6 курс / Судебная медицина / Современные_аспекты_судебно_медицинской_экспертизы_и_криминалистики
.pdfстатьи, методические указания, методические рекомендации, учебные пособия, монографии.
В заключение хотелось бы отметить, что без внедрения современных эффективных методов обучения невозможно обеспечить улучшение практической подготовки кадров, развитие их творческих способностей и профессиональных навыков. Поэтому планируется ввести в преподавание новые программы лекций с помощью новых компьютерных технологий на пользовательском уровне в среде Windows с программами, входящими в стандарт-
ный пакет Microsoft Office.
Для решения этой задачи необходимо еще более совершенствовать ма- териально-техническую базу кафедры, расширить состав преподавателей, обеспечить широкую связь с экспертными учреждениями не только в Республике, но и за рубежом.
К ПРЕПОДАВАНИЮ ПРЕДМЕТА «ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
С.И.Индиаминов, Ш.Э.Исламов
Самаркандский государственный медицинский институт
Введение предмета «Правовые основы врачебной деятельности» в учебный процесс в медицинских вузах страны улучшило освоение студентами правовых норм медицинского права, медицинской деятельности, а также теоретических знаний и практических навыков, о необходимости которых ранее указывалось.
Согласно принятой типовой программе, целью предмета является освоение студентами знаний в области основ законодательства по здравоохранению; прав и обязанностей медицинских работников, пациентов; норм гражданского, административного, уголовного права, касающихся деятельности права; особенностей расследований в случаях профессиональных правонарушений медицинских работников.
Впроцессе обучения студент должен обладать следующими навыками:
1)разбираться в требованиях законодательства, связанных с медицинской деятельностью;
2)анализировать медицинские документы;
3)дифференцировать дефекты оказания медицинской помощи;
4)участвовать в служебном расследовании конфликтных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи;
5)участвовать в качестве специалиста или эксперта при производстве экспертиз трупов, живых лиц, а также комиссионных экспертиз, в случаях профессиональных правонарушений медицинских работников.
Опыт преподавания нами данного предмета в течение последних трех лет показывает, что необходимо восполнить некоторые пробелы, которые прослеживаются при обучении студентов.
10
Так, ведение предмета непосредственно связано с производством комиссионных судебно-медицинских экспертиз по правонарушениям медицинских работников. А на практике редко удается совместить цикловые занятия с производством комиссионных экспертиз. Поэтому нам приходиться довольствоваться архивным материалом, на основе которого составлен сборник ситуационных задач, по которым студентами проводится анализ материалов дел и, по соответствующей схеме, производится описание выявленных дефектов оказания медицинской помощи, с указанием вида, причин, этапов и влияние их на исход.
При этом отмечается недостаток клинических знаний студентов при анализе материалов комиссионных экспертиз, а также неумение составления медицинского диагноза с выявлением основной патологии и ее осложнений, важной сопутствующей патологии и ее осложнений; разработки профилактических мероприятий.
Сказывается также отсутствие ряда законодательных актов в области трансплантации, биоэтики, биомедицинских исследований, несовершенство их в области медицинского страхования.
Следовательно, при преподавании предмета «Правовые основы врачебной деятельности», опираясь на зарубежный и собственный опыт, на наш взгляд, необходимо увеличение часов общей трудоемкости, объема аудиторных и лекционных занятий. В содержание дисциплины нужно включить и расширить существующие вопросы современного международного медицинского права; медицинские эксперименты и биомедицинские исследования, посягательства на достоинство человека (похищение и торговля людьми, незаконное лишение свободы, геноцид, расизм), медицинскую и криминалистическую антропология; искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, стерилизацию, усыновления (удочерения) детей; правовые основы медицинского страхования; права лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и получение медицинской помощи социально дезадаптированными лицами; чрезвычайные обстоятельства, эпидемии, голод, природные катаклизмы, стихийные бедствия; свободный обмен научной информацией. А также увеличение объема практических навыков по вопросам медицинского страхования и представлению интересов граждан в сфере здравоохранения. Вышеуказанные рекомендации будут способствовать улучшению и совершенствованию преподавания данной дисциплины в медицинских вузах страны.
