Диференціальна діагностика фізіологічного і патологічного розщеплення п тону на легеневій артерії у дітей

Фізіологічне розщеплення П тону на легеневій артерії	Патологічне розщеплення легеневій артерії	П	тону	на
Непостійне: вислуховується не на кожному ударі, зникає на вдосі, в вертикальному стані, після фізичного навантаження	Постійне, фіксоване, вислу вдосі та видиху, в горизон вертикальному стані, в спо фізичного навантаження.	ховується на пгальному та кої та після

Методика обстеження серцево-судинної системи у дітей.

При обстеженні серцево-судинної системи дитини необхідно звернути увагу на скарги на біль у ділянці серця, серцебиття, перебої, задишку, ціаноз, набряки, головні болі, запоморочення, слабкість, стомленість; дані огляду - серцевий горб, пульсація судин у ділянці серця, зміни серцевого поштовху, колір шкіри (блідість, ціаноз), фізичний розвиток; дані пальпації - серцевий поштовх, "котяче муркотіння"; перкусії - збільшення розмірів серця; аускультації - зміна гучності тонів, ритму та частоти серцевих скорочень, наявність функціонального чи органічного систолічного шуму, діастолічного шуму, акцентів та розщеплення тонів на основі серця, додаткові аускультативні феномени; зміни артеріального тиску.

Дати оцінку даних інструментальних методів дослідження серцево-судинної системи у дітей (ЕКГ, ФКГ, рентгенограми серця, дані УЗ-дослідження).

Особливості екг у дітей

• Чим молодше дитина, тим вища частота серцевих скорочень.

• Зміщення електричної осі серця вправо (правограма) у новонароджених, рідше - у немовлят.

• Глибокий зубець О в III стандартном відведенні до шкільного віку.

• Зубець О відсутній в правих грудних відведеннях до шкільного віку.

• Зубець Т в правих грудних відведеннях позитивний у новонароджених до 4-6 днів життя, потім він негативний, включаючи немовлят, у VI-У4; у дітей раннього віку - у VI-УЗ;

дошкільного віку - УІ-УІ:школярів - у VI, рідко у У2.

• Характерна висока частота дихальної аритмії у школярів, рідше у дошкільному віці.

Питання для самоконтролю:

1. Особливості кровообігу плода і новонародженого.

2. Анатомічні особливості серця дітей в різні періоди життя.

54

3. Особливості топографії серця в віковому аспекті.

4. Гістологічні особливості міокарду дитини.

5. Особливості інервації та ритму серця у дітей.

6. Морфологічні особливості судин (артерій, вен, капілярів) у дітей.

7. Частота серцевих скорочень у дітей різного віку.

8. Артеріальний тиск у дітей різного віку.

9. Позитивні риси фізіологічних особливостей серцево-судинної системи

у дітей. Ю.Негативні риси фізіологічних особливостей серцево-судинної системи

у дітей. 11.Методика дослідження серцево-судинної системи у дітей (загальний

план). ^.Особливості збору скарг та анамнезу у дітей різного віку, типові

скарги у маленьких і старших дітей з боку серцево-судинної системи. 13. Особливості методики перкусії серця у дітей; межі серця в віковому

аспекті. 14.Вікові особливості аускультативної картини серця у дітей.

15. Диференціальна діагностика функціонального та органічного

систолічного шумів у дітей.

16. Диференціальна діагностика фізіологічного та патологічного розщеплення П тону на легеневій артерії у дітей.

17. Основні інструментальні методи дослідження серцево-судинної

системи у дітей.

Тести для контролю:

1. Серце новонародженого складає від загальної маси тіла:

1.1.0,4-0,5%

1.2. 0,8-0,9%

1.3. 1,1-1,2%

2. Найбільш інтенсивне збільшення маси і розмірів серця

спостерігається в віці:

2.1. До 1 міс

2.2. До 1 року

2.3. До 2 років

2.4. В дошкільному віці

2.5. В молодшому шкільному віці

2.6. В підлітковому віці

2.7. Указане в пп. 2.3 й 2.6.

3. Енергія зросту і розвитку шлуночків серця вища за передсердя в віці:

3.1. До 2 років

3.2. 2-10 років

3.3. Після 10 років

4. Передсердя випереджують шлуночки серця відносно зросту і диференціювання в віці:

4.1. До 2 років

4.2. 2-10 років

4.3. Післе 10 років

5. Розміри серцяу хлопчиків більші, ніжу дівчаток у всі періоди дитинства, за виключенням:

5.1. Період новонародженості

5.2. Грудної вік

5.3. Ранній дитячий вік

5.4. 4-7 років

5.5. 8-12 років

5.6. 13-15 років

6. Вказати невірне твердження відносно гістологічних особливостей міокарду немовлят:

6.1. М'язеві волокна тонкі, тісно розповсюджені

6.2. Добре виражена поперечна смугастість

6.3. Є характерна богатоядерність міокардіоцитів

6.4. Сполучна і еластична тканина развинені погано

7. Інервація серця здійснюється:

7.1. Центральною нервовою системою

7.2. Периферійною нервовою системою

7.3. Вегетативною нервовою системою

8. В ранньому дитячому віці переважає вплив на серце:

8.1. Парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи

8.2. Симпатичного відділу вегетативної нервової системи

8.3. Парасимпатичний і симпатичний відділи вегетативної нервової системи приймають участь рівною мірою в інервації серця

