- •Модуль 4
- •Мал.1. Визначення ступеня просуванні голівки у порожнину тазу методом абдомінальної пальпації.
- •Мал.4 Різноманітність вільного вибору позицій у пологах.
- •Пологи в тазовому передлежанні плода
- •Тема45. Ранні гестози. Гіпертонічні розлади при вагітності: прееклампсія, еклампсія. Клініка, діагностика, лікування. Допомога при невідкладних станах.
- •Етіологія і патогенез ранніх гестозів
- •Фактори ризику виникнення ранніх гестозів
- •Блювота вагітних
- •Слинотеча вагітних
- •Етіопатогенез прееклампсії
- •Чинники ризику розвинення прееклампсії
- •Клінічні прояви
- •Діагностика
- •Лікування прееклампсії
- •Легка прееклампсія
- •Прееклампсія середньої тяжкості
- •Тяжка прееклампсія
- •Прееклампсія у післяпологовому періоді.
- •Еклампсія.
- •Рідкісні форми гестозів
- •Профілактика гестозів
- •Тема 46. Передчасне переривання вагітності. Мимовільні аборти. Передчасні пологи. Клініка, діагностика, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •Самовільний аборт (викидень)
- •Етіологія
- •1.Материнські причини:
- •3.Екстрагенітальна патологія матері.
- •4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.
- •6.Нез’ясовані причини.
- •Патогенез переривання вагітності.
- •1. За стадіями розвитку виділяють:
- •Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
- •Ведення жінок зі звичним невиношуванням вагітності різної етіології.
- •Прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні
- •Лікування звичного невиношування вагітності.
- •Передчасні пологи.
- •Тема 47. Плацентарна дисфункція. Затримка розвитку плода. Дистрес плода. Патологія періоду новонародженості. Методи реанімації новонародженого Плацентарна недостатність
- •Затримка розвитку плода (зрп)
- •1. Медичні:
- •2. Соціально-економічні:
- •Дистрес плода. Асфіксія новонародженого. Реанімація новонародженого.
- •Дистрес плода при вагітності
- •3. Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини
- •Дистрес плода під час пологів
- •Асфіксія новонародженого
- •Тема 48. Клінічно вузький таз. Розгинальні вставлення голівки. Неправильні положення плоду. Клініка, діагностика, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •1. Перебіг і тактика ведення вагітності.
- •Тема 49. Аномалії скоротливої діяльності матки. Пологовий травматизм матері та плоду. Діагностика, лікування, невідкладна допомога.
- •Етіологія аномалій пологової діяльності.
- •Класифікація аномалій пологової діяльності
- •Класифікація аномалій пологової діяльності мкх-10
- •Затяжні пологи о63
- •Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (вооз, 1995)
- •В Україні використається наступна класифікація.
- •I. Патологічний прелімінарний період (хибні перейми, або несправжні пологи).
- •Методи оцінки готовності організму вагітної до пологів.
- •Діагнстика аномалій родової діяльності
- •Критерії оцінки характеру родової діяльності: а. За токограмою:
- •Б. За динамікою розкриття шийки матки
- •Патологічний прелімінарний період (удавані, хибні перейми)
- •Слабкість пологової діяльності
- •Діагностика незадовільного прогресу пологів (с)
- •Діагностика та лікування слабкості родової діяльності при пологах в потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів
- •Надмірно сильна пологова діяльність.
- •Дискоординована пологова діяльність.
- •Акушерський травматизм матері
- •Травми зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки
- •Травми зовнішніх статевих органів
- •Розриви промежини
- •Розриви піхви
- •Гематоми вульви, піхви.
- •Розриви шийки матки.
- •Розриви матки
- •Класифікація розривів матки (Рєпіна м.А.,1984).
- •Клініка розриву матки
- •Алгоритм дії лікаря.
- •Виворіт матки
- •Акушерська травма кісткового тазу
- •Травма симфізу
- •Пологові травми новонароджених
- •Ушкодження шкіри та м»яких тканин плода.
