Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність

Найчастіше зустрічаються пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба. Захворювання нирок погіршують плин вагітності: високий ризик розвитку загрози переривання вагітності, прееклампсії, передчасних пологів, синдрому затримки розвитку плоду, ДВЗ-синдрому і ниркової недостатності. Пологи перебігають із ускладненнями: аномалії пологової діяльності, кровотечі, дистрес плода. Післяпологовий період ускладнюється гнійно-септичними процесами.

Вагітність сприяє загостренню захворювань нирок. У результаті зміни гормонального та гуморального фону (підвищення рівня прогестерону, простацикліну), здавлення сечоводів вагітною маткою у вагітної знижується тонус верхніх сечових шляхів, підвищується тиск і виникає порушення відтоку сечі . Тому вагітність провокує загострення пієлонефриту, ниркової коліки, ускладнює плин гломерулонефриту.

З метою діагностики захворювань нирок у ранній термін гестації проводять спеціальне обстеження. Важливе значення мають дослідження середньої порції ранкової сечі, підрахунок кількості формених елементів в осаді сечі, використання методів Нечипоренка, Зимницького, застосування трьох склянкової проби (наявність еритроцитів у I порції сечі – це уретрит, при наявності еритроцитів у I і II порціях сечі – це ураження сечового міхура, при наявності еритроцитів у всіх 3-х порціях сечі свідчить про ураження сечоводу, нирок). У всіх вагітних з патологією нирок доцільно проводити посіви сечі для виявлення мікрофлори та визначення чутливості її до антибіотиків. При цьому попередньо визначають ступінь бактеріурії. Про інфікування сечових шляхів свідчить виявлення більше 100 000 бактерій в 1 мл (> 10⁵ КОЕ/мл) . Для оцінки стану клубової фільтрації та канальцевої реабсорбції використають пробу Реберга, визначають нирковий кровоплин. У 5-10% вагітних зустрічається безсимптомна бактеріурія без яких-небудь ознак запалення сечовивідних шляхів. У 40% жінок вона переходить у клінічно виражений пієлонефрит.

Безсимптомна бактеріурія- це стан , коли значна кількість вірулентних мікроорганізмів знаходять у сечі вагітних жінок без клінічних симптомів інфекції сечових шляхів. Бактеріологічне дослідження середньої порції сечі проводять при першому візиті у жіночу консультації. Бактеріурія діагностується при значній колонізації сечового тракту бактеріями (> 10⁵ КОЕ/мл) одного и того же мікроорганизму у двох посівах середньої порції сечі , зібраної з додержанням правил асептики, взятої з інтервалом 3-7 діб ( мінімум 24 години).

Важливість проблеми.

При безсимптомній бактерурії підвищується ризик:

• передчасних пологів;

• народження дітей з малою вагою;

• анемії;

• розвитку захворювань сечового тракту.

Лікувальна тактика:

• багато пиття, підвищення кислотності сечі;

• призначення антибіотиків : ( 1-3 діб):

• Монурал – 3г (одноразово);

• Амоксіцилін – 1г (одноразово);

• Аугментін – 625 мг по 2 табл.2 рази на добу (1доба);

• Зінат – 250мг 2 рази на добу ( 3 доби);

• Ампіцилін – 0,5 х4 рази на добу ( 3 доби).

Гострий цистит - запалення слизової оболонки сечового міхура.

Основними клінічними симптомами гострого циститу є:

• часті сечовипускання;

• болі та печіння при сечовипусканні;

• позив на сечовипускання;

• болючість унизу живота;

• загальний аналіз сечі – лейкоцитурія, еритроцитурія, бактерурія ( ≥ 10⁵ КОЕ /мл).

Лікування.

Лікування гострого циститу проводиться на підставі пиття достатньої кількості напоїв (≥1,5 л/доба, якщо немає набряків) і призначення полового утримання( 5-7 діб). Курси антибактеріальної терапії короткі. Тривалі курси (7 діб) показані якщо є рецидив захворювання.

Препарати вибору:

• Монурал – 3г (одноразово);

• Амоксіцилін – 1г (одноразово);

• Аугментін – 625 мг по 2 табл.2 рази на добу (1доба);

• Зінат – 250мг 2 рази на добу ( 3 доби);

• Ампіцилін – 0,5 х4 рази на добу ( 3 доби).

Альтернативні препарати:

- Амоксіцилін/клавуланат per os 625 мг

3 рази на добу на протязі 5—7 діб;

- Фурадонін (нітрофурантоін) per os по 100 мг

4 рази на добу на протязі 5—7 діб.

Після завершеня антибіотикотерапії застосовують рослинні уроантисептики - фітолізін, канефрон, бруснічний листок та інші.