9. Частота серцевих скорочень на 1-му році життя складає (уд/хв):

9.1. 140-160

9.2. 120-130

9.3. 110-120

9.4. 90-100

9.5. 70-80

10. Частота серцевих скорочень у дитини 5 років життя складає (уд/хв):

10.1. 140-160

10.2. 120-130

10.3. 110-120

10.4. 90-100

10.5. 70-80

11. Все нижчеперераховане вірно, за виключенням:

56

11.1. Просвіт всіх судин у дітей відносно широкий

11.2. Особливо широким є просвіт артерій і капілярів

11.3. У новонароджених просвіт відповідних артерій і вен

однаковий

11.4. Зріст судин випереджує зріст серця

11.5. Зріст артерій відстає від зросту вен

12. Визначити найбільш вірний і повний варіант відповіді:

12.1. Капіляри у дітей добре розвинуті, відносно широкі і

короткі, звивисті

12.2. Є характерна висока проникливість стінки капілярів

12.3. Є характерна низька швидкість кровообігу в капілярах

12.4. Все перераховане

13. Систолічний артеріальний тиск у дитини в віці 1 рік складає (мм

рт.ст.):

13.1. 70-76

13.2. 80-90

13.3. 100-110

13.4. 120-130

14. Систолічний артеріальний тиск у 5-ти річної дитини складає (мм

рт.ст.):

14.1.70-76

14.2. 80-90

14.3. 90-100

14.4. 100-110

14.5. 110-120

15. Ліва міжа серця у дитини 1 року визначається:

15.1. На 1-2 см назовні від лівої середино-ключичної лінії

15.2. На лівій середино-ключичній лінії

15.3. На 1-2 см всередину від лівої середино-ключичної лінії

16. Верхня міжа серця у новонародженого визначається на рівні:

16.1. Шміжребер'я

16.2. ПІ ребро

16.3. П міжребер'я

16.4. П ребро Відповіді до контрольних тестів. 1.2; 2.7; 3.3; 4.1; 5.6; 6.2; 7.3; 8.2; 9.2; 10.4; 11.4; 12.4; 13.2; 14.3; 15.1;

16.4.

Тема: АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ СИСТЕМИ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ. МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ СЕМІОТИКА УРАЖЕНЬ

Актуальність теми:патологія органів дихання посідає одне з провідних місць у структурі захворюванності і смертності дітей раннього віку. Анатомо-фізіологічні особливості органів цієї системи у дітей обумов­люють особливості патології, знання якої необхідно при постановці діагнозу і поданні невідкладної допомоги.

Мета заняття:вивчити анатомо-фізіологічні особливості всіх відділів системи дихання, оволодіти методами обстеження дітей, вивчити семі­отику уражень.

В результаті самостійної підготовки студент повинен знати:

1.Анатомічні особливості органів дихання: а) носової частини глотки;б) гортані, трахеї, бонхів;в) легеневої тканини;

2. Фізіологічні особливості газообміну у дітей: а) регулюючий вплив дихального центру і кори великого мозку; б) особливості дренажної функції бронхів; в) особливості дихання, його частоту, характер, абсолютний та відносний хвилинний об'єм у дітей різного віку; г) особливості життєвої ємності легень, залежно від віку дитини.

3. Додаткові методи дослідження органів дихання у дітей: а) функціональні (спірографія, пневмотахометрія, оксигенометрія); б) лабораторні (загальний аналіз крові, мокроти, біохімічний аналіз крові);

в) інструментальні ( рентгенографія грудної клітки, томографія, теплографія, бронхоскопія і бронхографія, сканування); г) алергічні проби.

4. Семіотику уражень дихальної системи у дітей: а) затруднене носове дихання; б) чхання, зміна голосу, кашель, виділення мокроти; в) задишка (інспіраторна, експіраторна, змішана); г) зміна ритму, частоти і глибини дихання; д) ціаноз;

5.Найбільш часті синдроми уражень дихальної системи в ранньому віці:

а) обструктивний синдром; б) гострий стенозуючий ларинготрахеїт; в) синдром дихальної недостатності; г) природжений стридор.

В результаті вивчення теми студент повинен уміти:

1. Визначити скарги, характерні для ураження органів дихання, зібрати сімейний та індивідуальний анамнез.

2. Провести об'єктивне обстеження органів дихання у дітей різного віку

(огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію) і оцінити результати.

58

З .Призначити лабораторно-інструментальні оцінити одержані результати. 4. Визначити найпоширеніші симптоми дихальної системи у дітей.

методи дослідження і

та синдроми ураження

Література:

Обов'язкова:1. Медицина дитинства. За ред. П.С.Мощіча -К.:3доров'я. - 1994 - С.232-235. або 2. Пропедевтика детских болезней. Мазурин А.В. Воронцов И.М. - М.: Медицина. - 1985. - С.181-191.

Допоміжнаїї. Детские болезни. Под ред. Л.А.Исаевой. - М.:

Медицина,1994 -С.74-79.

2. В.А.Еренков. Клиническое исследование ребенка. К.:3доров'я. -1984. С.: 37-74.

3. Н.Г.Зернов, О.Ф.Тарасов, Семиотика детских болезней, Л Медицина 1984 ,С.:288-323.

Допоміжні матеріали:

- Фізіологічні особливості дихання у дітей.

- Допоміжні методи обстеження.

- Границі нижніх країв легень у дітей до 12 років.

- Методика обстеження.