6 курс / Судебная медицина / Современные_аспекты_судебно_медицинской_экспертизы_и_криминалистики

объёма ранних восстановительных операций, осложнений в послеоперационном периоде и комплексной послеоперационной терапии.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМЫ ЖИВОТА И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ВНЕАБДОМИНАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

Д.Р.Кулдашев., Х.Т.Ваисов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Травмы живота и органов брюшной полости в сочетании с повреждениями опорно-двигательного аппарата, в связи с большой частотой и наличием высокого процента летальности, привлекают внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей.

Материалы и методы исследования. Мы проанализировали результа-

ты лечения 75 больных с сочетанными и множественными повреждениями, лечившихся в хирургических стационарах г.Ташкента, за период с 1996 по

2000 годы.

По возрасту больные распределялись следующим образом: до 20 лет – 26, от 21 до 50 лет – 43, старше 51 года – 6 человек, среди них лиц мужского пола было 64, женского – 11. Работающих (рабочие, механизаторы, хлопкоробы и др.) было 46, не работающих (домохозяйки, иждивенцы, пенсионеры)

– 29 человек.

Результаты исследования. У 31 человека были уличные травмы, у 21

– бытовые, у 15 – транспортные, у 5 – сельскохозяйственные, у 3 – спортивные. В течение часа после получения травмы доставлены в стационар 15 пострадавших, до 3-х часов – 31 и свыше 3-х часов – 29 (что отрицательно сказывалось на исходе лечения). Машиной скорой помощи доставлено 47 человек, попутными машинами – 28. На догоспитальном этапе были оказаны следующие виды помощи: наложение повязок – 20, введение сердечных и обезболивающих средств – 41, реанимация - одному больному, а 25 пострадавшим до поступления в стационар никакой помощи оказано не было, у 47 человек наблюдался травматический шок.

У 75 больных имелись 257 разновидностей травм. В 55 случаях имело место ранение органов брюшной полости с повреждением внутренних органов (печени, желудка, кишечника и др.). В 45 – подкожные разрывы внутренних органов, в 44 – внутреннее кровотечение. Осложнения в виде эвентрации кишечника наблюдались в 8 случаях, забрюшинной гематомы – в 5, перитонита – в 49, шока – в 4 случаях. У 75 больных, наряду с 257 повреждениями органов брюшной полости, наблюдались 88 различных внеабдоминальных травм. Из них в 26 случаях имели место черепно-мозговые повреждения (сотрясение головного мозга различной степени – у 16, переломы оснований и свода черепа – у 5, ушибы мозга – у 3, субарахноидальные кровоизлияния – у 2, переломы опорно-двигательного аппарата – у 12, обширные

60

раны конечностей – у 11, обширные ушибы и ссадины тела – у 8, тяжелые повреждения трахеи паховой области и др. – у 6 больных), в 22-х случаях обнаружено состояние алкогольного опьянения различной степени.

Консервативное лечение, которое заключалось во введении симптоматических, противошоковых жидкостей, реанимации, осмотерапии и др., проведено 10 больным.

После заметного улучшения состояния больного (поднятия гелюдинамических показателей выше критического уровня), но при наличии нарастающего внутреннего кровотечения 65 больным были произведены операции. Из них, 18 больных оперированы под местным, 49 – под общим обезболиванием.

Всем больным с обширными ранами производились первичные обработки раны по общим правилам хирургии (30 случаев), лапаротомии – 63, ушивание разрывов внутренних органов (тонкого и толстого кишечника, сальника, желудка, печени и др.) – 81, спленэктомии – 6 больным.

Следует подчеркнуть, что при использовании оперативного метода лечения определенной и установленной тактики не придерживались, всегда был индивидуальный подход в зависимости от характера повреждения, фазы и степени шока, общего состояния больного и стабилизации основных жизненных функций.

Из 75 больных с сочетанными повреждениями живота и органов брюшной полости умерло 25 (33,3%). Причиной смерти явились тяжелые травматические шоки, нарушение сердечно-сосудистой деятельности на почве интоксикации, перитониты, травмы, не совместимые с жизнью.

Учитывая наличие такой высокой (33,3%) летальности, при всех 13 хирургических и 4 травматологических отделениях области были организованы палаты интенсивной терапии, а в областном центре – 15 коечных отделений реанимации и анестезиологии, которые были оснащены современными аппаратами, инструментами и укомплектованы врачебными кадрами. Это способствовало тому, что из 30 больных с сочетанными и множественными повреждениями живота и органов брюшной полости, лечившихся за последние 1,5 года, умерли всего 2 больных.

