4 курс / Оториноларингология / Травма_лицевого_нерва_Монография_И_Ширшов,_О_Древаль_2011

Илья Ширшов, Олег Древаль, Леонид Лихтерман, Александр Горожанин

Травма лицевого нерва. — Москва, 2011. — 192 стр.: илл.

ISBN 978 — 5 — 94982 — 043 — 8

ISBN 978 — 5 — 94982 — 043 — 8

© Илья Ширшов, Олег Древаль, Леонид Лихтерман, Александр Горожанин

РЕФЕРАТ

Монография отражает анализ собственных результатов ком% плексного обследования и лечения пациентов с ЧМТ различной степени тяжести, сопровождавшихся повреждением лицевого не% рва, поступивших на клинические базы кафедры нейрохирургии РМАПО в период с 2005 по 2008гг.

Наряду с эпидемиологией, биомеханикой и патогенезом по% вреждений, представлена разработанная классификация травмати% ческих повреждений лицевого нерва, включающая различные фор% мы, клинико%морфологические варианты повреждений.

Детально, на морфологических препаратах изложена хирур% гическая анатомия лицевого нерва, особенно его интраканальная часть, как наиболее сложная в пространственном представлении.

Подробно описан разработанный авторами диагностический алгоритм обследования пациентов с учетом уровня поражения, оп% ределяющий тактику их лечения. Даны различные критерии оцен% ки степеней тяжести повреждения лицевого нерва, сформулирова% ны показания к их дифференциальному лечению. Показана значи% мость современных нейрофизиологических методов обследования и нейровизуализации в объективизации состояния нерва и темпа динамики клинической картины.

Уделено внимание современным принципам консервативно% го лечения травматических повреждений лицевого нерва, лечебной гимнастике на различных этапах лечения.

Особое внимание отведено хирургии лицевого нерва (особен% но интраканальной его части). Представлены различные операци% онные алгоритмы, с использованием современного хирургическо% го инструментария и навигационных систем, сформулированы по% казания к ним. Раскрыты результаты проведенных исследований.

Книга иллюстрирована фотографиями и авторскими рисунками. Предназначена нейрохирургам, отоневрологам, неврологам и другим специалистам, связанных с диагностикой и лечением пато%

логии лицевого нерва.

SUMMURY

The book is based on own analysis of the results of complex examination and treatment of patients with traumatic brain injury (TBI) of various severity, complicated by facial nerve injury (FNI). All patients was entered at the hospitals of Academy of Postgraduate Education of the department of neurosurgery from 2005 to 2008.

It provides information on epidemiology, biomechanics and pathogenesis of injury. Also was developed modern clinical classification of FNI, including various forms of injury, clinical and morphological variants of damage.

There is a detailed description an intracranial anatomy o facial nerve as the most hard in the spatial representation.

the authors in detail developed a diagnostic algorithm for examenation of patients with different level of damage that determines the tactics of their treatment. There are given the criteria for evaluating the severity of FNJ and indicating their differential treatment. The significance of modern neurophysiological methods of examination and neuroimaging are presented.

The modern principles of conservative treatment and physiotherapy of FNI are descripted.

Great attention is devoted to surgery of the facial nerve (especially intracanal part of). Conceptual operation“s algorithms, using modern surgical instruments and navigation systems are suggested . The results of the exploration are solved.

The book is illustrated with photographs and own drawings.

It“s aimed at neurosurgeons, otoneurologists, neurologists and other specialists who deal with diagnosis and treatment of FNI.

АВТОРЫ

Горожанин Александр Вадимович

нейрохирург, кандидат медицинских наук, руководитель от% деления нейрохирургии ГКБ им. С. П. Боткина, доцент кафедры ней% рохирургии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва.

Древаль Олег Николаевич

Нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, заведу% ющий кафедрой нейрохирургии Российской медицинской акаде% мии последипломного образования, Москва.

Лихтерман Леонид Болеславович

Невролог, доктор медицинских наук, профессор, главный на% учный сотрудник Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН, Москва.

Ширшов Илья Александрович

Нейрохирург, кандидат медицинских наук, сотрудник кафед% ры нейрохирургии Российской медицинской академии последип% ломного образования, Москва.

Предисловие

Одним из серьезных последствий черепно%мозго%

вой травмы являются повреждения лицевого нерва.

