pDTS_5_prep_I-V

1. Актуальність теми:

Ефективне лікування неускладненого карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей є однією з важливих проблем дитячої стоматології.

Активний перебіг карієсу у дітей, особливо в зубах з несформованим коренем, приводить до швидкого утворення каріозних порожнин, які потребують оперативного лікування. Одним з найважливіших його етапів є якісне препарування з урахуванням розташування і глибини дефекту, віку дитини, стадії формування зуба, а також виду пломбувального матеріалу, вибраного для подальшого відновлення зуба.

2.Навчальні цілі:

1.Знати класифікацію каріозних порожнин за Блеком.

2.Знати етапи препарування каріозних порожнин

3.Знати принципи препарування каріозних порожнин (за Блеком, Лукомським).

4.Знати особливості препарування каріозних порожнин І,V класу в тимчасових і постійних зубах залежно від глибини, етапу розвитку зуба і пломбувального матеріалу.

5.Вміти вибирати інструменти для препарування каріозних порожнин I та V класів у тимчасових зубах та в постійних зубах з несформованим коренем.

6.Вміти провести формування каріозних порожнин I та V класів у тимчасових та постійних зубах з несформованим коренем в залежності від вибору пломбувального матеріалу.

3. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи:

3.1. Базові знання, вміння, навики, необхідні для вивчення теми

3.2. Зміст теми заняття:

Препарування каріозної порожнини - це оперативний метод лікування карієсу зубів, який передбачає інструментальне видалення нежиттєздатних, уражених карієсом тканин зуба. Препарування складається з декількох послідовних етапів:

-розкриття і розширення каріозної порожнини;

-некректомія (видалення зі стінок і дна каріозної порожнини розм'якшеного дентину і нежиттєздатних тканин);

-формування каріозної порожнини;

-обробка країв каріозної порожнини;

-антисептична обробка каріозної порожнини.

Розкриття каріозної порожнини полягає у видаленні навислих країв емалі з метою створення зручного доступу для огляду і подальшого препарування. Для виконання цієї операції слід скористатися турбінним наконечником, фісурними і кулястими борами з діамантовою головкою. При роботі фісурним бором його бічними гранями випилюють нависаючу емаль, поки стінки порожнини не стануть прямовисними. Кулястий бор вводять в каріозну порожнину і уривчастими рухами руки (від дна порожнини назовні) видаляють навислу емаль.

При гострому перебігу карієсу некроектомію починають гострими екскаватором, підібраним за розміром каріозної порожнини. У плащовому дентині волокна розташовані радіально, тому екскаватор слід заглиблювати у напрямку до осі зуба; у навколопульпарному дентині волокна розташовані тангенціально, тому екскаватор слід переміщувати в поперечному напрямі. Дотримання цих правил некректомії запобігає розкриттю рогу пульпи. Твердіші шари ураженого дентину видаляють за допомогою кулястого або конусоподібного борів з твердих сплавів, зафіксованого у наконечнику механічної бормашини.

емалевих призм, що мають радіальний напрямок, розсікаються, частково видаляються, утворюються щербини, щілини; пучки емалі з такими дефектами згодом можуть руйнуватися. Тому рекомендується емалевий край зрізати під кутом 40-45% до площини емалі. Формувати емалевий край слід дрібнозернистими карборундовими або діамантовими головками циліндричної, конічної форми і належного розміру. Розміри головки повинні відповідати розмірам порожнини.

Принцип препарування каріозних порожнин за Блеком – розширення заради попередження. Препарування за Блеком застосовують при пломбуванні матеріалами з низькими адгезивними властивостями (амальгама, силікофосфатний цемент). При препаруванні порожнини по Блеку слід враховувати п'ять правил:

1)Формують порожнину методом профілактичного розширення зони карієсу для попередження рецидиву. Профілактичне видалення всіх ямок і канавок на жувальній поверхні проводять навіть у разі локалізованого ураження однієї з них. Тобто, всі навіть маленькі каріозні порожнини штучно розширюють до опуклих поверхонь коронки, так званих "їмунних зон" - місць, які рідко вражаються каріозним процесом. При цьому видаляється значна частина здорових тканин зуба.

