5 курс / Госпитальная педиатрия / Практическое_руководство_по_детским_болезням_Том_1_Под_ред_В_Ф_Коколиной

ным признаком дакриоцистита является появлением слизистого или слизисто­ гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка, на кожу у внутреннего угла глазной щели. Нередко эти признаки прини­ мают за конъюнктивит, что является ошибкой. Немедленно начатое лечение почти в 100% успешно, а запущенная болезнь приводит к прорыву инфекции в окружающие ткани, к формированию гнойного дакриоцистита.

Первая помощь - форсированные повторные надавливания концом мизин­ ца на область слезного мешочка таким образом, чтобы коротко обрезанный ноготь пережимал оба слезных канальца. Это делается для того, чтобы пере­ крыть путь для отделяемого к слезным точкам, направляя его вниз, в сторону носа, чтобы повышенным давлением в слезно-носовой трубке прорвать или вытолкнуть «желатинозную пробку» у ее выхода в полость носа. Назначают частые закапывания 2 0 % раствора сульфацила натрия или 2 % раствора кол­ ларгола. Если подобный массаж, проводимый матерью ребенка, не приводит к прекращению отделения слизи и гноя в конъюнктивальный мешок, то следует провести промывание и зондирование слезных путей.

Флегмона слезного мешка. Тяжелейшим осложнением дакриоцистита яв­ ляется флегмона слезного мешка. При этом заболевании гнойный процесс, вы­ ходит за пределы слезного мешка и захватывает окружающую клетчатку. На фоне болей, общего тяжелого состояния ребенка, повышения температуры тела, у внутреннего угла глазной щели наблюдаются выраженные воспалительные явления: в первые дни плотный отек, кожа гиперемирована; в последующем он размягчается, кожа над ним желтеет. Образовавшийся абсцесс обычно вскры­ вается самопроизвольно с образованием фистулы, через которую, периодически выходит гнойное содержимое.

Первая помощь: местная и общая антибиотикотерапия, зондирование слез- но-носового канала. При дакриоцистите и флегмоне слезного мешка обязатель­ ны инстилляции в конъюнктивальную полость растворов асептиков и антисеп­ тиков. Проводится хирургическое лечение.

Флегмона орбиты. У маленьких детей случаются и стертые формы заболе­ вания, о чем нужно непременно помнить, так как угроза для жизни ребенка и в этом случае существует! В типичном варианте инфицирование тканей орбиты происходит из придаточных пазух носа, в которых скрыто протекает синусит. Реже это - гематогенный метастаз (фурункул, межпальцевая потертость, анги­ на и т. п.). Наконец, нагноение в орбиту может распространиться и от абсцесса века, дакриоаденита, дакриоцистита. Значительно сильнее, чем во всех рас­ смотренных выше случаях здесь заметны явления общей интоксикации ребен­ ка: повышение температуры, апатия, адинамия, отсутствие аппетита. Разлитая краснота с максимальным отеком охватывает оба века, но обычно не выходит за проекцию орбиты. Умеренно отекают лоб и щека, вследствие чего уголок рта на соответствующей стороне опускается. Кардинальным отличием от абсцесса

век является выпячивание глазного яблока, его неподвижность. Нередко стра­ дает зрение (из-за сдавления зрительного нерва). Велика опасность перехода воспаления в полость черепа (синус-тромбоз, гнойный менингит).

Неотложная помощь: новейшие антибиотики в «ударных» дозировках, же­ лательно - внутривенно, через капельницу, вместе с антисептическим раство­ ром, жаропонижающими, сердечными средствами. Как минимум - внутривен­ ные или внутримышечные инъекции гентамицина, цепорина, линкомицина, морфоциклина или иных активных антибиотиков. При улучшении аппетита - сульфаниламиды внутрь. Местно - глубокое прогревание (УВЧ, УКВ диатер­ мия, соллюкс). Для защиты глаза от высыхания применяют мазь. Немедлен­ ная консультация оториноляринголога и офтальмолога - для решения вопро­ са о госпитализации в его отделение с целью срочного вскрытия и дрениро­ вания со стороны носа придаточных пазух или даже самой орбиты.

