5 курс / Госпитальная педиатрия / Практическое_руководство_по_детским_болезням_Том_1_Под_ред_В_Ф_Коколиной

Носоглоточная миндалина у новорожденных состоит из 2 - 4 тонких складок слизистой оболочки передней части миндалины, идущих в сагиттальной плос­ кости, и в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. У детей грудного возраста эти складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид вали­ ков, между которыми хорошо видны борозды. Средние размеры носоглоточной миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2мм, после 3 месяцев - 10x7x4 мм и после года 11x8x5 мм, достигая своего полного развития к 2 -3 годам. У детей первого года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение носоглоточной миндалины может вызвать значительное нарушение функций носа.

Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6 месяце жизни, т. к. после рождения организма сразу же они начинают подвергаться действию бактерий и токсических веществ, стимулирующих формирование фолликулов.

Уноворожденных и грудных детей как орган местного иммунитета лимфоид­ ный аппарат глотки несостоятелен. Миндалины недоразвиты и мало функцио­ нируют, мало вырабатывается Т-хелперов и ИгМ. Для этого возраста характер­ на иммуносупрессия лимфоидного глоточного кольца - недостаточная выра­ ботка иммуноглобулина А (возрастной дефицит ИгА до 5 лет). Дефицит ИгА компенсируется большой концентрацией ИгЕ - первого защитного иммуногло­ булина у детей раннего возраста; при первом контакте с аллергеном он спо­ собствует быстрой мобилизации аллергических реакций. Сначала функциони­ рует только клеточное звено иммунитета. Внутриутробное инфицирование спо­ собствует более раннему развитию миндалин.

Миндаликовая ткань после рождения все время находится в состоянии посто­ янного раздражения. У детей первого полугодия жизни уже определяются хоро­ шо выраженные фолликулы с четкими границами; Покровный эпителий минда­ лин многослойный плоский с участками многоядерного цилиндрического. У де­ тей старше б месяцев в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно большое количество различной величины и формы зрелых лимфоидных фолли­ кулов с хорошо выраженными « реактивными центрами». Располагаются они обычно вокруг борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме имеется большое количество кровеносных сосудов.

Своеобразное строение лакун у детей данной возрастной группы заключа­ ется в том, что они глубокие, узкие у устья и густоветвящиеся, часто доходят до капсулы. Лакуны у них не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачиваются и идут под покровным эпителием; узкие ходы отдель­ ных лакун заканчиваются расширениями. Все это играет большую роль в воз­ никновении воспалительного процесса.

Удетей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и глоточ­ ной мускулатурой от свода носоглотки до входа в пищевод цепочкой располо­

жены между двумя листками апоневроза ретрофарингеальные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника сбоку от средней линии. Узлы эти являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Нагноение их приводит к образованию заг­ лоточных абсцессов. В области носоглотки заглоточное пространство разделе­ но связкой на две половины. Поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними. После 4 лет эти лимфоузлы атрофируют­ ся, в связи с чем у детей старшего возраста и у взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает.

Врожденные аномалии развития глотки

Врожденной атрезии хоан обычно сопутствует высокое небо, короткий язы­ чок, нередко сращенный с задней стенкой глотки. При нарушении развития плода отдельные элементы, формирующие глотку и лицо, срастаются неполно или совершенно не срастаются. Возможно частичное отсутствие мягкого и твер­ дого неба, щели в небных дужках или мягком небе, расщепление язычка по средней линии.

К наиболее частым аномалиям принадлежит врожденное уродство верхней губы («заячья губа»), которая является результатом незаращения носовой бо­ розды - щели между срединным носовым отростком и верхнечелюстными от­ ростками у эмбриона. Этот дефект может быть одно- и двусторонним, частич­ ным или полным. Обычно одновременно с « заячьей губой» образуется рас­ щепление между боковым резцом и клыком, которое может ограничиться краем альвеолярного отростка или распространиться на твердое и мягкое небо, фор­ мируя так называемую « волчью пасть». Клинически данная патология у ново­ рожденных и грудных детей проявляется синдромом дисфагии (поперхивание и заброс пищи в полость носа при глотании), резко выраженной гнусавостью, последующим нарушением формирования речи. Ребенок плохо сосет грудь ма­ тери. При сосании мягкое небо опускается и закрывает ротовую полость, а спе­ реди полость рта закрывается действием мышцы orbicularis oris, удлиняющей наподобие хобота губы ребенка вокруг соска или рожка. При « заячьей губе» целость этой мышцы нарушается, и акт сосания затрудняется или становится невозможным. Поэтому питание детей проводится с ложечки или с помощью зонда. Аспирационный синдром приводит к развитию рецидивирующей пнев­ монии. Пластику губы проводят в грудном возрасте. Поскольку пластическое восстановление неба возможно в более старшем возрасте (4 -6 лет), для обес­ печения акта глотания используют специальные пластмассовые обтураторы, раз­ граничивающие полость рта и носа.

