- •Модуль 4
- •Мал.1. Визначення ступеня просуванні голівки у порожнину тазу методом абдомінальної пальпації.
- •Мал.4 Різноманітність вільного вибору позицій у пологах.
- •Пологи в тазовому передлежанні плода
- •Тема45. Ранні гестози. Гіпертонічні розлади при вагітності: прееклампсія, еклампсія. Клініка, діагностика, лікування. Допомога при невідкладних станах.
- •Етіологія і патогенез ранніх гестозів
- •Фактори ризику виникнення ранніх гестозів
- •Блювота вагітних
- •Слинотеча вагітних
- •Етіопатогенез прееклампсії
- •Чинники ризику розвинення прееклампсії
- •Клінічні прояви
- •Діагностика
- •Лікування прееклампсії
- •Легка прееклампсія
- •Прееклампсія середньої тяжкості
- •Тяжка прееклампсія
- •Прееклампсія у післяпологовому періоді.
- •Еклампсія.
- •Рідкісні форми гестозів
- •Профілактика гестозів
- •Тема 46. Передчасне переривання вагітності. Мимовільні аборти. Передчасні пологи. Клініка, діагностика, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •Самовільний аборт (викидень)
- •Етіологія
- •1.Материнські причини:
- •3.Екстрагенітальна патологія матері.
- •4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.
- •6.Нез’ясовані причини.
- •Патогенез переривання вагітності.
- •1. За стадіями розвитку виділяють:
- •Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
- •Ведення жінок зі звичним невиношуванням вагітності різної етіології.
- •Прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні
- •Лікування звичного невиношування вагітності.
- •Передчасні пологи.
- •Тема 47. Плацентарна дисфункція. Затримка розвитку плода. Дистрес плода. Патологія періоду новонародженості. Методи реанімації новонародженого Плацентарна недостатність
- •Затримка розвитку плода (зрп)
- •1. Медичні:
- •2. Соціально-економічні:
- •Дистрес плода. Асфіксія новонародженого. Реанімація новонародженого.
- •Дистрес плода при вагітності
- •3. Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини
- •Дистрес плода під час пологів
- •Асфіксія новонародженого
- •Тема 48. Клінічно вузький таз. Розгинальні вставлення голівки. Неправильні положення плоду. Клініка, діагностика, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •1. Перебіг і тактика ведення вагітності.
- •Тема 49. Аномалії скоротливої діяльності матки. Пологовий травматизм матері та плоду. Діагностика, лікування, невідкладна допомога.
- •Етіологія аномалій пологової діяльності.
- •Класифікація аномалій пологової діяльності
- •Класифікація аномалій пологової діяльності мкх-10
- •Затяжні пологи о63
- •Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (вооз, 1995)
- •В Україні використається наступна класифікація.
- •I. Патологічний прелімінарний період (хибні перейми, або несправжні пологи).
- •Методи оцінки готовності організму вагітної до пологів.
- •Діагнстика аномалій родової діяльності
- •Критерії оцінки характеру родової діяльності: а. За токограмою:
- •Б. За динамікою розкриття шийки матки
- •Патологічний прелімінарний період (удавані, хибні перейми)
- •Слабкість пологової діяльності
- •Діагностика незадовільного прогресу пологів (с)
- •Діагностика та лікування слабкості родової діяльності при пологах в потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів
- •Надмірно сильна пологова діяльність.
- •Дискоординована пологова діяльність.
- •Акушерський травматизм матері
- •Травми зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки
- •Травми зовнішніх статевих органів
- •Розриви промежини
- •Розриви піхви
- •Гематоми вульви, піхви.
- •Розриви шийки матки.
- •Розриви матки
- •Класифікація розривів матки (Рєпіна м.А.,1984).
- •Клініка розриву матки
- •Алгоритм дії лікаря.
- •Виворіт матки
- •Акушерська травма кісткового тазу
- •Травма симфізу
- •Пологові травми новонароджених
- •Ушкодження шкіри та м»яких тканин плода.
- •Пологова пухлина
- •Кефалогематома
- •Вдавлення кісток черепа
- •Переломи кісток кінцівок
- •Ушкодження органів грудної клітки і порожнини живота
- •Тема 50. Кровотечі під час вагітності, в пологах та в післяпологовому періоді. Геморагічний шок та двз-синдром в акушерстві.
- •1. Метод Лібова
- •2. Формула Нельсона
- •4 Шоковий індекс Альговера
- •Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати.
- •Тема 51. Післяпологові септичні захворювання. Акушерський сепсис. Клініка, діагностика , лікування, Допомога при невідкладних станах.
- •Е т і о л о г і я
- •П а т о г е н е з
- •І н ф е к ц і й н и х з а х в о р ю в а н ь
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма, астматичний статус.
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Холецистит.
- •I. - хронічний безкам'яний холецистит; - хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма, астматичний статус.
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Холецистит.