11
СУД-ТИББИЁТИ МУТАХАССИСЛИГИ БУЙИЧА КАДРЛАР ТАЙЁРЛАШ МАСАЛАЛАРИ
С.И. Индиаминов, Ш.А.Абдуллаев
Самарканд давлат тиббиёт институти Самарканд вилояти СТЭ бюроси
Ўзбекистон Республикасида қабул қилинган дастурга асосан кадрлар тайёрлаш тизимини тақомиллаштириш ва янада ривожлантиришга алоҳида эътибор берилган. Барча соҳаларга таалуқли бўлган бу масъулиятли вазифалар, ҳар бир йўналиш бўйича, жумладан медицина соҳасида малакали кадрларини тайёрлаш тизимини тақомиллаштириш бўйича вужудга келган жиддий масалаларни ҳал қилишни талаб қилади.
Медицина институтларида умум амалиёт шифокорларини тайёрлаш программасига ўтиш ва тор мутахассисликлар бўйича магистратура (клиник ординатура) ўтиш, шунингдек кадрлар малакасини ошириш ва қайта тайёрлаш ишларидаги айрим муаммолар, малакали кадрлар тайёрлаш ҳолатида ўзига хос ёндашишни талаб қилмокда. Ўзига хос ёндашув суд тиббиёти соҳасида малакали мутахассислар тайёрлаш масаласига бевосита тегишлидир. Чунки, суд-тиббий экспертлар зиммасига юқлатилган вазифалар ва бу соҳа мутахассисининг иш мазмуни, шакли, услуби жиҳатидан бошқа соҳа мутахассислари ишидан тубдан фарқ қилади.
Мамлакат микёсида худуд ва аҳоли сони жиҳатдан энг катта бўлган Самарканд вилоятида суд-тиббий экспертларни тайёрлаш масалалари бўйича белгиланган комплекс тадбирларнинг амалга оширилишида қўйидаги ҳолатларга алоҳида эътибор берилмоқда:
1.Вилоятда суд-тиббий экспертиза амалий ишлари учун зарур бўлган тарқиб структуранинг барпо қилиниши.
2.Вилоят Бюроси ҳамда туман ва туманлараро бўлимларни малакали кадрлар билан таъминлаш;
3.Барча таркиб-структурада фаолият кўрсатаётган мутахассислар малакавий фаолиятини такомиллаштириш.
4.Вилоят СТЭ Бюроси ва СамДТИ суд тиббиёти ва тиббиёт ҳуқуқи кафедраси ўзаро илмий-амалий боғланиши.
Самарканд вилоят суд-тиббий экспертиза Бюросининг бўлим ва бўлинмаларида СамТИ нинг суд тиббиёти ва тиббиёт ҳуқуқи кафедраси ўқитувчиларининг аксарият қисми ўриндош суд-тиббий экспертлар хисобланади. Шу ҳолатларни инобатга олиб Республика Бош бюросининг колегияси қарорига асосан (10.12.98 йил 9-сонли) бюро базасида 1998-1999 йиллари 7 та мутахассис (3 та Тошкент вилоятидан ва 4 та Кашкадарё вилоятидан) биология ҳамда тиббий криминалистика бўлимларида ихтисослаштиришдан ўтдилар.
Бюро тарқибини малакали кадрлар билан таъминлаш жараёнига база ҳудудида фаолият кўрсатаётган кафедра имкониятидан кенг фойдаланилади. Суд-тиббий эксперт врачи лавозимига қабул қилинаётган ёш мутахассислар-
12
нинг аксарият қисмини институтда ўқиш даврида шу соҳага қизиққан ва йиллар мобайнида талабалар илмий тугарагида иштирок қилган, билимли студентлар ташкил қилади. Айнан шу студентлардан кафедра тавсияси асосида суд тиббиёти соҳаси бўйича клиник ординатура (илгари интернатура) ўқишга номзодлар танланади.
Клиник ординатура даврида улар кафедра мудири назорати остида бюронинг бўлим мудирларига ва етакчи мутахссисларига бириктирилади. 2-чи йилда эса мустақил навбатчиликга рухсат берилади.
