертной оценки качества фармакотерапии.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

Этапы и содержание	Используемые наглядные, методические и др. пособия	Цель и характер учебной деятельности студентов
1. Курация больных	Больные, истории болезни, данные доп. Мет. Исследования, таблицы, набор лекарственных средств	Уметь выбрать ЛС, рациональную комбинацию, дозы, режим дозирования, методы введения, предупредить возможные побочные эффекты, оценить эффективность и безопасность лечения
2. Работа во вспомогательных кабинетах	Анализы крови, мочи, биохимические, иммунологические показатели, данные зондирования, ФГС, ИЗИ и т.д.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы:

Тесты для контроля конечного уровня знаний

Выберите один или несколько правильных ответов

1. БОЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, СТАЛ ПРЕДЪЯВЛЯТЬ ЖАЛОБЫ НА ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, НЕУСТОЙЧИВОСТЬ И ПОШАТЫВАНИЕ ПРИ ХОДЬБЕ, ПРИМЕНЕНИЕ КАКОГО АНТИБИОТИКА МОГЛО ВЫЗВАТЬ ЭТИ СИМПТОМЫ?

1) ампициллин

2) цефоперазон

3) гентамицин

4) эритромицин

2. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГАЛАЯТОРНЫХ ФОРМ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ:

1) развитие остеопороза

2) гиперкортицизм

3) кандидоз полости рта и глотки

4) артериальная гипертония

3. В ОТЛИЧИЕ ОТ БЕКЛОМЕТАЗОНА ПРОПИОНАТА, БУДЕЗОНИД ОБЛАДАЕТ:

1) более значительным сродством к рецепторам в легких, подвергается активной биотрансформации в печени при первом прохождении

2) в большей степени угнетает образование гидрокортизона

3) более часто ведет к развитию гипергликемии

4) различие между препаратами отсутствует

4. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМЫ ГИПОТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВЕРОШПИРОНА:

1) конкурентный антагонист альдостерона

2) блокада адренорецепторов

3)уменьшение объема циркулирующей жидкости

4) снижение общего периферического сопротивления

5. УКАЖИТЕ -АДРЕНОБЛОКАТОР СЕЛЕКТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ:

1) обзидан

2) тразикор

3) вискен

4) сектраль

6. БИОДОТУПНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА-ЭТО:

1) количество ЛС, поступившего в организм

2) количество ЛС, достигшего системного кровотока, относительно введенной дозы

3) количество ЛС, поступившее к рецептору

4) количество ЛС, не связанное с белком

7. ПРЕДМЕТОМ ИЗУЧЕНИЯ ФАРМАКОДИНАМИКИ:

1) всасывание лекарственных средств

2) распределение лекарственных средств

3) метаболизм лекарственных средств

4) механизм действия лекарственных средств

8. ПОД ТЕРМИНОМ АДДИТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПОНИМАЮТ:

1)вид синергизма, при котором происходит суммация фармакологического эффекта ЛС

2) вид синергизма, при котором суммарный фармакологический эффект выше, чем эффект каждого отдельно взятого ЛС, который, однако, не достигает интенсивности арифметической суммы их эффектов

3) вид синергизма, при котором суммарный фармакологический эффект комбинируемых ЛС выше арифметической суммы их фармакологических эффектов

4) уменьшение фармакологического действия комбинируемых ЛС

9. СЕЛЕКТИВНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ЗАВИСИТ ОТ:

1) периода полувыведения

2) способа приема

3) связи с белком

4) дозы

10. ВТОРИЧНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ЛС – ЭТО:

1) начальная нечувствительность МО к противомикробным ЛС

2) резистентность, развившуюся после второго приема противомикробных ЛС

3) появление у МО устойчивости к ранее подавляющим их жизнедеятельность противомикробным ЛС

4) низкая проницаемость клеточной стенки бактерий для противомикробного ЛС

Эталоны ответов

1 –3; 2 –3; 3 –1; 4 –1; 5- 4; 6- 2; 7 – 4; 8 -2; 9 -4; 10 -3.

Ситуационные задачи

1. Пациентке 57 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа среднетяжелого течения в стадии компенсации и принимающей глибенкламид 3,5 мг 2 раза в сутки (перед завтраком и ужином), в связи с обострением хронического гастрита назначен ранитидин 150 мг 2 раза в сутки в это же время. Через 4 дня от начала терапии ранитидином пациентка стала отмечать периодически возникающие эпизоды резкой слабости, мышечной дрожи, при этом уровень глюкозы составлял 2,8 ммоль^-1 . Какова причина возникновения гипогликемии у данной пациентки?

2. Пациентка 52 лет, страдающей гипертонической болезнью и депрессией, в течение двух недель принимала метопролол 25 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) совместно с флуоксетином 20 мг 1 раз в сутки в утренние часы. Сегодня обратилась к участковому врачу с жалобами на периодически возникающие эпизоды общей слабости, сопровождающиеся гипотонией и брадикардией. На снятой ЭКГ зарегистрирована AV-блокада II степени Мобитц I. Какова причина развития подобного состояния у пациентки?

3. Пациентка 45 лет, принимает карбамазепин по поводу невралгии тройничного нерва, в связи с гипертонической болезнью назначен верапамил SR в дозе 240 мг в сутки. Несмотря на прием верапамила, АД у пациентки практически без тенденции к снижению. Какова причина неэффективности верапамила у данной пациентки?

4. У больного 48 лет, постоянная форма мерцательной аритмии (более 48 часов). Длительно в течение нескольких лет проводится антикоагулянтная терапия варфарином в дозе 5 мг/сутки. Показатель MHO у пациентки в течение всего срока приема антикоагулянта - 2,5. Недавно самостоятельно начал прием фуросемида 40 мг однократно утром в связи с возникшими отеками. Сегодня утром показатель MHO составил 1,5. Какова причина снижения эффекта варфарина?

5. Пациентке 46 лет, участковый врач добавил к терапии клонидином 0,075 мг 3 раза в сутки метилдопу 500 мг/сутки. Через несколько дней пациентка обратилась с жалобами на возникновение галлюцинаций, ночных кошмаров, бессонницы. Оцените тактику врача.

6. Пациентка 52 лет, страдает железодефицитной анемией и принимает по поводу этого заболевания препараты железа (II). В связи с обострением хронического пиелонефрита пациентке назначен ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки. Оба препарата больная принимала одновременно. Через 5 дней от начала приема ципрофлоксацина сохраняется субфебрильная лихорадка, поллакиурия. По данным бактериологического анализа мочи выделена Escherichia coli, чувствительная к ципрофлоксацину. Какова причина неэффективности антибиотикотерапии?

7. Пациенту 36 лет, в связи с обострением хронического бронхита назначен теофиллин 300 мг в сутки и ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки. Через 4 дня от начала терапии у пациента возникла тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение, на ЭКГ - синусовая тахикардия, концентрация теофиллина в плазме крови - 30 мг·мл^-1. В чем причина возникших осложнений терапии.

8. Больной 48 лет, страдает ИБС в виде стабильной стенокардии напряжения ФК II. Длительно принимает аторвастатин в дозе 20 мг/сутки. После просмотра телепередачи о пользе фруктов стал постоянно выпивать по стакану грейпфрутового сока три раза в день. Как это скажется на терапии статинами?

9. ЛС имеет период полувыведения – 8 часов. Через какое время элиминирует 75% этого ЛС? Функции элиминирующих органов не нарушены.

10. Известно, что парацетамол – слабая кислота. Какие рекомендации по применению парацетамола вы дадите с учетом его фармакокинетики?