4 курс / Оториноларингология / Травма_лицевого_нерва_Монография_И_Ширшов,_О_Древаль_2011

Рис. 73. Навигированный бор.

длинный инструментарий (до 150 мм). В последнее вре% мя появилась возможность использования навигиро% ванного высокоскоростной дрели/бора. Применяют%

ся специальные боры с исходно установленными на заводе датчиками ориентирования в пространстве. Программное обеспечение новых навигационных станций позволило «навигировать» любой инстру% мент, в том числе и даже изогнутый высокочастотный

бор. Мы использовали систему Metronic (Stealth Station

Treon Plus), позволяющую быстро (в течении 1 мину% ты) «навигировать» инструмент (рис. 73). При навиги% ровании высокоскоростной дрели определяется чет% кая пространственная ориентация кончика бора отно%

сительно анатомических ориентиров.

Основываясь на показателях регистрации навига% ционной системы в режиме реального времени, опре%

делить позицию и ориентацию по отношению к другим

важным анатомическим объектам в 2%D многоплоскос% тных и в 3%D рендеринг изображениях хирургической

дрели не составляет затруднений (рис. 74 А%В).

Четко визуализируется барабанная полость, сиг% мовидный синус, полукружные каналы, сосцевидный,

В

Рис. 74. Вскрытие канала лицевого нерва под контролем на вигационной системы. A — В руках оперирующего хирурга калиброванный бор с универсальной насадкой SurTrak2. Б Одномоментный этап диссекции пирамиды под микроскопом. В — На мониторе навигационной системы зеленым цветом обозначено место положение бора.

меатальный и начало лабиринтного сегмента лицево% го нерва. По ходу всего оперативного вмешательства

на канале сверяется положение бора в пирамиде, что

обеспечивает минимальную травматизацию окружа% ющих структур.

В отсутствие навигационной системы мы исполь% зовали метод Hous“a, при котором вероятность инт%

раоперационного повреждения ЛН сведена к миниму%

му (диссекция проводится вдоль доступных визуаль%

ному контролю нервных структур: большой каменис%

тый нерв и коленчатый ганглий) (рис. 66, 75%78).

Бором, в пределах данных образований, кость уби% рается до появления характерной синевы. Толщина ко%

сти в этом месте составляет 1, 0 — 2, 5мм. В 15%18% кость

над коленчатым ганглием отсутствует, что значитель%

Рис. 80. Диссекция лицевого нерва на передней поверхнос ти пирамиды височной кости справа — интраоперационное фото. 1. Меатальный отдел лицевого нерва 2. VIII нерв 3. Ба рабанный отдел лицевого нерва 4. Аспиратор.

но облегчает его выделение и идентификацию на пе%

редней поверхности пирамиды височной кости во вре%

мя операций.

Далее, с учетом ориентиров, канал вскрывается ал%

мазной фрезой при постоянной ирригации, с последу% ющим выделением ЛН на всем протяжении меатально% го сегмента и по окружности не менее 1800 (рис. 79%80).