МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 18 від 23.03.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

1

1. Актуальність теми:

Каріозні порожнини ІІ класу за Блеком в тимчасових і постійних зубах у дітей зустрічаються дуже часто, майже на всіх етапах розвитку зуба. Активний перебіг карієсу у дітей призводить до швидкого утворення каріозних порожнин, що потребують оперативного лікування, одним з найважливіших етапів якого є їх препарування з урахуванням розташування і глибини дефекту, віку дитини, стадії формування зуба, а також виду пломбувального матеріалу, обраного для наступного його відновлення.

2. Навчальні цілі:

1.Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації у клініці дитячої терапевтичної стоматології.

2.Демонструвати на фантомах виконання стоматологічних маніпуляцій при лікуванні зубів у дітей:

- препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових і постійних зубах з урахуванням виду пломбувального матеріалу;

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи:

3.1 Базові знання, вміння, навички необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

2

Особливе значення при формуванні порожнин ІІ класу для амальгами як тимчасових, так і постійних зубів має співвідношення стінок порожнини. Приясенна стінка основної порожнини повинно утворювати кут 80-85° з дном порожнини (стінка в напрямку пульпи). При препаруванні каріозної порожнини обов’язкове формування додаткової площини. Дно додаткової площини повинно бути плоским. Мезіальна або дистальна стінки додаткової площини повинні утворювати із дном кут 95-100°. Для надання амальгамовій пломбі надійної фіксації кут між дном та щічно - язиковими стінками додаткової площини повинен бути гострим - 80-85°. Глибина додаткової площини повинна бути 1,25-1,5 мм. Краї емалі потрібно зрізати під кутом 40-45° (мал.2)

Мал..2 Особливості формування каріозної порожнини ІІ класу за Блеком для подальшого пломбування амальгамою.

Особливо доцільно використовувати методику препарування за Блеком каріозних порожнин ІІ класу у випадках подвійного ураження карієсом дентину апроксимальної та жувальної поверхонь.

б) Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових та постійних зубах при пломбуванні склоіономерними цементами.

При локалізації карієсу на апроксимальній поверхні тимчасових зубів і відсутності ураження жувальної поверхні при препаруванні порожнини під склоіономерні цементи додаткову площину для покращення фіксації пломби робити не обов’язково. Ця методика використовується на всіх етапах розвитку тимчасового зуба. Враховуючи хороші адгезивні властивості цього матеріалу форма порожнини може бути довільною, припустиме мінімальне препарування твердих тканин зуба. Видаляються тільки вражені карієсом емаль та дентин без профілактичного видалення інтактних тканин зуба за методикою Блека. Емалевий край обробляють (фінірують), але не роблять фальц

4

в) Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових та постійних зубах при пломбуванні композитами, компомерами .

При локалізації карієсу на апроксимальній поверхні тимчасових зубів і відсутності ураження жувальної поверхні при препаруванні порожнини під композити, компомери додаткову площину для покращення фіксації пломби робити не обов’язково. Ця методика використовується на всіх етапах розвитку тимчасового зуба. Основною вимогою до препарування є видалення некротизованого дентину до здорового, а форма порожнини може бути кулястою, ступінчастою. Краї емалі потрібно зрізати під кутом 40-45°- робити емалевий схил (фальц).

г) Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових та постійних зубах в залежності від періоду розвитку зуба.

Методика препарування під склоіономерні цементи та композити показана на всіх етапах розвитку тимчасових зубів. В тимчасових зубах препарування за Блеком (під амальгаму) доцільно проводити на ІІ етапі розвитку зуба (етап стабілізації).

При препаруванні порожнин ІІ класу в постійних зубах на етапі несформованого кореня, по можливості, слід утримуватись від створення допоміжних порожнин, враховувати високу імовірність випадкового оголення пульпи, особливо медіального відрогу пульпи перших молярів та стан фісур. Тому в цьому випадку показане ощадливе препарування каріозної порожнини ІІ класу під композити, компомери, склоіономерні цементи. Препарування порожнин ІІ класу в постійних зубах під амальгаму на всіх етапах розвитку доцільно препарувати при поєднанні каріозного пошкодження як апроксимальної, так і жувальних поверхонь.

Мал. 3 Помилки при препаруванні каріозної порожнини ІІ класу в тимчасових та постійних зубах.

На мал.3 показаний загальний вигляд невірно сформованої каріозної порожнини ІІ класу: А) контур вірно сформованої каріозної порожнини ІІ

5

класу; В) контур невірно сформованої порожнини; С) відпрепарований перешийок надто широкий; G) проксимальна стінка порожнини не повторює апроксимальну стінку зуба, мезіо-дистальна ширина ясенної стінки ширше за 1 мм; F) ясенний контакт із сусіднім зубом не порушений; E) кут, сформований проксимальною, щічною та язиковою стінками надто значний; D) поверхня проксимальної стінки дуже велика.

Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу тимчасових та постійних зубів на різних етапах розвитку зубів.

6

Період формування пульпової порожнини та коренів зуба (І етап) Період сформованого кореня (ІІ етап)

Період розсмоктування кореня (ІІІ етап) Т-тимчасові зуби П- постійні зуби

7

3.3. Список рекомендованої літератури:

Основна:

1. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. проф. Л. А.

