6 курс / Судебная медицина / Современные_аспекты_судебно_медицинской_экспертизы_и_криминалистики

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан Министерство юстиции Республики Узбекистан Ташкентский педиатрический медицинский институт

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И КРИМИНАЛИСТИКИ

Республиканская научно-практическая конференция

21 декабря 2006 года

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Ташкент – 2006

I. ВОПРОСЫ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ

ПРЕПОДАВАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

А.И.Искандаров

Ташкентский педиатрический медицинский институт

XXI век – век медицины здравоцентрического направления, реализующийся через систему «гражданин – врач – здоровое общество», требует перехода к новым видам образования.

Реформы здравоохранения и образования в Узбекистане активно реализуются по всем направлениям и ориентированы на непрерывность и последовательность обучения, основанного на историческом опыте и гуманистических ценностях, развитии новых педагогических технологий.

В современном демократическом обществе, которое сформировалось в Республике Узбекистан, судебная медицина не должна быть ни классовой, ни идейной. Она должна быть объективной и независимой. Заключение эксперта должно строится на основе научных достижений современной медицины, обосновываться социальными медицинскими знаниями и опытом эксперта, независимо от его политических и религиозных убеждений.

Имея ввиду судебную медицину как учебную дисциплину, в преподавании её необходимо усматривать четыре главных стратегических направления:

1.Судебная медицина как элемент общеврачебной подготовки врачей общей практики (ВОП) и общих педиатров, а также медицинских специалистов разного профиля (бакалавриат).

2.Подготовка судебно-медицинских экспертов общего профиля (магистратура).

3.Подготовка врачей экспертов для специализированных лабораторий (судебно-биологических, судебно-гистологических, медикокриминалистических).

4.Послевузовское обучение (преподавание) в институтах усовершен-

ствования врачей.

Общеврачебная судебно-медицинская подготовка должна охватить общие принципы деятельности судебно-медицинской службы в нашей Республике. Она должна целенаправленно служить высшему медицинскому образованию и этико-деонтологическому воспитанию студентов для предстоящей деятельности в качестве врачей общего профиля, связанной с соблюдением норм уголовного и гражданского законодательства.

Согласно законодательству нашей Республики, в качестве судебномедицинского эксперта может быть вызван любой врач для решения биологических и медицинских вопросов судебно-следственных органов. В связи с этим необходимо довести до сведения студентов, что выполнение обязанно-

3

стей судебно-медицинского эксперта является государственным долгом любого врача, независимо от избранной им специальности и выполняемой работы. Это должно определить глубокое осознание ответственности как у студентов, так и у преподавателей кафедр судебной медицины. Поэтому, преподавание на этом этапе образования в медицинских вузах должно строится на принципах твёрдого усвоения основных разделов судебной медицины и умении применять их на практике.

Темы лекций составляют те области судебной медицины, которые студент должен знать и о которых он должен иметь представление.

Практические занятия, в основном, расчитаны на овладение студентов практическими навыками и подготовку их как потенциальных специалистов при проведении предварительных следственных действий (осмотр трупа на месте его обнаружения, исследование трупа, определение давности смерти, описание повреждений, установление предмета, причинившего повреждения и определение возможной причины смерти, поиск и изъятие следов вещественных доказательств биологического происхождения).

Содержание практических занятий определяется учебным планом и рабочей программой, однако качество их реализации зависит от опыта и мастерства педагога.

Практические занятия должны отвечать нескольким требованиям:

1.Соответствие социальному заказу, т.е. обучение студентов в объёме, необходимом для подготовки ВОП или общего педиатра, а не узкого специалиста.

2.Реальность достижения – за отведённое время и при определённом уровне подготовленности студентов.

3.Определённость, отражающаяся в терминах – студент должен знать и студент должен уметь.

4.Диагностичность – описание цели в количественных параметрах выполняемых заданий, позволяющих точно определить степень её

достижения.

Этот этап педагогического творчества связан с продумываннием и проектированием предстоящего занятия, подбором методических средств, раздатчного материала, мультимедийных фильмов, тематического «трупного» материала, живых лиц и т.д.