Выводы. Таким образом, при сочетанных повреждениях живота и органов брюшной полости с внеабдоминальными повреждениями, индивидуальный подход к каждому больному, современная реанимация больных и комплексное правильное проведение лечения позволяют до минимума сократить число летальных исходов и повысить эффективность лечения.

Следовательно, приведенные данные могут служить объективным критерием при оценке характера и степени тяжести телесных повреждений, а также позволяют при судебно-медицинской диагностике травмы живота и брюшной полости в сочетании с внеабдоминальными повреждениями оценивать из как тяжкие телесные повреждения, опасные для жизни.

61

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Д.Р.Кулдашев, С.М.Тошбоев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Травматическая жировая эмболия – крайне тяжелое осложнение, возникающее при переломах костей, нередко приводящее к смертельному исходу (Апанасенко Б.Г., 1978; Иногамжанов Т.И., Ким А.Е., 1992 и др.)

Диагностика жировой эмболии чрезвычайно затруднена, ее редко распознают у больных, поступающих в стационар с сочетанными травмами. Диагностика вызывает затруднения по нескольким причинам: во-первых, клиническое проявление жировых эмболий маскируется картиной травматического шока, симптоматикой черепно-мозговой травмы; во-вторых, отсутствует четкая клиническая картина, в-третьих, нет достаточной осведомленности широкого круга врачей о жировой эмболии при сочетанных травмах.

При черепно-мозговых травмах, сочетающихся с переломами длинных трубчатых костей, нередко затрудняется распознавание развивающихся мозговых осложнений. Некоторые исследователи, в отдельных случаях, посттравматическую жировую эмболию сосудов головного мозга расценивают как внутричерепное кровоизлияние.

Целью данного исследования является изучение развития жировой эмболии при указанных травмах и её экспертная оценка.

Материалы и методы исследования. Проанализировано лечение 19

больных с черепно-мозговыми травмами, сочетающимися с переломами длинных трубчатых костей, осложненными жировой эмболией, в возрасте 28-58 лет. С закрытой черепно-мозговой травмой с сотрясением головного мозга лечились 12 больных, среди которых с переломами бедренной кости – 8, с переломами костей голени – 4. 7 больных лечилось с ушибами головного мозга различной степени, сочетающимися с переломами костей бедра – 4, голени – 3.

Результаты исследования. Чаще всего основанием для ошибочного предположения внутричерепной гематомы или нарастания отека головного мозга служило наличие светлого промежутка после травмы с последующим быстрым развитием мозговой симптоматики.

Но имеющий большое значение в диагностике внутричерепной гематомы симптом светлого промежутка не может быть решающе дифференциальным, так как он характерен и для жировой эмболии. Продолжительность светлого промежутка различна и составляет 1-2 суток, в отдельных случаях он практически отсутствует, а иногда достигает 10-16 суток и более после травмы.

В связи с развитием жировой эмболии на фоне сочетанной черепномозговой травмы с переломами длинных трубчатых костей, лечебная тактика

62

также осложняется. При этом приходиться учесть мероприятия, направленные на лечение жировой эмболии, травмы головного мозга и переломы длинных трубчатых костей. При установлении диагноза жировой эмболии немедленно должно быть начато интенсивное лечение: искусственная вентиляция легких 40-50% кислородом с воздухом, а не эфиром; липостабия 1 мл на 1 кг веса (60-80 мл) в сутки внутривенно капельно.

Эссенциале 5,0 с глюкозой внутривенно капельно; гепарин по 2 тыс.ед. каждые 4 часа; альбумин 25% раствор внутривенно до 500 мл; гепокозоновокаиновая смесь: 0,25% раствор новокаина и 5% раствор глюкозы поровну 1-1,5 литра в сутки. Наряду с лечением жировой эмболии должна проводиться дегидратационная терапия по поводу травмы головного мозга: внутривенные вливания 40% раствора глюкозы 40-60 мл; внутримышечные инъекции лазикса по 2 мл. 1-3 раза в день и др.

