5 курс / Госпитальная педиатрия / Практическое_руководство_по_детским_болезням_Том_1_Под_ред_В_Ф_Коколиной
.pdf
28 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ
ния формы, размера и места нахождения инородного тела очень важное значе ние имеет рентгенологическое обследование. Однако инородное тело не все гда бывает контрастным. В этих случаях необходима рентгеноскопия, при кото рой выявляется своеобразный симптом: смещение средостения на вдохе в сто рону закупоренного бронха. В последние годы в необходимых случаях используется компьютерная томография легких.
Подчас диагностика инородного тела дыхательных путей очень сложна, не проста. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как бронхиальная астма, коклюш, подскладочный ларингит.
Лечение при инородных телах дыхательных путей требует самых срочных мер. При любой возможности ребенок должен быть немедленно госпитализи рован. Первой диагностической процедурой обычно является прямая ларин госкопия. Если инородное тело в гортани не обнаруживается, переходят к вер хней трахеобронхоскопии, обычно поднаркозной с помощью дыхательных брон хоскопов. Инородное тело удаляется щипцами. В тяжелых случаях осуществляют трахеотомию, а бронхоскоп проводят через стому, что сокращает расстояние до инородного тела и облегчает его удаление.
Менее опасными, хотя и весьма распространенными являются инородные тела глотки. Чаще всего это рыбьи кости, которые застревают в корне языка, небных миндалинах и их дужках. У ребенка появляется колющая боль при глотании, иногда на одной стороне, повышенная саливация, часто рвотные движения. Трудность осмотра и извлечения обычно связана только с беспокойным поведением, в дру гих случаях инородное тело легко удаляется пинцетом или специальными щип цами. Поскольку обычно непосредственной угрозы такие инородные тела не пред ставляют, лучше если это сделает специалист-отоларинголог.
Гораздо более опасны инородные тела пищевода, в особенности, если они имеют острые края. Чаще всего они задерживаются у входа в пищевод или на уровне его физиологических сужений. Симптомы инородного тела пищевода: дисфагия, повышенная саливация, рвотные движения, резкая боль при глота нии, иногда срыгивание и кашель, положение тела больного вынужденное. Окон чательный диагноз ставится с помощью рентгеноскопии и рентгенографии. Если инородное тело контрастное, определяется его форма, размеры и уровень на хождения. В других случаях используют контрастные вещества, например, ба риевую взвесь.
Для извлечения инородного тела пищевода используется эзофагоскопия, в последнее время - гибкая фиброскопия. Удаление инородного тела является срочным, в особенности если есть данные, что оно может повредить стенку пи щевода, например, плоская рыбная кость, иголки и т. д.
Вклинившееся инородное тело, манипуляции при его извлечении, длитель ное пребывание в пищеводе может привести к осложнениям: периэзофагиту, разрыву стенок, кровотечению, медиастиниту, пневмонии.