- •1.Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (а.Т.Лидский, л.М.Ратнер, ф.Р.Богданов, м.И.Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области.
- •1.Острый аппендицит: классификация, патологоанатомические формы, этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от расположения
- •4. Периаппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •5. Поддиафрагмальный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •6.Тазовый абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •7.Межкишечный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •9.Хронический аппендицит: классификация, клиника, диагностика, показания и
- •1.Жкб: этиология и патогенез камнеобразования. Выбор метода оперативного лечения. Роль малоинвазивных методов лечения.
- •2. Острый холецистит: этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечение, методы операций и показания к ним. (см выше)
- •3.Холедохолитиаз: причины развития, клиника, дооперационная и интраоперационная диагностика, лечение.
- •4.Механическая желтуха как осложнение жкб: причины развития, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия, эндоскопические и хирургические методы лечения.
- •1. Острый панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, консервативное лечение.
- •2. Панкреонекроз: периоды течения, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •3. Гнойные осложнения панкреонекроза, их диагностика и лечение. Особенности ведения послеоперационного периода.
- •1. Язвенная болезнь желудка и дпк: показания к операции, виды оперативных
- •2. Кровоточащая язва желудка и дпк: клиника, диагностика, классификация по степени тяжести кровопотери. Консервативное и оперативное лечение, эндоскопические методы остановки кровотечений.
- •3. Прободная язва желудка и дпк: классификация, клиника перфораций в
- •4. Пилородуоденальный стеноз: патогенез, стадии заболевания, клиники и
- •5.Синдром Маллори-Вейсса: причины развития, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Кишечная непроходимость: определение понятия, классификация. Особенности
- •2. Странгуляционная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
- •3. Обтурационная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
- •4. Спаечная кишечная непроходимость: причины развития, диагностика, лечебная
- •5. Инвагинация: причины развития, диагностика, лечебная тактика, лечение.
- •1. Перитонит: определение понятия, классификация, патогенез.
- •2. Современные принципы комплексного лечения перитонита. Особенности
- •3. Роль антибиотиков в комплексном лечении перитонита. Принципы антибиотикотерапии.
- •1. Грыжи живота: определение понятия, классификация, элементы грыжи. Общая симптоматика, принципы оперативного лечения, основные этапы грыжесечения.
- •2. Пупочные грыжи: клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •4. Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, дифференциальная диагностика, методы оперативного лечения.
- •5.Послеоперационные грыжи: причины развития, клиника, хирургическое лечение.
- •6. Ущемленные грыжи: определение, типичные и атипичные виды ущемления, клиника. Особенности операции при ущемленных грыжах, определение жизнеспособности ущемленной петли кишки, объем резекции кишки.
- •2. Поверхностный тромбофлебит. Клиническая картина. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению.
- •5. Облитерирующий эндартериит: особенности клиники и лечения.
- •6. Болезнь Бюргера: особенности клиники и лечения.
- •7. Болезнь и синдром Рейно: клиника и лечение.
- •8. Лимфостаз. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.
- •1. Методы исследования в урологии.
- •2. Факторы, способствующие камнеобразованию в почках и классификация мочевых камней.
- •3. Клинические признаки мочекаменной болезни. Методы диагностики мочекаменной болезни. Осложнения мочекаменной болезни.
- •4. Методы купирования почечной колики. Дифференциальная диагностика почечной колики и острого аппендицита, острого холецистита.
- •5. Показания к консервативному лечению мкб и его методы (диетотерапия,
- •6. Классификация и клинические проявления повреждений почки. Лечение при закрытых повреждениях почки.
- •7. Симптомы и методы диагностики вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Лечение. Особенности инструментальной и рентгенологической диагностики при травме мочевого пузыря.
- •9. Клиника, диагностика острого необструктивного пиелонефрита. Лечение.
- •10. Особенности клинического течения, осложнения острого обструктивного
- •11. Современные подходы к лечению хронического пиелонефрита.
- •12. Классификация аномалий развития почек и мочеточников. Показания к хирургическому лечению больных с аномалиями почек и мочеточников, оптимальный возраст для оперативного вмешательства.
- •13. Принципы антибактериальной терапии урологических больных.
- •14. Гидронефроз. Клиника, дифференциальная диагностика.
- •15. Стадии хпн, их клиническая характеристика.
- •16. Острая почечная недостаточность. Причины. Диагностика. Современные подходы к лечению больных с острой почечной недостаточностью.
- •17. Клиническое течение, диагностика и лечение острого цистита.
2. Панкреонекроз: периоды течения, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
деструктивная форма панкреатита
1. Период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока (первые 2-3 суток); формируются очаги некроза в клетчатке и железе, развивается перитонит, интенсивный болевой синдром, прогрессирует парез, многократная рвота без облегчения, вздутие, не отходят газы и стул, интоксикация, гектическая лихорадка, психоз. Симптомы полиорганной н-ти. Снижение температуры конечностей, бледность, сухость, тахикардия более 110-120, гиповолемический шок, падение АД, густой белый налет на языке, живот не участвует в дыхании.
Симптом Мондора - цианоз в виде фиолетовых пятен на лице.
Симптом Грея-Тернера - пятна цианоза на боковых стенках живота
Симптом Грюнвальда - цианоз околопупочной области.