- •I. - хронічний безкам'яний холецистит; - хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Тема 54. Захворювання ендокринних органів у вагітних. Цукровий діабет. Захворювання щитоподібної залози. Діагностика, диференціальна діагностика, невідкладна допомога при комах у вагітних.
- •Патологія щитоподібної залози Дифузний токсичний зоб (дтз)
- •Гіпотиреоз
- •Цукровий діабет Передгестаційний цукровий діабет (пцд)
- •Гестаційний діабет
- •Тема 55. Жіночі урогенітальні запальні захворювання. Діагностика, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •Тема 56. Порушення менструальної функції у різні вікові періоди, Аменорея. Дисфункціональні кровотечі. Клініка, методи діагностики, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •Класифікація порушень розвитку і функції репродуктивної системи (порушення менструальної функції).
- •4. Нейроендокринні синдроми (найбільш поширені):
- •5. Ендометріоз. Аменорея
- •Патогенез.
- •Первинна аменорея. Вона може бути наслідком:
- •Клінічна картина.
- •Діагностика
- •ДисфункЦіОналЬні маткові кровотечі
- •Тема 57. Нейроендокринні синдроми в гінекології. Ендометріоз. Клініка, методи діагностики, лікування, допомога при невідкладних станах.
- •Тема 58. Доброякісні та передракові захворювання статевих органів жінки. Клініка, діагностика, лiкування.
- •Гіперплазія ендометрія.
- •Класифікація.
- •Діагностика.
- •Доброякісні пухлини яєчників
- •Тема 59. Злоякiснi новоутворювання статевих органів жінки та трофобластичнi захворювання. Клініка, діагностика, лiкування. Рак шийки матки.
- •Рак ендометрію.
- •Рак яєчників
- •Порушена позаматкова вагітність
- •Діагностичні ознаки форм трубної вагітності
- •Диференційна діагностика трубного і маточного абортів
- •Апоплексія яєчника
- •Перекрут ніжки пухлини придатків матки
- •Розрив стінки кисти пухлини яєчника
- •Некроз міоматозного вузла
- •Класифікація безпліддя
- •Діагностика безпліддя
- •Алгоритм обстеження подружніх пар, хворих на непліддя
- •Алгоритм лікування різних форм безпліддя у шлюбі
- •Допоміжні репродуктивні технології
- •Методики дрт
- •1. Запліднення in vitro (ivf)
- •2. Ін’єкція одного сперматозоїда в цитоплазму ооцита (іксі)
- •Показання до іксі:
- •3. Перенесення гамет, зигот та ембріонів до фаллопієвої труби
- •4. Внутрішньоматкова інсемінація (вмі):
- •Планування сім’ї
- •Комбіновані оральні контрацептиви (кок)
- •Контрацептиви прогестогенового ряду (кпр)
- •Прогестогенові ін'єкційні контрацептиви (пік)
- •Гормональні пластирі
- •Комбіновані вагінальні кільця
- •Внутрішньоматкові контрацептиви
- •Невідкладна контрацепція
- •Бар’єрні методи та сперміциди
- •Природні методи планування сім’ї
Тема45. Ранні гестози. Гіпертонічні розлади при вагітності: прееклампсія, еклампсія. Клініка, діагностика, лікування. Допомога при невідкладних станах.
Перш за все слід зазначити, що поняття “ранні гестози” існує тільки в практиці акушерів - гінекологів країн СНД. В акушерській практиці зарубіжних країн такого поняття не існує, там ці стани розцінюються як “малі” ускладнення вагітності, або “неприємні симптоми при вагітності”. Але в МКХ-10, розділ ХУ, рубрика О 21 включає блювоту різного ступеня тяжкості при вагітності, а рубрики О 26 та О 28 передбачують інші стани, пов’язані з вагітністю. Тому ми вважаємо доцільним розглядати в окремому розділі особливі стани вагітності під рубрикою “ранні гестози”.
Вказану патологію вагітності поділяють на дві групи (за клінічним перебігом):
Ранні гестози, що часто зустрічаються - блювота вагітних і птіалізм.
Ранні гестози, що рідко зустрічаються – дерматози вагітних, холестатичний гепатоз вагітних, гострий жировий гепатоз вагітних, хорея вагітних, остеомаляція при вагітності.
Етіологія і патогенез ранніх гестозів
Для пояснення причин виникнення ранніх гестозів запропоновано багато теорій (токсемічна, алергічна, ендокринна, нейрогенна, психогенна, імунна та ін.).
В сучасних теоріях ранні гестози розглядають як наслідок порушень нейро-вегетативно-імунно-ендокринно-обмінної регуляції, в якій ведучу роль відіграє функціональний стан ЦНС.
Тривала надмірна імпульсація з боку плідного яйця викликає надмірне подразнення трофотропних ділянок гіпоталамуса, стовбура мозку та утворень, які приймають участь в регуляції вегетативних функцій і гальмуванні нервових процесів в корі головного мозку. Як наслідок - переважання процесів збудження в стовбурі мозку (зокрема, блювотного центру).