Суд-кимё ва суд-биология бўлимларига эса фармацевт ҳамда биолог мутахассислар Бош бюрода дастлабки тайёргарликдан ўтгандан сўнг ишга тайинланадилар. Иш фаолиятининг дастлабки 1 йилида ҳар бир мутахассис бўлим мудири ҳамкорлигида текширув (экспертиза) ўтказади ва режа асосида амалий ҳамда назарий жиҳатдан тайёргарлик ўтади, кафедра лекцияларига жалб қилинади ва ҳар кварталда синовдан ўтказилиб борилади. Синовлар ёзма, оғзаки, ситуацион масала ечиш ва тест услубида бажарилади.
Ҳар бир ёш мутахассиснинг кварталлик иш хисоботи, ютуккамчиликлари тахлил килиниб борилади. Иш фаолиятининг 5-чи йилидан кейинги даврда барча мутахассислар режа асосида аттестациядан ўтказилади.
Суд-тиббий экспертларнинг малакасини юксак даражада ошириш борасида бюродаги методик кенгаш, мавзуий илмий-амалий семинар (конференциялар), эксперт хулосаларининг мавзуий конференцияга мос ҳолдаги тахлиллари ёки ўта мураккаб ишлар бўйича экспертлар консилиумининг ташкил қилиниши натижасидаги ижобий таъсир ролини алоҳида кўрсатиш керак. Бу ишларга нафакат малакали ёки кўп йиллик иш стажли мутахассис, балки ёш экспертлар доимо маърузачи вазифасида жалб қилинади.
Мутахассисларнинг малакасини оширишда Республика Бош Бюроси ва Тошкент врачлар малакасини ошириш институти патанатомия ва судтиббиёти кафедрасининг роли муҳим аҳамиятга эга. Охирги беш йилликда Вилоятимиз мутахассисларининг барчаси, яъни 28 киши ихтисослашган ва мавзуий тайёргарликдан ўтдилар.
Шу билан биргаликда Вилоят микёсида сўриштирув, тергов, суд ходимлари ҳамда адвокатлар учун ўқув семинарлари, давра сухбатлари, консультациялар ўтказилиши, шу ишларга жалб қилинган экспертнинг билим даражасини ошириш учун замин яратувчи сабаб хисобланади.
Малакали кадрлар тайёрлаш тизимини такомиллаштириш борасида Вилоят суд-тиббий экспертиза бюроси микёсида Сам Д ТИ суд тиббиёти ва тиббиёт ҳуқуқи кафедраси билан бирга олиб борилаётган ва режалаштирилган барча тадбирлар тиббий хизмат сифатини, жумладан судтиббий экспертиза иш сифатини яхшилаш ҳолатига таалукли масалалар хисобланади. Республиканинг бошқа ҳудудларида бу масалаларга тегишли ижобий тадбирларнинг олиб борилишига оид мавжуд бўлган маълумотларини ўрганиш суд-тиббий экспертиза хизматини янада амалий такомиллаштиришда муҳим аҳамиятли бўлиши мумкин.
13
II.ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
ОСОЗДАНИИ ЦЕНТРА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВРЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
А.И.Искандаров
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Внастоящее время вся судебно-медицинская служба в Республике Узбекистан регламентирована единственным приказом № 551 Минздрава РУз от 21 октября 1992 года. Приложенная к нему «Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы» по сути дела ничем не отличается от таковой, изданной в 1978 году и утверждённой Минздравом СССР. Вместе с тем, до сих пор не принят «Закон о судебно-медицинской экспертизе в Республике Узбекистан», хотя большинством стран СНГ уже давно осознана необходимость такой меры, приняты соответствующие законы и проведён ряд организационных мероприятий по улучшению функционирования этой службы.
Вданный момент в Республике судебно-медицинскую службу возглавляет Главное бюро СМЭ МЗ РУз, начальник которого является, одновременно, и главным судебно-медицинским экспертом Минздрава. Начальники областных и городского (г. Ташкент) бюро СМЭ подчиняются ему всего лишь в организационно-методическом плане.
