Диэтиловый эфир

Эфир представляет собой бесцветную и очень летучую жидкость с характерным запахом. В воздухе он образует смеси горящие голубым пламенем, а в среде, обогащенной кислородом, взрывчатые соединения. Диапазон его воспламеняемости составляет 1,9 48% в воздухе и 2,0-82% - в кислороде.

Эфир разлагается под воздействием воздуха, света и тепля (при нагревании); наиболее важными продуктами его разложения являются ацетальдегид и пероксид эфира. Эфир должен храниться в прохладном месте в светонепроницаемых флаконах.

Поступление и распределение: Диэтиловый эфир имеет относительно высокий коэффициент растворимости кровь/газ-12. поэтому скорость уравновешивания альвеолярной и вдыхаемой концентрации невелика. Кроме того, диэтиловый эфир раздражает дыхательные пути, ввиду чего вдыхаемая концентрация должна увеличиваться медленно. Суммарный эффект состоит в увеличении продолжительности индукции анестезии; восстановление тоже медленное.

Центральная нервная система: Как и при использовании других общеанестезирующих средств, здесь наблюдается депрессия коры, что сначала приводит к потере высших рефлексов, а затем к депрессии. Поскольку индукция анестезии при использовании эфира проходит очень медленно, легко определяются классические фазы анестезии.

Угнетение дыхательного центра предшествует депрессии вазомоторного центра. Эфирная анестезия связана со стимуляцией симпатико-адреналовой системы и повышением уровня циркулирующих катехоламинов, которые компенсируют прямой миокардиодепрессивный эффект агента.

Дыхательная система: Диэтиловый эфир раздражает дыхательные пути, вызывая кашель, задержку дыхания и профузную секрецию всех секретирующих желез слизистой оболочки, включая слюнные железы и железы бронхиального дерева и респираторного тракта. Поэтому необходима премедикация атропином.

Диэтиловый эфир симулирует вентиляцию, и минутный объем поддерживается при углублении анестезии до наступления хирургической стадии наркоза; затем наблюдается постепенное уменьшение альвеолярной вентиляции с приближением четвертой фазы третьей стадии. Во время эфирной анестезии часто отмечается напряжение артериальной углекислоты приблизительно в 4 кРа; Расо2, не превышает нормы до тех пор, пока альвеолярная концентрация эфира не достигнет 6%.

Ларингоспазм при индукции анестезии диэтиловым эфиром возникает нечасто, но во время поддерживающей анестезии наблюдается расширение бронхов и бронхиол; одно время диэтиловый эфир рекомендовался для лечения бронхоспазма.

Сердечно-сосудистая система: In vitro диэтиловый эфир оказывает прямое депрессивное действие на миокард, но во время начальных фаз клинической анестезии обычно отмечается небольшое изменение минутного объема сердца, артериального давления или сосудистого сопротивления Однако у пациентов, получающих β- блокаторы или ганглиоблокаторы (или их комбинацию с субарахноидальной или субдуральной анестезией), непрямой симпатоадреналовый стимулирующий эффект диэтилового эфира устраняется и угнетение миокарда может стать клинически значимым. Во время глубоких фаз анестезии сердечный выброс снижается в результате угнетения миокарда.

Аритмия редко возникает при эфирном наркозе, не отмечается сенсибилизации миокарда к циркулирующим катехоламинам.

Система пищеварения: Слюнная и желудочная секреция повышается в начальные фазы анестезии и снижается при наступлении глубокого наркоза. Гладкие мышцы кишечника угнетаются пропорционально концентрации эфира в крови. Использование эфира обусловливает очень высокую частоту послеоперационной тошноты и рвоты, что объясняется следующим:

1) часто раствора проглатывается со слюной и вызывает раздражение желудка;

2) стимуляция рвотного центра.

Скелетные мышцы: Эфир расслабляет скелетную мускулатуру по двум механизмам 1) угнетение спинальных рефлексов: 2) блокада конечных моторных пластинок по постсинаптическому механизму, аналогичному (но не абсолютно идентичному) таковому у d-тубокурарина. Таким образом, эфир потенцирует эффект недеполяризующих миорелаксантов.

Матка и плацента: Во время начальных фаз наркоза беременная матка не затрагивается, но при глубокой анестезии наблюдается ее релаксация. Проникновение агента через плаценту вызывает депрессию плода.

Метаболизм: По меньшей мере 15% эфира метаболизируется до СО2 и воды. Примерно 4% эфира метаболизируется в печени до ацетальдегида и этанола.

Эфир стимулирует глюконеогенез и, следовательно, вызывает гипергликемию.

Клиническое применение эфира.

Эфир имеет гораздо большую терапевтическую широту, чем галотан, энфлюран или изофлюран, поэтому его введение более безопасно в руках неопытного врача или в случае использования некалиброванного испарителя. Благодаря его высокому коэффициенту растворимости кровь/газ и раздражающим свойствам (для дыхательных путей) индукция анестезии бывает очень медленной.

Введение эфира осуществляется обычно с помощью анестезиологической системы с некалиброванным испарителем (бутыль Воу1е) или калиброванным испарителем (ЕМО, который может быть использован как проточный или как термокомпенсаторный испаритель). Он может безопасно использоваться в закрытом контуре со щелочным сорбентом углекислоты. Иногда эфир вводится с помощью маски Schimmelbusch.

Для индукции анестезии требуется концентрация паров до 20%; легкая анестезия может поддерживаться при 3-5%, а глубокая при 5-6% вдыхаемой концентрации.

Скрытое тепло испарения эфира составляет 374 Дж/г (для сравнения: у галотана - 147 Дж/г), поэтому необходимо избегать значительного охлаждения, способного снизить скорость испарения. Таким образом, в эфирных испарителях предусмотрено уменьшение охлаждения (например, применение большой водяной рубашки в испарителе ЕМО).

Эфир не следует применять у пациентов с диабетом или тяжелым заболеванием печени. Его введение не рекомендуется пациентам с лихорадкой, особенно детям, ввиду возможного развития судорог.