2. Факторы, способствующие камнеобразованию в почках и классификация мочевых камней.

Нефролитиаз - полиэтиологическое заболевание: моча это перенасыщенный солевой раствор, осадка нет из-за буферных систем.

1) повреждение буферных систем (тубулопатии)

2) появление первичного ядра

3) затрудненный отток мочи и застойные явления

Классификация:

По составу: оксалатные, уратные, фосфатные, редко встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые.

Особенности уратного нефролитиаза:

а) уратные камни рентгенонегативны и для выявления требуют дополнительно ультразвукового исследования или введения жидкого контрастного вещества или кислорода в мочевые пути;

6) реакция мочи резко кислая - pH меньше 5,5;

в) в осадке мочи содержатся кристаллы мочевой кислоты или ее соли - ураты;

г) наличие ультразвуковой дорожки (эхолокации).

По рентгену: рентгенопозитивные, рентгенонегативные (уратные, цистиновые, ксантиновые).

По образованию: первичные, вторичные.

По локализации: почки, мочеточника, мочевого пузыря.

Камни первично образуются в почке, вторично — в мочеточнике. В мочевом пузыре камни бывают первичными и вторичными. Камнеобразованию способствует щелочная реакция мочи и инфекция.

Факторы: особенности питания, климатические условия, нарушенный отток мочи из почки, замедление почечной гемоциркуляции, наличие хронического воспалительного процесса в почке, болезни с длительным постельным режимом, гиперфункция паращитовидных желез (дистрофия эпителия канальцев -> появление ядра)

Изменения со стороны мочевых путей:

1) врожденные пороки развития, создающие стаз мочи;

2) обтурация мочевых путей (сужение прилоханочного отдела мочеточника);

3) нейрогенные дискинезии мочевых путей;

4) воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей;

5) инородные тела;

6) травмы почки.

3. Клинические признаки мочекаменной болезни. Методы диагностики мочекаменной болезни. Осложнения мочекаменной болезни.

Клиника: боль (ноющая в пояснице и почечная колика), постболевая тотальная гематурия, пиурия, отхождение конкрементов, почечная недостаточность, анурия (секреторные и экскреторная формы).

- х-р боли зависит от свойств камня; тупая ноющая боль (крупные камни лоханки или чашки) может быть постоянной, может перемежаться, появляться или усиливаться при нагрузках и сотрясении. колика: внезапное начало из-за н-я оттока мочи, вызванного спазмом путей в результате прохождения камня; п-т растяжение лоханки, чашек, фиброзной капсулы, отек почки.

сильные схваткообразные боли в поясничной области, иррадиируют в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, тошнота, рвота, парез кишечника, одностороннее напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки, олигурия, анурия, озноб, б/к.

- гематурия: сразу после приступа почечной колики, микрогематурия - Пастернацкий.

- дизурия: тк раздражение слизистой/втор.цистит, пиурия - симптом осложнения (пиелонефрит).

Диагностика:

- жалобы и анамнез;

- физикальное исследование - Пастернацкий, напряжение мыщц поясницы, передней брюшной стенки, болезненность пальпации почки;

- ОАК: при пиелонефрите лейкоцитоз, СОЭ, при ХПН анемия; биохимия: креатинин, мочевина, КСО; ОАМ: белок (0,03-0,3 г/л), лейкоциты, кровь,соли и бактерии.

- Клиренс креатинина (ниже 80 мл/мин), pH мочи. (щелочь - фосфаты, кислота - оксалаты и ураты)

- УЗИ позволяет выявить камни почек до 5-6 мм в диаметре, скрининг для дд.

- Хромоцистоскопия - дд с аппендицитом, острым холециститом,прободной язвой и др.

- Обзорный снимок, экскреторная урография выявляет локализацию камня (втч рентгенонегативного): почка — расширение чашечек, мочеточник - гидронефротическая трансформация.

- Ретроградную пневмопиелографию с введением кислорода или углекислого газа применяют при рентгенонегативных камнях почек, если данные экскреторной урографии сомнительны.

- Радиоизотопная ренография характеризует функциональное состояние как канальцевого, так и клубочкового аппарата почки.

- Определение паратгормона в крови, полученной из паращитовидных вен.

- КТ - плотность камня по условной шкале Хаунсфилда. Паренхима почек: 30-70 ед. Камень: 100+.: 1) плотность камня до 500 ед. 2) 501-1000 ед. 3) 1001-1500 ед. 4) 1500 ед+

Осложнения:

- калькулезный пиелонефрит: нарушение оттока мочи, повышение внутрилоханочного давления, нарушение внутрипочечной гемодинамики, лоханочно-почечные рефлюксы

а) острый: при обтурации камнем лоханки или мочеточника, при этом серозная фаза воспаления быстро переходит в гнойную с образованием абсцессов и карбункулов почки, угрозой распространения процесса, паранефрита, перитонита, если отток мочи из почки не восстановлен.

Высокая температура тела, ознобы, боли в поясничной области постоянного характера. Пальпируется увеличенная и болезненная почка.

ОАК: высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

У ослабленных и пожилых больных - менее ярко,неотчетливо.

б) хронический: активный, латентный, ремиссия. Постепенно развивается сморщивание почки, что сопровождается снижением ее функции и артериальной гипертензией.

- гидронефроз,

- нефрогенная артериальная гипертензия

вазоренальная (из-за фибромускулярной дисплазии почечных артерий; стеноза (врожденного или приобретенного) почечной артерии; венной почечной гипертензии, вызванной перекрутом почечных вен (нефроптоз) или сдавления вен рубцовыми перетяжками)

паренхиматозная (нарушение васкуляризации почки, ишемия, склероз в результате хронического пиелонефрита)

смешанная.

- ОПН: при двусторонних камнях почек или камне единственной почки, при обтурации обоих мочеточников или мочеточника единственной почки. Выраженная олигурия или анурия, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота и др. Необходимо дренирование почки.

- ХПН: развивается постепенно из-за нарушения оттока мочи из почки, пиелонефрита, сморщивания почки, чаще встречается при двустороннем либо камне единственной почки