После распада СССР, в результате реорганизации судебномедицинской службы в Узбекистане, была потеряна главная инстанция данной службы – научно-исследовательский (практический) Центр судебномедицинской экспертизы, который должен был координировать эту службу и руководить ей. В связи с этим, в настоящее время нет единого органа, который осуществлял бы управление и координацию научно-исследовательской и методической работой в масштабе всей Республики. Научный потенциал, в основном, пополняется за счёт сотрудников кафедр и научные исследования ведутся хаотично, не учитывая актуальности и потребностей региона, а порой дублируют друг друга.
Главное бюро СМЭ МЗ РУз не может справиться с этой задачей в силу отсутствия достаточного потенциала научных кадров, а также обособленности кафедр судебной медицины в вузах от подразделений судебномедицинской экспертизы.
Финансирование судебно-медицинской службы осуществляется по остаточному принципу, непосредственно из бюджета местного Хокимията, что, фактически, даёт возможность руководству Хокимията подмять под себя всю работу судебно-медицинской экспертизы, диктовать свои условия, назначать
иувольнять руководителей бюро и подразделений судебно-медицинских экспертиз.
14
А между тем основополагающими принципами проведения любой экспертизы являются:
–независимость эксперта при её проведении, что исключает возможность какого-либо влияния на его заключение;
–научная обоснованность судебно-медицинского заключения, т.е. в основу судебно-медицинской экспертизы должна быть заложена доказательная медицина;
–достоверность и объективность первичных медицинских документов.
Указанные принципы, при нынешней системе организации судебномедицинской службы не соблюдаются либо соблюдаются чисто эмпирически.
В системе здравоохранения существует множество подразделений, которые осуществляют проведение различного рода экспертиз: судебномедицинских, судебно-психиатрических, судебно-наркологических, медицинских освидетельствований на профессиональную пригодность и др. При изучении организационных структур этих служб и механизма проведения ими экспертных исследований, обращает на себя внимание их несовершенство и отсутствие основ организации и методов их проведения. Лишь судебномедицинская экспертиза носит государственный характер, имеет свою структуру, свою методику исследования, стройную непрерывную систему преподавания в медицинских вузах и послевузовского образования. Так, например, судебно-психиатрическая или судебно-наркологическая экспертизы по сути дела являются составной частью судебно-медицинской экспертизы. Они не имеют своих программ и им не отводят часов как в бакалавриатуре, так и в магистратуре, поэтому они совершенно надуманно выделены в отдельную структуру. Тем более, что проведение судебно-медицинских экспертиз зачастую связано с консультациями других специалистов в области медицины: невропатологов, акушеров-гинекологов, хирургов, травматологов и др. Следуя этой логике, нужно выделять в отдельные структуры судебноневрологическую, акушерско-гинекологическую, офтальмологическую экспертизы и экспертизы других различных специальностей, что является полнейшим абсурдом.
Судебно-психиатрическая или судебно-наркологическая экспертизы проводятся лицами, не имеющими статуса судебно-медицинского эксперта, не проходившими ни магистратуры, ни клинической ординатуры по судебной медицине. По нашему мнению эти специалисты должны участвовать в проведении судебно-медицинских экспертиз в качестве консультантов, а заключения эксперта должны составляться судебно-медицинским экспертом, который учитывает не только мнение специалиста (консультанта), но и данные обстоятельств дела, лабораторных исследований, данные медицинских документов, вопросы, поставленные перед экспертизой, и другие обстоятельства. Кроме того, при обжаловании сторон, результатов первичных или дополнительных экспертиз, проведение экспертизы поручается вышестоящей инстанции (городской, областной, республиканской) – комиссионной судеб-
15
но-медицинской экспертизе. Таких инстанций, как нам известно, например, судебно-нарокологической экспертизы не существует.
Нет единой организационнной структуры при проведении так называемых «шофёрских» экспертиз и при освидетельствовании на профессиональную пригодность. Данные службы не относятся к Минздраву, хотя проводятся врачами различных специальностей.