- •Пологова пухлина
- •Кефалогематома
- •Вдавлення кісток черепа
- •Переломи кісток кінцівок
- •Ушкодження органів грудної клітки і порожнини живота
- •Тема 50. Кровотечі під час вагітності, в пологах та в післяпологовому періоді. Геморагічний шок та двз-синдром в акушерстві.
- •1. Метод Лібова
- •2. Формула Нельсона
- •4 Шоковий індекс Альговера
- •Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати.
- •Тема 51. Післяпологові септичні захворювання. Акушерський сепсис. Клініка, діагностика , лікування, Допомога при невідкладних станах.
- •Е т і о л о г і я
- •П а т о г е н е з
- •І н ф е к ц і й н и х з а х в о р ю в а н ь
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма, астматичний статус.
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Холецистит.
- •I. - хронічний безкам'яний холецистит; - хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма, астматичний статус.
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Холецистит.
- •I. - хронічний безкам'яний холецистит; - хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Тема 54. Захворювання ендокринних органів у вагітних. Цукровий діабет. Захворювання щитоподібної залози. Діагностика, диференціальна діагностика, невідкладна допомога при комах у вагітних.
- •Патологія щитоподібної залози Дифузний токсичний зоб (дтз)
- •Гіпотиреоз
- •Цукровий діабет Передгестаційний цукровий діабет (пцд)
- •Гестаційний діабет
- •Тема 55. Жіночі урогенітальні запальні захворювання. Діагностика, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •Тема 56. Порушення менструальної функції у різні вікові періоди, Аменорея. Дисфункціональні кровотечі. Клініка, методи діагностики, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •Класифікація порушень розвитку і функції репродуктивної системи (порушення менструальної функції).
- •4. Нейроендокринні синдроми (найбільш поширені):
- •5. Ендометріоз. Аменорея
- •Патогенез.
- •Первинна аменорея. Вона може бути наслідком:
- •Клінічна картина.
- •Діагностика
- •ДисфункЦіОналЬні маткові кровотечі
- •Тема 57. Нейроендокринні синдроми в гінекології. Ендометріоз. Клініка, методи діагностики, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •Тема 58. Доброякісні та передракові захворювання статевих органів жінки. Клініка, діагностика, лiкування.
- •Гіперплазія ендометрія.
- •Класифікація.
- •Діагностика.
- •Доброякісні пухлини яєчників
- •Тема 59. Злоякiснi новоутворювання статевих органів жінки та трофобластичнi захворювання. Клініка, діагностика, лiкування. Рак шийки матки.
- •Рак ендометрію.
- •Рак яєчників
- •Порушена позаматкова вагітність
- •Діагностичні ознаки форм трубної вагітності
- •Диференційна діагностика трубного і маточного абортів
- •Апоплексія яєчника
- •Перекрут ніжки пухлини придатків матки
- •Розрив стінки кисти пухлини яєчника
- •Некроз міоматозного вузла
- •Класифікація безпліддя
- •Діагностика безпліддя
- •Алгоритм обстеження подружніх пар, хворих на непліддя
- •Алгоритм лікування різних форм безпліддя у шлюбі
- •Допоміжні репродуктивні технології
- •Методики дрт
- •1. Запліднення in vitro (ivf)
- •2. Ін’єкція одного сперматозоїда в цитоплазму ооцита (іксі)
- •Показання до іксі:
- •3. Перенесення гамет, зигот та ембріонів до фаллопієвої труби
- •4. Внутрішньоматкова інсемінація (вмі):
- •Планування сім’ї
- •Комбіновані оральні контрацептиви (кок)
- •Контрацептиви прогестогенового ряду (кпр)
- •Прогестогенові ін'єкційні контрацептиви (пік)
- •Гормональні пластирі
- •Комбіновані вагінальні кільця
- •Внутрішньоматкові контрацептиви
- •Невідкладна контрацепція
- •Бар’єрні методи та сперміциди
- •Природні методи планування сім’ї
Діагностичні ознаки форм трубної вагітності
|
Клінічні ознаки |
Трубний викидень |
Розрив маткової труби |
|