Острые заболевания конъюнктивы

Конъюнктивиты часто являются причиной обращения за неотложной помо­ щью в связи с внезапным покраснением глаза и появлением слизисто-гнойных выделений, вызывающих беспокойство больного, болевые ощущения и иногда снижение зрительных функций. Очень важна правильная диагностика, так как больных с острым конъюнктивитом, как правило, можно лечить амбулаторно, а лица с кератитом, а тем более иридо-циклитом, должны сразу же направляться в больницу к детскому окулисту. Для конъюнктивита характерно отделяемое из конъюнктивального мешка. Наличие обильного слизистого, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого почти безошибочно указывает на острый конъюнк­ тивит. При остром воспалительном процессе выраженное покраснение нару­ шает прозрачность конъюнктивы век. Гиперемия конъюнктивы наиболее выра­ жена в сводах (нижней переходной складке), ближе к лимбу инъекция слабеет. При этом гладкая поверхность конъюнктивы век и сводов становится шерохо­ ватой из-за гипертрофии сосочков и образования фолликулов. Отсутствие из­ менений в роговице и радужке подтвердят диагноз конъюнктивита.

У детей чаще всего встречаются бактериальные конъюнктивиты, а среди них ведущее место занимают стафилококковые. У новорожденных одинаково час­ то встречаются стафилококкоковые и хламидийные конъюнктивиты.

Острый конъюнктивит бактериального происхождения. Характеризует­ ся внезапным началом заболевания, светобоязнью, слезотечением, слизисто­ гнойным отделяемым (у маленьких детей может быть геморрагический компо­ нент), чувством инородного тела в конъюнктивальном мешке, «песка», конъюн­ ктивальной инъекцией, гнойными корочками на ресницах. Диагностика отдельных форм конъюнктивитов осуществляется путем бактериоскопических и бактериологических исследований, а также с учетом некоторых особеннос­ тей в клинической картине заболевания.

Конъюнктивит эпидемический Коха-Уикса. Вызывается грамотрицательной палочкой. Заболевание чаще встречается в южных широтах нашей страны, инфекция обычно распространяется в детских коллективах через загрязнен­ ные руки больного, предметы (полотенце, наволочка и др.).

Начало болезни острое, процесс двухсторонний. Утром больной не может раскрыть глаза, так как веки склеиваются высохшим гноем. В первый день от­ деляемое слизистое, в последующем становится обильным, гнойным. Характерно наличие точечных кровоизлияний по ходу расширенных сосудов конъюнктивы с сохранением белых треугольников из-за отека слизистой. Довольно часто стра­ дает общее самочувствие, повышается температура, появляется насморк, го­ ловная боль. Возможно повреждение роговицы.

Первая врачебная помощь при острых бактериальных конъюнктивитах заклю­ чается в частых через каждые 2 часа промываниях дезинфицирующим раствором конъюнктивального мешка, после чего закапывают раствор сульфацила натрия 30%, растворы антибиотиков (5000 ЕД на I мл пенициллина), 2 % раствор борной кисло­ ты Лечение, следует продолжать в течение 2 -3 дней и после исчезновения клини­ ческих признаков заболевания, чтобы предупредить возможность обострения и рецидивов эпидемического конъюнктивита. Целесообразно назначение внутрь сульфаниламидных препаратов через каждые 4 часа в возрастной дозировке.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея). Воспаление развивается при попадании в глаз секрета, содержащего гонококк Нейссера. Различают гонобленнорею новорожденных (заражение во время родов), гонобленнорею детей (заражение через предметы ухода за ребенком) и гонобленнорею взрос­ лых (заражение при заносе инфекции из уретры). Заболевание более тяжело протекает в старшем возрасте и процесс чаще носит односторонний характер.

Гонобленнорея новорожденных проявляется двусторонним заболеванием глаз, и различаюттри периода в его течении. Спустя несколько дней после рож­ дения ребенка (заражение происходит в момент родового акта) проявляется заболевание,если профилактика по Матвееву-Креде почему-либо не была про­ ведена или выполнена неправильно. Здесь на первое место выступает уже не сам по себе «красный глаз», а резко выраженный отек и гиперемия век. В нача­ ле болезни появляются плотный отек век, резкая гиперемия и отек конъюнкти­ вы век, переходных складок. Через 3 -4 дня начинается второй период - гное­ течения. Появляется водянистое отделяемое (внимание: слезная железа еще не работает!). Отделяемое вначале серозно-кровянистое, через 2 -3 дня стано­ вится обильным, гнойным, При разведении век гной часто брызжет струёй, по­ этому эту процедуру при осмотре глаз нужно производить с осторожностью! В воспалительный процесс часто вовлекается роговица (гнойная язва) и радуж­ ка (ирит). Через неделю наступает третий период - папиллярной гипертрофии. Отделяемое, гиперемия, отек уменьшаются, конъюнктива становится складча­ той с увеличенными сосочками. Этот период длится 6 - 8 недель.