Выделяют следующие этапы, через которые проходит познавательная деятельность студента на практических занятиях:

1.Объяснение преподавателя. Этап теоретического осмысления работы.

2.Показ. Этап инструктажа.

3.Пробы. Этап, на котором 2-3 студента выполняют работу под руководством преподавателя, а остальные наблюдают, делают замечания, если в процессе работы допускаются ошибки.

4.Выполнение работы. Этап, на котором каждый самостоятельно выполняет задание под контролем преподавателя.

4

5.Контроль. На этом этапе работы студентов оценивают. Учитываются качество, скорость и правильное выполнение работы.

Структура практического занятия состоит из 4 классических элемен-

тов:

I. Вводный этап.

Организационные моменты этапа состоят из переклички, обращения внимания на внешний вид студентов, объяснения студентам цели и мотивации данной темы ПЗ. Студент должен уточнить, что он должен знать, что уметь, где использовать полученные данные.

II. Контроль исходного уровня подготовки студентов.

Могут быть использованы любые формы контроля: устные, письменные, тесты. Формы контроля должны быть отражены в рабочей программе. Это обеспечивает готовность студента к восприятию нового материала.

III.Основной этап.

На этом этапе педагог должен добиться достижения цели и задач

практического занятия. Выбор метода обучения – прерогатива кафедры, основанная на стандартном подходе и системности изучаемого материала. Успех этого этапа обеспечивают интерактивные методы обучения в группах: «мозговой штурм» и многие другие. В первую очередь требуется подготовленность педагога, если эти методы использовать хаотично, без подготовки, они обречены на провал и могут отрицательно повлиять на уровень усвоения.

IV. Оценка знаний и объяснение следующей темы.

Различают 4 уровня усвоения:

А. Репродуктивная деятельность (повторение ранее усвоенного):

1.По узнаванию материала с подсказкой извне.

2.Самостоятельное воспроизведение изученной информации. В. Продуктивная деятельность:

3.Умение решать задачи в нетипичных ситуациях на основе ранее полученных знаний.

4.Творчество – получение объективно новой информации новыми методами.

На этапе обучения в бакалавриате необходимо добиться, в основном, 2-

го уровня:

Ø Чёткое и точное воспроизведение хорошо изученного материала. На этапе обучения в магистратуре – 3-го уровня, т.е. здесь необходим

логический подход и умение постаноки дифференциального диагноза при решении сложных экспертиз, при конкурирующих причинах смерти, нетипичных ситуациях.

От одарённых магистров надо добиваться, но не требовать, решения задач на 4 уровне.

Этап оценки и объяснения новой темы является важной частью практического занятия. Здесь необходимо подвести резюме занятия и выставить оценки всем участникам занятия (студентам) по стобалльной рейтинговой

5

системе. Затем ответы на вопросы. Ни один вопрос или ошибка студента не должны оставаться без обоснованного ответа.

Важным моментом является поощрение активных студентов, вознаграждение за интересную информацию, творческую деятельность отличившихся студентов.

Последние 30-40 минут занятия необходимо использовать для разъяснения новой темы, останавливаясь на основных моментах, высвечивая нерешённые проблемы.

Студент при подготовке к следующему занятию должен иметь представление о структуре предстоящего занятия, основных акцентируемых вопросах и нерешённых проблемах в этой области судебной медицины.

Работая со студентами, важно установить с ними обратную связь в отношении их участия в учебном процессе и качества выполняемых ими заданий. На всех этапах практического занятия обучаемые, как правило, отдают себе отчёт в своих достижениях и в том, на что необходимо затратить дополнительные усилия. Они имеют полное право на обратную связь для подтвержддения своей самооценки. Кроме того, для студентов 4-го курса ТашПМИ нами разработаны критерии оценки каждого практического занятия, оформленные в виде методических рекомендаций по которым студент сам может оценить свои знания.

Большинство педагогов до сих пор пользуются традиционными методами обучения и считают их надёжными, удобными и комфортными. Основное внимание в них сосредоточено на предмете изучения. Преподаватель становится раздающим информацию – «заполняющим пустые сосуды». Но «ученик – это не сосуд, который нужно заполнить, а факел, который нужно зажечь» (К.Ушинский).

