4. Методы купирования почечной колики. Дифференциальная диагностика почечной колики и острого аппендицита, острого холецистита.

Консервативное купирование. Дренирование: внутреннее/наружное.

Последовательно: горячая грелка, горячая ванна, введение спазмолитика и анальгетика (одновременно), блокада семенного канатика или круглой связки матки по Лорину-Эпштейну, катетеризация мочеточника, литотрипсия на высоте колики.

ДД:

1) не бывает симптомов перитонита

2) отмечаются парез кишечника и характерное одностороннее рефлекторное напряжение поясничных мышц и соответствующей половины брюшной стенки.

3) резко выраженный симптом поколачивания по пояснице.

4) больные возбуждены, мечутся от боли, не находя удобного положения, тогда как с острым аппендицитом стремятся сохранить неподвижность, берегут брюшную стенку, которая не участвует в акте дыхания.

5) наполнение пульса хорошее, не учащенное, при остром животе - учащен, слабого наполнения.

6) печеночная колика отличается иррадиацией болей в правый плечевой пояс, лопатку. Наблюдается рвота желчью. Нет повышения температуры! При холецистите всегда повышается до 39-40°С, печень и желчный пузырь увеличены и болезненны при пальпации. Обычно отмечается высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышено содержание билирубина в крови.

5. Показания к консервативному лечению мкб и его методы (диетотерапия,

медикаментозное лечение, литолиз).

1) применение консервативных методов лечения, способствующих отхождению камней;

спазмалитики, диуретики (фуросемид), чай;

диета: при уратах ограничивают потребление способствующих образованию мочевой кислоты продуктов (копченого и жареного мяса, вяленой рыбы, печени, почек, мясных бульонов). При фосфатах - рекомендуют мясную пищу и исключают молоко, фасоль, горох.

При оксалатах ограничивают введение в организм щавелевой кислоты, исключая из рациона помидоры, томатную пасту, зелень, щавель.

2) симптоматическое лечение при почечной колике;

спазмалитики, тепло; антибиотики при пиелонефрите;

3) оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;

4) лекарственный литолиз;

Показание для литолитической терапии: ураты, тк возможно растворение мочекислых камней, состоящих из мочевой кислоты или ее солей. Уралит Y, магурлит, блеморен - изменяют pH мочи до 6,2-6,5, происходит растворение. Аллопуринол для снижения мочевой кислоты в сыворотке крови и суточной моче. + удовлетворительная функция почки, отсутствие сужений мочеточника и активного калькулезного пиелонефрита.

5) «местный» литолиз;

6) чрескожная нефростомия;

7) инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;

8) чрескожное удаление камней почек путем экстракции или лито-лапаксии;

9) контактное уретероскопическое разрушение камней;

10)дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Абсолютные показания к оперативному лечению:

1) анурия возникшую в результате обтурации конкрементами обоих мочеточников или мочеточника единственной функционирующей почки;

2) почечное кровотечение, сопровождающееся прогрессирующей анемизацией пациента вследствие нарушений в системе гемостаза и при механическом повреждении почечной лоханки камнем;

3) обструктивный пиелонефрит - активное воспаление почки на фоне нарушенного оттока мочи из полостной системы.

Относительные показания - частые приступы почечной колики при нормальной функциональной активности почки, хронический калькулезный пиелонефрит с частыми атаками и нарастающая дилатация полостной системы почки.