112 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

Первая помощь: срочно начать общую антибактериальную терапию (пе­ нициллин)! Упустив время, не начав неотложной терапии, врач-педиатр риску­ ет отягощением процесса, переходом воспаления на роговицу, ее перфораци­ ей и гибелью глаза.

До прихода офтальмолога, края век очищают от отделяемого ватными ша­ риками, пропитанными подогретым раствором марганцово-кислого калия (1:5000), насколько это удастся (из-за отека век это трудно сделать), осто­ рожно раскрывают глазную щель и промывают конъюнктивальный мешок из спринцовки этим же раствором, а вслед за этим закапывают несколько ка­ пель свежего раствора пенициллина (1 млн ЕД в 1 мл). Промывание конъюн­ ктивального мешка проводят через каждые 2 часа раствором перманганата калия с последующим закапыванием через каждые 1,5 часа пенициллина, повторное (не реже 5 раз в сутки) - присыпание слизистой оболочки глаз порошком сульфацил натрия или сульфадимезина. При развитии ирита зака­ пывание мидриатиков. Внутрь, внутримышечно назначаются антибиотики, сульфаниламиды. Прогноз благоприятный.

Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорад­ ка). Вызывается аденовирусном типа 3 и 7. Ведущее значение имеет пораже­ ние верхних дыхательных путей, которое или предшествует заболеванию глаз или появляется одновременно. Эпидемические вспышки наблюдаются глав­ ным образом в детских коллективах. Заражения могут происходить в бассей­ нах для плавания, особенно в летних лагерях. Характерен симптомокомплекс: повышение температуры тела, фарингит, увеличение регионарных лимфоуз­ лов, конъюнктивит. Болезнь возникает на одном глазу, а затем поражается и второй глаз. Отмечается довольно скудное слизисто-гнойное отделяемое, пре­ обладает ярко-красная инъекция конъюнктивы нижнего века и переходной складки, на поверхности которой разбросаны в большом количестве серова­ то-розовые фолликулы. Спустя несколько дней может присоединиться реги­ онарный лимфаденит и мелко-точечные поверхностные помутнения в рого­ вице. Заболевание имеет сезонный характер и по времени часто совпадает с эпидемией гриппа. На фоне слезотечения, умеренного блефароспазма, воз­ никает отек век, гиперемия конъюнктивы, небольшое серозное отделяемое; чаще конъюнктивит протекает как фолликулярный, нередко сопровождается образованием пленок (пленчатый), которые легко снимаются, а также в фор­ ме катарального. В части случаев наблюдается эпителиальный кератит. Забо­ левание течет до 2 - 6 недель.

Лечение. Учитывая высокую контагиозность, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Если ребенок живет в интернате, его необходимо изо­ лировать в боксе инфекционного отделения, обеспечив наблюдение окулиста. Проводится промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими ра­ створами. Наиболее эффективны капли и мази, содержащие ацикловир. Час­

тые закапывания 0,05% свежеприготовленного водного раствора дезоксири­ бонуклеазы и 0,1% водного раствора оксолина. Весьма эффективные глазные лекарственные пленки, пропитанные флореналем. Для профилактики, вторич­ ной инфекции раствор сульфацила натрия 30% .

Аллергические конъюнктивиты

Весенний катар у детей наиболее часто встречается. Больные жалуются на зуд в глазах, резкую светобоязнь. Заболевание носит отчетливый сезонный ха­ рактер, чаще встречается при повышенной инсоляции весной и летом. Наблю­ дается зуд, ощущение «песка» за веками, резкая светобоязнь. Конъюнктива век мелочно-белого оттенка, на ней появляются крупные плотные, бледно-розо- вые сосочковые разрастания, тесно прилегающие друг к другу («булыжная мо­ стовая») (рис. 7). Нередко возникает кератит.

Первая помощь: десенсибилизирующая терапия, 0,3% раствор сульфата цин­ ка, кортикостероиды в каплях или мазях. Обязательно ношение темных очков.

