МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол №14 від 23.02.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

1. Актуальність теми.

Ефективне лікування ускладнень карієсу, ендодонтична підготовка зуба до відновлення його анатомічної будови і функції є актуальною проблемою практичної стоматології. Успіх ендодонтичного лікування визначальним чином залежить від якісної обтурації кореневого каналу та правильно обраного обтуруючого матеріалу. Особливо складним є пломбування кореневих каналів постійних зубів з несформованими коренями. Знання особливостей пломбування кореневих каналів постійних зубів на різних етапах розвитку зуба дозволить досягти стійких клінічних результатів лікування.

2.Навчальны цілі:

1.Знати основні групи лікарських засобів для медикаментозної обробки

кореневих каналів в тимчасових та постійних зубах на різних етапах їх розвитку.

2.Вміти проводити на фантомах медикаментозну та імпрегнаційні методи обробки кореневих каналів.

3.Знати основні групи матеріалів для кореневих пломб в тимчасових та постійних зубах на різних етапах їх розвитку, склад, властивості, показання до застосування;

4.Знати сучасні техніки пломбування кореневих каналів в тимчасових та постійних зубах на різних етапах їх розвитку;

5.Вміти проводити на фантомах тимчасову та постійну обтурацію кореневих каналів із використанням різних груп пломбувальних матеріалів;

6.Вміти приготувати та накладати на фантомах герметичні пов’язки і тимчасові пломби.

3.Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1.Базові знання, навики, вміння необхідні для вивчення теми заняття

1.Знати топографо-анатомічні особливості будови постійних зубів у дітей на різних етапах розвитку кореня.

2.Знати ендодонтичний інструментарій та вміти його використовувати за призначенням.

3.Знати основні етапи інструментальної та медикаментозної обробки каналів постійних зубів на різних етапах розвитку.

3.2.Зміст теми заняття

Методи постійної обтурації кореневих каналів постійних зубів у дітей

Холодною гутаперчею

Методика одного штифта

Латеральна конденсація

Хімічно пластифікованою холодною гутаперчею

Розігрітою гутаперчею

Вертикальна конденсація

Латерально-вертикальна конденсація

Термомеханічна конденсація

Обтурація фрагментованою гутаперчею

Термопластифікованою гутаперчею

Основні методи постійної обтурації кореневих каналів постійних зубів у дітей з використанням силерів та філерів

Метод одного штифта. Показаннями для застосування методу є наявність каналів зубів з круглим просвітом, відносною паралельністю стінок каналу.

Алгоритм застосування методики включає:

•підбір відповідного розміру штифта враховуючи розмір останнього інструменту, що був використаний для розширення апікальної частини кореневого каналу;

•відзначення (маркування) довжини кореневого каналу на штифті;

•заповнення каналу силером;

•занурення штифта в силер;

•введення штифта в кореневий канал до верхівки з урахуванням маркування;

•видалення надлишків силера з порожнини зуба;

•відрізання надлишкової частини штифта.

Методика холодної латеральної конденсації полягає в багатоштифтовій обтурації кореневого каналу і включає наступні етапи:

• вибір відповідного розміру спредера (його довжина повинна бути на 1-2 мм коротшою за робочу довжину каналу, діаметр повинен відповідати або бути на один номер більше за розмір останнього апікального файлу);

•визначення розміру первинного (основного) штифта (розмір штифта має відповідати розміру останнього інструменту, при допомозі якого здійснювалась обробка каналу на всю довжину);

•калібрування первинного (основного) штифта з використанням калібрувальних лінійок (бажано);

•“підгонка” первинного (основного) штифта (визначення довжини штифта шляхом стискання бранш пінцету на 1 мм коротше робочої довжини каналу; введення штифта в канал і визначення відповідності штифта робочій довжині каналу; за умови відповідності штифт використовують. При невідповідності – заміняють на штифт іншого розміру - більшого, меншого);

•витягнення первинного (основного) штифта з кореневого каналу;

•промивання кореневого каналу розчинами антисептиків;

•висушування каналу з використанням котонових (паперових) штифтів;

•введення в кореневий канал силера з застосуванням каналонаповнювача, поступово розподіляючи силер на стінки каналу;

•занурення первинного (основного) штифта в силер;

• введення в канал первинного (основного) штифта на робочу довжину;

•притирання первинного (основного) штифта до стінки кореневого каналу;

•введення в утворений після притирання первинного (основного) штифта додаткового штифта (попередньо зануреного в силер);

•подальше введення ще кількох додаткових штифтів до остаточного заповнення каналу;

•видалення надлишків гутаперчі гарячим інструментом;

•рентген-контроль якості пломбування;

•здійснення вертикальної конденсації гутаперчі у вічках каналу.