К аномалиям развития принадлежат также двойная верхняя губа, гипертро­ фия губ. Иногда имеет место малое отверстие рта - микростомия. Язык может иметь ряд вариаций аномалии: ненормально малый или большой язык, расщеп­

ление его, короткая или длинная уздечка, полное отсутствие языка. Вследствие аномалии развития на корне языка иногда задерживается эктопированная доль­ ка щитовидной железы.

В области грушевидных синусов, реже в области небных миндалин могут раз­ виться дивертикулы и кисты.

Травмы глотни встречаются достаточно часто и требуют неотложной помо­ щи. Наиболее часто ребенок получает травму глотки острым краем игрушки, особенно при падении с открытым ртом. Нередко травму наносят родители, пытаясь пальцем удалить из полости рта посторонний предмет (фрагмент от игрушки или соску). В этих случаях образуются кровоизлияния, баллотирую­ щие участки слизистой оболочки, возможно кровотечение, затрудненное бо­ лезненное глотание. При разрыве слизистой оболочки проводится первичная хирургическая обработка и послойное ушивание раны, удаление сгустков кро­ ви и баллотирующих обрывков тканей.

Инородные тела могут попасть в глотку вместе с принимаемой пищей или в виде фрагментов игрушек и посторонних предметов, которые дети часто берут в рот. Застревание инородного тела происходит или вследствие его внедрения острым краем в стенку (в области корня языка, грушевидных синусов или валекул), либо в результате его чрезмерной величины (соска, крупная часть игруш­ ки). Застреванию инородного тела в глотке способствует спазм гладкой муску­ латуры глотки, возникающий от раздражения инородным телом. Проникнове­ ние инородного тела через полость рта в глотку у новорожденных и грудных детей облегчается отсутствием зубов и самоконтроля при приеме пищи, беспо­ койным поведением во время еды, поспешным заглатыванием пищи. Возможно попадание инородного тела в глотку через носовую полость. Клинически вы­ является затруднение при проглатывании пищи, усиленная саливация, рвота с примесью крови, навязчивый кашель, стенотическое дыхание. При фарингос­ копии определяются ссадины, дефекты слизистой оболочки, гематомы, реак­ тивный отек, травматические налеты. Наиболее частыми осложнениями ино­ родных тел глотки являются парафарингеальные и заглоточные абсцессы, флег­ мона, эмфизема подкожной клетчатки шеи. Инородные тела из ротоглотки удаляют при фарингоскопии, из гортаноглотки методом прямой ларингоскопии.

Наиболее частым заболеванием глотки у новорожденных и грудных детей яв­ ляется молочница полости рта. Она встречается у ослабленных детей, особенно страдающих диспепсией. Развитию заболевания способствуют недостаточный уход за полостью рта, где остатки пищи подвергаются кислому брожению. Грибок молочницы (Oidium albicans) лучше развивается на слизистых оболочках с плос­ ким эпителием. Перенос грибка происходит через предметы ухода и вскармли­ вания, если они не содержатся в чистом состоянии. Процесс вначале может про­ текать почти бессимптомно и без температуры. Вначале в области языка появля­ ются очаги гиперемии, шелушения эпителия, сухость слизистой оболочки; ребенок

52 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

начинает хуже сосать грудь. Через 2 -3 дня на слегка воспаленной слизистой оболочке губ, щек и десен появляются множественные мелкие белые рыхлые высыпания. В дальнейшем они увеличиваются, сливаются в более крупные оча­ ги, покрывают слизистую оболочку ротовой полости на значительном расстоя­ нии. Налеты плотно сращены с подлежащей слизистой, с трудом отделяются, кро­ воточат и быстро вновь рецидивируют. Через некоторое время грибок сам отде­ ляется от слизистой и легко отходит при снятии его пинцетом или ватником. Слизистая оболочка под ним гиперемирована, но не изъязвлена. Грибковый про­ цесс может распространиться на пищевод, желудок и кишечник.