Одновременно должны предприниматься все меры, направленные на создание абсолютной неподвижности костных отломков в области перелома костей, должна быть надежная иммобилизация поврежденной конечности, так как подвижность костных отломков может усилить развитие жировой эмболии. Поэтому, при сочетанной черепно-мозговой травме особенно с развитием жировой эмболии у больных, когда возникает расстройство сознания и психотропное возбуждение, целесообразно лечение переломов скелетным вытяжением, так как оно не обеспечивает надежную фиксацию отломков. Лучшим методом иммобилизации в этих случаях является наложение гипсовой повязки.

Выводы:

1.При сочетанной черепно-мозговой травме с переломами длинных трубчатых костей, при наличии светлого промежутка, необходима дифференциальная диагностика между жировой эмболией сосудов мозга и травматическим поражением его с внутричерепным кровоизлиянием.

2.Распознавание жировой эмболии в большинстве случаев исключает внутричерепные кровоизлияния, значит, следует отказаться от оперативного вмешательства.

3.Все вышеприведенные данные могут быть полезными при судебномедицинской диагностике жировой эмболии при различных травматических состояниях и повреждениях.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА В КОМБИНАЦИИ С ВНЕВЕРТЕБРАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

Д.Р.Кулдашев, С.М.Тошбоев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Переломы позвоночника, в сочетании с повреждениями опорно-двигательного аппарата, относятся к одному из наиболее тяжелых

63

видов травм – трудности диагностики, лечения и высокая вероятность инвалидности и летальности придают данной проблеме большое социально экономическое значение.

Целью данного исследования является экспертная оценка лечения переломов при вышеуказанной травме.

Материалы и методы. Проанализировано лечение 90 больных с повреждениями позвоночника, в сочетании с вертебральными повреждениями, по материалам Нейрохирургического центра и травматологических отделений стационаров г.Ташкента с 1991 по 2000 годы, что составило 10,2% от общего числа множественных и сочетанных переломов.

Мужчин было 77, женщин 13. По возрастному составу до 20 лет было

11, 21-30 лет – 20, 31-40 лет – 32, 41-50 лет – 12, 51-60 лет – 10, свыше 61 го-

да – 6 больных.

Причинами сочетанных тяжелых повреждений явились: автотранспортная травма – у 40 больных, производственные и сельскохозяйственные – у 23, бытовые – у 20, уличные – у 5, спортивные – у 3 человек. Больные были госпитализированы в стационар в следующие сроки: до одного часа после травмы – 26 человек, от одного часа до 3 часов – 27, до 12 часов – 9, свыше

12 часов – 29.

Каретой скорой помощи доставлено 43 пострадавших, попутным транспортом – 35, самотеком поступило 13.

При анализе добольничной помощи выяснилось, что 46 больным никакая помощь при доставке не была оказана, а 45 – проведено лечение в виде наложения шин и повязок, введения обезболивающих, сердечных и проч.

По локализации повреждений первое место занимали переломы грудного отдела позвоночника (у 30), второе – поясничного отдела (у 24), третье

– шейного отдела (у 15), а четвёртое – грудно-поясничного отдела – у 5 больных.

Переломы поперечных отростков наблюдались у 13 человек, сотрясение спинного мозга, ушибы и растяжения позвоночника – у 15. Повреждения позвоночника в 25 случаях осложнились пара- и тетраплигией, в 21 – нарушением функции тазовых органов, в 12 – пара- и тетрапарезом.

Спинальный шок имел место у 14 больных. Из них шок I степени – у 2 человек, II-степени – у 4, III-степени – у 8.

Наряду с травмами позвоночника и спинного мозга в 25 случаях наблюдались повреждения черепа и головного мозга, в 38 – переломы и вывихи костей скелета, в 42 – обширные раны, ушибы, гематомы и пролежни.

Таким образом, у 90 больных имелось 203 разнообразных повреждения позвоночника и 143 вневертебральных сочетания.

Консервативным путем лечилось 78 больных, оперативным – 12.

Из 90 пострадавших с травмами позвоночника и опорно-двигательного аппарата умерло 20 человек, что составляет 21,9%. Причиной смерти явились тяжелый шок, глубокие и обширные пролежни, осложненные сепсисом, а также гипертермия, паралич дыхательного центра и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

64

Результаты исследования. Отдаленные результаты лечения изучены у 26 пострадавших (36,6%) в сроки от одного до 6 лет. Из них хорошими признаны результаты у 10 больных, удовлетворительными – у 9, плохими – у 7. Группу инвалидности имели 20 больных, в том числе: I группу – 4 человека, II группу – 13, III группу – 13.

