3. Клиническая фармакология диуретиков и лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус.

1. Тема и ее актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Артериальная гипертензия (АГ) - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы и важнейший фактор инвалидизации и смертности населения. АГ относится к числу модифицируемых факторов риска атеросклероза. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, Международного общества по изучению АГ отмечено, что достаточный контроль артериального давления имеется менее, чем у 30% больных АГ. По данным Р.Г. Оганова и М.Г. Бубновой (2009) в России целевой уровень артериального давления наблюдается только у 13,5% женщин и 9,4% мужчин.

Знание фармакодинамики, фармакокинетики, взаимодействия, побочных эффектов антигипертензивных средств, показаний, противопоказаний позволит правильно выбрать лекарственное средство в конкретной клинической ситуации, добиваясь оптимального соотношения эффективности и безопасности.

Согласно результатам международного эпидемиологического исследования Interheart, в котором участвовали пациенты из 52 стран мира, включая Россию, основным фактором риска развития и прогрессирования атеросклероза является повышение в плазме крови уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП).

Внедрение в клиническую практику ингибиторов синтеза холестерина - статинов позволило существенно повлиять на негативные показатели, связанные с высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты клинических исследований с «твердыми» конечными точками со статинами явились обоснованием для расширения показаний к их назначению у больных с острым коронарным синдромом, артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) 2 типа, у лиц, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт, у пожилых больных.

В последние годы были пересмотрены целевые уровни ХС-ЛПНП в сторону их снижения (<1,8 ммоль/л) у больных с высоким и очень высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

В Россиии гиполипидемическая терапия остается основным неиспользованным резервом в решении задач первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца.

2. Учебные цели

Изучив основные механизмы действия лекарственных средств (ЛС), влияющих на сосудистый тонус, их побочные эффекты, показания и противопоказания, правильно подбирать препараты и их комбинации, назначать их в конкретной клинической ситуации с учетом фармакокинетики и фармакодинамики, получать значительный клинический эффект и снижать.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

• из курса фармакологии – классификацию, механизм действия, побочные эффекты лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус;

• из курса физиологии – функциональную характеристику сосудистого аппарата, регуляцию сосудистой системы, состояние органов кровообращения при патологических состояниях;

• из курса внутренних болезней – этиологию, патогенез, клинику заболеваний, сопровождающихся изменением артериального давления (ИБС, острый период инфаркта миокарда, артериальная гипертония и др.);

• из курса хирургических болезней – этиологию, патогенез, клинику заболеваний, при которых имеется необходимость назначения лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус (травматический шок и др.);

• из курса акушерства и гинекологии - нефропатия беременных и т.д.

степень вероятности развития побочных действий.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• выбрать наиболее эффективный и безопасный препарат, влияющий на сосудистый тонус, или их комбинацию в конкретных клинических условиях;

• выбрать режим дозирования препаратов;

• выбрать метод контроля за адекватностью проводимой терапии и ее безопасностью;

• подобрать конкретному больному режим дозировки препаратов при сочетании с другими ЛС;

• прогнозировать и выявлять побочные действия, возникающие при применении ЛС, проводить их профилактику и коррекцию с учетом особенностей течения заболевания.