В клинике - нарушение сосания и еды. Дети берут грудь охотно и с плачем бросают ее после первого глотка, теряют в весе, часто страдают диареей, еще более истощающей их. Диагноз ставится на основании объективных призна­ ков и микологического исследования (микроскопии и посева пленок). Молоч­ ница значительно ухудшает прогноз основного заболевания.

Местное лечение заключается в обработке пораженной слизистой оболочки 2 % щелочным раствором, крепким сахарным сиропом. Проводится смазывание слизистой оболочки 4 % раствором пиоктанина, раствором буры в глицерине, пимофуцином. суспензией амфоморонала. Обращается внимание на строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий: проветривание помещений, содержание в чистоте бутылочек для молока и сосок для вскармливания, про­ тирание спиртом и 2 % раствором борной кислоты сосков кормилицы, частое мытье рук ухаживающего персонала.

Как известно, новорожденные и грудные дети не страдают хроническим тон­ зиллитом. Этот диагноз иногда им ставится ошибочно в тех случаях, когда у ребенка упорно рецидивирует ангина. В этих случаях имеет место не хрони­ ческий тонзиллит, а кандидоз миндалин, вызываемый дрожжеподобными гри­ бами (преимущественно Candida albicans Candida рагаpsitlosis).

Особенностью патогенеза данного микотического поражения глотки являет­ ся развитие заболевания на фоне выраженного дисбактериоза - грубых дисбиотических нарушений кишечника, обусловленных дефицитом бифидобакте­ рий и наличием ассоциации условно патогенных микроорганизмов. Дефицит бифидобактерий и других молочных бактерий приводит к беспрепятственному заселению условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь - грибами, не только кишечника, но и других соприкасающихся с внешней средой полостей организма (полость рта, носа, ухо). Дисбиотические нарушения кишечника ак­ тивно участвуют в поддержании микотических воспалительных изменений в глотке и являются определяющими в поддержании нарушений микробиоцено­ за. Без восстановления микробиоценоза практически невозможно вылечить данное заболевание у новорожденных и грудных детей.

Хронический рецидивирующий орофарингеальный кандидоз у детей дан­ ной возрастной группы проявляется в виде тонзилломйкоза и фарингомикоза.

Жалобы типичны: повторяющиеся с определенной цикличностью (через 2 -3 недели) острые воспалительные заболевания глотки с гиперемией, нарушени­ ем глотания, появлением характерных налетов на миндалинах и на задней стенке глотки, не поддающихся излечению обычными традиционными консерватив­ ными методами.

При тонзилломикозе на фоне разлитой гиперемии слизистой оболочки неб­ ных миндалин появляются ограниченные красные пятна, на которых отклады­ вается молочно-белая пленка. При слиянии мелких очагов образуются обшир­ ные,трудно снимаемые пленки, которые могут распространяться на мягкое небо, небные дужки и язык. Дети отказываются от приема пищи, болезненно загла­ тывают ее, может наблюдаться повышенная саливация и позывы к рвоте. Кандидоз небных миндалин может проявиться также в виде грануломатозного вос­ паления или папилломатозного роста. Особенностью грибкового поражения миндалин является строгая цикличность рецидивов заболевания, выраженная поверхностная сосудистая инъекция слизистой оболочки, характерный налет (принимаемый иногда за казеозные пробки), повторяющий рисунок устьев ла­ кун миндалин или в виде рассеянных небольших округлых беловатых налетов; распространение микотических налетов на небные дужки и внутреннюю по­ верхность щек с развитием сопутствующих стоматитов; выраженная регионар­ ная лимфаденопатия.

Фарингомикоз - поражение задней стенки глотки, клинически проявляется в виде навязчивого кашля, саливации, отказа ребенка от приема пищи. При фарингоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, характерный творожистого вида налет, легко снимаемый ватником, под ним - яркая сочная слизистая оболочка, часто с эрозивной поверхностью.