2)Каріозну порожнину формують з урахуванням ретенції і резистентності пломбувального матеріалу. При цьому порожнині надається достатня глибина і формуються необхідні ретенційні пункти.

3)Отримують необхідну зручну форму порожнини. В деяких випадках останню потрібно спеціально змінювати, щоб зробити її більш зручною для постановки пломби.

4)Увесь каріозний дентин видаляють головним чином при профілактичному розширенні порожнини і наданні їй коробкоподібної форми. Якщо в деяких ділянках залишається каріозний дентин, то його ретельно і повністю видаляють.

5)Краї емалі спеціально обробляють шляхом видалення всіх емалевих призм, які втратили опору, з метою попередження іх відламу. Недотримання цього принципу може призвести до погіршення краєвого прилягання і рецидиву карієсу.

Принцип "біологічної доцільності" при препаруванні був запропонований І. Г. Лукомським. Він передбачає максимальне збереження неуражених карієсом тканин зуба. При препаруванні за методом Лукомського видаляють тільки уражені карієсом тканини зуба. Перевага цього методу полягає в збереженні здорових тканин зуба, малому об'ємі стоматологічних втручань і зменшенні кількості використаних пломбувальних матеріалів. Недоліком цього методу є можливість розвитку карієсу на сусідніх ділянках зубів і по краю пломби.

При виборі методу препарування каріозних порожнин слід враховувати етап розвитку тимчасового і постійного зуба, глибину і локалізацію каріозної порожнини, а також пломбувальний матеріал, який буде використаний (амальгама, композит, склоіономерний цемент).

Рис.1. Класифікація каріозних порожнин за Блеком.

І клас Особливості препарування каріозних порожнин в тимчасових і

постійних зубах при пломбуванні амальгамою.

На форму порожнини І класу в тимчасових зубах впливають особливості анатомічної будови тимчасових молярів верхньої і нижньої щелепи. При препаруванні каріозної порожнини в тимчасових і постійних зубах у дітей потрібно пам'ятати, що роги пульпи чітко виражені, вони значно ближче підходять до жувальної поверхні, ніж в постійних зубах у дорослих.

За наявності фісурного карієсу в ІV зубі верхньої щелепи і в V зубі нижньої щелепи доцільно формувати одну порожнину в межах усіх фісур жувальної поверхні. Водночас при препаруванні порожнини V-го зуба верхньої щелепи і ІV-го зуба нижньої можна не сполучати дистальну і мезіальную фісури в єдину порожнину. Це обумовлено анатомічними особливостями будови жувальної поверхні цих молярів (виражений емалевий валик між фісурами). Потрібно додати, що при препаруванні дистальної фісури в V зубі верхньої щелепи її слід виводити на піднебінну поверхню, де є анатомічне заглиблення (рис. 2). При каріозному ураженні емалевого валика на жувальній поверхні обидві фісури слід сполучати в одну порожнину.

Рис.2. Види формування каріозних порожнин у тимчасових молярах Особливе значення при формуванні порожнин під амальгаму як

тимчасових, так і постійних зубів має співвідношення дна і стінок порожнини. Дно порожнини повинне бути плоским. Мезіальная і дистальна стінки порожнини І класу повинні утворювати з дном кут 95-100%. Для поліпшення фіксації кут між дном і щічно-язиковою стінками порожнини повинен бути гострим - 80-85 % . Глибина порожнини повинна бути достатньою, щоб

забезпечити надійну фіксацію амальгами.

При тонких стінках слід зменшити висоту горба на 2 мм з подальшим відновленням амальгамою. Край емалі повинен бути зрізаний під кутом 40-45 % до площини емалі.

