6 курс / Судебная медицина / Современные_аспекты_судебно_медицинской_экспертизы_и_криминалистики

То есть, после 60 лет замедленное прогрессирование атеросклероза сопровождается снижением функциональной активности пучковой зоны коры надпочечников.

Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о корреляции между изменениями в коре надпочечников и динамике атеросклероза.

ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ЗАЩИТЫ В ПРОЦЕССЕ ДОКАЗЫВАНИЯ

З.А.Гиясов, Л.А.Ким, К.А.Махсумхонов

Главное бюро СМЭ

Рациональное и исчерпывающее использование возможностей судеб- но-медицинской экспертизы является важным условием успешного расследования преступлений, полноценного оказания юридической помощи населению.

Экспертиза назначается для выяснения обстоятельств, имеющих не только существенное, но и вообще какое-либо значение по делу. Более того, выводы, к которым пришел эксперт в результате исследования, могут впоследствии оказаться весьма важными, и даже решающими для всестороннего, полного и объективного исследования обстоятельств дела. Нельзя всерьез говорить о высоком качестве расследования и судебного разбирательства без использования экспертных знаний.

Судебно-медицинская экспертиза четко регламентирована действующим законодательством и нормативными документами, и включает в себя два основных вида профессиональной деятельности: процессуальные и непроцессуальные. По форме использования – они могут быть основными и дополнительными, по способу использования – обязательными и факультативными.

Требования и условия, определяющие процессуальные виды судебномедицинской деятельности приведены в соответствующих статьях УПК и ГПК Республики Узбекистан.

В этом виде деятельности особо важное место занимает производство судебно-медицинской экспертизы, которая может быть проведена как в ходе дознания или предварительного следствия, так и в процессе судебного расследования

Действующее законодательство допускает производство судебной экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, как в государственном экспертном учреждении, так и в неэкспертном учреждении. К числу последних, на наш взгляд могут быть отнесены экспертизы, произведенные специалистом (-ами) неэкспертных учреждений (например, ВУЗов, НИИ). До настоящего времени в Узбекистане так называемая свободная экспертиза не получила широкого распространения, отсутствуют негосударственные эксперт-

220

ные учреждения. Однако, опыт работы стран зарубежья, подчеркивает возможность и необходимость подобных учреждений. Тем более, что в содержании ст.39 Закона Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» и ст.ст. 174, 182, 183 УПК Республики Узбекистан нет запрета на назначение и производство экспертизы негосударственными экспертами и экспертными учреждениями.

В соответствии со ст. 175 УПК Республики Узбекистан непосредственными объектами судебно-медицинской экспертизы могут быть – трупы и части трупов, живые лица, предметы, вещества, материал, образцы для сравнительного исследования – рабочие (естественные, экспериментальные и свободные), контрольные и образцы-эталоны, материалы уголовных и гражданских дел.

Перечисленные объекты экспертизы зачастую имеют конкретный процессуальный статус. Так живые лица – процессуально – могут являться потерпевшими, подозреваемыми, обвиняемыми, подсудимыми, свидетелями; материалы уголовных и гражданских дел имеют статус «документов»; предметы, вещества, материал, образцы для сравнительного исследования – рабочие (естественные, экспериментальные и свободные), контрольные и образ- цы-эталоны, приобщенные к уголовному делу, имеют статус «вещественных доказательств». Вместе с тем, такие объекты как трупы и части трупов, не имеют конкретного процессуального статуса. У живых лиц в ряде случаев в процессе следствия процессуальный статус может меняться, так, до определенного момента он может быть подозреваемым, затем признан обвиняемым, и т.п.

Анализ деятельности судебно-медицинских учреждений страны показывает, что непроцессуальные виды судебно-медицинской работы проводятся не везде в должном объеме, и её качество оставляет желать лучшего.

Если учесть, что законодателем не предусмотрено назначение экспертизы адвокатами, то защита могла бы в большей мере использовать реальные возможности непроцессуальных видов судебно-медицинской деятельности. Возможно, это обусловлено либо отсутствием информации о возможности подобного вида деятельности экспертов, либо недостаточной реализацией своих прав.

Вчастности, действующее законодательство не запрещает специалистам в области судебной медицины производство различных видов судебномедицинских исследований, причем разнообразных объектов, и анализ (рецензирование) заключений экспертов.