Грибковое поражение миндалин или задней стенки глотки часто сочетается с грибковым поражением углов рта - кандидозными «заедами», которые ха­ рактеризуются трещинами и эрозией слизистой оболочки в углах рта. Для гриб­ кового поражения глотки у новорожденных и грудных детей характерно выра­ женное увеличение лимфоузлов: заднешейных при грибковом фарингите, под­ челюстных, тонзиллярных и передних шейных - при тонзилломикозе.

Влечении заболевания используются азольные производные,характеризу­ ющиеся выраженной фунгицидной и фунгистатической активностью: дифлюкан, медофлюкон. низорал, интраконазол, амфоморонал. Местно для подавле­ ния грибкового роста используется смазывание миндалин 2 % р. резорцина, р. хинозола, 1 % р. диоксидина. В комплекс терапии обязательно включаются эубиотики, восстанавливающие микробиоценоз кишечника: аципол, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, споробактерин, хилак форте, протейный фаг.

Необходимо иметь в виду, что у новорожденных и грудных детей возмож­ но развитие паратонзиллярного и заглоточного абсцесса, требующих сроч­ ного оказания помощи. Инфекция в паратонзиллярную клетчатку и в лимфо­

узлы заглоточного пространства у них преимущественно попадает при травме глотки, а также гематогенным путем. В отличие от детей старшего возраста у детей данной возрастной группы преобладают общие симптомы над местны­ ми, бывает выражена интоксикация, рано развивается парентеральная дис­ пепсия. Общее состояние больных бывает тяжелое. Вынужденное положе­ ние головы с наклоном вперед и в больную сторону, страдальческое выраже­ ние лица, затруднение глотания, саливация, отказ от пищи, при паратонзиллите - тризм (при заглоточном абсцессе тризма не бывает). Возможны стенотические нарушения. При фарингоскопии выявляется флюктуирующий инфиль­ трат в паратонзиллярной области или в области задней стенки глотки. При вскрытии абсцесса значительного размера во избежание аспирации гноя в дыхательные пути предварительно производят пункцию абсцесса и аспира­ цию гноя и только затем - вскрытие абсцесса в положении с наклоненной вниз головой. Детям назначают массивную антибактериальную, детоксическую терапию, физиотерапевтическое лечение.

Патология гортани

Клиническое значение особенностей строения гортани у новорожденных и грудных детей

Наряду с малыми размерами и узостью просвета гортань новорожденных и грудных детей имеет ряд существенных возрастных особенностей, имеющих большое значение в развитии ее заболеваний.

Прежде всего, гортань у них расположена высоко, на два тела шейных по­ звонков выше, чем у детей старшего возраста. У новорожденных верхняя гра­ ница гортани находится на уровне 2 шейного позвонка и доходит до уровня подъязычной кости с нижней границей на уровне 3 -4 шейных позвонков. В результате высокого расположения гортани значительно уменьшено расстоя­ ние от полости рта до голосовой щели, что при неполноценности жевательного аппарата и несостоятельности защитного механизма гортани облегчает аспи­ рацию инородных тел и распространение нисходящего воспалительного про­ цесса на гортань из полости носа, носоглотки и полости рта.

Расположение пластинок щитовидного хряща под тупым углом по отноше­ нию друг к другу значительно уменьшает сагитальный размер гортани. Поэтому у детей данной возрастной группы голосовая щель не только узкая, но и корот­ кая, и даже незначительные воспалительные изменения гортани приводят к се­ рьезным стенотическим нарушениям.

Несмотря на небольшие размеры гортани у новорожденных и грудных детей хорошо развиты морганиевы желудочки. С этим связывают пронзительный их крик. Кроме того, в морганиевых желудочках у них содержится активно функ­ ционирующая лимфоидная ткань (миндалина Френкеля) и обилие серозно-му- козных слизистых желез.