Как показывает анализ ошибок, осложнений и летальности больных, при выборе оперативного метода лечения определенной и разработанной тактики не придерживались: не учитывали тяжесть состояния больных, сроки восстановления нарушенных функций органов, не соблюдалась преемственность наблюдений, а нуждающиеся не получали необходимого комплексновосстановительного долечивания, что, безусловно, отрицательно сказалось на отдаленных исходах.

Выводы. Таким образом, сочетанные повреждения позвоночника и опорно-двигательного аппарата недостаточно изучены. Только своевременно начатая и правильно проведенная добольничная помощь, правильная транспортировка, точная диагностика и комплексное лечение, с правильным восстановительным лечение даже после выписки из стационара, могут способствовать уменьшению летальных исходов и улучшению результатов лечения.

Следовательно, приведенные данные могут быть использованы в экспертной практике для определения характера и степени тяжести телесных повреждений при данной травме.

К ВОПРОСУ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ПО МАТЕРИАЛАМ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Б.Н.Давлатов, А.А.Юлдашев, МС.Ахмедова

Андижанский филиал РНЦЭМП Андижанское бюро СМЭ

Актуальность. По данным литературы, в структуре травм мирного времени удельный вес множественных и сочетанных травм (МСТ) достигает 10-20%, летальность составляет 15-40%.

Настоящее исследование посвящено выявлению существующего положения вещей по проблеме травматизма в Андижанской области, а также оценке летальности вследствие МСТ.

Материалы и методы. Избирательный анализе работы отделений множественной травмы и отделения нейрохирургии РЦЭМПАФ, а также материалов бюро СМЭ Андижанской области за период 2000-2005 г.г. показал, что за прошедший период госпитализированы 16414 больных с различными травмами и заболеваниями ОДА и ЦНС, из них с МСТ госпитализированы 7448 больных. Большинство пострадавших были наиболее работоспособного возраста – от 16 до 55 лет (94,8%). В большей мере тяжелым повреждениям оказались подвержены мужчины (61,6%), что связано с характером их про-

65

фессиональной и бытовой деятельности и другими социальными характеристиками.

Учитывая тот факт, что исследуемая тема очень объемна по числу проблем связанных с диагностикой и лечением данной патологии, данное исследование было ограничено изучением лишь фрагментарных вопросов, в частности – изучением проблемы травматизма и летальности при МСТ с превалированием ЧМТ и травм позвоночника.

Результаты исследования. Детальный анализ показал, что из общего количества госпитализированных больных в 67,8% случаях у пострадавших диагностировано МСТ при ЧМТ. У 32,2% пострадавших диагностированы МСТ ОДА, из которых пострадавшие с МСТ позвоночника (МСТП) состави-

ли 6,2%.

Основной причиной МСТП явилась транспортная травма – 52,9%, остальными причинами были: падение с высоты – 31,6%; уличная и спортивная травма – 13,7%; повреждения связанные с производством – 1,8%. Приблизительно такие же цифры получены при изучение травматизма при сочетанной ЧМТ, где, в свою очередь, превалируют показатели бытового травматизма, составляющие 59,8%.

Изучение поступления больных в центр показало, что количество поступивших на транспорте скорой помощи г. Андижана и САС составило 21%, в 79% случаев с мест происшествий пострадавшие были привезены попутным транспортом. Догоспитальное время в 92% случаях не превышало 2- х часов. Госпитализация пострадавшие в тяжелом состоянии и в состояние травматического шока из приемного отделения, осуществлялась непосредственно в отделение нейрореанимации РНЦЭМПАФ.

Изучение структуры причин летальности пострадавших по материалам бюро СМЭ Андижанской области и РНЦЭМПАФ, по выборочному исследованию за истекший период, показало, что из 2322 умерших у 1182 смерть наступила вследствие механической травмы пострадавших, причем подавляющие большинство из них составили пострадавшие с МСТ.

Анализ времени наступления смерти после травмы показал, что в 75,7% случаев она возникла в результате механической травмы на месте происшествия или во время транспортировки в лечебное учреждение. У части из них повреждения были не совместимы с жизнью, в ряде же случаев требовались мероприятия по оказанию первой помощи. К сожалению, этот раздел не освещен в актах судебно-медицинских вскрытий о профилактических мероприятиях, в которых важное место занимают доврачебная помощь, транспортировка с места происшествия попутным и специальным транспортом.