В наш век – век информационного бума – необходимо искать альтернативные методы обучения с акцентом на студента, т.к. огромную массу информации, поступающую в настоящее время, нельзя осилить традиционными методами обучения. Здесь, в первую очередь надо стимулировать самостоятельную работу студентов.

Приоритетной задачей самостоятельной работы во время практического занятия является обучение навыкам, необходимым врачам-экспертам во время выполнения ими обязанностей судебно-медицинского эксперта.

Самостоятельная работа студента, проделанная в период прохождения цикла судебной медицины, оценивается ежедневно как «сделано»- «несделано» и равна 85-100 баллам в рейтинговой системе.

Таким образом, включение в период бакалавриата активных методов обучения и новых форм самостоятельной работы позволит оптимизировать учебный процесс и подготовить квалифицированного врача общей практики для практического здравоохранения.

Для выполнения обязанностей судебно-медицинского эксперта, врач общего профиля (ВОП или общий педиатр) должен пройти второй этап обучения в медицинских вузах по программе магистратуры со сроком обучения не менее 2-х лет. Программа включает в себя не только профессиональные

6

знания по всем разделам судебной медицины, но и знание лабораторно-

диагностических исследований: судебно-химических, судебно-

биологических, медико-криминалистических и судебно-гистологических. По окончании магистратуры, судебно-медицинский эксперт должен уметь не только правильно интерпретировать данные дополнительных исследований, но и самостоятельно проводить их и давать им экспертную оценку. Обучение ведётся на III и IV уровнях.

Учебная программа магистратуры предусматривает также научную и педагогическую деятельность резидента. С первого года обучения резиденту предлагается научная тема для защиты проекта магистерской диссертации, которая в дальнейшем может закончиться защитой кандидатской диссертации.

Педагогическая деятельность магистра начинается со 2-го года обучения в магистратуре, где он самостоятельно проводит практические занятия со студентами 4-го и 7-го курсов.

Подготовка научно-педагогических кадров осуществляется также через аспирантуру и докторантуру.

Судебно-медицинский эксперт должен постоянной повышать свой профессиональный уровень путём самообразования и регулярных прохождений курсов усовершенствования на этапах послевузовского обучения.

К ВОПРОСУ О ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

З.А. Гиясов, К.А. Акбергенова

Ташкентский институт усовершенствования врачей

Специалисты судебно-медицинской службы должны иметь высокую профессиональную подготовку, навыки практической работы, высокую политическую и нравственную культуру.

От профессионального мастерства и нравственных качеств судебномедицинского эксперта зависят качество и полноценность экспертных заключений, которые должны содействовать оперативному раскрытию преступлений, правильной квалификации правонарушений органами дознания, следствия и суда.

В связи с вышеизложенным, особую остроту приобретают вопросы подготовки и переподготовки специалистов для судебно медицинской службы.

Основными принципами последипломного обучения являются общедоступность, плановость, непрерывность повышения квалификации на протяжении всей профессиональной деятельности, этапность и разнообразие форм и методов обучения.

7

Совершенствование профессиональных знаний врачей, в том числе и судебно-медицинских экспертов является не только их правом, но и обязанностью.

Согласно действующим нормативным документам, регламентирующим деятельность судебно-медицинской службы, врачи – судебно-медицинские эксперты периодически (не реже одного раза в пять лет) должны повышать свою профессиональную квалификацию.

До 1990-х годов последипломная подготовка специалистов в области судебной медицины проводилась в институтах усовершенствования врачей в: Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове и Барнауле. Следует отметить, что в регионах Центральной Азии такой возможности не было. В связи с чем, назрела необходимость организации последипломной подготовки экспертов и в нашей стране.

На начальном этапе, на базе Главного бюро СМЭ МЗ РУз были организованы 4 цикла для специалистов лабораторных подразделений.

В 1993 году, по ходатайству Главного бюро, Министерством здравоохранения РУз был издан приказ об организации курса судебной медицины при Ташкентском институте усовершенствования врачей. Первые годы курс судебной медицины был при кафедре патанатомии, которая в дальнейшем была реорганизована как кафедра патанатомии и судебной медицины. Основной базой последипломной подготовки экспертов было определено Главное бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава РУз.