56 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

форма тканевой дисгинезии (дисхронии) гортани. Появляется тотчас или вскоре после рождения ребенка, выражается в коллапсе надскладочных структур гор­ тани, пролабирующих при форсированном вдохе в просвет гортани. Проявля­ ется характерным инспираторным шумом при возбуждении ребенка, физичес­ ком напряжении, плаче, кашле или кормлении, нередко сопровождается циа­ нозом и удушьем. Голос обычно сохранен. Сон с открытым ртом. Во время сна стридор уменьшается. Шум этот свистящий, звонкий, напоминает воркование голубей, мурлыкание кошки, кудахтанье курицы. Он постоянен, продолжается при зажатии ноздрей или надавливании шпателем на язык. Интенсивность шума уменьшается во время сна, при переносе ребенка из холодного в теплое поме­ щение, если ребенок спокоен, и наоборот,увеличивается при волнении, крике, кашле. Общее состояние ребенка при стридоре остается неплохим, дыхание мало затруднено, сосание происходит нормально, голос сохранен.

Причиной врожденного стридора гортани является ларингомаляция, или хондромаляция, мягкость всего скелета гортани. Особенно выражена мягкость и по­ датливость надгортанника и черпалонадгортанных складок. Надгортанник удли­ нен, изогнут в виде лепестка или сложен в трубочку и размягчен, вследствие чего черпалонадгортанные складки расслаблены, тонкие, вялые, больших размеров, напоминают как бы ненатянутые паруса. Во время форсированного вдоха они приближаются друг к другу, присасываются и пролабируют в просвет гортани, оставляя небольшой треугольный просвет и создавая затруднение поступлению воздуха с характерным стридорозным шумом. Выдох осуществляется беспрепят­ ственно, т. к. все эти элементы гортани принимают прежнее положение. При пря­ мой ларингоскопии обнаруживается спадение и вибрация наружного кольца гор­ тани на вдохе, перекрещивание черпаловидных хрящей во время фонации, за­ метное выпячивание вестибулярных складок при дыхании.

Для врожденного стридора характерна атония мускулатуры и слабость за­ щитной реакции. Нарушение дыхания усиливается даже при небольшом воспа­ лении или отеке, что объясняется особенностями строения слизистой оболоч­ ки гортани, обильно снабженной сосудами и лимфоидной тканью. Голос обыч­ но сохранен, реже ослаблен. Возможно поперхивание во время кормления грудью. Обращают внимание на симптом «кошачьего крика» - ослабленного мяукающего крика у грудных детей с данной патологией. При хондромаляции надгортанника дети хуже дышат в положении на спине и лучше справляются с дыханием в положении на боку.

Прогноз обычно благоприятный. Стридорозное дыхание постепенно нарас­ тает в первый год жизни. Затем самопроизвольно уменьшается по интенсивно­ сти и исчезает к концу первого или на втором году жизни по мере того, как в процессе роста гортани происходят изменения в структуре и положении чер­ паловидных хрящей, изменяется форма и упругость надгортанника и положе­ ние черпалонадгортанных складок.

Лечения обычно не требуется. Необходим периодический ларингоскопический контроль и паллиативная терапия: витамин Д кальция хлорат, ультрафиолетовое облучение. При тяжелом течении с выраженной обструкцией и дисфагией произ­ водится трахеотомия. Альтернативой трахеотомии является хиомандибулопексия, эпиглоттопластика (иссечение избыточного количества слизистой оболочки с бо­ ковых поверхностей надгортанника, черпалонадгортанных складок и черпаловид­ ных хрящей) или экономная их резекция с помощью С02-лазера. Такая надскадочная ларингопластика сводит к минимуму стеноз, аспирацию, отек и дисфагию.

Врожденные мембраны гортани являются проявлением соединительнот­ канной дисплазии. Они в основном наблюдаются в передних отделах на уровне вестибулярных и голосовых складок, в области передней комиссуры голосовой щели, но могут быть и в подскладочном пространстве. Имеют клиновидную или треугольную форму с вогнутым, резко очерченным краем, серобелого или блед­ но-розового цвета, достаточно резистентные, имеют гладкую поверхность и тол­ щину до 1,5 мм. Симптомы зависят от размера и локализации мембраны. У боль­ шинства больных тонкие небольшие врожденные мембраны протекают бессим­ птомно. Возможна дисфония, кашель, периодически - инспираторный стридор. При значительном размере мембраны эта аномалия проявляется уже в неона­ тальном периоде тяжелыми нарушениями дыхания, необычно слабым криком или его отсутствием. Нередко у детей с грудного возраста начинает формиро­ ваться воронкообразная грудь.