Из общего числа умерших 24,3% составили больные, умершие в стационарах, половина из них находилась там более суток, при этом у 31 (9,3%) пострадавших не были диагностированы переломы ребер, у 11 (3,3%) – разрывы и ушибы внутренних органов, у 7 (2,1 %) – переломы черепа, еще у 7 (2,1 %) – позвоночника, у 5 (1,5 %) – таза, у 1 (0,3 %) – голени. У остальных клинический и патолого-анатомический диагноз совпали. Наиболее тяжелой группой больных с МСТ являются лица с множественными переломами кос-

66

тей скелета в сочетании с повреждениями органов брюшной полости – 74 (22,3%) наблюдения. Основной причиной гибели пострадавших в стационаре явился травматический шок, диагностированный в 83% случаев.

Детализируя приведенные данные, следует отметить, что данная категория травм характеризуется высокой степенью досуточной летальности – 57 (31,9%) случаев и встречается почти во всех возрастных группах и с постоянной периодичностью. Как правило, погибшие больные были доставлены в предагональном состоянии с тяжелыми МСТ и, прежде всего, с повреждениями грудной клетки и органов живота, или с массивной необратимой кровопотерей. У 68 (40,3%) больных причиной летальности явились факторы вторичного повреждения головного мозга и различные осложнения, которые возникают в ходе течения острого периода травматической болезни.

Выводы. Таким образом, МСТ, приведшие к смерти, как правило, являются следствием автотранспортных происшествий (59,8%); при МСТ чаще всего страдает грудная клетка и органы груди (27,4 %) и, что особенно важно, наиболее часто не диагностируются переломы ребер (9,3 %), гораздо реже

– травмы черепа и живота (2,1 %). Следовательно, для уменьшения смертности при МСТ необходимо в первую очередь совершенствовать мероприятия первой помощи, работу скорой помощи и диагностику в стационаре.

БУРУН ВА ЮЗ СКЕЛЕТИ ЖАРОҲАТЛАНИШЛАРНИНГ СУД ТИББИЙ БАҲОЛАШ МЕЗОНЛАРИ

О.Ж.Кўзиев, А.Нуржанов

Тошкент педиатрия тиббиёт институти

Долзарблиги. Бурун суяклари ва юз скелети жароҳатлари бошқа суякларга нисбатан етакчи ўринларда туради. Бундай жароҳатлар кўпинча ёшлар (10-25 ёш) ўртасида кўп тарқалган бўлиб, бугунги кунга қадар, уларнинг миқдори ошиб бориш хусусиятига эга. Бу жароҳатларни оғирлик даражасини аниқлаш суд-тиббий экспертизасининг асосий ва энг кўп учровчи вазифаларидан бири хисобланади. Аммо ҳозирги вақтгача ушбу жароҳатларнинг оғирлик даражасини аниқлаш мезонлари ишлаб чиқилмаган ва ҳар бир суд-тиббиёти эксперти ўзининг тажрибасига асосланиб бундай жароҳатларга баҳо бермоқдалар. Шу боис мазкур мавзу суд тиббиётида долзарб муаммолардан ўрин олган.

Мақсад. Юз скелети ва бурун суяклари жароҳатларининг оғирлик даражасини аниқлаш мезонлорини ишлаб чиқиш ва амалиётга тавсия этиш.

Материал ва усуллар. Тадқиқот материаллари сифатида 132 та жабрланувчиларни суд-тиббий экспертиза хулосалари уларни касаллик тарихи ва амбулатор карталари таҳлил қилиб чиқилди. Клиника шароитида қилинган барча текширувлар ва анализлар, ҳамда рентген усуллари ҳам тахлил қилинди.

67

Тадқиқот натижалари. Бурун соҳасига жароҳат олган беморларнинг энг кўп миқдори 15-20 ёш (27,8%) ва 21-30 ёш (34,9%) га тўғри келади. Бундай жароҳатлар аксарияти майиший (80%) гуруҳини ташкил қилади.

Эркак жинсига мансуб жабрланувчиларнинг сони (92 та) аёлларга (40 та) нисбатан кўп.

Жароҳатдан сўнг 73% беморларда бурундан қон кетиши кузатилган. Стационар ёки амбулатор даволанишда бўлган 86 та беморда суяк

бўлакларининг силжиши кўп бўлмаган ёки умуман кузатилмаган. Беморларнинг 26,8% си касалхонага ёткизилишига йўлдош бўлиб

келган бош мия жароҳати асос бўлган. Айрим беморларда йўлдош жароҳатларининг кўпинча бурун суякларини репозиция қилиш операциясини орқага сурилишига сабаб бўлган.