ХоменкоАлгоритм. – препаруванКиев: “ Книгая к ріозниплюсх порожнин”, 2010. –ІІ класу803с.постійних

зубів під амальгаму (за методикою Блека)

2. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникові Л.М., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія . Фантомний курс. Підручник.- Том.1. – К.Здоров’я, 2001.-392 с.

3. Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун А.М. та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник. Львів,

1993.

4. Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології Навч. посібник / Р.В. Казакова, М.А. Лучинський, М.Н.Воляк та ін. /за ред. Р.В.Казакової. -

К.: Медицина, 2006. - 272 с.

Додаткова:

1.Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А. И. Николаев, Л.М. Цепов. - 8-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-

информ, 2008. – 960 с.

2.Справочник по детской стоматологии / Под редакцией А. Камерона, Д. Уидмера, . – М: “МЕД пресс информ”, 2003. – 288 с.

3.Терапевтическая стоматология. Учебное пособие / Под ред. проф. А.А. Дмитриевой. – М: “МЕД пресс информ”, 2003. – 396 с.

4.Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология/ Пер. с нем. Под ред. А.М.Политун и др. – Львов : “ГалДент”, 1999. – 409 с.

5.Стоматология детей и подростков ( Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери.- М.: Медицинское информационное агенство, 2003.

3.4 Орієнтовна карта для самостійної роботи з учбовою літературою

8

3.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Теоретичні питання для самоконтролю:

1.В яких випадках у тимчасових та постійних зубах у дітей потрібне виведення порожнини ІІ класу на жувальну або щічну поверхні?

2.Які особливості препарування каріозної порожнини ІІ класу методом "біологічної доцільності"ви знаєте?.

3.Назвіть особливості препарування порожнини ІІ класу за методом Блека.

4.Назвіть особливості препарування каріозної порожнини ІІ класу в тимчасових зубах під склоіономерні матеріали.

5.Назвіть особливості препарування каріозної порожнини ІІ класу в постійних зубах під амальгаму.

В. Тестві завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних занань:

1. На апроксимальній поверхні тимчасового моляра – порожнина в межах плащового дентину. Вхідний отвір каріозної порожнини виходить на щічну поверхню, емалева стінка жувальної поверхні має дентинну основу. Який варіант формування каріозної порожнини варто обрати для наступного пломбування порожнини склоіономерним цементом ?

А. Формування в межах апроксимальної поверхні.

Б. Виведення на щічну поверхню зі збереженням жувальної поверхні. В. Виведення на жувальну поверхню.

Г. Формування порожнини під даний матеріал не проводиться.

2. На апроксимальній поверхні тимчасового моляра – порожнина в межах плащового дентину. Вхідний отвір каріозної порожнини виходить на щічну поверхню, емалева стінка жувальної поверхні не має дентинної

9

основи. Який варіант формування каріозної порожнини варто обрати для наступного пломбування порожнини склоіономерним цементом ?

А. Формування в межах апроксимальної поверхні.

Б. ВиведенняАлгоритмнапрепаруваннящічну поверхнюкаріознихзіпорожнинзбереженнямІІ класу постійнихжувальної поверхні.

зубів під амальгаму (за методикою Блека)

В. Виведення на жувальну поверхню з формуванням додаткової площини.

Г. Формування порожнини під даний матеріал не проводиться.

3.Які інструменти треба обрати для проведення некроектоміі ? (2 від.)

А. Колесоподібні бори у високошвидкісному наконечнику Б. Екскаватор.

В. Фісурні бори.

Г. Кулясті бори у низькошвидкісному наконечнику.

4.На апроксимальній поверхні тимчасового моляра невелика каріозна порожнина, доступ до неї відсутній. Який варіант формування каріозної порожнини варто обрати для наступного пломбування порожнини амальгамою?

А. Формування без додаткової площадки на жувальній поверхні. Б. Формування з додатковою площадкою на жувальній поверхні. В. Овальної форми без виведення на жувальну поверхню.

Г. Формування додаткової площадки на щічній поверхні

5 На апроксимальній поверхні тимчасового моляра велика каріозна порожнина, поширена на жувальну поверхню, доступ до неї достатній. Який варіант формування каріозної порожнини варто обрати для наступного пломбування порожнини склоіономерним цементом ?

А. Формування без додаткової площадки на жувальній поверхні. Б. Формування з додатковою площадкою на жувальній поверхні. В. Овальної форми без виведення на жувальну поверхню.

Г. Формування додаткової площадки на піднебінній поверхні

6. На апроксимальних поверхнях тимчасового моляра великі каріозні порожнини, що поширюється на жувальну поверхню. Який варіант формування каріозної порожнини варто обрати для наступного пломбування порожнини склоіономерним цементом ?

А. Розкриття з боку жувальної поверхні без додаткової площадки на ній. Б. Формування з додатковою площадкою на жувальній поверхні.

В. Овальної форми без виведення на жувальну поверхню.

Г. Об’єднання порожнини на обох апроксимальних поверхнях через жувальну поверхню.

10