Нейро­гуморальная регуляция менструальной функции

Регуляторный механизм менструального цикла осуществляется посредством взаимодействия пяти основных звеньев: центральной нервной системы, гипоталамуса, гипофиза, яичников, и основных органов — мишеней (матки, маточных труб, влагалища и молочных желез).

Гипоталамус Главенствующая роль в регуляции половой функции принадлежит некоторым его ядрам, представленным группой нейронов, вырабатывающих гипофизотропные нейрогормоны, стимулирующие продукцию основных гормонов аденогипофиза, в т. ч. гонадолиберина (Гн­РГ) и под его контролем обоих гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, а также тиреотропный гормон (ТТГ), регулятор гормональной функции щитовидной железы.

Яичники. Под влиянием гонадотропных гормонов в них созревают фолликулы с яйцеклетками. Фолликул является основной морфофункциональной единицей яичников. Примордиальные фолликулы образуются на пятом месяце антенатального развития плода и существуют несколько лет после менопаузы. До момента рождения в обоих яичниках содержится 300–500 тысяч примордиальных фолликулов, затем их количество прогрессивно уменьшается и к 40 годам составляет около 40–50 тысяч. За время всего репродуктивного периода созревает около 400 фолликулов с яйцеклетками, остальные подвергаются атрезии. Под действием гонадотропных гормонов гипоталамо­гипофизарной системы (ФСГ) происходит рост и развитие фолликулов. Во время роста их эпителий усиленно размножается, превращаясь в зернистый слой фолликула. Зернистые или гранулезные клетки выделяют секрет, фолликулярную жидкость и эстрогены. В процессе созревания стенки фолликула растягиваются, его диаметр достигает 20–24 мм, а яйцеклетка увеличивается до 100–180 мкм в диаметре. Такое состояние фолликула называется граафовым пузырьком или зрелым доминантным фолликулом. Процесс созревания фолликула длится 10–14 дней. Когда уровень эстрогенов достигает максимума, а ЛГ достигает пика, доминантный фолликул разрывается, т. е. происходит овуляция.

Маточные трубы. После разрыва фолликула яйцеклетка, окруженной тремя­четырьмя слоями эпителия, поступает в одну из труб, а по ней в полость матки. Если во время прохождения яйцеклетки по маточной трубе в ней находятся здоровые сперматозоиды, может произойти ее оплодотворение.

Матка. Эмбрион перемещается из трубы в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке (индация и имплантация в эндометрий), ставшей к этому времени под действием гормонов полнокровной и сочной, т. е. развивается беременность.

Если яйцеклетка не встретит мужскую половую клетку, она через 12–24 часа разрушается и выходит из организма через половые пути с менструальной кровью и слизистой оболочкой матки. Обычно в течение менструального цикла созревает один фолликул, остальные подвергаются атрезии. При этом фолликулярная жидкость рассасывается, полость фолликула заполняется соединительной тканью.

Лютеинизация — превращение фолликула после овуляции в желтое тело — основной источник прогестерона, протектора беременности (временная железа внутренней секреции). В желтом теле клетки зернистого слоя фолликула окрашиваются в желтый цвет вследствие накопления в них липохромного пигмента. Если оплодотворение не произошло, желтое тело существует 10–14 дней и подвергается регрессу, замещается бессосудистым рубцом, называемым белым телом.

Яичники продуцируют не только яйцеклетки, но и половые гормоны. В них происходит биосинтез трех групп стероидных гормонов: эстрогенов, гестагенов и андрогенов.

Эстрогены основные женские половые гормоны. Их синтез, согласно двухклеточной теории, происходит благодаря одновременному действию ЛГ и ФСГ. Текоциты под влиянием ЛГ синтезируют андрогены, которые затем поступают в гранулезные клетки, где под влиянием ФСГ превращаются в эстрогены. В небольшом количестве они образуются также в желтом теле и корковом веществе надпочечников. Главными эстрогенами яичников являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Эстрогены стимулируют развитие вторичных половых признаков, вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия, улучшают кровоснабжение матки, способствуют развитию выводящей системы молочных желез и росту секреторного эпителия в молочных ходах.

Прогестерон является секретом лютеиновых клеток желтого тела. Его синтез происходит также в корковом веществе надпочечников. Он угнетает пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами, способствует переходу слизистой оболочки матки в фазу секреции. В случае оплодотворения яйцеклетки угнетает овуляцию и противодействуют сокращениям матки.

Андрогены. Основной источник андрогенов у женщин — кора надпочечников, и в небольшом количеств они образуются в клетках внутренней оболочки фолликулов. Они стимулируют рост клитора, вызывают атрофию малых половых губ и гипертрофию больших.

На менструальную функцию влияют: деятельность центральной и вегетативной нервной системы, биологически активные вещества эпифиза, гормоны эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, надпочечника). Поскольку гормоны яичников в свою очередь влияют на центральную нервную систему, перед менструацией у женщины часто бывают раздражительность, сонливость, быстрая утомляемость, головные боли, т. е. предменструальный синдром.

Половое созревание является важнейшим этапом жизнедеятельности женского организма. Уже не ребенок, но еще и не женщина — так говорят о девочке, когда начинается пубертатный период. По времени он занимает около 10 лет, возрастными границами его считают 7(8)–17(18) лет. У девочки­подростка начинает меняться внешность. Резко возрастает длина тела, заметно удлиняются нижние конечности. После 13 лет растет преимущественно туловище. В этом периоде девочки обычно худые, что вызывает беспокойство родителей. Примерно с 14 лет начинает возрастать масса тела, но не так быстро как рост. По мере увеличения массы тела развивается подкожно­жировой слой на бедрах, ягодицах, животе (по женскому типу), который является дополнительным источником эстрогенов.

У девочек в возрасте 10 лет, как правило, начинают развиваться молочные железы, затем происходит оволосение наружных половых органов (в среднем в возрасте 12 лет). Рост волос начинается с больших половых губ, потом распространяется на весь лобок с верхней горизонтальной границей (женский тип оволосения). Приблизительно через полгода после появления волос на лобке начинается оволосение подмышечных ямок (в 10,5–14,5 лет). Порогом пубертатности у девочек является первая менструация (менархе), которая начинается в возрасте 11–14 лет, и возникает возможность наступления беременности.

Последовательность появления признаков полового созревания у девочек

9–10 лет — рост костей таза, округление ягодиц, незначительное приподнятие сосков молочных желез;

10–11 лет — куполообразное приподнятие грудной железы (стадия «бутона»), появление волос на лобке;

11–12 лет — увеличение наружных и внутренних половых органов, изменение эпителия влагалища;

12–13 лет — развитие железистой ткани грудных желез и прилегающих к околососковому кружку участков, пигментация сосков, появление первых менструаций;

13–14 лет — рост волос в подмышечных впадинах, нерегулярные менструации;

14–15 лет — изменение формы ягодиц и таза;

15–16 лет — появление угрей, регулярные менструации;

16–17 лет — остановка роста скелета.

Нормальный менструальный цикл устанавливается не сразу. От первой менархе может пройти год, пока месячные станут регулярными. Месячные в период полового созревания отличаются от месячных зрелой женщины по регулярности, продолжительности, обильности.