За прошедший период штаты кафедры по судебной медицине значительно укрепились и в настоящее время они состоят из профессора, доцента и двух ассистентов.

На территории Главного бюро для кафедры выделено помещение, состоящее из 6 комнат. Здесь проводятся лекционные и семинарские занятия, учебные конференции и практические занятия по лабораторным подразделениям судебно-медицинской службы. Практические занятия, по различным видам экспертиз живых лиц и трупов проводятся на базе подразделений бюро судмедэкспертизы г. Ташкента, а занятия по вопросам судебномедицинской экспертизы вещественных доказательств проводятся в профильных подразделениях Главного бюро.

Практические или семинарские занятия проводятся, в основном, по читаемому лекционному курсу, а также по ряду других актуальных тем, особо важных в судебно-медицинском отношении. Для наиболее оптимального усвоения курсантами лекционного материала и на практических занятиях применяются технические средства обучения: тестовый контроль, слайды, схемы, таблицы, муляжи, костные препараты, макро и микропрепараты.

С учетом новых педагогических технологий семинары и учебные конференции организовываются в виде игр, споров, дискуссий, диспутов, полемик, где большое значение придается активному участию самих курсантов. На учебных конференциях обсуждаются рефераты, доклады по актуальным темам, разбираются сложные случаи экспертной практики, выводы заключений экспертиз.

8

Вначале каждого учебного цикла проводится в обязательном порядке базисный контроль с использованием тестовых вопросов, по ходу – тематический, промежуточный, в конце цикла – итоговый заключительный контроль с использованием тестовых вопросов и ситуационных задач.

За истекший период кафедрой проведена значительная работа по подготовке и повышению квалификации специалистов в области судебной медицины. Так, в целом, организовано и проведено 58 плановых и 3 внеплановых (один из которых выездной) цикла. Подавляющее большинство циклов

(18)было посвящено общему усовершенствованию, специализации и тематическому усовершенствованию – 17, медико-криминалистическим методам исследования – 6, организационно-методическим вопросам судебной медицины – 3. Всего прошли подготовку на этих циклах 568 экспертов.

Если ежегодно проводился 1 цикл специализации и 4-7 циклов тематического усовершенствования, то в 2006-2007 годах планируется проведение только тематических усовершенствований. В связи с введением института клинической ординатуры и магистратуры необходимость в проведении циклов специализации отпала.

Особе внимание уделяется организации новых циклов с учетом потребностей судебно-медицинской службы. Так, за последний год были организованы «судебно-медицинская травматология», «судебно-медицинская экспертиза живых лиц», «судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений», «экспертиза черепно-мозговой травмы» и т.д.

Вближайшее время планируется организовать цикл тематического усовершенствования «особенности судебно-медицинской экспертизы при чрезвычайных ситуациях», «современные методы судебно-медицинской диагностики наркотической интоксикации», «новые методы медикокриминалистической идентификации личности» и т.д.

С 2000 года на кафедре введена клиническая ординатура по судебной медицине. Клинические ординаторы проходят курс не только вопросов общего профиля судебно-медицинской экспертизы, но и лабораторные экспертизы.

За прошедший период через клиническую ординатуру кафедрой подготовлено 12 специалистов, которые работают в судебно-медицинских учреждениях Министерств здравоохранения и обороны.

Кафедра работает в тесном контакте с Главным бюро судебномедицинской экспертизы МЗ РУз. Планирование тематических циклов и время их проведения проводится совместно с организационно-методическим отделом Главного бюро.

На кафедре выполняется широкий спектр научно-исследовательских работ по судебной медицине: по вопросам детской смертности; сельскохозяйственного и транспортного травматизма; судебно-медицинским аспектам суицида в Узбекистане; определения возраста у неопознанных и расчлененных трупов; судебно-медицинской оценке качества оказания медицинской помощи населению. За прошедший период на кафедре подготовлено 5 кандидатов наук, сотрудниками кафедры опубликовано более 80 работ: научные

9