Симптом Куллена — желтушное прокрашивание околопупочной области.
2. Период полиорганной недостаточности (3-14 сутки);
3. Период инфекционных осложнений (с 14 суток)
Клинические критерии стерильного панкреонекроза:
- анамнез;
- триада Мондора (характерный болевой приступ, рвота, парез кишечника);
- проявления синдрома системного воспалительного ответа;
- признаки органной дисфункции;
Разлитая болезненность практически всей брюшной стенки, защитное напряжение максимально выражено в эпигастрии. Появляются положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии обнаруживается тимпанит. Характерно снижение диуреза до 200-400мл. в сутки.
Диагностика как обычного панкреатита.
Пациенты с диагностированным панкреонекрозом для интенсивной терапии госпитализируются в РАО. Тяжесть состояния должна быть оценена с помощью интегральных шкал (APACHE, Ranson).
1. Голод.
2. Назогастральное дренирование.
3. Местная гипотермия.
4. М-холиноблокаторы.
5. Анальгетики.
Исключается применение морфина и его аналогов (омнопон)
1. Миотропные спазмолитики.
2. Инфузионная терапия. Объем 40-50 мл./кг. массы тела, соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4.
3. Блокада секреторной функции поджелудочной железы.
Препараты выбора - синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, октреотид), блокаторы протонной помпы. Возможно применение цитостатиков (5-фторурацил - 10 мг/кг массы тела/сутки) или даларгина (внутривенно по 1-2 мг через 6 ч.)
4. Антибактериальная терапия.
- цефалоспорины III (цефоперазон и цефотаксим) или IV (цефепим) поколения+метронидазол;
- фторхинолоны {ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) +метронидазол;
- карбапенемы (меропенем, имипенем/циластатин).
5. Нутритивная поддержка.
Нутритивная поддержка показана при тяжести состояния больного панкреатитом по шкале Ranson >2 баллов, вначале парентеральное питание, после перевод больного на энтеральную нутритивную поддержку через назоеюнальный зонд установленный дистальнее связки Трейца эндоскопическим путем.
6. Коррекция органной недостаточности.
7. Экстракорпоральная детоксикация.
Гемо- и лимфосорбция, гемо- и плазмофильтрация, плазмаферез, энтеро сорбция.
1.Операция выбора при панкреонекрозе - некрсеквестрэктомия.
2. Резекции поджелудочной железы не применяются.
3. Приоритет должен оставаться за малоинвазивной хирургией.
При развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.) - лапаротомия.
4.Выполнение некрсеквестрэктомии возможно лишь на 14-21 сутки заболевания. Больные, оперированные в ранние сроки, нуждаются в программированных санациях сальниковой сумки.
5. Выполнение одномоментной некрсеквестрэктомии даже на третьей неделе заболевания невозможно. В связи с этим должны применяться программированные вмешательства.
Показания:
1. Ферментативный перитонит.
Операция выбора - лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.
2. Билиарный панкреатит с механической желтухой и/или холангитом, подтвержденных данными УЗИ (холедохоэктазия). Показано дренирование внепеченочных желчных протоков. Методом выбора является эндоскопическая ретроградная папиллотомия без введения контраста. При невозможности выполнения ЭРПТ показана холецистостомия (лапароскопическая или из мини-доступа), при отсутствии желчного пузыря — наружное дренирование холедоха из мини-доступа.
3.Стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 12-24ч. Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, по показаниям - холецистостомия или наружное дренирование холедоха из мини-доступа, абдоминизация поджелудочной железы с формированием бурсооментостомы из мини-доступа. При поражении головки поджелудочной железы показана мобилизация ДПК и головки железы по Кохеру.
Для оценки состояния поджелудочной железы выполняется открытая эндоскопическая бурсооментоскопия. В качестве доступа используется трансректальная лапаротомия в верхнем квадранте левой прямой мышцы живота протяженностью 4 см. Через отверстие в желудочно-ободочной связке вскрывается сальниковая сумка. Производится ревизия сальниковой сумки с оценкой состояния поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. При поражении забрюшинной клетчатки показана абдоминизация поджелудочной железы по В.А.Козлову. Она заключается в рассечении париетальной брюшины по нижнему и верхнему краю поджелудочной железы с отделением органа от забрюшинной клетчатки тупым путем. Смысл абдоминизации состоит в разгерметизации
парапанкреатической клетчатки, выведения железы из забрюшинного пространства в брюшную полость и предотвращения поступления токсического экссудата с задней поверхности железы в забрюшинную клетчатку.
Заканчивается вмешательство формированием бурсооментостомы путем подшивания краев желудочно- ободочной связки к париетальной брюшине передней брюшной стенки. Таким образом формируется ход для проведения в дальнейшем плановых санаций сальниковой сумки и своевременной эвакуации панкреатогенного высокотоксичного выпота.
Оперированные пациенты подлежат хирургическому лечению в режиме программированных санаций через сформированную при первичном вмешательстве бурсооментостому. Первая программированная ревизия выполняется на 4-6 сутки после первичной операции, при развитии ургентных осложнений - в режиме «по требованию».
В последующем выполняются этапные программированные санации до полного купирования воспалительных изменений. Целью программированных вмешательств является выполнение некрсеквестрэктомии.