Лечение заключается в эндоларингеальном иссечении мембраны или в разру­ шении ее с помощью С02-лазера. Если нет витальных показаний, операцию осу­ ществляют в более старшем возрасте под микроскопом с последующим модели­ рованием просвета гортани различными дилататорами. При резком затруднении дыхания производится превентивная трахеотомия. При небольших мембранах с возрастом просвет гортани увеличивается, и дыхание восстанавливается.

Врожденная дистопия гортани с опущением ее ниже обычного располо­ жения среди других органов шеи и деформация ее просвета проявляется при­ ступами удушья во сне или при проглатывании твердой пищи. Голос обычно сохранен. У детей невозможно осмотреть гортань при прямой ларингоскопии в связи с низким ее расположением из-за нарушения функции подбородочно­ подъязычной мышцы; вестибулярное кольцо обозримо только при верхней брон­ хоскопии. Для улучшения дыхания в этих случаях производится хирургическое вмешательство - ларингопексия гортани с восстановлением ее положения.

При расщеплении задней стенки гортани по ее средней линии в клиничес­ кой картине заболевания преобладают явления асфиксии, стридорозного ды­ хания, дисфагии и аспирационной пневмонии. Проводится раннее оператив­ ное вмешательство.

На почве неправильного внутриутробного развития бранхиогенных органов формируются конгенитальные, эмбриональные кисты гортани, являющиеся при­

58 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

чиной тяжелых расстройств дыхания новорожденных и детей грудного возрас­ та. Образование конгенитальных кист происходит в результате смещения двух видов эпителия - многослойного плоского и мерцательного цилиндрического в сторону полости рта или трахеи при перекресте дыхательных и пищеваритель­ ных путей. Врожденные кисты гортани не имеют специфической гистологичес­ кой характеристики. Внутренняя поверхность конгенитальных кист выстлана цилиндрическим или плоским эпителием с железистыми элементами, часто она атрофична или отсутствует. В полости кист иногда встречаются хрящевая, кос­ тная ткань и слизистые железы.

Кисты гортани новорожденных большого размера проявляются тяжелым стридором, асфиксией и острой закупоркой гортани, что нередко приводит к летальному исходу. Кисты чаще располагаются в области гортанной поверхно­ сти надгортанника или латерально, рядом с ним, на черпалонадгортанных склад­ ках, реже - в области голосовых складок и морганиевых желудочков. Проявля­ ются обычно между 4 -1 5 месяцами жизни, реже выявляются с рождения. Име­ ют вид пузырей, выполненных прозрачной тягучей жидкостью. По мере роста раздваивают свободный край надгортанника, черпалонадгортанную складку и при каждом вдохе пролабируют в полость гортани.

Клинически кисты гортани у новорожденных проявляются затрудненным шум­ ным дыханием, цианозом кожи и слизистых оболочек, охриплостью и приглушен­ ным криком, при попытке наклона головы - резким затруднением или прекраще­ нием дыхания. В отличие от врожденного стридора при кисте гортани инспираторная одышка прогрессирует, при пустом глотке стридор усиливается.

Оперативное вмешательство производится независимо от возраста ребенка и заключается в максимальном иссечении или лазерной деструкции ее стенки. Вылущивание кисты не обязательно. Достаточно убрать ее наружную поверх­ ность. При очень большом размере кисты удаление ее производится наружным доступом методом подъязычной фаринготомии или тиреотомии.

Гемангиома гортани относится к аномалиям, потенциально угрожающим жизни ребенка. Клинически проявляется обычно на 3 -6 неделе жизни после « светлого» периода, когда симптомы поражения отсутствуют или слабо выраже­ ны. Возникновение ангиом является результатом сложного нарушения эмбрио­ генеза сосудистой или лимфатической системы под воздействием инфекции, травмы или гормональных расстройств в период внутриутробной жизни плода. Гемангиома преимущественно локализуется на боковой и передней стенках подскладочного отдела гортани, определяется в виде дольчатого мягкотканного ог­ раниченного образования на широком основании интенсивно розового цвета с гладкой поверхностью и неровным внутренним контуром. Реже локализуется на голосовых, желудочковых складках и в области черпаловидных хрящей. Пре­ обладают кавернозные и капиллярные гемангиомы. Кавернозные гемангиомы обычно имеют вид ягоды ежевики благодаря неровной дольчатой поверхнос­