2. Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от расположения

червеобразного отростка. Острый аппендицит у детей, беременных, пожилых.

1) Ретроцекальный - забрюшинный. Минимальные проявления на передней брюшной стенке, боль в правой поясничной, возможна иррадиация в паховую область. Более частая дефекация. Дизурический синдром: макрогематурия с учащенным мочеиспусканием.

Болезненность в правом мезогастрии и правой поясничной, нет раздражения брюшины.

Специфический симптом Габая - тык треугольник Пти. (над подвздошной костью, медиально широчайшая, латерально косые). Симптом Образцова - поднятие правой ноги.

Диагностика: ОАМ, ОАК, УЗИ, лапароскопия неэффективна.

2) Тазовый. Локализация в пузырно-прямокишечном или маточно-прямокишечном пространстве, боль смещается в надлобковую область, либо над паховой связкой справа, ирадиирует в промежность и правое бедро. Развиваются проктит, цистит. Частая дефекация жидким калом с примесью крови и слизи, тенезмы, дизурический синдром.

Пальцевое исследование выявляет болезненность дугласового пространства. Специфические синдромы: Образцов, Коуп - отведение согнутой правой конечности.

3) Подпеченочный. ДД с холециститом. Боль в правом подреберье, но не иррадиирует, есть отставание в дыхании правого подреберья, положительные Мендаль и Блюмберг. Увеличенный желчный не пальпируется. Диагностическая лапароскопия.

4) Левосторонний - следствие зеркального расположения органов, либо мобильной слепой кишки.

У детей до 3 лет:

1) подвижная слепая кишка 2) низкие отграничительные свойства брюшины 3) неполноценный большой сальник 4) брюшина всасывает 5) системный воспалительный ответ 6) недоразвитие нервного и фолликулярного аппарата отростка.

Бурная общая клиника, лихорадка до 39-40, многократная рвота, дизурия, диарея, подтягивание ноги к туловищу, умеренное вздутие, при пальпации оттаалкивание руки, специфические симптомы сомнительны.

У пожилых: чаще первично-гангренозный, вначале боль сильная, потом стихает из-за гангрены, выраженная интоксикация, мало выраженные спец симптомы, быстро развитие осложнений.

У беременных: матка оттесняет отросток кзади и вверх. Локализация боли в правом мезогастрии или правой боковой области, нет жидкого стула, ДД с прерыванием беременности и гестозом. Спец.Симптом: Михельсон - усиление боли в положении на правом боку. Сразу кладем в многопрофильный стационар под наблюдение акушера и хирурга, через 24 часа делаем диагностическую лапаротомию по волковичу-дьяконову.

3. Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, лечение. Инфильтрат - формирование вокруг воспаленного отростка конгломерата из большого сальника, тонкой и слепой кишок и париетальной брюшины.

- полный

динамическое наблюдение, терапия

- неполный - потенциально развивается перфорация и перитонит

экстренная аппендэктомия (не более 2 часов подготовки)

- прогрессируюший - переходит в абсцедирование

неотложное хир.вмешательство

- регрессирующий - при медикаментозном лечении, в исходе хронический резидуальный аппендицит

выписка под наблюдение терапевта

- рыхлый - можно разделить без травматизации и провести аппендиктомия

- плотный - нельзя разделить тупым путем, острый опасен перфорацией кишки

Клиника: вначале деструктивный аппендицит, на 3-5 сутки инфильтрат.

1) болевой синдром - снижение интенсивности на 3-5 сутки с начала.

2) диспепсический синдром - умеренный парез ободочной кишки, умеренное вздутие, задержка стула, метеоризм.

3) интоксикация - слабость, сухость, субфибрилитет.

Объективно: ДД полного и неполного инфильтрата.

При полном: самочувствие ок, субфибрилитиет, обложенный сухой язык, незначительное вздутие, нет спецсимптомов, определяется пальпаторно плотное малоподвижное образование.

При неполном: проявления неотграниченного перитонита: средне тяжелое состояние, ограничение в дыхании правой подвздошной, + раздражение брюшины, + спецсимптомы.

Диагностика: ОАМ, УЗИ - наличие объемного образования в состав которого входят петли кишки, в динамике может диагностироваться абсцедирование. Лапароскопия не показана при уверенности в наличии полного инфильтрата, применяется при сомнениях в диагнозе.

Особенности лечения:

оперативно: адекватный контроль очага инфекции! доступ по ВД, ревизия для возможноти разделения. При невозможности - подведение сигарного тампона на 7-8 суток. В случае высокого риска инфицирования выполняют дренирование клетчатки.

консервативно: постельный режим, холод, исключение тепловых процедур, легкая диета, НПВС, антибиотики: амоксиклав, цефалоспорины+метронидазол.