Фликтенулезный (скрофулезный) конъюнктивит. Этот конъюнктивит зас­ луживает особого внимания и относится к туберкулезно-аллергическим забо­ леваниям. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста и пора­ жает оба глаза. Обычно возникает и рецидивирует под влиянием общих и мес­ тных специфических и неспецифических факторов. На конъюнктиве глазного яблока появляются отдельные или множественные полупрозрачные узелки жел- товато-розового цвета («фликтены»), к которым подходят пучки сосудов. Не­ редко поражается роговица. У больных ярко выраженный роговичный симп­ том: блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, отек век, выраженная конъюн­ ктивальная инъекция. В результате слезотечения наблюдается мацерация кожи век и образование трещин в наружном углу глазной щели, что еще больше уси­ ливает блефароспазм. Характерен общий вид ребенка: лицо одутловатое с мок­ нущей экземой кожи головы, лица, особенно верхней губы и носа. Шейные лим­ фатические узлы увеличены, болезненные, нередко спаяны с кожей. Прогноз

фликтенулезного конъюнктивита в общем благоприятный, если не считать частых ре­ цидивов.

Лечение туберкулезно-аллергического конъюнктивита нужно начинать с десенси­ билизирующей терапии, общеукрепляющих

мероприятий, витаминов, диэтотерапия с ограничения в пище углеводов. Местно за­

Острые заболевания склеры

Заболевания эписклеры и склеры всегда сопровождаются сильной болью. Чаще у детей наблюдаются эписклериты, где токсико-аллергические факторы играют основную роль в возникновении заболевания. Нередко возникновение склеритов связано с красной волчанкой, ревматизмом и другими ревматичес­ кими болезнями. Заболевание чаще возникает внезапно. Между лимбом и эк­ ватором появляется болезненая ограниченная припухлость с глубокой иньекцией сосудов красно-синюшного оттенка. Признаки раздражения выражены слабо, прогноз благоприятный.

Склерит отличается резкими признаками раздражения глаза, болью, общей и локальной глубокой гиперемией слизистой. В склере определяется глубокий, болезненный инфильтрат, подымающийся над поверхностью. Часто в процесс вовлекается роговица, всегда отмечается иридоциклит за счет распростране­ ния инфильтрата склеры на сосудистую оболочку. Причиной процесса кроме ревматизма может быть туберкулез, бруцеллез, сифилис, вирусные инфекции, нарушение обмена.

Первая помощь: местно тепло, гипосенсибилизирующая терапия, кортико­ стероиды в каплях и подконъюнктивально, инстилляции атропина. Этиотропное лечение.

Острые заболевания роговицы

Причиной «красного глаза» могут быть также острые заболевания роговицы, радужкой, цилиарного тела. Воспалительный процесс в этих тканях всегда со­ провождается расширением перикорнеальной сети сосудов, т. е. сосудов, рас­ положенных в толще эписклеральной ткани вокруг лимба.

Таким образом, если видно, что покраснение глазного яблока обусловлено именно перикорнеальной инъекцией, речь может идти либо о кератите, либо об иридоциклите. Более точный ответ будет получен после того, как закончит­ ся осмотр роговой оболочки в фокальном свете. В норме она прозрачна и по­ верхность ее блестяща. При воспалительном процессе в роговой оболочке про­ зрачность ее всегда нарушается. Вокруг инфильтратов, которые могут быть раз­ личными и по величине, и по форме, и по количеству, и по цвету ткань роговицы также отекает. Уже одно нарушение прозрачности роговицы в сочетании с пе­ рикорнеальной инъекцией вполне достаточно для диагноза «кератит». Но, кро­ ме того, при кератите довольно часто нарушается нормальный блеск роговицы. Там, где эпителий отсутствует поверхность окрашивается флуоресцеином.

Заболевание роговицы характеризуются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, нарушением прозрачности, а иногда и чувствительности рогови­ цы, появлением перикорнеальной инъекции, понижением остроты зрения. Ро­ говица теряет свой блеск, зеркальность из-за инфильтрации и дефекта эпите­ лия. Цвет инфильтрата бывает различным в зависимости от этиологии кератита

ного давления отсутствием соответствующего лечения глаукомы, смещением хрусталика при синдроме Марфана, Маркезани. У взрослых пациентов это на­ блюдается при остром приступе глаукомы.