Они вызывают значительные нарушения функций жевания, фонации, глотания вследствии паралича

мимических мышц, а также, развитие нейропарали% тического кератита из%за лагофтальма и нарушения слезоотделения. Повреждения лицевого нерва, обус% лавливая косметические дефекты, наносят грубую

психическую травму пострадавшему и существенно снижают качество жизни.

Между тем в клинической практике часто недо%

оценивают парезы лицевого нерва, а лечение прово% дят бессистемно и запоздало, что препятствует пол% ной его реиннервации [7, 13, 23, 24, 25, 34, 39, 48, 54, 56, 67, 80, 99,102, 110 ,124]. Хирургия по существу сво%

дится лишь к пластическим операциям в отдаленном

периоде, когда трудно достичь хороших функцио% нальных результатов, а пересечение нерва%донора влечет за собой дополнительные неврологические на%

рушения. Принятые стандарты, определяющие пока% зания к операции, методику, сроки и объем ее выпол%

нения отсутствуют.

Совершенно очевидна необходимость комплекс%

ной разработки диагностики, консервативного и опе%

ративного лечения повреждений лицевого нерва. Ему и посвящено наше исследование.

I

Краткая история развития хирургии лицевого нерва

История повреждений лицевого нерва (ЛН) свои%

ми корнями уходит в глубокую древность [59, 127]. Одно из первых упоминаний о «криволицых людях» встречаются в героическом эпосе у шумеров. Период

Возрождения, начавшийся в 14 в. и продолжавшийся почти 200 лет, дал основные знания и по анатомии ли%

цевого нерва. Габриеле Фаллопио (1523%1562), преем%

ник Везалия и Коломбо в Падуе, открыл и описал мно%

гие анатомические структуры, в частности, полукруж% ные каналы, клиновидные пазухи, тройничный, слу% ховой и языкоглоточный нервы, канал лицевого нерва. Он впервые установил связь между сосцевидным от% ростком височной кости и средним ухом. Фаллопий

внес ряд уточнений и исправлений в анатомические

описания Везалия, что опередили последующие ана% томические исследования в этом направлении.

История хирургии лицевого нерва намного «моло%

же» изучения его анатомии. В ней можно выделить пять

накладывающихся друг на друга периодов, каждый из которых характеризуется новым пониманием и подхо%

дом к лечению ЛН [127 ,137, 166].

Первый период — описательный, связан с публи%

кациями сэра Чарльза Белла в 1829 году 3%х случаев трав% матического паралича ЛН с благоприятным исходом.

Второй период, с 1873 г. до 1960 г., относится к на% чалу восстановительной хирургии повреждений лице% вого нерва. Начало было положено H. Schwartze и A. Eysell, впервые в 1873г. описавших технику кортикаль% ной мастоидэктомии при гнойных мастоидитах, где ос% новным послеоперационным осложнением явился па% ралич ЛН. Первая попытка успешной хирургической

коррекции принадлежит T. Drobnik в 1879 году, со% единившего лицевой нерв с ветвью добавочного не% рва. C. Ballance в 1894 году решился на прямое восста% новление ЛН, но его ждала неудача, возможно из%за развившегося сепсиса [59].

Первым русским хирургом, осуществившим ана%

стомоз лицевого нерва с добавочным, был В. М. Минц (1903), доложив об этом на V съезде российских хи% рургов [11].

В 1925 г. S. Bunnell успешно соединил напрямую по% врежденные концы ЛН [138]. В 1930 г. A. Duel произвел пластику ЛН с применением аутотрансплантатов с хо%

рошим исходом [44]. В 1958 г. N. Dott впервые выпол%

нил экстра%интракраниальную пластику лицевого не%

рва в мосто%мозжечковом углу [60]. В 1960 г. C. G. Drake выполнил интракраниальный шов ЛН конец%в%конец

в мосто%мозжечковом углу [141].

Рис. 4. N. Dott

Третий период связан

с возникновением микро% нейрохирургии и разви%

тием хирургии основания

черепа в целом.

В начале XX века уда% ление акустической не% вриномы впервые была произведена Harvey Gu% shing [3, 31, 33, 59, 130]. Со%

гласно W. House, ранние

сообщения об удалении таких опухолей были «скудны и поверхност%

ны», а сами попытки чаще заканчивались фатально для пациентов.

В 1894, в Англии, Ch. Ballance и Ch. Beevor сооб%

щили об удалении опухоли слухового нерва с благо%

приятным исходом. Годом ранее в Америке, Starr и

McBurney объединили свои усилия для разработки оптимальной техники удаления таких опухолей через заднюю черепную ямку, к сожалению, не увенчавши%