Бурун суякларининг репозицияси 34 та беморда ўтказилган бўлиб, улардан 22 тасида новокаин ва дикаин эритмалари билан инфильтрацион анестезия қўлланилган. Репозиция қилинган беморлар ўрта ҳисобда ±21 кундан ортиқ даволанишган, репозиция қилинмаган беморлар эса ±13,5 кун даволаниб чиқишган.

Хулосалар. Бурун суяклари ва юз скелети жароҳатланишларини суд тиббий экспертизаси нуқтаи назардан баҳо бериш учун бундай жароҳатларнинг нерв тизимида, бурун ва ёндош соҳаларида кай даражада тарқалганлигига, жароҳатнинг характерига, хажми ва келтириб чикарадиган асоратларига, бурун фаолияти бузулишига, юзнинг косметик нуксонларига аҳамият берилган ҳолда ўрганилиб чиқиш лозим.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ПАЛЬЦЕВ КИСТЕЙ РУК

Б.М.Дальжанов, Б.Д.Абдахатов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Кисть является одной из самых сложных и функционально наиболее значимых частей опорно-двигательного аппарата. Частота травм кисти, тяжесть клинического течения её последствий, большое количество неудовлетворительных исходов лечения, приводящих к потере общей или профессиональной трудоспособности, обуславливают социальную значимость и актуальность этой проблемы.

Травматические повреждения кисти и пальцев рук являются частым объектом судебно-медицинских исследований для определения степени тяжести телесных повреждений, давности травмы, механизма травмы, а также для идентификации личности.

В связи с этим, целью нашего исследования явилось определение экспертных критериев при данных травмах.

Материалы и методы исследования. Материалами для исследования послужили медицинские документы и заключения судебно-медицинских

68

экспертиз, проведённых по поводу определения степени тяжести повреждений кисти и пальцев рук. Состояние кисти и пальцев рук пострадавших исследовалось на основании рентгенологических данных.

Результаты исследования. Результаты наших исследований показали, что по видам травматизма кисти на первом месте стоит производственная травма (50,93%), затем бытовая (37,84%), дорожно-транспортная (7,44%) и спортивная (3,79%).

По характеру повреждений на первом месте стоят раны (43,44%), затем ушибы (29,67%) и переломы (16,40%). При этом правая кисть повреждалась в 53,7% случаев, а левая в 46,3%..

Среди повреждений мягких тканей в виде ран 40% приходилось на повреждение пясти и запястья и 60% – на повреждения пальцев. Среди повреждений пальцев чаще всего встречаются повреждения первых трёх пальцев, несущих наибольшую функциональную нагрузку.

Число мужчин, получивших травму кисти, значительно больше

(70,7%), чем женщин.

Переломы костей кисти и фаланг пальцев у детей составляют 19,87% от всех переломов и 21,2% от всех травм кисти. При этом открытые переломы фаланг пальцев кисти наблюдаются в 73,8% случаев. При открытых переломах повреждаются мягкие ткани, сухожильный аппарат, нарушаются кровообращение и иннервация.

При судебно-медицинской оценке повреждений кистей и пальцев рук важное практическое значение имеют сроки консолидации костной ткани и период восстановления нарушенных функций.

Результаты нашего анализа свидетельствуют, что среднее число дней нетрудоспособности при травмах кисти зависит от характера повреждений. Так, при ушибах мягких тканей, среднее число дней нетрудоспособности составляет 7,7 дня, при ранах – 10,9 дня, при повреждениях связок – 6,6 дня, при открытых повреждениях сухожилий – 31,8 дня, при вывихах суставов – 12,1 дня, при открытых переломах костей – 27,5 дня, при закрытых – 22,6 дня, при внутрисуставных – 19,8 дня, при отрыве ногтевой фаланги – 28,5 дня, при отрывах остальной части пальца – 64,5 дня, при термических ожогах

– 15,8 дня, при сочетанных повреждениях – 70 дней.

Выводы: Таким образом, знание особенностей переломов, сроков консолидации костной ткани, реабилитации повреждённого пальца и последствий данных повреждений необходимо судебно-медицинским экспертам при решении вопросов о тяжести нанесённой травмы, установлении механизма её возникновения и давности получения повреждения.

69