Законодателем дано право защите и всем лицам (подозреваемый, обвиняемый и потерпевший, истец и ответчик), отстаивающим свои интересы, как

вуголовном, так и в гражданском процессе, представлять доказательства, к коим относится и мнение лиц, обладающих необходимыми познаниями (экспертов, специалистов) для дачи заключения.

Всоответствии со ст. 6 Закона Республики Узбекистан «Об адвокатуре» и Постановлением Конституционного суда Республики Узбекистан от 12.07.2000 г, нам представляется возможной такая форма взаимодействия

221

специалистов в области судебной медицины и защиты как проведение специалистами различных исследований с оформлением «Мнения сведущих лиц». И хотя для судебных инстанций с процессуальной точки зрения, оно является лишь "письменным заключением специалиста", и потому не обладает доказательной силой «Заключения эксперта», тем не менее, применение специальных познаний (эксперта ли, специалиста ли) необходимо для объективного рассмотрения дела на любом этапе процесса.

ГЎДАКЛАР НОГАҲОНИЙ ЎЛИМИДА ЮРАК ЎТКАЗУВЧИ ЙЎЛЛАРИ ПАТОМОРФОЛОГИЯСИ

Ф.Б.Умаров, Р.И. Исроилов, С.К.Уразов

Тошкент тиббиёт академияси

Долзарблиги. Гўдакларнинг ногаҳоний юракдан ўлими синдроми – бу боланинг физиологик ва психологик турғун ҳолатдалигида юракка боғлиқ симптомлар пайдо бўлганигидан кейин бир-неча минутдан то 24 соатгача бўлган даврда юрак уришининг тўхташи ҳисобланади. Болаларнинг ногаҳоний ўлими синдроми биринчи бўлиб 1969 йили АҚШ Сиэтл шаҳрида бўлиб ўтган 2-Халқаро конференцияда қабул қилинган ва 1979 йили “Халқаро касалликлар таснифига” “Кўкрак ёшидаги болаларнинг ногаҳоний ўлими” номи билан киритилган.

Бу синдром кўпчилик давлатларда умумий ҳолда «Гўдакларнинг ногаҳоний ўлими синдроми” кўринишида қабул қилинган бўлиб, унда ҳар хил органлар касалликлари оқибатида ривожланган бехосдан ўлимлар ҳисобга олинади. Гўдакларнинг ногаҳоний юракдан ўлими синдромида эса юрак уриши тўхтайди.

Дунё табобати статистикаси маълумотлари бўйича, гўдакларнинг ногаҳоний юракдан ўлими барча болалар ўлимининг 5% ташкил қилади, яъни бир йилда 100000 та туғилган болаларнинг 1.5 дан 8.0 тасида учрайди. Ча³ало³ларда ва гўдакларда юракдан ногаҳоний ўлимнинг бевосита сабаби, бу асистолия ҳисобланади. Асистолия эса ўз навбатида юракнинг бир қатор туғма касалликларида ривожланиши мумкин, улар қуйидагилар ҳисобланади: юрак туғма пороклари, миокардит, гипертрофик кардиомиопатия, тож артериялар аномалияси, ўтказувчи йўллар аномалияси.

Юракнинг ўтказувчи йўллари нормал эмбрионал ривожланишда атриовентррикуляр тугун ва Гис тутами ҳомиланинг 4-6-хафталарида пайдо бўлади ва туғилгунча қандай тузилишига эга бўлса шундайлигича сақланиб қолади. Бола туғилгандан кейин 2ғхафтасидан то 2 ёшлигигача юрак ўтказувчи йўлларида постнатал резорбтив дегенерация амалга ошиб аниқ чегараланган тузилишни олади. Бу жараёнда агар юракда бошқа касалликлар мавжуд бўлса физиологик резорбтив дегенерация издан чиқиши мумкин ва ўтказувчи йўлларда пайдо бўлган нотўғри фиброз тўқиманинг ўсиши ногаҳоний юракдан ўлим синдромига сабаб бўлиши мумкин.

222

Материал ва усуллари. Ушбу мунозараларни инобатга олиб, биз бир ёшгача ҳар хил сабабларга кўра ўлган гўдаклар аутопсия материалида ногаҳоний юракдан нобуд бўлганларни аниқлаб, унинг юрак касалликларига қай даражада боғлиқлигини ва патанатомиясини ўрганиб чиқдик.

Тад³и³отнинг натижалари. Мақсадимизга эришиш учун, биз, Тошкент шаҳри Юнусобод тумани жойлашган шаҳар бирлашган болалар касалхонасининг патологоанатомик бўлимида 10 йил давомида амалга оширилган болалар аутопсияси материалларини шрганиб чиқдик ва бехосдан ўлим ҳолатларини ажратиб олдик. Жами 3456 та болалар аутопсиясидан 58 тасида юракдан ногаҳоний ўлим борлиги аниқланди. Бу ҳолатларни чуқурроқ тахлил қилганимизда шу нарса кузатилдики, уларнинг 75,4 фоизида туғма юрак пороклари, 12.6 фоизида кардиомиопатия, 7.5 фоизида миокардит ва қолганида бошқа турдаги аномалиялар мавжуд эканлиги аниқланди. Шундан маълум бўлдики, гўдакларнинг ногаҳоний юракдан ўлими бизнинг маълумотлар бўйича асосан юракнинг туғма пороклари ва кардиомиопатия каби касалликлар асосида ривожланар экан.

Гистологик текширувлар шуни кўрсатдики, юрак туғма порокларидан қачонки митрал қопқоқча ва қоринчалар аро деворда нуқсон ривожланган бўлса ўтказувчи йўллар, айримларида атриовентрикуляр тугунча, бошқаларида Гис тутами чала ривожланганлиги ва шикастланиб патологик дегенерацияга ва фиброзланишга учраганлиги кузатилди. Кардиомиопатия касаллигида эса кардиомиоцитларнинг кучлик гипертрофияланиши оқибатида Гис тутами жойидан сурилиб сиқилиб қолганлиги аниқланди. Миокардитда бўлса яллиғланиш оқибатида патологик фиброзланиш ривожланиб ўтказувчи йўллар тутамини дегенерациялагани топилди.

Ҳулосалар. Ҳулоса шуни айтиш мумкинки, гўдакларда ногаҳоний юракдан ўлим синдроми аутопсия маълумотлари бўйича 1.7% да учраб, у асосан чақалоқлик даврида ва қачонки юракда бошқа, юрак туғма пороклари, кардиомиопатия, миокардит каби касалликлар мавжудлигида ривожланиши маълум бўлди. Морфологик жиҳатидан ўтказувчи йўлларда ҳар хил даражадаги патологик дегенерация ривожланганлиги топилди.

ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ ТРОМБОЗОВ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

М.Х.Худайбердиева, Ш.С.Бурханов, Ю.С.Пирматов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Тромбозы и тромбоэмболии среди осложнений известны давно и актуальны в современной медицине. Судебно-медицинские исследования трупов прошлых лет, позволяющие выяснить особенности тромботического процесса, были стимулом для всестороннего изучения этого грозного осложнения, и в частности, для объективного суждения об их морфогенезе и характеристике.

223

Целью настоящего исследования явился анализ секционного материала 77 случаев скоропостижной смерти по данным бюро СМЭ г. Ташкента за последние 3 года.

Материалы и методы. Среди 77 пострадавших с тромбоэмболией легочной артерии было 49 женщин и 28 мужчин. Возраст пострадавших варьировал от 26 до 72 лет. В 54 случаях тромбоэмболия была признана основной причиной смерти, в 23 – неосновной, но сыгравшей определенную роль в механизме смерти. При этом в 68 наблюдениях тромбоэмболия сопровождалась геморрагическим инфарктом легких, а у 9 пострадавших быстро наступившая смерть, обусловленная тромбоэмболией основных стволов легочной артерии, определила возникновение инфаркта.

Результаты исследования. Установлено, что источником тромбоэмболии легочной артерии в 36 наблюдениях был флеботромбоз и тромбофлебит нижних конечностей, в 19 – пристеночный тромбоэндокардит правых отделов сердца, в 1 – тромбофлебит вен таза, а в 21 – источник не был установлен.

Конкретными формами нозологии в 25 наблюдениях была ишемическая болезнь сердца, в 22 – сосудистые поражения головного мозга, в 6 – ревматизм, в 6 – послеоперационный период хирургических заболеваний, в 18 – атеросклероз.

Необходимо отметить, что при жизни больных, хотя и проводятся лабораторные анализы крови, но, по-видимому, практические выводы делаются не полностью. Так, изучение историй болезни показывает, что лечащие врачи часто по данным коагулограмм, тромбоцитарному индексу, другим показателям свёртывающей и противосвёртывающей систем крови предполагали возможность тромбоза, но не придавали ему значения, иногда же он не был диагностирован, и выявление тромботического процесса при судебномедицинских исследованиях подчас было неожиданностью. В этом, видимо, следует искать истоки сравнительной частоты тромбозов и тромбоэмболий в судебно-медицинской практике.

Нарастание в последние годы процента тромбозов и тромбоэмболий среди прочих осложнений основный заболеваний, а зачастую и непосредственная причинная связь их со смертью, явилось для многих исследователей побудительным фактором углубленного изучения этого осложнения. Некоторые авторы подчеркивают, что тромбогенез – результат сложных функ- ционально-биологических и морфологических нарушений, в которых главенствующая роль принадлежит соотношению коагуляционного потенциала и противосвёртывающей активности крови.

Выводы:

1.Тромбозы и тромбоэмболии – одно из серьёзных осложнений основных болезней, процент их все ещё высок и имеет тенденцию к возрастанию.

2.Приведенные сведения свидетельствуют о необходимости своевременной прижизненной диагностики и целенаправленности патогенетической терапии тромбозов и тромбоэмболий, а также могут быть полезными при судебно-медицинской экспертизе скоропостижной смерти.

224

АНАЛИЗ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ В ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ

А.А.Турсунов, Б.Р.Каримкулова, Л.А.Каратаева, С.Рашидова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Ряд вирусных инфекций миокарда человека является этиопатогенетическим фактором внезапной сердечной смерти (ВСС) как детей, так и взрослых. При этом этом вирусные поражения наблюдаются как в рабочем, так и в проводящм миокарде, а также во внутрисердечном нервном аппарате. Особенно тяжело протекают смешанные вирусно-бактериальные инфекции. Что и делает эту проблему актуальной.

Целью данной работы явилось ультраструктурное изучение миокарда внезапно умерших в функционально важных участках сердца.

Материалы и методы исследования. Были изучены 5 случаев внезап-

ной смерти – четверо мужчин и одна женщина – в возрасте от 24 до 67 лет. Причиной смерти в 4-х случаях была острая коронарная недостаточность, а в 1-ом случае – внезапная смерть молодой женщины (27 лет) без выраженных причин.

Участки миокарда из синоаурикулярной области и субэндокардиальных слоёв левого желудочка вырезали не позднее, чем через три часа после смерти и фиксировали в 4% параформе или 2,5-3,5% глутаральдегиде, затем заливали в парафиновые блоки и, после идентификации синусного угла на полутонких срезах, выполняли прицельную заточку пирамиды для ультраструктурного исследования. Ультратонкие срезы получали с помощью ультратома и, после двойного контрастирования, просматривали в электронном микроскопе.

Результаты. Изучение срезов при небольших увеличениях электронного микроскопа и последующий подсчёт объёмных фракций тканевых компонентов миокарда показали, что в синусном узле и околоузловом рабочем миокарде тканевые отношения сохранены, что позволило легко различить проводящие и рабочие кардиомиоциты. При их прицельном анализе выявилось, что характер ультраструктурных изменений в них разный. Рабочий миокард приузловых областей правого предсердия, помимо интактных кардиомиоцитов, содержал около 1% клеток с призннаками жировой дистрофии. Подобные клетки были окружены малоизменённными миоцитами, контакты которых с поражёнными клетками выглядели сохранными и были представлены в основном десмосомами. В цитоплазме изменённых клеток выявлено разрушение миофибрилл и замещение их войлокоподобным филаментозным материалом. По периферии таких клеток располагались жировые капли. В центральных участках этих же же миоцитов были обнаружены вирусы в виде сгруппированных и одиночных частиц. Сгруппированные вирусы на поперечных срезах имели округлую форму при гексагональной или квадратной упаковке. На продольных срезах сгруппированные вирусные частицы имели цилиндрическую форму. На поперечных срезах выявили сердцевину вируса.

225

На продольных срезах нуклеоид выявляется плохо, но были видны тонкие филаменты, входящие в основание вирусных частиц. Одиночные вирусы имели округлую форму и содержали электронноплотную сердцевину и оболочку. В миокарде синусного узла миоциты с подобными изменениями обнаружены не были.

Описанные выше вирусы встречались в приузловом рабочем миокарде поблизости от синусного угла в 2 случаях из 5, причём в одном случае были обнаружены как сгруппированные так и одиночные вирусы, в другом – исключительно сгруппированные.

Водном случае ВВС в субэндокардиальном миокарде левого желудочка сердца молдой женщины при электронно-микроскопическом исследовании были обнаружены бактерии. В этом наблюдении коронарный атеросклероз не был выражен, светооптически поражения миокарда также не были выявлены и только при электронно-микроскопическим исследовании обнаружены бактерии, которые имели палочковидную или эллиптическую форму. Бактерии располагались вблизи кардиомиоцитов с деструктивными изменениями: гомогенизацией крист митохондрий, их набуханием, нарушением клеточных контактов, лизисом миофибрилл. Клеточные инфильтраты в соединительной ткани отсутствовали, отмечались зоны лизиса основного вещества соединительной ткани вокруг бактерий. Кроме того, некоторые бактерии делились.

Обращает на себя внимание сохранность контактных отношений интактных и повреждённых вирусами миоцитов, причём последние не имели организванного сократительного аппарата, что могло способствовать рассогласованности в синхронном сокращении элементов рабочего миокарда приузловой области и быть одной из причин возникновения электрической нестабильности сердца. Нельзя также исключить прямой токсический эффект вирусов или бактерий на кардиомиоциты.

Вслучае внезапной смерти молодой женщины, по-видимому, имел место септический миокардит, протекавший по типу моментальной инфекции, о чём свидетельствует отсутствие инфильтратов в интерстиции миокарда.

Выводы.

1. Оптимизация ультраструктурных исследований сердца внезапно умерших с целью выявления вирусных и бактериальных поражений миокарда состоит в обследовании функционально важных участков органа: проводящей системы, нервных ганглиев и проводников, а также приузлового рабочего миокарда, что сделает находки вирусных и бактериальных поражений менее случайными.

2. В части случаев ВВС при ультраструктурном исследовании синоаурикулярной области сердца и субэндокардиальных желудочковых волокон обнаружены вирусы и бактерии, участвующие в поражении миокарда.

3. Для выявления роли вирусной и бактериальной инфекции в этиопатогенезе ВСС необходимо проведение сочетанного морфо-вирусно- бактериологического исследования материала от внезапно умерших.

226

О МОРФОЛОГИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ ЧЕЛОВЕКА

Ш.М.Ахмедов, З.А.Ахадова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Несмотря на множество работ (Джалилов П.С., 2001; Малахов О.А., 2002; Низомходжаев П.М., 2006), посвящённых вопросам морфологии крупных суставов человека, особенно тазобедренному суставу, развитие их у плодов и новорождённых изучено недостаточно. А между тем, правильно определить причину и изучить патогенез недразвития (дисплазии) и врождённых вывихов суставов невозможно без знания морфологических показателей роста и формирования тканей, образующих сустав. Всё это побудило нас заняться изучением динамики роста и развития тазобедренного сустава в норме у плодов и новорождённых.

Материалы и методы. В соответствии с целями и задачами исследования мы изучали тазобедренный сустав у плодов, начиная с четырёхмесячного срока развития, и у новорождённых. На тканевом и клеточном уровнях сустав исследовали с помощью гистологических (окрашивание гематокси- лин-эозином, по ван Гизону) и гистохимических (реакции Шикка, Хейла) методов. Применяли метод морфометрии тканевых элементов по Г.Г.Автандилову (1973).

Результаты исследования. Изучение сустава на органном, тканевом и клеточном уровнях его структурной организации позволило обнаружить неравномерное, гетерохронное развитие сустава в целом и его элементов. Был установлен переломный (критический момент) развития сустава при переходе из раннего антенатального периода в поздний, кроме того были выявлены следующие явления: чередование периодов роста и дифференцировки ткани, ускорение роста одних и отставание в росте других компонентов данного сустава. Чередование периодов роста с периодами дифференцировки элементов может явиться основой для избирательного действия неблагоприятных факторов на механические и трофические структуры сустава.

Выводы:

1.В раннем антенатальном периоде происходит максимальный рост волокнистых элементов сустава (капсула, связки).

2.В позднем антенатальном периоде преобладает рост хрящевых элементов.

227

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОТРАЖЕНИЕ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОМ НЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

И.Б.Рузиев, А.Муродов, Б.Р.Каримкулова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Интерстициальный нефрит является одни из наиболее тяжёлых заболеваний в детской урологии. Учитывая сложности его диагностики и выбора целенаправленной терапии, эта проблема несомненно является актуальной.

Материалы и методы. Было проведено обследование 67 детей с нефритом различной этиологии. Исследование почечных биоптатов проводили с помощью световой, люминесцентной и электронной микроскопии. Реактивность оценивали по уровню иммуноглобуллина крови, реакции ВТЕ, учитывали активность фагоцитоза, определяли цитопластическую активность Т- лимфоцитов, активность клеток периферической крови, синтезирующих антитела, и параллельно проводили подсчёт клеточных элементов в инфильтатах почечной ткани.

Результаты исследования. В результате проведённого исследования были определены четыре варианта клеточного состава и взаимодействия клеток в очагах воспаления клеточной ткани, что является морфологическим отражением иммунопатологических процессов, соответствующих классификации Джелла и Кумбоа.

В первом варианте воспаления клеточный состав представлен лимфацитами, рассеянными в почечной интерстиции, наблюдается умеренная белковая дистрофия эпителия канальцев при нормальных показателях иммунобиологической реактивности больных. Выявлены эозинофилы, внутриклеточное свечение иммуноглобуллина Е, что свидетельствует о гиперчувствительности немедленного типа.

Во втором варианте определяли лимфобласты, макрофаги и плазматические клетки. Характерно свечение иммуноглобулина С в базальнқх мембранах капилляров. Иммунопатологическая реакция отражала иммунокомплексную патологию.

Третий вариант воспаления отличается наличием в инфильтратах макрофагальных элементов с примесью нейтрофилов, а также значительной белковой дистрофией и деструкцией эпителия канальцев. У таких детей была снижена фагоцитарная активность с тенденцией к замедлению внутриклеточного переваривания, наблюдалось малое количество лизосом в нейтрофилах. Фагоциты не имели цитоплазматических выростов, что указывало на снижение их двигательной активности. Для этого варианта характерен иммуноглобуллин М, локализованный внутриклеточно. Патология сопровождалась циркуляцией растворимых иммунных комплексов.

Четвёртый вариант нефрита морфологически проявлялся двумя подвидами. При одном из них в почечном интерстиции преобладали лимфоциты и

228

присутствовали фибробласты, продуцирующие коллаген. При другом клеточнқй состав характеризовался преобладанием в инфильтратах макрофагов тканевого происхождения. Тонкая структура этих клеток указывает на их участие и в синтезе элементов соединительной ткани, и в фагоцитозе. Ими формируется рыхловолокнистый остов соединительной ткани. При этом почечные клетки имеют признаки белковой дистрофии, частичной деструкции и атрофии, слабо регенерируют и медленно восстанавливают внутриклеточные элементы. По комплексу методов исследования определяется гиперчувствительность замедленного типа.

Выводы. Выявленная в результате проведённого исследования неоднородность интерстициального нефрита отражает различия в его патогенезе, что необходимо учитывать при диагностике заболевания, при выборе и применении современных методов целенаправленной терапии.

ОСОБЕННОСТИ ПАТОМОРФОЛОГИИ ЦНС У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРЫХ РЕПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В.А.Алимов, А.М.Турсунов, Б.М.Шертаев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Несмотря на многочисленные исследования, посвящённые влиянию острых респираторных заболеваний на ЦНС, их роль в генезе поражений ЦНС у детей раннего возраста всё ещё окончтельно не выяснена.

В связи с этим целью настоящего исследования стало выяснение роли вирусной и смешанной вирусно-бактериальной инфекции в патоморфогенезе ЦНС.

Материалы и методы. Было исследовано 8 секционных случаев различных отделов головного мозга. Материал был разделён на две группы. К первой было отнесено два наблюдения с вирусной инфекцией, ко второй – 6 налюдений со смешанной вирусно-бактериальной. Дети были в возрасте от 4- х до 18-ти месяцев.

Результаты исследования. В результате проведённого исследования было выявлено, что в ткани мозга на фоне дисциркуляторных расстройств, экстравазатов, выраженного периваскулярного и перицеллюлярного отёка прослеживаются дистрофичесие изменения со стороны отдельных групп нейронов и их отростков. Кроме того, в энендиме желудочков определяется складчатость, утолщения в виде очагов пролиферации. В мягкой мозговой оболочке сосудистые расстройства сопровождает умеренно выраженная лимфоцитарная инфильтрация с выявлением крупных одноядерных клеток.

При смешанной вирусно-бактериальной инфекции выявлены более глубокие дистрофические процессы в нейронах и их отростках, в том числе такие как тотальный и периферический хроматолиз, группы пикноморфных и распадающихся нейронов и очаги выпадения клеток. Они протекали парал-

229