Тимчасова обтурація:

1.Короткочасна (декілька діб) – пов’язка з рідкими лікарськими формами на турундах чи паперових штифтах; заповнення кореневого каналу лікувальними засобами у вигляді пасти (нетвердіючої).

2.Довготривала (декілька місяців) – заповнення кореневого каналу лікувальними засобами у вигляді пасти (нетвердіючої).

Цілі тимчасової обтурації кореневих каналів

•антисептична та очищаюча дія на систему кореневих каналів та дентинних трубочок;

•антисептична та протизапальна дія на осередок запалення в періодонті;

•стимуляція регенерації тканин періодонту та кісткової тканини;

•ізоляція каналу при неможливості закінчить його обробку в одне відвідування.

3.3. Список рекомендованої літератури

Основна:

1.Хоменко Л.А. и соавт. Терапевтическая стоматология дитского возраста // Київ, Книга плюс, 2010.- 813с.

2.Данилевський М. Ф., БорисенкоА.В., Політун А.М. та інш. Терапевтична стоматологія (фантомний курс), Т.1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

3.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия инструменты, материалы и методы.- Киев, Книга плюс, 2002.- 216с.

4.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник/ Р.В.Казакова, М.А Лучинський, М.Н.Воляк та ін..; За ред.. Р.В.Козакової. – К.: Медицина, 2006. – 272 с.

Додаткова:

1.Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия // М.: АО « Стоматология», 2-е изд.,

2003.- 176 с.

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.- М. Медицинская книга, Н.Новгород: И-во НГМУ, 2001.- 744с.

3.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Марусов И.В., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. С.-Пб.: ИКФ «Фолиант»,

1999.- 368с.

4.Чуев В.П., Кузьмина Э.А. Кальцийсодержащие стоматологические материалы фирмы «ВладМиВа» // Институт стоматологии, 2001.-№ 4.- С.48-49.

5.Бризено Б, Эрнст К. Лечение корневых каналов молочных зубов // Клиническая стоматология, 1999.- № 1.- С.24-27.

6.Максимовський Ю.М., Митронин А.В. Временная внутриканальная обтурация кальцийсодержащим препаратом „Calciject”// Маестро. – 2003. - №1(10). – С.

108-109.

7.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология-. С.- Петербургскийинститутстоматологии,2001.- 390с.

8.Терапевтическая стоматология: Учебное пособие / Под ред.проф. Дмитриевой Л.А.- М.МЕДПресс информ, 2003.-896с.

9.Э.Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин Терапевтическая стоматология / Под ред.проф. Политун А.М., Смоляр Н.И. / Пер.с нем. – Львов: ГалДент, 1999.- 409с.

3.3.Орієнтовна карта для самостійної роботи студента з літературою по темі заняття

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі роботи під час підготовки до заняття.

А. Теоретичні питання для самоконтролю

1.Назвіть методи обтурації кореневих каналів.

2.Що таке «робоча довжина зуба»?

3.Які недоліки методики пломбування кореневих каналів однією пастою?

4.В чому полягає техніка тимчасового пломбування кореневих каналів постійних несформованих зубів нетверднучою гідроксидкальційвмістною пастою.

5.Як визначається розмір спредера для конденсації гутаперчі?

6.Що таке «центральний штифт»?

7.Назвіть показання до пломбування кореневих каналів постійних зубів технікою «перевернутого» гутаперчевого штифта.

8.Опишіть методику пломбування кореневих каналів постійних зубів технікою «перевернутого» гутаперчевого штифта

9.Як проводять видалення надлишків гутаперчі при постійному пломбуванні кореневих каналів постійних зубів за технікою латеральної конденсації?

10.Опишіть методику пломбування кореневих каналів постійних зубів зі сформованим коренем технікою холодної латеральної конденсації гутаперчі.

Б. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань

1.Які інструменти використовуються для пломбування кореневих каналів? А. Пульпоекстрактор.

В. Каналонаповнювач. С. Коренева голка. Д. К-ример.

Е. К-файл.

2.Під час планової санації у дитини 13 років на апроксимально-медіальній поверхні 11 зуба виявлено каріозну порожнину. На підставі даних об’єктивного обстеження лікар-стоматолог діагностував ускладнення карієсу, для обтурації кореневого каналу вибрав метод латеральної конденсації. Який інструмент слід

використати для латеральної конденсації гутаперчевих штифтів? А. Н-файл.

В. Кореневу голку. С. Каналонаповнювач. D. Спредер.

Е. Плагер.