Таким образом, при изучении организационных структур и механизмов проведения различных видов медицинских экспертиз, обращают на себя внимание следующие их общие недостатки:
–отсутствие принципа независимости;
–отсутствие принципа единоначалия;
–отсутствие научной обоснованности;
–отсутствие коорднирующего центра;
–отсутствие централизованного финансирования.
В связи с Указом Президента Республики Узбекистан о необходимости проведения реформ в области здравоохранения и наиболее рационального использования бюджетных средств, назрела необходимость создания единой организационной структуры по проведению судебно-медицинских экспертиз или Центра судебно-медицинской экспертизы, который имеет под собой юридическую основу и утверждён Минздравом РУз.
Центр не должен дублировать работу Республиканского бюро СМЭ и департамент по делам экспертиз рассматривает только лишь комиссионные экспертизы и является конечной высшей инстанцией проведения судебномедицинских экспертиз.
Для проведения комиссионных экспертиз будет функционировать единая комиссия, берущая на себя одновременно обязанности по проведению наиболее сложных и спорных первичных экспертиз.
При изучении вопроса проведения экспертных мероприятий высшими инстанциями отмечается, что порой бывает недостаточно материалов, представленных предыдущими судебно-медицинскими экспертизами. В связи с этим, постоянно возникает необходимость дополнительного, более тщательного исследования с использованием современных методов и аппаратуры. Кроме того, качество и уровень квалификации представленных на экспертизу первичных документов вызывают сомнения в их достоверности. В этом ас-
пекте создание при «Центре» консультативно-диагностического комплек-
са с научно-исследовательскими лабораториями позволило бы рационально решать ряд проблемных вопросов, а полученные в «Центре» материалы имели бы научно-обоснованный объективный характер, что, несомненно, повысит доказательное значение судебно-медицинских заключений.
Сбор и анализ информации в масштабе всей Республики будет осуществляться в Информационно-аналитическом отделе «Центра». Зацикленная система компьютерной обработки информации и оперативная её доставка к заинтересованным потребителям позволит не только руководить экспертной работой на местах, но и координировать научные исследования, что устранит
16
мелкотемье и дублирование научных изысканий в области судебной медицины.
Для оперативного контроля деятельности многочисленных структур и подразделений «Центра» целесообразно создать при нём контрольноревизионное управление, которое должно находиться в непосредственном подчинении директору «Центра».
При анализе системы финансирования судебно-медицинской службы в Республике обращают на себя внимание излишние затраты бюджетных средств без рационального их использования. Основным принципом новой финансовой системы «Центра» станет централизация, когда финансирование областных подразделений (бюро) идёт через «Центр».
Существенным источником самофинансирования является проведение большого числа различных первичных консультативных экспертиз по договорам с частными, иностранными и другими организациями (СП, ИП, АО и т.д.).
Руководствуясь Указом Президента от 10 ноября 1998 года «О реформировании системы здравоохранения» в аспекте расширения платных услуг населению, создаются благоприятные условия для создания значительной доли самофинансирования «Центра». В это аспекте можно разработать достаточно большой перечень платных услуг, например, таких как:
ØПроведение широкого комплекса консультативно-диагностических мероприятий для населения.
ØОказание хозрасчётных ритуальных услуг из числа контингента, поступившего по линии судебно-медицинской экспертизы.
ØРазработка и продажа экспресс-методов диагностики.
ØЭкспертизы по определению спорного отцовства, материнства, родства и др. (геномная дактилоскопия).
Назрела настоятельная необходимость создания при судебномедицинской экспертизе подразделения по кремации трупов. Услугами крематория могли бы пользоваться родственники умерших из стран СНГ и дальнего зарубежья, а также все желающие из числа жителей Республики.
Таким образом, создание единой организационной структуры судебномедицинской службы во главе с Центром судебно-медицинской экспертизы создаёт благоприятные условия для работы:
–по отчётности с Госкомстатом;
–с аппаратом исполнительной власти;
–с аналогичными структурами СНГ и дальнего зарубежья;
–по созданию банка экспертных данных для научных изысканий.
Иглавное – создаёт условия для проведения независимой, объективной
иквалифицированной судебно-медицинской экспертизы!
