9. Клиника, диагностика острого необструктивного пиелонефрита. Лечение.

Неспецифический инфекционный воспалительный процесс, поражающий паренхиму и чашечно-лоханочную систему почки. Чаще женщины.

- острый - серозный, гнойный, некротический паппиллит/хронический - активное, латентное воспаления, ремиссия;

- первичный (без обструкции)/вторичный.

- одно/двусторонний;

Клиника:

температура до 39-40, интенсивная боль в поясничной области, озноб, потоотделение, интоксикация, лейкоцитурия, олигоурия, бактериурия, мутная моча.

нарушение оттока мочи по мочеточнику -> повышение внутрилоханочного давления + инфекция (уро- или гематогенная);

начало: интерстициальный серозный пиелонефрит, не сопровождается деструкцией.

Почка полнокровна, увеличена за счет лимфостаза, напряжена. При образовании гнойничков в коре почти температура становится гектической. + Пастернацкий.

Диагностика:

Ригидность мышц поясничной области на стороне, увеличенная, болезненная почка, даже при легком надавливании в реберно-позвоночном углу, в соответствующей поясничной области.

УЗИ, урография, обзорный снимок мочевых путей: для ДД первичного и вторичного. При обструкии тень лоханки и мочеточника расширена.

Дилатация чашечно-лоханочной системы на стороне поражения, отсутствие дыхательной подвижности почки на стороне поражения или отсутствие тени контрастного вещества на урограммах. МРТ, КТ.

ОАК: СОЭ до 40-50 мм/ч и выше, лейкоцитоз, посев на стерильность.

Лечение:

Первичный серозный - консервативное лечение. Госпитализация, постельный режим, обильное питье, пища, богатая углеводами, кисломолочные продукты. НПВС.

Антибиотики: чтобы они в неизмененном виде проходили через почки и не были токсичны: цифран, цефазолин, ципрофлоксацин, аугментин, амоксиклав, фторхинолоны. + нитрофураны, растворимые сульфаниламиды (бисептол).

Острый гнойный - срочное оперативное лечение. Декапсуляция почки (рассечение и выворачивание фиброзной капсулы), рассечение карбункула - обязательно дренирование, нефростомия (дренирование почечной лоханки). Спазмолитики, имунномодуляторы, диуретики.

При общем тяжелом состоянии вследствие сплошного вовлечения почки в воспалительный процесс и уросепсиса - нефрэктомия. Необходимо иметь ясное представление о функции противоположной почки.

10. Особенности клинического течения, осложнения острого обструктивного

пиелонефрита. Лечебные мероприятия при остром обструктивном пиелонефрите. Показания к оперативному лечению.

Острый обструктивный (вторичный) пиелонефрит связан с нарушением оттока мочи из почки. Отдельно выделяют беременных - физиологический характер условий развития (снижение тонуса верхних мочевых путей, давление матки).

Препятствия: внешние, внутренние. Механические/функциональные (рефлюкс при цистите).

нарушение оттока мочи по мочеточнику -> повышение внутрилоханочного давления + инфекция (уро- или гематогенная);

Особенности:

Быстрый переход серозного воспаления в гнойное. Боль интенсивнее. Лейкоцитоурии может не быть при перекрытом мочеточнике от больной почки.

Осложнения:

- карбункул, абсцесс почки;

- бактериотоксический шок;

- поражение контралатеральной почкиж

- сепсис;

Лечение:

восстановление оттока мочи! Антибиотики без восстановления нельзя - бактериотоксический шок!

- катетеризация лоханки почки, стентирование, пункционная нефростома;

антибиотики, НПВС, улучшаем почечный кровоток, физиотерапия;

Показания:

- переход в гнойную форму - апостемы, абсцесс, карбункул;

- уросепсис, общее тяжелое состояние

- невозможность катетеризации - делаем нефростому;

- более 3 суток: чрескожная нефростома, уретеролитотомия с дренированием;

- устранение факторов, препятствующих оттоку мочи (удаление камней почек и мочеточников,

резекция суженного отдела мочеточника).