11. Современные подходы к лечению хронического пиелонефрита.

Неспецифический инфекционный воспалительный процесс, поражающий паренхиму и чашечно-лоханочную систему почки. Чаще женщины.

Клиника отличается упорным течением и склонностью к обострениям.

- активное воспаление: как острый. переохлаждение/нагрузки.

- латентное: тяжесть, тупая боль, помутнение мочи, уменьшение плотности интоксикация.

лейкоцурия (3-4 лейкоцита в моче это норма, там БОЛЬШЕ).

- ремиссия;

Диагностика:

урограммы: изменение чашек, задержка выведения контраста, сипмтом Ходсона: ломаная линия при соединении чашек.

артериография: уменьшение мелких артерий;

Осложнения:

- сморщенная почка; замещение паренхимы сд тканью. если обе почки - уремия, смерть.

маленькие деформированные чашки, лоханки, неровные контуры, "обгорелое дерево".

- ХПН;

- нефрогенная гипертония;

Лечение:

Обострения пиелонефрита не чаще 2 раза в год не требуют антибиотиков.

- устранение причин, вызывающих нарушение оттока мочи или почечного кровообращения;

- проведение этиотропной антибактериальной терапии (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны); необходима частая смена средств;

- назначение иммунокорригирующих средств.

12. Классификация аномалий развития почек и мочеточников. Показания к хирургическому лечению больных с аномалиями почек и мочеточников, оптимальный возраст для оперативного вмешательства.

определять удвоение цистоскопией - Показания к хир лечению: детская урология тоже хорошо развита, смотрим показания к лечению и состояние пациента

1) аномалии почечных сосудов;

- аномалии артерий

аномалии количества: добавочная почечная артерия (меньше), двойная почечная артерия (одинаковые), множественные артерии.

аномалии формы: коленообразная, аневризма.

аномалии структуры.

- аномалии вен

правой вены

левой вены (количество (добавочная и множественные), форма (кольцевидная), расположение)

2) аномалии количества почек;

- агенезия - почки нет

- аплазия - есть рудиментарная ножка и комочек паренхимы

в обоих случаях отсутствует учтье мочеточника и половина МП;

- удвоение почки: одно- и двустороннее, полое/неполное. два устья при цистоскопии: значит - полное удвоение с двойными лоханками. оперативно чаще удаляют верхнюю.

- добавочная почка; при ее заболевании удаляют.

3) аномалии расположения, величины и формы почек;

- гипоплазия почки: при двусторонней развивается уремия. если не поддается консервативному лечению - удаление.

- дистопия почки: односторонняя и перекрестная, грудная, поясничная, подвздошная, тазовая

- сращения: операции на подковообразной почке дополняют рассечением перешейка

4) аномалии структуры почки;

- поликистоз: двусторонний, симптоматическое лечение.

- одиночная киста: одиночное круглое образование на поверхности, может малигнизироваться, крупные кисты пунктируют, иссекают. может быть киста с зубами - вылущивают. лоханочная киста: иссекают.

- губчатая почка: мелкие множественные кисты, консервативно, можно удалить.

- мультикистоз: полное замещение кистами, нет артерии, облитерация мочеточника. удаление.

- рудиментарная/карликовая почки: дисплазия почки, только недоразвитые канальцы и мыщцы/есть клубочки, фиброз, нефрогенная гипертензия, оперативное лечение обоих.

5) сочетанные аномалии почек.

6) аномалии лоханок и мочеточников.

- удвоение лоханок и мочеточника: полное/неполное (сливаются до МП). - резекция почки.

- уретероцеле: выпячивание всех слоев интрамурального отдела мочеточника в МП, возможно выпадение наружу - иссечение уретероцеле.

- нейромышечная дисплазия мочеточника: сужение интрамурального отдела и недоразвитие мышц в тазовом отделе, 3 стадии, на первой консервативно, потом пластика.

- ретрокавальный мочеточник: часть мочеточника сзади полой вены. оперативное лечение.

- эктопия устья: устье не в МП, часто с удвоением - оперативное.

- аномалии формы: спиралевидный мочеточник, резекция, анастомоз.

- пузырно-мочеточниковый рефлюкс: создание канала.