5.Послеоперационные грыжи: причины развития, клиника, хирургическое лечение.

Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ)

предрасполагающие: депрессия репаративных процессов, снижение общей неспецифической реактивности организма, небрежный гемостаз, применение нерациональных и травматичных доступов, СД, истощение.

производящие: ослабляющие брюшную стенку и изменяющие внутрибрюшное давление, перитонит, эвентрация, нагноение раны.

местно: факторы, первично связанные с операцией, и факторы, обусловленные вторичными осложнениями со стороны раны.

Основным условием является наличие дефекта в тканях брюшной стенки.

Клиника: боли, запоры, эстетика, физтруд. Грыжевые ворота в области послеоперационного рубца, образованы разошедшимися и рубцово измененными краями мышц и апоневроза.

аллопластика и собственные ткани.

3 основных способа аллопластики:

1) позиция inlay — синтетический протез фиксируется непосредственно к внутреннему краю тканей, образующих грыжевые ворота, и является, таким образом, “продолжением” тканей брюшной стенки; при очень большом дефекте.

2) позиция onlay — синтетический протез фиксируется по краю наружной поверхности тканей, образующих грыжевые ворота, “накрывает” их; поверх апоневроза.

3) позиция sublay — синтетический протез фиксируется по краю внутренней поверхности тканей, образующих грыжевые ворота, “покрывает” их изнутри,под апоневрозом, при больших грыжах.

4) inlay-onlay — комбинация первых двух способов.

На всем протяжении иссекается старый послеоперационный рубец. Грыжевое выпячивание ликвидируется вскрытием грыжевого мешка, отделением и вправлением его содержимого в брюшную полость. Имеющийся дефект передней брюшной стенки по возможности ушивается. На дефект и заходя за его край на 6-7 см на неизмененный апоневроз, укладывается и подшивается отдельными капроновыми швами аллотрансплантат. Послойные швы на рану.

при рецидивных паховых грыжах

После иссечения рубца и обработки грыжевого мешка производится укрепление или протезирование пупартовой связки (в случаях, когда она не дифференцируется). Это достигается путем подшивания сложенной вдвое сетки и фиксации её отдельными швами 1) к лонному бугорку, 2) оставшимся элементам пупартовой связки и 3) передней верхней ости подвздошной кости (то есть как минимум три точки фиксации аллотрансплантата). Таким образом, воссоздается

(протезируется) пупартовая связка. Семенной канатик при этом пропускается через разрез, сделанный в имплантате. После разрез ушивается, оставляя отверстие равное толщине семенного канатика. К воссозданной пупартовой связке подшивается медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Сетка укладывается на подшитый лоскут и фиксируется отдельными швами вверху и латерально к апоневрозу наружной косой мышцы, медиально - к апоневрозу прямой мышцы. Подшивая край имплантата в пределах неизмененных тканей к апоневрозу наружной косой и прямой мышц, мы укрепляем заднюю стенку пахового канала. Поверх сетки укладывается и подшивается латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота.