Индекс Перля

Метод	Количество беременностей на 100 женщин в год
Теоретический (ТИ)	Практический (ПИ)
Методы отслеживания фертильности (МОФ)	4–10	25
Спермициды	18	29
Презерватив	2	15
КОК, мини­пили	0,3	8
Гормональное кольцо	0,3	8

Комбинированная оральная контрацепция

Наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.

Каждая таблетка КОК содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяется синтетический эстроген — этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного — различные синтетические аналоги прогестерона (синонимы — прогестины).

Различают несколько видов комбинированных оральных контрацептивов: монофазные, двухфазные и трехфазные.

Монофазные (с постоянной ежедневной дозой эстрогена и гестагена в режиме 28­дневного менструального цикла). Они отличаются по дозе эстрогенов и типу прогестагенов. Монофазные оральные контрацептивы эффективны в профилактике и лечении некоторых гинекологических заболеваний. Наиболее безопасны современные микродозные монофазные КОК. Микродозными считают препараты с дозой эстрогена 20 мкг и менее, низкодозными — с содержанием этинилэстрадиола 30 мкг. Двух­ и трехфазные препараты уступают монофазным контрацептивам в надежности, поэтому редко рекомендуются с лечебной целью, как и высокодозные (50 мкг ЭЭ)

Механизм действия гормональной контрацепции

Подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки), влияя на гипофиз и снижая синтез эстрогенов в яичниках.

Способствуют сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.

Изменяют структуру эндометрия, внутреннего слоя матки, делая невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Уменьшают перистальтику маточных труб, нарушая перемещение яйцеклетки по ним при возможной овуляции.

Противопоказания для КОК:

Беременность, лактация.

Заболевания и опухоли печени.

Сердечно­сосудистые заболевания (тромбозы, инсульт, инфаркт, генетические и приобретенные тромбофилии).

Курение (15–20 и более сигарет в день).

Сахарный диабет с осложнениями.

Головные боли, особенно очаговые выраженные (мигрень).

Выраженное ожирение (ИМТ 30 и более), дислипидемия.

Артериальная гипертензия, АД более 160/100.

Индивидуальный подбор контрацептивного препарата гинекологом предполагает беседу с подростком, изучение особенностей анамнеза, при необходимости — лабораторное обследование (общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, общего анализа мочи). Диагностические клинические и лабораторные тесты не обязательны, чтоб назначить метод контрацепции, за исключением особых ситуаций.

Для большинства девушек (без особых лечебных показаний) препарат первого выбора должен быть монофазный КОК с минимальной дозой гормонов.

Факторы, снижающие эффективность гормональных контрацептивов

Наиболее значимыми из них являются: рвота, диарея, курение, повышение температуры тела, одновременный прием некоторых медикаментов (антибактериальных, противосудорожных, слабительных). В случае рвоты или диареи в течение 3 часов после приема препарата необходимо принять дополнительную таблетку. При наличии повторных приступов рвоты или диареи после принятия дополнительной таблетки следует вернуться к обычному порядку приема препарата, при этом не считать данный цикл надежно защищенным.

Комбинированное гормональное влагалищное кольцо

Нова Ринг — пластиковое кольцо, постепенно выделяющее этинилэстрадиол (15 мкг/сут) и этоногестрел (120 мкг/сут), которые всасываются через слизистую влагалища в течение одного менструального цикла, оказывая эффект микродозного контрацептива. Исключен «эффект первого прохождения» через желудочно­кишечный тракт и печень.

Противопоказания для подростков:

сердечно­сосудистые заболевания (осложненное течение);

гипертензия 160/100 и более;

тромбозы и их риск;

диабет осложненный;

мигрень;

тяжелые заболевания печени.

Комбинированные гормональные пластыри Евра — три накожных пластыря — депо в упаковке на один цикл, которые меняются через 7 дней. Благодаря чрезкожной доставке веществ создается равномерная концентрация в крови 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестромина в сутки, обеспечивая микродозный контрацептивный эффект. Исключен этап первого прохождения стероидов через желудочно­кишечный тракт и печень. Возможность применять водные процедуры не ограничена. Противопоказания те же, что и у кольца.