Фактори ризику виникнення ранніх гестозів
Вроджена або набута недостатність системи нейроендокринної регуляції адаптаційних реакцій (гіпоксія, інфекції, інтоксикації, порушення режиму в дитячому та підлітковому віці тощо).
Екстрагенітальні захворювання.
Порушення функції нервової системи, стресові ситуації.
Перенесені захворювання статевих органів, які можуть бути причиною змін в рецепторному апараті матки і виникнення патологічної імпульсації до ЦНС.
Блювота вагітних
Блювота вагітних (emesis gravidarum) являє собою складний клінічний синдром. Акт блювоти — один із проявів захворювання, при якому розвиваються диспепсичні, моторні, секреторні, чутливі, судинні та інші розлади.
За ступенем тяжкості розрізняють блювання вагітних легке (до 5 разів на добу), помірне (від 5 до 10 разів) і надмірне або тяжке блювання вагітних (hyperemesis gravidarum) з порушенням обміну речовин (більше 10 разів на добу). Слід відмітити, що у 50% вагітних в ранніх строках спостерігається "ранкова блювота", яка не має патологічного характеру і не потребує медикаментозної корекції.
При визначенні тяжкості захворювання визначають клінічні прояви : загальний стан вагітної, сухість шкіри, жовтяничність склер та шкіри, наявність або відсутність апетиту, салівації, нудоти, частоту блювоти та її інтенсивність, криву зниження маси тіла, ступінь зневоднення, пульс, артеріальний тиск, субфебрильну температуру. величину діурезу. Оцінка ступеню тяжкості блювоти вагітних включає в себе і результати лабораторних досліджень: питому вагу сечі, наявність кетонурії, наявність ацетону в сечі, рівні білірубіну,
Для діагностики та контролю ефективності лікування проводять наступні дослідження:
контроль маси тіла;
контроль діурезу;
динаміка АТ;
визначення гематокриту та гемоглобіну;
дослідження сечі (питома вага, ацетон, кетонові тіла, білок);
біохімічне дослідження крові (білірубін і його фракції, печінкові фермент, креатінін);
визначення рівня електролітів в крові (K, Na, Cl);
визначення кислотно-лужного стану крові (КЛС).
Диференціальний діагноз блювоти вагітних потрібно проводити з наступними захворюваннями: харчова токсикоінфекція, гастрит, панкреатит, пієлонефрит, жовчнокам’яна хвороба, вірусний гепатит, апендицит, менінгіт, пухлини мозку тощо.
Лікування блювоти вагітних
Велика кількість рекомендованих засобів лікування відображають більшість теорій, що пояснюють причини розвитку блювоти вагітних. Але неконтрольоване застосування цих засобів лікування ранніх гестозів в деяких випадках може бути шкідливим, зважаючи на те, що в ранніх термінах вагітності відбувається ембріогенез.
При легкому ступені блювоти нормалізація режиму вагітної жінки дозволяє уникнути госпіталізації в стаціонар. Рекомендується корекція харчового раціону: дрібне (5-6 разів на добу), збалансоване харчування, рясне пиття, вітамінотерапія. Хворим призначають легку їжу, яка добре засвоюється (сухарі, пюре, чай, какао, каву, нежирне м'ясо, рибу, яйця, вершкове масло та ін.). Приймати її слід лежачи, часто і малими порціями, бажано в охолодженому вигляді.
При блювоті вагітних помірного та тяжкого ступенів показана госпіталізація і призначення медикаментозного лікування.
До появи стійкої здатності утримувати їжу, лікарські засоби потрібно вводити тільки парентерально. Для впливу на центральну нервову систему, як на основний патогенетичний чинник, з метою пригнічення збудливості блювотного центру призначають: етаперазин по 0,002 г, перорально, 3-4 рази на добу, 10-12 днів (якщо хвора утримує таблетки); торекан по 1,0 мл внутрішньом’язово, або 6,5 мг у вигляді драже або ректальних свічок 2 -3 рази на добу; дроперидол по 0,5 — 1,0 мл внутрішньом'язово 1—3 рази на день; церукал по 10 мг внутрішньом'язово або перорально.
3 метою ліквідації гіпопротеінемії і зневоднення доцільне внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів (плазми), розчину Рінгера-Локка. Взагалі всі інфузії проводять тільки за показаннями залежно від показників лабораторних досліджень. Кількість рідини визначається станом водного балансу.
Ускладнення: надмірна блювота може приводити до зневоднення, виснаження, синдрому Мелорі-Вейса (розрив слизової оболонки шлунка). У ряді випадків доводиться достроково переривати вагітність в інтересах матері. Показанням до цього є відсутність ефекту від лікування протягом 7— 10 днів, загрозливі стани життю матері, стійка тахікардія, гарячкові стани, прогресуюча протеїнурія і циліндрурія, наявність жовтяниці та ацетону в сечі.
Профілактикою ранніх гестозів вагітних є своєчасне виявлення жінок з ризиком щодо розвитку раннього гестозу, їх оздоровлення, лікування супутньої патології, рання постановка на облік по вагітності.