3. Для пломбування кореневого каналу лікар обрав методику обтурації, яка передбачає після введення в кореневий канал силера використовувати один штифт, який відповідає розміру останнього інструмента, що використовувався для розширення апікальної частини кореневого каналу. Надлишок штифта зрізають розігрітим інструментом та накладають пломбу. Назвіть даний метод пломбування кореневих каналів.

А. Обтурація системою „Термафіл”.

В. Метод холодної латеральної конденсації гутаперчі. С. Метод теплої латеральної конденсації гутаперчі. D. Метод вертикальної конденсації гутаперчі.

Е. Метод центрального штифта.

4. Інструмент має гладку загострену робочу частину та призначений для бічної (латеральної) конденсації гутаперчевих штифтів у кореневому каналі. Визначте назву даного інструменту.

А. Плаггер. В. Спредер.

С. Каналонаповнювач. D. Гута-конденсор. Е. Коренева голка.

5. У 9-річної дитини внаслідок перенесеної рік тому травми розвинувся періодонтит 11 та 21 зубів. Корені цих зубів несформовані. Яку методику використовують при пломбуванні кореневих каналів постійних зубів з несформованим коренем?

А. Довготривалої тимчасової обтурації кореневих каналів пастами на основі гідроксиду кальцію.

В. Довготривалої тимчасової обтурації кореневих каналів пастами на основі йодоформа.

С. Постійна обтурація кореневих каналів з використанням методики латеральної конденсації .

D. Постійна обтурація кореневих каналів з використанням методики вертикальної конденсації.

6. Яка методика обтурації кореневого каналу передбачає після введення в

кореневий канал основного гутаперчевого штифта його латеральне ущільнення спредером з послідуючим введенням додаткових штифтів (перед кожним введенням додаткового штифта проводять латеральне ущільнення попередніх)?

А. Метод центрального штифта.

В. Метод холодної латеральної конденсації гутаперчі. С. Метод теплої латеральної конденсації гутаперчі. D. Метод розігрітої секційної гутаперчі.

Е. Обтурація системою „Термафіл”.

7. Проведення якісної обтурації кореневого каналу за методом центрального штифта передбачає після введення в кореневий канал силера використання добре підібраного штифта. Розмір даного штифта повинен відповідати розміру:

А. Останнього інструмента, який використовувався для розширення апікальної частини кореневого каналу.

В. Передостаннього інструмента, який використовувався для розширення апікальної частини кореневого каналу.

С. Інструмента, який використовувався для розширення коронкової частини кореневого каналу.

D. Інструмента, який використовувався для розширення середньої частини кореневого каналу.

8. Інструмент, робоча частина якого має вигляд гладкого, рівнозрізаного стержня, призначений для вертикальної конденсації гутаперчі у кореневому каналі. Визначте назву даного інструменту.

А. Гута-конденсор. В. Спредер.

С. Плагер.

D. Каналонаповнювач. Е. Коренева голка.

9. До складу кореневої пломби входять такі компоненти: резорцин, 40% р-н формаліну, 10% р-н NaOH, вісмут, оксид цинку. З якою метою до складу резорцин-формалінової пасти при пломбуванні кореневих каналів постійних зубів ввели 10% р-н NaOH?

A.Для підсилення її антибактеріальної дії.

B.Для рентгенконтрастності матеріалу.

C.Для зменшення усадки під час затвердівання.

D.Як каталізатор процесу затвердівання.

10.До складу кореневої пломби входять такі компоненти: резорцин, 40% р-н формаліну, 10% р-н NaOH, вісмут, оксид цинку. З якою метою до складу резорцин-формалінової пасти при пломбуванні кореневих каналів постійних зубів ввели оксид цинку?

A.Для підсилення її антибактеріальної дії.

B.Для рентгенконтрастності матеріалу.

C.Для зменшення усадки під час затвердівання.

D.Як каталізатор процесу затвердівання.

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань

1.Оволодіти технікою приготування резорцин-формалінової пасти.

2.Оволодіти технікою тимчасової обтурації кореневих каналів постійних несформованих зубів нетверднучою гідроксидкальційвмістною пастою.

3.Оволодіти технікою обтурації кореневих каналів постійних зубів після апексіфікації технікою перевернутого гутаперчевого штифта за технікою латеральної конденсації .

4.Оволодіти технікою обтурації кореневих каналів постійних зубів гутаперчевими штифтами за технікою латеральної конденсації.

4.2. Професійні алгоритми для оволодіння практичними навиками та професійними вміннями

Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції «Приготування резорцин-формалінової пасти»

Алгоритм тимчасової обтурації несформованого кореневого каналу постійного зуба гідроксидкальційвмісною пастою