Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Практические навыки: уметь организовывать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.

Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций разделены на две группы: неспецифические, направленные на устранение или санацию источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителей; специфические, направленные на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ.

Неспецифическая профилактика ВБИ включает четыре группы мероприятий: архитектурно-планировочные; санитарно-технические; санитарно-противоэпидемические; дезинфекционно-стерилизационные.

Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем дистанцирования или так называемого «черно-белого» разделения планировочных зон стационаров. По этой причине инфекционные, акушерские, детские стационары и отделения должны размещаться в отдельных зданиях. Эффективность функционального зонирования тесно сопряжена с фактором наличия необходимого набора помещений определенного подразделения – как палат для размещения больных, так и вспомогательных помещений, соотношение площадей которых должно быть 1:1 или более в пользу вспомогательных. Площади всех помещений должны быть достаточными, не менее предусмотренных нормативами.

Комплекс требований к планировке и организации больничной среды изложен в соответствующих строительных нормах и правилах (СНиП) и санитарных правилах и нормах (СанПиН). В настоящее время на территории России действует нормативный документ СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Санитарно-противоэпидемические мероприятия включают поддержание должного санитарного состояния и соблюдение противоэпидемического режима в помещениях стационара, контроль за правильностью их выполнения; выявление носителей возбудителей инфекции среди персонала (при приеме на работу, при проведении периодических профилактических осмотров и др.

Важное значение для профилактики ВБИ имеет контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды - воздуха и рабочих поверхностей особо чистых и чистых помещений, материалов, приборов, инструментов. Широко применяются различные способы отбора проб воздуха для бактериологических исследований, в частности метод основанный на принципе ударного действия воздушной струи.

Общее микробное число и количество колоний санитарно-значимых микроорганизмов, определенное в ходе бактериологического обследования, сравнивается с допустимыми уровнями бактериальной обсемененности воздушной среды помещений ЛПО (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Одним из аспектов санитарно-противоэпидемических мероприятий является систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди персонала (инструктаж по правилам приема больных, заполнения палат, уборки помещений, применения дезинфицирующих средств, использования бактерицидных ламп, соблюдения правил обработки рук и личной гигиены и т.д.) и пациентов.

Санитарно-технические мероприятия имеют большое значение в профилактике ВБИ. и включают: рациональное устройство вентиляции, кондиционирование параметров микроклимата. Кроме того, эпидемиологическое благополучие в стационаре возможно лишь при бесперебойной работе водопроводной и канализационной систем, систем тепло, холодо- и энергоснабжения, освещения, а также при надлежащем состоянии строительных конструкций.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия осуществляются с использованием механической обработки (мытье, влажная уборка, стирка, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание), химических дезинфицирующих средств, а также физических методов, обладающих бактерицидным действием (высокая температура, водяной пар под избыточным давлением ультрафиолетовое облучение, ультразвук, СВЧ-поля) и их сочетаний. Изделия медицинского назначения, используемые для инвазивных процедур или манипуляций, при которых возможно повреждение слизистых оболочек, после каждого применения подвергаются трехстадийной обработке – дезинфекции, предстерилизационной подготовке (очистке) и стерилизации, причем два последних этапа проводят в центральном стерилизационном отделении больницы.

Специфическую профилактику или иммунизацию разделяют на плановую и экстренную. Плановую профилактику или вакцинацию (активную иммунизацию) начинают проводить с периода новорожденности согласно прививочному календарю от ряда опасных инфекционных заболеваний, при которой вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет против этих заболеваний. Экстренная профилактика включает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения.

Задание по формированию практических навыков:

1.Кладовая чистого белья в хирургическом отделении находится по соседству с буфетной, в которой через тонкую перегородку размещается моечная столовой посуды. Исследование микробного загрязнения воздуха в кладовой включает определение ОМЧ и золотистого стафилококка. Достаточно ли этих исследований? Какие дополнительные исследования воздуха рекомендуется провести в этом помещении?

2. При плановом исследовании воздуха с помощью аппарата Кротова в предоперационном помещении операционного блока во время работы получены следующие результаты: при посеве 100 л воздуха на чашке Петри с МПА выросло 70 колоний. Дать оценку.

3. После ремонтных работ в родовом зале акушерского отделения проводилось исследование воздуха на микробное загрязнение. Аппаратом Кротова отобрано 120 л воздуха на ОМЧ и 150 л – на стафилококк. Через двое суток на чашке Петри с МПА выросло 15 колоний; стафилококк не обнаружен. Дать оценку.

Литература:

Основная:

1. Гигиена / под ред. Г.И. Румянцева. – М.: ГЕОТАР Медицина, 2009.- 608 с.

Дополнительная:

1. Стрельникова, Л.А. Гигиена лечебно-профилактических учреждений: учебное пособие / Л.А. Стрельникова, Л.П. Волкотруб, Т.В. Андропова, О.В. Сафронова; под ред. проф. Л.П. Волкотруб. – Томск: СибГМУ, 2007. – 126 с.

2. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельностью –

3. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01. Санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий».

4. СНиП 2.08.02-89. Строительные нормы и правила «Общественные здания и сооружения». – М., 1989.

5. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03. Санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».