Особливості препарування каріозних порожнин в тимчасових і постійних зубах при пломбуванні склоіономерним цементом, фотокомпозитом та компомером.

При застосуванні пломбувальних матеріалів з гарними адгезивними та карієспрофілактичними властивостями (склоіономерні цементи, композити, компомери) препарування каріозних порожнин проводять за допомогою методу біологічної доцільності. Препарування проводять із використанням турбінних та механічних наконечників, переважно кулястими борами, екскаваторами, ультразвуковими насадками. Відпрепарована каріозна порожнина має довільну форму. Кут між дном та стінками каріозної порожнини формується заокругленим. В постійних зубах дозволяється залишати емаль без дентинної опори (навислі краї емалі) шириною не більше 1 мм.

Рис. 4. Інструменти, що використовуються при препаруванні каріозних порожнин і пломбуванні амальгамою:

а) для розкриття і формування порожнини; b) для видалення зміненого дентину;

с) для формування стінок порожнини; d) для шліфування пломби;

е) для формування фісур;

f) для початкового і кінцевого полірування.

Рис. 5. Інструменти, що використовуються при препаруванні і пломбуванні склоіономерними цементами та композитами:

а) для розкриття і формування порожнини; b) для видалення зміненого дентину;

с) для формування стінок порожнини; d) для шліфування пломби;

е) для початкового і кінцевого полірування.

3.3. Список рекомендованої літератури: Основна література

1.Терапевтична стоматологія дитячого віку під ред. проф. Л.А. Хоменко.- Київ: Книга плюс, 2010.- 815 з.

2.Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицина,

2004.- 840с.

3.Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія. Том 1. Фантомній курс.-К.: Здоров”я,

2009.-392с.

4.Магид Е.А., Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Атлас. - М.: Медицина, 1987. - З. 136-142.

5.Практикум з терапевтичної стоматології: Фантомній курс / За ред. М.Ф. Данілевського. - Львів: Світ, 1993. - З. 91-96, 102-108.

6.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: навч. посібник / Р.В. Казакова, М. А. Лучинський, М.Н. Воляк та ін.- За ред. Р.В. Казакової – К.:

Медицина, 2006.-272с.

Додаткова література

1.Стоматология детского возраста / Под ред. А.А.Колесова. - М.: Медицина,

1991. – С. 125-127.

2.Э.Хельвиг, Й.Климек, О.Аттин Терапевтическая стоматология: пер. с нем.,

1999.

3.Борисенко А.В. Кариес зубов. – Киев: Книга плюс, 2000. – З. 283-292.

4.Справочник по детской стоматологии (Под редакцией А.С. Cameron, R.P.Widmer) Перевод з англ. По ред. ВиноградовойТ. Ф, Гинали Н.В, Топольцкого О. З.- М.: Медпрессинформ, 2003.

5.Стоматология детей и подростков ( Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери.- М.: Медицинское информационное агенство, 2003.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи студента з учбовою літературою по темі заняття

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі:

А. Теоретичні питання для самоконтролю.

1.Опишіть класифікацію каріозних порожнин за Блеком.

2.Назвіть основні етапи препарування каріозних порожнин.

3.Опишіть техніку препарування порожнини І класу по методу Блека.

4.Опишіть техніку препарування порожнини І класу по методу Лукомського.

5.Які особливості препарування каріозних порожнин І та V класів у дітей під склоіономірний цемент?

6.Які особливості препарування каріозних порожнин І та V класів у дітей під амальгаму?

7.Які особливості препарування каріозних порожнин І та V класів у дітей під композит?

Б. Тестові завдання для контролю рівня теоретичних знань:

1.До І-го класу каріозних порожнин за класифікацією Блека належать:

Акаріозні порожнини в пришийковій ділянці

Вкаріозні порожнини на контактних (апроксимальних) поверхнях С каріозні порожнини фронтальної групи зубів на контактних поверхнях

D каріозні порожнини на жувальній поверхні, в природніх заглибинах