13. Принципы антибактериальной терапии урологических больных.

14. Гидронефроз. Клиника, дифференциальная диагностика.

Полиэтиологическое заболевание почки, возникающее вследствие стойкого нарушения оттока мочи из почки и характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофическими изменениями паренхимы и нарушением почечной функции

Причины врожденные/приобретенные:

1) располагающиеся в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;

2) располагающиеся по ходу мочеточника, но вне его просвета;

3) находящиеся в просвете мочеточника;

4) возникающие вследствие отклонения положения и хода мочеточника;

5) возникающие вследствие каких-либо изменений в стенках мочеточника и лоханки.

Одно- (препятствие на уровне мочеточника) и двусторонний гидронефроз.

Стадии:

1) расширение лоханки

2) расширение чашек

3) гидронефроз

Клиника: скудная, связана с сопутствующими заболеваниями.

Боль: незначительная, ноющая, волнообразная, иногда постоянная.

Чувство тяжести в поясничной области. Лихорадка при инфекции.

Наличие пальпируемого образования в подреберье или выходящего за его пределы, эластической консистенции, может быть незначительно болезненным. Макрогематурия, помутнение мочи.

Недомогание, утомляемость, понижение работоспособности, жажда, полиурия, анемия: ХПН.

Нефрогенная гипертензия, пиелонефрит, вторичные камни.

Диагностика:

- сбор жалоб и анамнеза; МКБ в анамнезе, операции, травмы спинного мозга, обструкция;

- ОАК, ОАМ; лейкоцитурии, эритроцитурии. оценка функции почек (креатинин, мочевина);

- УЗИ, рентгенологическое исследование; расширение, толщина паренхимы, другую почку;

- ангиография, КТ, нефросцинтиграфия.

ДД: другие заболевания почки с ее увеличением (опухоль, солитарная киста, поликистоз).

Опухоль почки при пальпации плотная, бугристая. УЗИ: тканевое образование и изменение контуров почки. Рентген: ампутация чашки. Расширение нехарактерно.

Киста: на рентгене сдавление чашечно-лоханочной системы. П

Поликистоз: обе почки увеличены, бугристы. Признаки ХПН.

15. Стадии хпн, их клиническая характеристика.

Синдром, обусловленный постепенной гибелью нефронов.

Возникает в результате структурных изменений паренхимы почек, ведущих к уменьшению количества функционирующих нефронов, их атрофии и рубцовому замещению

Стадии:

1) Латентная: не проявляется клинически. креатинин, мочевина, плотность, диурез - ок.

изменяется соотношение ночного и дневного диуреза: никтурия, снижение фильтрации до 60-50

2) Компенсированая: креатинин, мочевина - ок. полиурия, снижение плотности, никтурия, 30-50

3) Интермиттирующая: креатинин 0.3-0.4 до 0.8, мочевина 10-25ммоль. жажда, сухость, зуб, слабость, тошнота, снижение диуреза, низкая плотность, скорость 29-15.

делают нефростому и детоксикацию, потом радикальные операции.

4) Терминальная: креатинин >1, мочевина >30, фильтрация 10-14.

нефрогенная гипертензия, анемия, кровоточивость, параличи.

1) сохранение водовыделительной ф-ции почек

2а) азотемия, адицоз, изменения обратимы.

2б) внутриорганные нарушения.

3) тяжелая уремия, креатинин до 2х, мочевина 66+, гиперкалиемия, дистрофия печени, декомпенсация сердца, зуд, тонота, рвота, жажда, олигоурия, гипопротеинемия, истощение, дыхание шумное, выраженный запах мочевины; кожный покров бледный, с желтоватым оттенком; кожа сухая, шелушится, со следами расчесов, тургор ее понижен; нередки геморрагические осложнения, проявляющиеся подкожными гематомами, десневыми, желудочными и маточными кровотечениями, петехиальная сыпь, слизистые оболочки анемичные, нередко покрыты точечными кровоизлияниями. Слизистая оболочка языка, десен, зева суховатая, иногда имеет коричневатый налет и поверхностные изъязвления.

Обычно отмечается осиплость голоса, появляются одышка, сухой кашель, в терминальном периоде развиваются удушье и дыхательные аритмии. Характерно появление трахеитов и бронхопневмоний, сухого плеврита. Легочные осложнения проявляются субфебрильной температурой тела, кровохарканьем, при выслушивании определяются жесткое или смешанное дыхание, сухие и мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.