Энфлюран

Энфлюран (2-хлоро-1,1,2-трифторэтилдифторметилэфир) был синтезирован в 1963 г. и впервые испытан в клинике в 1966 г. Он был введен в клиническую практику в США в 1971 г.

Физические свойства: Энфлюран - чистая, бесцветная летучая жидкость для анестезии с приятым эфирным запахом. Он не воспламеняется в клинических концентрациях, стабилен в присутствии щелочного сорбента углекислоты и не вызывает коррозии металлов.

Поступление и распределение: Энфлюран имеет низкий коэффициент растворимости кровь/газ (1.9), что обусловливает быстрое установление равновесия между альвеолярным и вдыхаемым парциальным давлением. Таким образом, индукция анестезии и восстановление проходят быстро.

Метаболизм: Приблизительно 2,5% абсорбированной дозы метаболизируется до фтора, Как и у других эфирных анестетиков (диэтиловый эфир и изофлюран). присутствие эфирной связи снижает стабильность молекулы. Дефлюоризация энфлюрана повышается у пациентов, леченных изониазидом, а не классическим ферментирующим агентом, таким как фенобарбитал. Сывороточная концентрация ионов фтора у пациентов с ожирением возрастает после введения энфлюрана. На сегодняшний день результаты интенсивных исследований не смогли доказать, что сывороточные концентрации ионов фтора достигают токсического уровня после энфлюрановой анестезии.

Дыхательная система: Энфлюран является нераздражающим агентом и не повышает секреции слюнных и бронхиальных желез, таким образом, ингаляционная индукция анестезии относительно приятна и быстра. Как и другие летучие анестетики, энфлюран вызывает дозозависимое угнетение альвеолярной вентиляции при снижении дыхательного объема и повышении ЧД у пациентов без премедикации.

Сердечно-сосудистая система: Энфлюран вызывает дозозависимое угнетение сократимости миокарда, что приводит к уменьшению минутного объема. В связи с небольшим снижением системного сопротивления сосудов это приводит к дозозависимому падению артериального давления. Так как энфлюран в отличие от галотана не имеет центральных вагусных эффектов, гипотензия приводит к рефлекторной тахикардии Энфлюрановая анестезия связана с гораздо меньшей частотой аритмий, чем галотановая, и гораздо меньшей сенсибилизацией миокарда к катехоламинам (эндогенным или экзогенным).

Матка: Энфлюран расслабляег мышцы матки в зависимости от полученной дозы.

Центральная нервная система: Энфлюран вызывает дозозависимое подавление активности на ЭЭГ, но в средних и высоких концентрациях (более 3%) он обусловливает появление эпилептиформных пароксизмальных пиков активности и угнетение всплесков. Они усиливаются при гипокапнии. Изредка могут иметь место подергивания лицевых мышц и мышц рук. Следует избегать применения энфлюрана у пациентов с эпилепсией.

Мышечная релаксация: Энфлюран вызывает дозозависимую мышечную релаксацию с потенцированием недеполяризующих миорелаксатов в большей степени, чем это наблюдается при введении галотана.

Гепатотоксическое действие: Опубликованы сообщения о ряде случаев заболевания желтухой вследствие применения энфлюрана; после энфлюрановой анестезии наблюдаются также нарушения печеночных ферментов, хотя и в меньшей степени, чем после галотана.

Сообщалось и о развитии перекрестной сенсибилизации между галотаном и энфлюраном, поэтому следует избегать многократного введения галотана и энфлюрана в течение коротких периодов времени.

В заключение отметим, что энфлюран представляет полезную альтернативу галотану. Его главные преимущества:

1) быстрая индукция анестезии и пробуждение;

2) небольшая биотрансформация и, следовательно, низкий риск печеночной дисфункции;

3) мышечная релаксация;

4) низкая частота аритмий даже в присутствии высоких концентраций катехоламинов.

Недостатком энфлюрана является его способность вызывать судорожную активность, выявляемую на ЭЭГ.