8. Лимфостаз. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.

Врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся стойким отеком, который сопровождается уплотнением кожи, заметным утолщением конечностей, в дальнейшем приводит к образованию язв и развитию слоновости. Лимфостаз возникает вследствие нарушения баланса между образованием лимфы и ее оттоком от капилляров и периферических лимфатических сосудов в тканях конечностей и органов, до основных лимфатических коллекторов и грудного протока. Данному состоянию предшествует ряд заболеваний, при которых ухудшается отток лимфы от конечности, а именно: рожистое воспаление, лимфангит, паховый лимфаденит, травматичные оперативные вмешательства, воспалительные процессы в области лимфатических узлов, опухо-

ли мягких тканей, лучевая терапия и др.

Приобретенный лимфостаз поражает чаще одну конечность, обычно развивается медленно (в течение нескольких месяцев). Первоначально отеки появляются на тыле стопы, в области голеностопных суставов, а затем распространяются на проксимальные отделы. Отёк мягкий, безболезненный, кожа над ним легко собирается в складку. При пальпации остаются глубокие ямки в рыхлой клетчатке. Отёк при лимфостазе прогрессирует и может достигать огромных размеров.

Классификация:

По стадиям:

0 - скрытое или субклиническое состояние. Есть нарушение транспорта лимфы, из-я в тканях и субъективных симптомах, отека нет.

1 - легкая. Систематические проходящие незначительные отеки к вечеру, после интенсивных нагрузок или долгого неподвижного состояния. Тестоватая консистенция, ямка, кожа бледная, не изменена.

2 - средняя тяжесть. Неисчезающие отеки, разрастание сд ткани, кожа натянута, уплотнена, плох смещается, нет ямки, есть боль. Стадия фибродемы.

3 - тяжелая форма. Фиброзно-кистозные изменения, слоновость, гиперкератоз, разрастание ткани, гипертрихоз. Осложнения: деформирующий остеоартроз, контрактуры, экземы, лимфорея при повреждениях кожи (при этом отек может уменьшаться), трофические язвы, возможно развитие гнойно-септической инфекции.

По этиологии:

- первичная (врожденное, гипер, гипоплази, фиброз узлов, отсутствие узлов)

- вторичная (опухоли, травмы, малоподвижный образ жизни, ХВН, инфекции, др) диагностика:

ангиосканирование, мрт, лимфоангиография, КТ, генетич. тестирование. пр. Стеммера – кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку, ткани уплотнены; Тактика лечения: Уменьшение/стабилизация отека, симптоматическое лечение при поражении кожных покровов. · мануальный лимфодренаж (MLD); - если нет воспаления. · компрессионная терапия; препараты, улучшающие трофику, микроциркуляцию, антигистамины; · комплекс упражнений; уход за кожей; · НПВС, фуросемид;

антибактериальная терапия – при наличии трофических язв, с учетом результатов посева на чувствительность к антибиотикам.

Хирургическое лечение

Резекционное - частичное или ради­кальное удаление избыточных тканей.

Дренирующее - создание различными способами новых путей оттока лимфы. (например лимфовенозные анастомозы)

Смешанное.