Ознаки вагітності |
Позитивні |
Позитивні |
|
Загальний стан хворої |
Періодично погіршується, короткочасні втрати свідомості, тривалі періоди задовільного стану |
Прогресивне погіршення стану, клініка геморагічного шоку |
|
Біль |
Характер нападів, що періодично повторюються |
Зявляється у вигляді гострого нападу |
|
Виділення |
Кровяні виділення темного кольору, зявляються після болю |
Відсутні або незначні |
|
Піхвове дослідження |
Матка не відповідає терміну затримки місячних, болючість при зміщенні матки, утворення без чітких контурів, заднє склепіння сгладжене |
Такі самі, симптоми «плаваючої матки», болючисть матки і додатків з ураженого боку, нависання заднього склепіння |
|
Додаткові методи обстеження |
Кульдоцентез Лапароскопія |
Не проводяться |
Диференційна діагностика трубного і маточного абортів
|
Трубний аборт |
Матковий аборт |
|
Порушення трубної вагітності між 4 – 6 тижнями |
Самостійне переривання маткової вагітності між 8 – 12 тижнями |
|
Характер нападів, що періодично повторюються в одній із пахвиних ділянок; бурний початок |
Біль має схватко подібний характер, локалізується внизу і посеред живота; поступове наростання болі |
|
Наружна кровотеча незначна |
Наружна кровотеча значна |
|
Спостерігається відходження децидуальної оболонки повністю, ворсин хоріона не відмічено |
Відходження децидуальної оболонки з ворсинками хоріона |
|
Матка не відповідає терміну затримки місячних, болючість при зміщенні матки, утворення без чітких контурів, заднє склепіння сгладжене, зовнішнє вічко закрите |
Матка відповідає терміну затримки місячних, болючість при зміщенні матки, заднє склепіння сгладжене, зовнішне вічко відкрите |
Диференційна діагностика позаматкової вагітності та апендициту
|
Позаматкова вагітність |
Апендицит |
|
Ознаки вагітності є |
Ознак вагітності немає |
|
Кровяні що мажуться виділення, різкий схватко образний біль, що супроводжується обмороком, нудота, блювання слабо виразні або відсутні, температура тіла нормальна або субфебрильна, рідко вище 38 С |
Кровяні виділення відсутні. Біль не така гостра, нудота та блювання більш різко виразні, лихоманка |
|
Напруга мязів передньої черевної стінки слабо виразна, часто зовсім відсутня. Френікус –симптом є чи відсутній |
Напруга мязів передньої черевної стінки завжди виразна, симптоми ЩЬоткіна-Блюмберга, Ровзинга позитивні. Френікус–симптом відсутній |
|
Характерний габітус хворої, різка блідість лиця, синюшність губ та ногтей |
Хвора знаходиться в стані збудження (червоне лице) |
|
Лейкоцитозу немає, вторинна анемія |
Лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, анемія не виражена |
|
Матка часто збільшена, задня стінка своду вагіни опущена, в ній часто пальпуєьбся малорухлива болюча пухлина |
Матка та додатки в нормі |
|
При кульдоцентезі рідка кров |
При кульдоцентезі кров відсутня |
|
Спостерігається відходження децидуальної оболонки |
Децидуальна облонка не відходить |
Лікування. Вигляд оперативного втручання повинен вибиратися з врахуванням клінічної картини захворювання, розмірів і локалізації плодового яйця, наявності і виразності злукового процесу, кваліфікації хірурга, стану хворої, зацікавленості її в збереженні репродуктивної функції. Операцію проводять як лапаротомічним, так і лапароскопічним доступом. Показаннями до лапаротомії є геморагічний шок і наявність вираженого злукового процесу в черевній порожнині.
Копмлексний підхід до лікування жінок з позаматковою вагітністю:
оперативне лікування
боротьба за кровотечею, гем. шоком, крововтратою
ведення післяопераційного періоду
реабілітація репродуктивної функції.
Операції, які застосовують у разу трубної вагітності:
Сальпінгостомія (туботомія)
Сегментарна резекція маткової труби
Сальпінгектомія (у разі масивної кровотечі).