Лечение: каждые 2 часа 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида, диуретики, горячее ножные ванны, солевое слабительное, пиявки на висок. При отсутствии эффекта через 12 часов операция. Срочно направить к офтальмологу.

Нарушение гидродинамики глаза. Глаукомы

Мотивами для изучения данной проблемы врачами всех специальностей яв­ ляется большая угроза безвозвратной слепоты в этой группе больных (среди слепых каждый 4 потерял зрение от глаукомы). При врожденной глаукоме без хирургического лечения новорожденный может ослепнуть в течение 1 -2 недель.

Раннее обращение к врачу, ранняя диагностика, своевременное и адекват­ ное лечение дают надежды на сохранение зрения у больных с глаукомой до глубокой старости. Повышение грамотности населения - задача государства и врачей всех специальностей.

Учитывая раннюю и быструю потерю зрения при врожденной глаукоме,

ее должны диагностировать в родильных домах акушеры-гинекологи, нео-

натологи, микропедиатры и срочно направлять к окулисту новорожденно­ го для хирургического лечения. Особая важность работы акушеров и неонатологов обусловлена еще тем, что первый осмотр ребенка окулистом совершает­ ся в возрасте 2 -4 месяцев, когда он уже может ослепнуть от глаукомы.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГИДРОДИНАМИКИ ГЛАЗА

Внутриглазное давление (ВГД) у детей и взрослых практически одинаково. Оно несколько (на 1,5 мм рт. ст.) выше у новорожденных, а ниже - после 70 лет. Внутриглазное давление постоянно изменяется, при резком смыкании век оно повышается до 50 мм рт. ст., при мигании - на 10 мм рт. ст. Наблюдается суточ­ ное колебание ВГД в норме - до 5 мм рт. ст., с более высоким уровнем чаще по утрам. Суточный ритм офтальмотонуса вызван суточными колебаниями в ско­ рости секреции водянистой влаги, которые в свою очередь зависят, по-види­ мому, от ритмических изменений в активности коры надпочечников.

Разница ВГД между глазами в норме так же не превышает 4 -5 мм рт. ст. При суточных колебаниях и разнице между глазами более 5 мм рт. ст. (например: утром ВГД равно 24 мм рт. ст., а вечером 18 мм рт. ст.) необходимо заподозрить глаукому и обследовать пациента, даже при формально нормальном ВГД. Сле­ дует иметь в виду, что при измерении давления в глазу тонометрами офтальмо­ тонус повышается, поэтомутонометрическое давление всегда выше истинно­ го. Так, при использовании тонометра Маклакова, который имеет массу Юг, нор­ мальное внутриглазное давление находится в пределах от 18 до 27 мм рт. ст. Эти нормативы используют в клинической практике. Нормальные границы

тонометрического ВГД колеблется от 18 до 27 мм рт. ст., истинного - от 9 до 22 мм рт. ст. Толерантное внутриглазное давление - при котором от­ сутствуют отрицательная динамика в диске зрительном нерва (обычно истинное В[Д не превышает 18 мм рт. ст. при начальной стадии глаукомы, 15 -16 мм рт. ст. при далеко зашедшей стадии).

Постоянство внутриглазного давления играет важную роль в сохранении го­ меостазиса глаза. Внутриглазное давление расправляет все оболочки глаза, со­ здает в глазу определенный тургор, придает и поддерживает сферическую форму глаза, обеспечивает правильное функционирование оптической системы глаза, несет трофическую функцию.

Постоянство внутриглазного давления поддерживается при помощи актив­ ных и пассивных механизмов. Активная регуляция офтальмотонуса осуществ­ ляется главным образом через механизмы, обеспечивающие образование во­ дянистой влаги. Есть основания думать, что секреция водянистой влаги нахо­ дится под контролем гипоталамуса.