17
КОМПЬЮТЕРИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ – ТРЕБОВАНИЕ ВРЕМЕНИ
Б.А. Ешмуродов
Ташкентское городское бюро СМЭ
Внастоящее время Ташкентское городское бюро СМЭ ставит перед собой цель автоматизации методов экспертных исследований и решения прикладных задач управления судебно-медицинской службой. В перспективном плане развития судебно-медицинской службы одно из важнейших мест должно быть отведено внедрению средств компьютерной техники, в частности, построению в рамках единого судебно-медицинского компьютерного комплекса сети индивидуальных автоматизированных рабочих мест экспертов. Это позволит повысить эффективность и качество экспертной работы, увеличить производительность труда работников экспертных учреждений, даст возможность автоматизировать сбор и обработку судебно-медицинских данных, создать информационную систему по судебной медицине на основе банков знаний.
Круг первоочередных задач при осуществлении этой программы могут составить следующие:
1) технологические задачи: автоматизированное заполнение заключения эксперта; оперативная обработка данных дифференциальной диагностики; контроль сроков исполнения экспертиз; составление отчётов и др.;
2) диагностические задачи: автоматизация первичных методов исследования; выбор методов исследования; прогнозирование эффективности способов диагностики; автоматизация контроля качества проведения экспертиз;
3) административно-управленческие задачи: учёт объектов исследования; планирование загрузки рабочих мест; обеспечение справочной службы; анализ деятельности подразделений; статистический анализ работы; анализ и учёт кадров; учёт и планирование материальнотехнического обеспечения; контроль исполнительской деятельности.
Вкачестве организационной структуры автоматизированного судебномедицинского учреждения предлагается судебно-медицинский компьютерный комплекс. Это – специально организованная локальноавтоматизированная система с банками данных на основе унификации информации, информационной технологии, необходимого приборного комплекса.
Внастоящий момент реализация создания такого комплекса в масштабах необходимых привычных структур не представляется возможной из-за сложностей организации и отсутствия централизованного финансирования. Однако, признание приоритетного развития этого направления с поэтапным вводом в действие его структур назрело уже сегодня.
18
Необходимым элементом реализации данной программы является насыщение судебно-медицинских учреждений компьютерной техникой и наращивание интеллектуального потенциала, в том числе и специалистами в области информатики и программирования.
Предлагаемая концепция компьютеризации судебно-медицинской службы предназначена для внедрения на различных уровнях (республиканском, областном, городском). Поэтапность её введения должна идти в двух направлениях: снизу вверх, то есть с укомплектования необходимой техникой экспертов низовых звеньев (районных, межрайонных, городских, областных бюро) и сверху вниз – организация центральных компьютеров, загрузка их базами данных, создание сети ЭВМ, обеспечение эффективными программами.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
В. Пириддинова
Андижанский государственный медицинский институт
Внедрение достигнутых судебной медициной успехов в развитие системы здравоохранения является в настоящее время актуальной проблемой.
Для внедрения достижений судебной медицины в практику необходимо понимать как значимость самого предмета судебной медицины, так и ценность его в системе здравоохранения.
Судебная медицина является отраслью медицины, представляющей совокупность знаний и специальных методов исследований, применяемых для решения вопросов медико-биологического характера, возникающих в деятельности правоохранительных органов, а также конкретных задач здравоохранения. Судебная медицина как наука довольно широко использует как в теории, так и на практике достижения и методы исследования других медицинских и не медицинских дисциплин для разработки и решения своих специфических задач. Наиболее тесно судебная медицина связана с патологической физиологией и патологической анатомией, травматологией, клинической токсикологией, акушерством и гинекологией, педиатрией.
К числу наиболее важных теоретических вопросов, разрабатываемых для решения сугубо экспертных зада, следует отнести такие как идентификация человека и орудия преступления, диагностика прижизненности и давности нанесения повреждений, установление механизма травмы, диагностика смертельных отравлений и др.
Большие достижения судебно-медицинской экспертизы позволили значительно улучшить состояние здоровья населения, уменьшить заболеваемость, ликвидировать ряд ранее распространённых инфекционных болезней, сократить общую и детскую смертность, а также увеличить продолжительность жизни людей.
19