В обычных условиях (гидродинамическое равновесие) поступление водя­ нистой влаги в глаз и ее отток из глаза сбалансированы. При изменениях оф­ тальмотонуса, вызванных случайными причинами (сдавление глаза, колебания кровяного давления), происходит сдвиг гидродинамического равновесия, в ре­ зультате которого внутриглазное давление возвращается к исходному уровню. Например, при повышении офтальмотонуса скорость оттока жидкости увели­ чивается и превышает скорость ее притока в глаз. Повышенное давление вы­ тесняет часть водянистой влаги из ее резервуаров за пределы глазного яблока до тех пор, пока офтальмотонус не снизится до исходного уровня. Резервуара­ ми водянистой влаги являются передняя и в меньшей степени задняя камеры глаза. Их объем составляет около 2 -3 мм3. При уменьшении кровенаполнения внутриглазных сосудов офтальмотонус снижается. Пропорционально уменьша­ ется и скорость оттока жидкости из глаза. Отток жидкости становится меньше

еепритока в глаз, что и приводит к восстановлению исходного давления. Таким образом, в конечном счете уровень офтальмотонуса зависит от цирку­

ляции водянистой влаги в глазу, или гидродинамики глаза. Необходимо под­ черкнуть, однако, что гемодинамика глаза,т.е. циркуляция крови в сосудах гла­ за, значительно влияет на состояние всех функциональных механизмов, в том числе тех, которые регулируют гидродинамику глаза.

Итак, в основе сохранения постоянства ВГД играют два процесса: секреция внутриглазной жидкости и скорость ее оттока из глаза. Нарушение каждого из этих составляющих приводят к нарушению гидродинамики глаза.

Секреция внутриглазной жидкости осуществляется цилиарным телом. Ка­ мерная влага примерно на 8 5 % формируется за счет активной секреции и на 1 5 % - за счет «пассивной» ультрафильтрации. Водянистая влага циркулирует почти исключительно в переднем отрезке глаза. Она участвует в метаболизме

118 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата и поддерживает определен­ ный уровень внутриглазного давления. В последние годы доказано, что она является в основном продуктом секреции цилиарного тела и подтверждени­ ем этому служит анализ ее состава. Внутриглазная жидкость больше похожа на спинномозговую жидкость. Количество внутриглазной жидкости в раннем детском возрасте не превышает 0,2 см3, а у взрослых достигает 0,45 см3.

Снижение секреции внутриглазной жидкости наблюдается при иридоциклите, при травме и приводит к гипотонии глаза. Гипотония глаза (внутриглаз­ ное давление менее 7 -8 мм рт. ст.) может возникнуть под влиянием ацидоза (при диабетической коме), повышенного осмотического давления плазмы крови (при уремической коме), резкого падения кровяного давления (при кол­ лапсах). Повышенный отток, обусловленный фистулами,образующимися после прободных ранений глаза, антиглаукоматозных операций так же способен приводить к гипотонии. Гипотония может приводить глаз к субатрофии (глаз уменьшается в размере, под действием прямых мышц становится квадратным) и атрофии глазного яблока (уменьшается до величины горошины), зритель­

ные функции утрачиваются Повышение секреции может привести к повышению внутриглазного давле­

ния, такая глаукома встречается в 5 % случаев. Отличительной особенностью такой глаукомы является относительно благоприятное течение. Она возникает чаще в 2 0 -2 5 летнем возрасте на фоне гормональных изменений, вегетоневро­ за. Оперировать таких больных не следует торопиться, так как течение ее отно­

сительно благоприятное.

Внутриглазная жидкость, вырабатываясь цилиарным телом сразу попадает в заднюю камеру глаза, находящуюся между хрусталиком и радужкой, через зра­ чок жидкость выходит в переднюю камеру. Передняя камер ограничена спере­ ди роговицей, сзади радужкой и хрусталиком (иридохрусталиковой мембра­ ной), у места смыкания роговицы и радужки находится угол передней камеры. В передней камере жидкость делает круговорот под влиянием температурных перепадов и уходит в угол передней камеры, а оттуда через пути оттока в ве­

нозные сосуды.

Отток жидкости из глаза. Сопротивление движению жидкости по дренаж­ ной системе весьма значительно. Оно примерно в 100 ООО раз превышает со­ противление движению крови по всей сосудистой системе человека. Столь боль­ шое сопротивление оттоку жидкости из глаза при небольшой скорости ее об­

разования обеспечивает необходимый уровень внутриглазного давления. В 9 5 % случаев глаукома детей и взрослых обусловлена затруднением отто­

ка жидкости из глаз - ретенционная глаукома.

Отток жидкости происходит через угол передней камеры, образованный кор­ нем радужки и роговицей через систему трабекулярной ткани в шлемов канал (венозный синус), расположенный в склере в области лимба.